一月前口苦，心烦，恶心，发冷，本次发热口苦，心烦恶心再发三天。

患者；女，63岁，本村人。体瘦。
主诉；患者于一月前发冷，口苦，心烦，恶心，查体温37.6，bp125/65mmg，给于小柴胡汤加减六济，缓解。3天前再次发生口苦，发热，心烦，食欲不好伴恶心。追问口苦没间断。查体温37.2，bp120/65又服3济，患者仍感不适。
T37.3 p86 R18 BP125/65
患者慢性病貌，额文对称，伸舌居中，口齿清楚，咽无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。呼吸运动对称。呼吸音清，无罗音。心界不大，心律整齐，无杂音。上腹无压痛，左季肋部叩击痛。肠鸣音活跃，莫非征---。生理反射存在，病理征未引出。
继往；脑干梗塞。【轻度】无后遗症，感到声音有些哑，考虑声带变厚引起的。
辅检；wbc11x10.9 尿。pro+ 超声波示；左侧肾委缩。
肝功能正常。
问这个病的诊断？鉴别诊断？进一部检查项目。治疗？

患者舌红无苔，口苦心烦，中医的老师可给于辩症，处方。

三物黄芩汤

《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”

wi胃镜需要检查一下

我给她的处方；柴胡12黄芩12半夏12党参12甘草10赤芍25姜枣为引，但是患者的肾委缩和发热的关系，以及诊断和愈后还请大家给于指点。

考虑胆囊上的问题

胆胃不和,心热甚.用温胆汤加黄连 栀子.

患者病史特点：wbc11x10.9 尿。pro+ 超声波示；左侧肾委缩。既往史有无左肾结石，肾盂肾炎病史，有无可能肾结石或者肾盂肾炎引起的积水或者感染引起的肾萎缩，必要时可以左肾穿刺和左肾摘除。

今天患者家属在市医院检查结果为；肾结核，但是无肺结核。患者住院治疗了。

心态平衡 发表于 2013-5-1 16:17

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三物黄芩汤

《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者 ...

肾结核明确诊断了。

心静如水f 发表于 2013-5-4 20:52

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肾结核明确诊断了。

中医辨证不辨病。。。。尽管如此，还可一试。。。。

发这一贴，首先，我对患者的诊断的确不明确，只到昨天晚上，电话联系患者家属，才告知我患者诊断。这个病的转归最终还的中医治疗。因为患者家属不承认患肺结核，没有血行播散哪那会出现肾结核？在肾结核的治疗上，西医有明显的不足。比如抗结核药的肝肾损害。我期望患者，还会转归到我这里就诊。这里我再次希望中医的同行给于指导。

1 根据患者于一月前发冷，口苦，心烦，恶心，查体温37.6，bp125/65mmg，给于小柴胡汤加减六济，缓解。3天前再次发生口苦，发热，心烦，食欲不好伴恶心。追问口苦没间断。

2 再又 《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”方由三味药组成：黄芩一两，生地四两，苦参二两。从条文和药物组成上可以看出，该方具有清热凉血，解毒燥湿，滋阴养血之功效;主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证。笔者在使用此方时，不限于治疗妇人产后疾患，而扩大了其治疗范围，收效甚好。

3 患者肾结核明确诊断，以合八正散、二妙散以利尿通淋，兼以扶正，急性期过后合补中益气汤扶正为主，兼除余邪。个人愚见，还请老师斧正。。。。

我认为是肝经有热，热扰心包；用龙胆泻肝汤加栀子，竹叶即可

试下柴胡桂枝汤。

抗结核治疗。

舌红无苔。阴虚。声音有些哑少阴病。治疗应是小柴胡+半夏散及汤方

小柴胡汤，把北柴胡改成银柴胡。