2013年执业助理医师考试每日一题活动！

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0 A( R+ v( b5 u* I昨天考题地址：http://www.jcys120.com/thread-375672-1-1.html
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考题答案公布：
* w- [7 h, l9 V

女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。
如想进一步明确诊断应选择（ ）。
A．经肛门取病理检查
B．手术切除病检
C．便常规
) u1 i! b6 S- B2 AD．便肿瘤细胞检查
E．X线钡剂灌肠检查

答案：A
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考点：直肠癌的临床表现及诊断；21:45 2013-1-9
1．临床表现
7 ~0 N0 t" a/ S% F, c* n1 z9 _' f直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。
（1）直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。
（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%～
90%、便频60%～70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
（3）肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难等不全肠梗阻的表现。
' J. s3 F( K' S B" V: @（4）直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
2．诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。
（1）直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
; {) G% ]. u# J9 t r6 V（2）内镜检查：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。
（3）影像学检查
钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。
腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。
（4）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）可用于诊断、监测复发、预测预后。

一句话总结：怀疑肿瘤明确诊断就选择取病理检查。

回答正确的会员：
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liufabao
平凡人生
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笑颜
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东方飞侠
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$ Q$ {+ g- ]; `6 n$ [以上会员皆奖励一票。
Z9 x0 ^: _# w3 ~$ h" N大家可以看到，我们的正确率并不高，答题会员很多，真正答对的不多，希望大家再接再厉！如果对答案有争议的，请在考试版另开新帖，把自己的思路说出来，我们一起解决！
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今日考题：

男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L。
此病人应诊断为（ ）。
A．急性胆源性胰腺炎
4 F8 l4 q# |, R# ~7 eB．肝脓肿
C．急性化脓性胆囊炎
D．十二指肠溃疡急性穿孔
E．急性梗阻性化脓性胆管炎

答案：

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选E急性梗阻性化脓性胆管炎

我选择的答案是E

E ；腹疼、寒战高热、明显黄疸，有休克倾向。是急性梗阻化脓性胆管炎。

选A，急性胆源性胰腺炎。

E。。。。。。。

选E急性梗阻性化脓性胆管炎。

答案是E学习学习

E．急性梗阻性化脓性胆管炎
. ?; h7 l2 o. D8 y; F5 ]9 Z) o
) p2 f& F0 E/ R( p

E E

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

．急性梗阻性化脓性胆管炎

我也是选E，T40,明显黄疸，BP90/60，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20X109/L,夏科三联征.

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

感谢提供我选C

学习学习
, d) s+ P. D2 K6 i3 u

选E急性梗阻性化脓性胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

我选E这次应该对了