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本帖最后由 lizj 于 2012-5-27 10:40 编辑 ! S6 h7 |: [- `2 P" w( ]% M" b' Y; Q 有的考生参加几次医师资格考试时都在技能考试就翻船了，有的是第一次考试，没有什么经验，心里恐慌。目前技能考试作为笔试的敲门砖，怎么才能顺利拿到通行证呢？以下是为考生准备的每一站详细采分点的实例，希望考生认真揣摩，顺利通过技能考试。+ n) u6 a4 t+ o% B ( K t$ r! j z) h, j4 u& F 【第一站】： 0 U9 F! W$ ]: t* ]# Q0 K4 n 病史采集：女，30Y，心悸，气促 （风心病二尖瓣狭窄） 病例分析：男孩，外伤后，昏迷--清醒--昏迷 CT;（硬膜外血肿，硬膜外血肿、脑疝） 一、诊断及诊断依据（8分）7 Y! p! l3 C$ {' F1 l0 r! n （一）诊断 ：1、右额颞急性硬膜外血肿2分 2、脑疝？ 2分) k& W& w% Z3 Q2 h ! G; F7 t0 ]% h# P （二）诊断依据 1.有明确的外伤史 1分 2.有典型的中间清醒期 1分5 q$ Q' ^0 @$ y+ w9 E4 @ ! E1 G/ E9 G! A* P9 W, L, ^. J 3.头部受力点处有线形骨折 1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分 二、鉴别诊断（5分）# v/ F+ Q6 q h! k4 y! d' R 1.脑震荡 一般意识障碍较轻，神经系统检查正常，必要时可行头颅CT检查。 2.原发性脑干伤 其意识障碍程度较脑挫裂伤重，持续时间更长，其体征有去脑强直和肌张力增加，瞳孔大小不等，生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。 3.颅内血肿 鉴别诊断往往有赖于CT、MRI检查。$ ]8 U4 d7 o+ V7 l, X" { ; M+ E* M9 b" C2 X! Y% K 4.急性硬膜下血肿及颅内血肿 有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT& r5 B' D$ J8 r $ J1 X% U3 r( {" V# w( J: [! I/ z1 n 三、进一步检查：头颅CT平扫 4分' r* g# r" D8 Y) ? 7 W$ ~ k$ C4 `. g 四、治疗原则：急诊行开颅血肿清除术 3分/ r$ b& s, _5 j, Y, _; w) O) K' h* ? 得分秘籍：中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿* D% p% p: t8 d. U" W7 u9 m 4 C2 d+ N8 D: w8 l$ e ~ 【第二站】： 查体： 9 z% s* o" ?1 j7 ? Y/ k+ \ ◆乳腺触诊（5分）. n( V) F9 H# Z( H% {7 v7 R 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分） A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 - f8 i" n6 p; X3 h, u B、触诊手法正确：8 n# P* u+ x2 k ⑴被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；* e. Y( f5 B" ~5 I 6 Z* i8 n4 K0 r+ C8 L* `* D ⑵检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 ?0 E: n1 [1 \ C、触诊顺序正确（1分）：/ L" C' y8 o% M- q; o9 c" C 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！） W+ n8 A7 h+ j0 O / D* t5 T# z& S% I2 P" ~5 Y D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 * F4 B3 k. p, { V8 |! T- W 提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分） 答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。: Q' o' u2 [$ @ 0 _# q/ v/ ^% ~9 X9 T# Y+ K 提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分） 答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）4、皮肤回缩 ◆腋窝和锁骨上窝2 {% }& p; G+ S# g% z7 F; g ◆胸部视诊（5分）( J" \6 X+ E. ~8 \& y; w : H" ^ N( q& n; G: D0 D$ t. @7 e) C& u （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（2分）； 能指出上述全部内容的得2分，指出8项者得1分，少于4项者得0.5分。) D' d& [# e3 u4 `" v% ?* h% ] # }9 c, e2 p2 e& j （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；* Q: ^8 u" g: y% Y （3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（1分）。 提问：桶状胸见于什么病：肺气肿 操作：导尿术（同前）5 A% u- o. I- w% o9 I5 B 提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分） ) O6 P8 ^: j! F f7 \: z% G6 X 答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。- F. A$ \4 i) a: t( Z Y" S2 O/ T0 F% R% o% P 提问补充：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么？ （3分）, C+ e4 I7 u. ^8 b3 P: J+ P( ] 答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。 提问：第一次放尿不能超过多少？为什么？男性导尿为什么成60度角以及插入深度 同前 答：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。 【第三站】：（参考）" |& a0 c/ l2 v p* F& P" A. E0 @ $ [; Z% I+ S1 ~) D+ z 胫腓骨骨折 胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 房颤 游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 7 n4 a( E, h) z Q% W |
临床执业医师实践技能模拟试题
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