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发病原因 1.反射性呕吐 ①咽刺激； ②各种原因的胃肠疾病； ③肝、胆、胰与腹膜疾病； ④心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等； ⑤其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等。 2.中枢性呕吐 ①中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤； ②药物或化学性毒物的作用； ③其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象、Addison病危象等。 3.前庭障碍性呕吐 迷路炎、Ménière病、晕动病等。 4.神经官能性呕吐 胃神经官能症、癔病等。 妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关，常伴恶心，呕后常感觉轻松。 喷射性呕吐常见于颅内高压症，常无恶心的先兆，呕后不感觉轻松。呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐，常有相应病史提示诊断。 呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1.伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病； 2.伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等； 3.伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等； 4.伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、Addison病危象、霍乱和副霍乱等。 鉴别诊断： 1.急性感染 急性胃肠炎有许多病因常见有细菌感染、病毒感染、化学性和物理性刺激、过敏因素和应激因素作用等其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因。急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹痛、腹泻等。另外，恶心呕吐也是急性病毒性肝炎的前驱症状。某些病毒感染可引起流行性呕吐其主要的临床特征有：突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。 2.脏器疼痛所致恶心呕吐 属反射性呕吐，如急性肠梗阻、胆管结石、输尿管结石、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。急性内脏炎症(阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎憩室炎、腹膜炎重症克罗恩病及溃疡性结肠炎等)常伴有恶心呕吐，患者多有相应的体征如腹肌紧张压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。实验室检查可见白细胞升高，有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆红素升高(胆石症)。 3.机械性梗阻 (1)幽门梗阻：急性幽门管或十二指肠壶腹溃疡可使幽门充血水肿括约肌痉挛引起幽门梗阻表现为恶心、呕吐、腹痛。呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解。经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。 慢性十二指肠溃疡瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭可含隔夜食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。 胃窦幽门区晚期肿瘤也可引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐、食欲不振贫血、消瘦乏力、上腹疼痛等。 (2)十二指肠压迫或狭窄鶒：引起十二指肠狭窄的病变有十二指肠癌克罗恩病、肠结核等，引起腔外压迫的疾病有胰头胰体癌及肠系膜上动脉压迫综合征。这类呕吐的特点http://www.huoguan.com是餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛，呕吐物中常含胆汁呕吐后腹部症状迅速缓解肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦、卧床、脊柱前凸患者，前倾位或胸膝位时呕吐可消失，胃肠造影示十二指肠水平部中线右侧呈垂直性锐性截断胃及近端十二指肠扩张患者有时需作松解或短路手术。 (3)肠梗阻：肠腔健康搜索的肿瘤、结核及克罗恩病等，或肠外粘连压迫均可引起肠道排空障碍，导致肠梗阻。常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和肛门停止排便排气，呕吐反复发作较剧烈。早期呕吐为食物胃液或胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕吐后腹痛常无明显减轻。检查可见肠型压痛明显，可扪及包块肠鸣音亢进结合腹部X线平片等检查http://www.huoguan.com，可作出诊断 4.内分泌或代谢性疾病 许多内分泌疾病可出现恶心呕吐，如胃轻瘫、结缔组织病性甲亢危象、甲低危象垂体肾上肾危象、糖尿病酸中毒等。恶心呕吐可是少数甲状腺功能亢进症患者早期鶒的主要症状，低钠血症可以反射性的引起恶心呕吐另外，恶心呕吐常出现于尿毒症火罐网的早期，伴有食欲减退、呃逆、腹泻等消化道症状。根据各种疾病的临床特征及辅助检查，可明确恶心呕吐的病因。 5.药物性呕吐 药物是引起恶心、呕吐的最常见原因之一。药物和(或)其代谢产物，一方面可通过刺激CTZ受体(如多巴胺受体)由此产生冲动并传导至呕吐中枢，引起恶心呕吐，如化疗药物、麻醉药物洋地黄类药物等；另一方面可刺激胃肠道使胃肠道神经兴奋，并发出冲动传入呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋出现恶心呕吐，如部分化疗药物、非甾体抗炎药及某些抗生素等。 6.中枢神经系统疾病 脑血管病、颈椎病及各种原因所致健康搜索的颅内压增高均可引起恶心呕吐 (1)脑血管病：常见疾病有偏头痛和椎基底动脉供血不足。偏头痛可能与5-羟色胺、缓激肽等血管活性物质引起血管运动障碍有关http://www.huoguan.com，常见的诱因有情绪激动、失眠、饮酒及过量吸烟等。主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还伴有面色苍白、出冷汗、视觉改变及嗜睡等症状，应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状。椎-基底动脉供血不足也可出现恶心呕吐，且有眩晕、视力障碍、共济失调、头痛意识障碍等表现。 (2)颅内压增高：脑血管破裂或阻塞、中枢神经系统感染(如急性脑炎、脑膜炎)和颅内肿瘤均可引起颅内压增高出现呕吐，其特点为呕吐前常无恶心或轻微恶心，呕吐呈喷射状与饮食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有剧烈头痛和不同程度健康搜索的意识障碍，呕吐后头痛减轻火罐网不明显；脑血管意外常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等；颅内感染者除头痛呕吐外还伴有畏寒、发热严重者可出现休克；脑肿瘤的呕吐常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可暂时减轻，常伴有不同程度脑神经损害的症状http://www.huoguan.com。 7.妊娠呕吐 恶心呕吐是妊娠期最常见的临床表现之一，50%～90%的妊娠妇女有恶心。25%～55%的孕妇出现呕吐。恶心呕吐常发生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。呕吐多见于早晨空腹时，常因睡眠紊乱、疲劳、情绪激动等情况而诱发孕妇若为第一次怀孕更易出现妊娠呕吐。妊娠呕吐健康搜索一般不引起水电解质平衡或营养障碍也不危及孕妇和胎儿的安全和健康；约3.5%妊娠妇女妊娠剧吐可引起严重的水电解质紊乱和酮症酸中毒。妊娠剧吐较易发生于多胎妊娠、葡萄胎及年轻而精神状态欠稳定的妇女。关于妊娠呕吐的发生机制目前尚不清楚可能与内分泌因素和精神因素有关火罐网。 8.精神性呕吐 精神性呕吐常见于年轻女性，有较明显的精神心理障碍，包括神经性呕吐、神经性厌食和神经性多食。呕吐发作和精神紧张忧虑或精神受刺激密切相关。呕吐常发生于进食开始或进食结束时，无恶心呕吐不费力，呕吐物不多常为食物或黏液，吐毕又可进食患者可自我控制或诱发呕吐。除了神经性厌食者因惧怕或拒绝进食可有极度消瘦和营养不良、闭经外，许多神经性呕吐患者食欲及营养状态基本正常。有时患者甚至多食导致营养过剩。 9.内耳前庭疾病 内耳前庭疾病所致恶心呕吐的特点是呕吐突然发作，较剧烈，有时呈喷射状，多伴眩晕、头痛、耳鸣、听力下降等。常见疾病有晕动症、迷路炎和梅尼埃病(Meniere’s disease)等 (1)晕动症：主要临床表现为头晕恶心呕吐等。恶心常较明显，呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状并伴上腹部不适、出冷汗面色苍白、流涎等。晕动症的发生机制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激内耳前庭部，反射性引起呕吐中枢兴奋所致。 (2)迷路炎：是急慢性中耳炎的常见并发症，主要临床表现除了恶心呕吐外还伴有发作性眩晕、眼球震颤等。 (3)梅尼埃病：最突出的临床表现为发作性旋转性眩晕伴恶心呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤等。呕吐常于眩晕后发生，可呈喷射状，伴恶心呕吐后眩晕无明显减轻。 从本病例看来应从常见病多发病着手。进一步作体检和问诊 |
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