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本帖最后由 lizj 于 2013-1-10 19:27 编辑
0 a4 M. o2 i$ X0 d! D; I$ a: }) G; |! R+ v! A, B8 p
昨天考题地址：http://www.jcys120.com/thread-375672-1-1.html
* z/ N d* J& y# |3 G9 s
0 v6 ?8 {; |" h+ m考题答案公布：
/ K, p9 I2 @* W: C. b女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。: m$ T8 O) ~4 ] L9 F
如想进一步明确诊断应选择（ ）。$ `% ?) l) U, e0 Q# B
A．经肛门取病理检查9 R7 R0 k' P* Q# m5 x" w j
B．手术切除病检
: x( `" d% H# z( i5 m0 PC．便常规& m. _- ]$ ?* e: c* ~
D．便肿瘤细胞检查
* {3 J* {! w$ n: `; y: D0 V. CE．X线钡剂灌肠检查1 V8 {, `5 c% t6 y7 C2 i
4 p1 }: j. V! [; J! A: L# }
答案：A! C9 |: K! p3 G8 M3 n, \
8 p) A! s, _# @
考点：直肠癌的临床表现及诊断；21:45 2013-1-94 \" o, p/ Z+ j0 J
1．临床表现2 M$ t. |; ~" y3 b* H( |
直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。
) Y3 Y4 J( @4 m/ P" [* m( W（1）直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。0 ]5 g' f* z! f
（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%～$ I! y& o. I6 {
90%、便频60%～70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。' Y# N* @2 Y8 N$ q' q9 a* E. ]
（3）肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难等不全肠梗阻的表现。
0 D- Y! P# @2 y3 s L* T: i6 g（4）直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
7 R& e6 s5 h- i9 C2．诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。 |: D1 E9 r/ x! v
（1）直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
: O8 h( ]( R) S- y（2）内镜检查：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。
5 F7 L X: J# b/ `& l& Z（3）影像学检查
7 c5 e1 z5 F$ @' S钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。! X2 n) P6 o' O3 V1 P
腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。
9 D' |# n/ I s6 k. V( w$ {( k+ m& _（4）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）可用于诊断、监测复发、预测预后。$ S" s: k* f$ f, M8 ~
0 P( E( j% P1 z4 J5 _% m' ? k
一句话总结：怀疑肿瘤明确诊断就选择取病理检查。
1 M E7 a3 v& y6 u2 j, P9 `
. \; M7 W' {, v/ i5 `回答正确的会员： ' |; n# N3 t% _" ]
2 r2 e7 P) P* U2 @/ x7 O
liufabao 0 ^2 b I3 M+ I# Z
平凡人生 . J1 R9 X- I4 R' X F8 ]
心静如水f ( t# r: ~: w$ E+ h+ I( Q6 W! Z
笑颜
) D) c; X( \3 }" L7 v6 a" v% j916276658 1 G5 `* K& U( E$ R
wyqssl * D2 C" \# b) A& O; h. P
明月
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东方飞侠 ! M7 w; M1 c, d" S. d* ~
医生。。。。。
9 @1 Z( n9 Y$ x4 N4 Q1 x
x# l& V1 l% C( f! c9 m6 _4 [以上会员皆奖励一票。9 I+ ~6 i8 Y* }/ h! n
大家可以看到，我们的正确率并不高，答题会员很多，真正答对的不多，希望大家再接再厉！如果对答案有争议的，请在考试版另开新帖，把自己的思路说出来，我们一起解决！
# n. J* K( S" [, A F6 b
& _/ B& E& ]* G1 ~: d0 B今日考题：+ Q( p Y& e Y
男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L。3 r' ?: k7 L0 ~4 J
此病人应诊断为（ ）。
; `4 I& ^8 `- q2 E5 s8 pA．急性胆源性胰腺炎; t2 a" L u+ k& O
B．肝脓肿
6 z4 ~5 g+ d: h2 h, K8 z" uC．急性化脓性胆囊炎
( u9 A) [- ?4 Q. R/ eD．十二指肠溃疡急性穿孔1 h5 y+ f6 J: y1 t
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
9 k3 Z( ^( S+ K2 x0 {; x
% v; A; F$ a L" p+ P' \答案：) b" E+ R% l4 k9 \9 C2 ^
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