|
本帖最后由 78013 于 2013-1-5 16:59 编辑 基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相 聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见 的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患 者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家 各取所长，互相学习，共同提高。 具体要求： 1 参与回帖的，需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由 的简单解释说明，便于大家学习 3 中医，西医，中西结合均可 4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主 讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与 者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解 5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解 密 [基网是您学习的平台 ，欢迎您的参与，期待您的精彩 女 48岁 棉纺厂职工 主诉： 潮热，肩部背部酸痛2月 现病史：患者于半年前停经2个月才来，之后的2个月基本正常，最近又有2个多月没来月 经，而且出现阵发性潮热、肩背部酸痛，夜间加重、夜间醒后烦躁难以入睡。发病 以来精神稍差，易怒，懒动气短，畏寒有点怕冷，尤其是腰部和背部，纳差，大便 有点不成形，小便清长，睡眠差，舌红偏胖边有齿横 既往史：2型糖尿病史，吃药控制一直很好，无药物过敏史，无传染病史 体格检查：T：37.6℃；ＨＲ：80次/分；R：25次/分；BP：110/70mmHg 。发育正常，营养中等，精神欠佳，对答切题，面色皓白，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑；头颅五官端正，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆；咽无充血，扁桃体（-）；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大；两肺（-）；心前区无隆起，心脏听诊无杂音。腹肌无紧张，无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，墨菲氏征（-），肝脾未触及，肠鸣音正常。妇科检查：外阴产型，阴道通畅，阴道壁少许散在出血点，其内可见少量淡黄色分泌物， 子宫大小正常，宫颈4点处可见一绿豆大小囊肿，无糜乱，双附件可，无压 痛未及明显包块 辅助检查; 血糖5.8 诊断：1. 更年期综合征 2老年性阴道炎 3，宫颈纳氏囊肿 4，2型糖尿病 治疗：根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明 提醒一下大家，一定要写上用药说明，描述所用药理由的简单解释，便于大家学习 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 飞鸽/五行 于 2012-12-30 09:34 编辑 处理：对症抗菌消炎 处方： 更年康片100# 6# bid /能提高雌激素的水平 谷维素10mg 20mg tid /主要调节植物神经缓解更年期引发的的症状。 VE胶丸0.1g 0.1g bid /有抗炎调节性激素的作用。 甲硝唑片0.2 0.4 tid /对生殖道有抗炎作用 头孢拉定胶囊0.25g 0.5g tid /抗炎 宫颈炎栓 外用 睡前 1# /对宫颈炎及轻度囊肿有效 0.5%己烯雌酚软膏 外涂阴道 qd / 治疗老年性阴道炎 另外血糖5.8 控制好饮食即可 |
评分
|
（1） 0.9%NS150ML 青霉素1200万 IVGTT 地米5MG 青霉素皮试（---） （2） 5%GNS150ML IVGTT 参麦30ML+香丹20ML (3) 0.9%NS150ML VC1.0 VB60.2 ATP40MG IVGTT CO-A100U (4) 氟康 唑100ML IVGTT此方第一首先是考虑抗菌所以我选用青霉素和地米对宫颈纳氏囊肿的抗菌治疗；第二参麦可以抗肿瘤，香丹可以舒筋活血止痛，抗病毒的作用，所以我选用了参麦和香丹，第三是支持疗法，第四氟康唑主要用于妇科，由于病人有糖尿病所以我把糖尽量的少用了，处方个人认为应当有效。如不赞同请勿辱骂！ |
点评
感谢你的参与，基网是学习的平台，共同学习共同进步
评分
|
中医诊断 绝经前后诸证 辩证分析 ：综观上叙症状此患者阴阳俱虚，错杂并见，患者七七之年，天癸将竭，冲任二脉虚衰，则月经将断而至绝经。肾阴虚不能滋养肝木，则烦躁易怒不寐失眠，虚阳上越则阵发性潮热。肾阳虚，命门火衰，阳气不能外达则腰背四肢怕冷，肾阳虚不能温煦脾阳，脾失健运则纳呆大便不成形，肾阳虚膀胱气化无力则小便清长。 治法 补肾扶阳滋阴 益养冲任 处方 仙茅15克 仙灵脾20克 巴戟肉15克 熟地10克 枸杞10克 女贞子10克 旱莲草10克 白术15克干姜10克 菟丝子20克 山药20克 鸡内金15克 陈皮12克 甘草12克 水煎服 另 鹿角胶12克 龟板胶12 阿胶12克 洋化分二次服 按 此病临床医学认为是更年期综合症，是由卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，机体老化的变化，使神经血管功能不稳定而产生诸症。患者应劳逸结合，饮食清淡，医生和家属应精神安慰和思想开导。更年期是肿瘤好发时期，应参加妇科普查，早发现早治疗。 |
评分
|
本帖最后由 暮雪千山 于 2012-12-30 16:52 编辑 患者于半年前停经2个月才来，之后的2个月基本正常，最近又有2个多月没来月 经，而且出现阵发性潮热、肩背部酸痛，夜间加重、夜间醒后烦躁难以入睡。发病 以来精神稍差，易怒，懒动气短，畏寒有点怕冷，尤其是腰部和背部，纳差，大便 有点不成形，小便清长，睡眠差，舌红偏胖边有齿横 患者脾虚，肝郁，肾阳虚 阵发性潮热，易怒--肝郁化热 懒动气短，畏寒有点怕冷，尤其是腰部和背部---肾阳虚，阳气不足 纳差，大便有点不成形----脾虚 处方：丹栀逍遥散和当归四逆汤和苓桂术甘汤加减 柴胡15 丹皮12 栀子9 当归30 桂枝45 赤芍30 甘草10 干姜30 茯苓45 白术30 附子30 熟地30 大枣12个 柴胡 丹皮 栀子舒肝理气，清肝热。当归活血，桂枝温经，赤芍甘草酸甘化阴和营血柔肝，甘草于辛热药辛甘化阳，干姜温中，附子温肾阳，熟地补阴血滋水涵木，茯苓白术健脾利湿。 |
评分
|
本帖最后由 真人无奈 于 2012-12-30 21:19 编辑 西医诊断：1. 更年期综合征 ——月经不规律伴植物神经功能紊乱，症见：阵发性潮热、肩背部酸痛，夜间加重、夜间醒后烦躁难以入睡。发病以来精神稍差，易怒，懒动气短，这是由于体内雌激素缺乏而造成，雌激素在体内有400多个靶器官，患者除了植物神经功能紊乱外，还伴有月经不规律，肩背部肌肉酸痛，全身不适。 2老年性阴道炎 ——由于体内雌激素缺乏，阴道上皮细胞层支持、修复功能减弱，继发老年性阴道炎 ，证见阴道壁少许散在出血点，其内可见少量淡黄色分泌物。 3，宫颈纳氏囊肿 ——这是慢性宫颈炎的表现。 4，2型糖尿病 ——基础病2型糖尿病，又加重了更年期综合征的临床表现。 西医治疗： 1、积极治疗糖尿病, 2、雌激素替代：可选择尼尔雌醇，口服，一次5mg，一月1次维持量，雌激素依赖性疾病（如乳腺癌、子宫，内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等）病史者、血栓病、高血压病患者禁用。 3、治疗宫颈炎。 中医诊断：断经前后诸证 辨证：绝经前后，肾气减衰，天葵将竭，阴精肾气渐渐不足，由于个体差异，有些妇女不能适应这个阶段的生理过程脏腑阴阳功能失调，肾阴不足，阴虚生内热，故阵发性潮热、夜间加重、夜间醒后烦躁难以入睡。水不涵木，肝失疏泄则烦躁、精神差，易怒。阴损及阳，肾阳亦虚证见懒动气短，畏寒有点怕冷，尤其是腰部和背部，纳差，大便有点不成形，小便清长，肾阳不足,脾阳亦虚，故睡眠差，舌红偏胖边有齿痕。冲任虚寒，湿邪乘虚而入，引起阴道炎、宫颈纳氏囊肿。此证肾阴阳俱虚，错综复杂， 治疗应补肾扶阳，滋肾益阴。佐以温中健脾。 方选，二仙汤合二至丸加味。 方药：仙灵脾30g仙茅15g制附子10g肉桂5g熟地12g山萸肉15g枸杞子10g鹿角胶10g当归12g菟丝子15g知母19g黄柏10g黄芪30党参15g白术12g甘草10g水煎服。 |
){kind=link}