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本帖最后由 lizj 于 2013-1-10 19:27 编辑 ; s# _+ S/ \3 j( v
4 _5 S+ O' ?: M$ E+ P8 z6 c4 p
昨天考题地址：http://www.jcys120.com/thread-375672-1-1.html
) ]# Y/ {! b% U; x4 v% C( }! T( e3 z+ M' g, T+ E
考题答案公布： 8 e2 U, P+ v2 c0 N6 ^7 g# y
女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。
5 f* {/ x$ Z. ?5 C6 O3 G( k2 K1 ^如想进一步明确诊断应选择（ ）。, N$ F3 m' C$ j; y* X- L9 w% d
A．经肛门取病理检查/ f* [* z1 @! a* M- @2 a$ U5 C+ L
B．手术切除病检
7 x$ p' m5 @6 S) MC．便常规
1 ?4 p- g G+ RD．便肿瘤细胞检查
8 T6 [0 {" R' L$ {E．X线钡剂灌肠检查
5 ~' ]5 R- c" o" S
' [4 k+ ?* L2 u6 ]4 B- W答案：A
9 x1 V& e, p& D9 Q! g4 I
5 Z3 g$ ]2 v: {0 `4 u- e x考点：直肠癌的临床表现及诊断；21:45 2013-1-91 \& p, ?$ o8 S" w
1．临床表现5 X4 Z& L' e& n( D+ W+ }! m; }
直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。& l9 i, x/ B" z
（1）直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。
) R, T" y' r( @5 {6 V（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%～- G6 s/ V m4 F |
90%、便频60%～70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。* F$ u5 V; w" Q; A, F ?0 B& W
（3）肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难等不全肠梗阻的表现。$ q- T' a1 I4 o* M/ B9 d2 C
（4）直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。8 C. q' I: Q8 r2 y) W' b
2．诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。
! N* p) S6 U V7 @( z（1）直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。" U/ m x! u( Z0 s& G7 x# ^
（2）内镜检查：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。
8 `* `( h6 S" l% m9 [# ~5 S（3）影像学检查
2 e. ~# t8 @ R: K h4 O钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。
; e5 F1 }6 R+ W3 s# V( ~腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。# y/ R, v( c* T
（4）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）可用于诊断、监测复发、预测预后。1 Q& Q' m# Z; w3 \* i
- C& P) y9 g. W
一句话总结：怀疑肿瘤明确诊断就选择取病理检查。
) I4 {+ J0 i5 |
/ ]8 Z% @; Z) s- ?- C回答正确的会员：
* J; `7 ^; ?9 G" Y4 b1 N5 C5 L3 L9 T7 r9 D' n
liufabao
% h+ T# O3 Y6 s j& D6 U4 @2 |' @ ?平凡人生
6 n7 l! `* h0 m1 u h8 j: ~# ]* V心静如水f / {2 x) k( i3 v1 A
笑颜
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7 Y; M. e+ g8 W: R: T7 m& D2 p4 y东方飞侠
* z2 g4 P I1 ?2 H医生。。。。。
+ _6 F5 T9 G3 ], k2 q! C6 [2 D6 f0 o
以上会员皆奖励一票。
( f, S. P# B) _( i% Y, p大家可以看到，我们的正确率并不高，答题会员很多，真正答对的不多，希望大家再接再厉！如果对答案有争议的，请在考试版另开新帖，把自己的思路说出来，我们一起解决！
+ O: B+ B% q7 E3 V7 B- O( y' O2 q# ]/ T# h! b# m
今日考题：
1 H9 R, N4 \6 O3 |男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×109/L。7 u# A& I* A' p6 {
此病人应诊断为（ ）。8 q; O) w$ [8 a; `' j. B
A．急性胆源性胰腺炎
8 E; p2 {, I7 |- o. g1 u% V7 z; MB．肝脓肿
! W& W" X! m" r$ V7 O* _C．急性化脓性胆囊炎8 ~: c. }3 x4 R
D．十二指肠溃疡急性穿孔9 I! n M& W1 m6 }
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
/ h q5 T. F+ F* G D答案：! y5 a0 I# V$ v. a% a- n
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