恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余——惯性思维使大多数人误诊了

这是几个月前看的一个病例。
一般情况：李某，女，14周岁，中学生
主诉：恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余。
现病史：患者约半月前无明显诱因出现上腹不适，恶心，呕吐，食欲不振。进食后即作呕。最近全身无力，思睡，上课注意力不能集中。大小便正常。因寄宿在学校，每周回家一次，本次回家由其母亲带来就诊。
既往史：无类似发作史。但有过“胃痛”。
个人史：无特殊。
月经史：十二周岁初潮，行经期长短不定，或半年一次，或三两月一次，有时行经有腹痛。
检查：精神差，少言，发育良好。BP 80/50mmhg,p80次/min.唇淡，舌淡，苔滑腻，脉细无力。心肺听诊无异常，上腹部有轻度压痛。
诊断：1、低血压。2、上腹不适待查——胃炎？
处理：1、5%GNS 250ML
庆大 8万U
雷尼替丁 0.05
2、 5%gs 250ml
生脉 30ML
3、5%GS 250ML
门冬氨酸钾镁10ML
VB6 0.2
4、脂肪乳 250ML
用药后第一天恶心，呕吐，乏力好转,去脂肪乳再用药两天，明显好转。
一周后患者再次来复诊，症状如前。
我未继续收治建议去上级医院做胃镜，B超，肝功能。
昨天，这个女孩的母亲来我这看肩周炎，我问起女孩的病情，其母说好了。具体是什么病，先不说，看看大家怎么诊治。
请问：1、我的诊治是否合理？
2、如果是你，在没有辅助检查的情况下诊断是什么，如何处理。
3、你还需要什么资料，比如遗传病史，家家族史，什么辅助检查。
4、中医西医诊断，治疗方案随你开。

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该患者在排除早孕的情况下，诊断为急性胃炎。中医诊断为肝气犯胃，脾胃不和，用香砂六君子汤加柴胡 枳壳 白芍等。西药静脉用：1 奥美拉唑。2 Vc B6 庆大。3 生脉。4 适当补钾。个人意见！

贫血？电解质紊乱？神经性呕吐？内分泌紊乱？

第一：在没有检查的情况下我的诊断还是胃炎，用药可能是，氨苄西林3克，生脉针还是会用的，另加一瓶钾盐，VB6针，口服雷尼替丁，藿香正气口服液，
第二：眩晕症也要考虑，不知家属有没有眩晕症病吏。要是有的话，也要考虑，处理就不说了，
第三，辅助检查。肝功能，肝胆B超，有条件的可以做胃镜。

此患者应考虑七情至病，神经衰弱。我会首选消遥散。

根据年龄还有病史，我感觉没有什么，只能算是胃肠功能紊乱吧！
赞同你的治疗！就是感觉西米和庆大分开比较安全合适

大哥强 发表于 2012-8-6 13:26

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根据年龄还有病史，我感觉没有什么，只能算是胃肠功能紊乱吧！
赞同你的治疗！就是感觉西米和庆大分开比较 ...

西米和庆大尽量别联用，小心呼吸受抑制

楼主的诊断还是很明确，患者14周岁，中学生 上腹不适，恶心，呕吐，食欲不振，进食后即作呕，最近全身无力。根据临床症状和体征诊断：胃炎 电解质紊乱
治疗：抗炎 制酸 纠正电解质紊乱
还需询问患者饮食情况，比如三餐情况，是否规律 是否饮食过于生冷 有无饮食不洁史是否有腹泻，有无家族溃疡史。检查主要依靠胃镜检查。

诊断正确。做肝功、胃镜等检查，有乙肝可能。治疗合理，可选用归脾汤、小建中汤加减。

首先还是考虑胃炎，我一般很少用庆大了，胃炎我一般用青霉素类，生脉，能量和钾盐楼主都用了。也像妊娠反应但才14岁，在没有检查确定的情况下一般不会这样想更不敢这样说了。

胃炎可能性大，但早孕不能排除，虽然患者才14岁（现在的孩子早熟）。期待最后结果。

1 食欲不振，进食后即作呕。最近全身无力，思睡，精神差，少言，.唇淡，舌淡，苔滑腻，脉细无力 多因脾阳不振，寒湿痰饮停聚所致。
2 治宜温中健脾，化湿祛痰法，厚朴温中汤 加减。
3 方中厚朴理气燥湿，消胀除满，草豆蔻、干姜、生姜温中散寒；木香、陈皮行气宽中；甘草、茯苓健脾渗湿。诸药合用，共成温中理气，燥湿除满。

楼主诊治合理，只是此病属虚，尚需调理几日！本人从中医角度稍做分析：

四诊分析：
几个月前，女，14周岁，中学生——备考奋战，劳倦过度，脾虚气弱。
上腹不适，恶心，呕吐，食欲不振——胃失和降，脾失健运。
但有过“胃痛”——脾胃素虚。
唇淡，舌淡，苔滑腻，脉细无力——脾虚兼湿。

诊断：脾胃虚弱 胃失和降

治疗：1）针灸：中脘、内关、足三里、膈俞、肝俞、脾俞，上穴针刺用补，不留针，背部诸穴加罐。以健脾和胃、宽中止呕。
2）中药：党参15g、茯苓10g、白术10g、法夏6g、陈皮6g、砂仁3g、甘草6g。以健脾和胃、理气降逆。

我也是先排除早孕情况下诊治。病人明显缺乏锻炼出现体虚症状，后天又经期混乱调理不当。饮食不规律引起消化不良，适当调理就可，不可用药太杂太猛。

考虑是低血钾，可是楼主补钾了。胃炎？还是早孕？

现在的社会风气不好，当然首要排除妊娠引起的早孕反应了。其余诊断稍后排除也不迟。

现在的孩子成熟的都比较早 还有整个社会大环境风气的影响 孩子又是住校 家长疏于管理 首先排除妊娠反应 早孕排除之后再考虑孩子因住校营养饮食不够均衡或者规律所致的胃部慢性炎症属后者考虑范围 期待楼主揭晓迷津

楼主诊断治疗很全面，但是首先排除早孕反应，如果懂中医可以从脉象断，经期和早孕脉象相同，都是脉象滑利而冲和，但和个体差别很大,要灵活分析。辅助检查做肝功，胃镜，电解质和盆腔B超。

本来对这例病患的诊断还有些疑虑，但是看到楼主的标题--- 恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余——惯性思维使大多数人误诊了 ！所以诊断为早孕！{:6_300:}因为我就看过14岁怀孕的孩子。这种情况最好是先给她试下早早孕。

看看什么方法 。