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本帖最后由 lizj 于 2012-5-27 10:40 编辑 4 b# f6 T, @2 f4 K& h ' F' ^. p L, z( u 有的考生参加几次医师资格考试时都在技能考试就翻船了，有的是第一次考试，没有什么经验，心里恐慌。目前技能考试作为笔试的敲门砖，怎么才能顺利拿到通行证呢？以下是为考生准备的每一站详细采分点的实例，希望考生认真揣摩，顺利通过技能考试。8 d% w" ]( s! ]% ?+ |. q & J- r# m! _) g 【第一站】： ) V2 j. @3 J4 V5 U; D6 { 病史采集：女，30Y，心悸，气促 （风心病二尖瓣狭窄） . p+ I5 u- ^9 \% \3 J* [4 } 病例分析：男孩，外伤后，昏迷--清醒--昏迷 CT;（硬膜外血肿，硬膜外血肿、脑疝） ! E% w1 M5 a" p% Y 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 ：1、右额颞急性硬膜外血肿2分 2、脑疝？ 2分8 ?6 b! ^, c! y) W8 J( y ( g0 w7 ]6 _( F, o- s5 a （二）诊断依据1 U0 u7 |+ n( v+ q" q 1.有明确的外伤史 1分 2.有典型的中间清醒期 1分 / t( T; H( d! z% o( m 3.头部受力点处有线形骨折 1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分 % E$ f# M4 B/ \( [4 h: Z4 S4 } 二、鉴别诊断（5分）1 }7 A% j6 c8 |/ ]1 \) ^ $ ~ G0 c& p# g 1.脑震荡 一般意识障碍较轻，神经系统检查正常，必要时可行头颅CT检查。& B7 C2 ]0 U% n D4 O' I 2.原发性脑干伤 其意识障碍程度较脑挫裂伤重，持续时间更长，其体征有去脑强直和肌张力增加，瞳孔大小不等，生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。6 h: k& `6 B `3 k9 Z1 u( q' \ 3.颅内血肿 鉴别诊断往往有赖于CT、MRI检查。 4.急性硬膜下血肿及颅内血肿 有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查：头颅CT平扫 4分7 a$ K4 W7 [+ s; j r/ z. c 9 l% Z& C$ m9 ?0 F 四、治疗原则：急诊行开颅血肿清除术 3分 ' G8 `) d0 N Y 得分秘籍：中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿; e# l) r) _1 Y5 ]% m 【第二站】：& p: q6 r" g: T. Y e- y: ]! O - T' U& y+ O, {8 G$ [ 查体：% Z( n: B9 }; h% F2 g* a! M - \+ V i( N! Q4 P% h' \, k G ◆乳腺触诊（5分） ) I% F% b! H6 e; V9 a/ z 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）% y! z- Q) S- |$ p" c2 A. k+ w A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作* p: K2 {0 ~! Y2 `# C B、触诊手法正确： ⑴被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；. j: y6 t, P0 l3 [. m$ s# f ⑵检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确（1分）： L$ ~2 p$ O. _9 k" Z" E+ I w- v" C 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）; O* d4 V$ i2 a/ G" A6 m" H ) d: R w, O" Y2 y D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 3 i7 M0 D1 O$ y 提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）' P; ~ N3 w% Z! E2 l, G 答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。: n8 \' H3 U& S* z( e$ R B 提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分）7 {: Q" b( v3 q( D; l 3 _' L3 C: I$ M- x F: y+ ` 答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）4、皮肤回缩 ◆腋窝和锁骨上窝 6 I# N6 p" {$ U+ N3 D& n4 K ◆胸部视诊（5分）- p: y1 s1 w& w8 U! n9 Y0 H 2 k3 `1 I& m( p （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（2分）；: h- F" k: j) m $ L# C/ M2 U% K6 {; O+ z- Q 能指出上述全部内容的得2分，指出8项者得1分，少于4项者得0.5分。# }8 U7 E" Y3 t p) g& L: b 7 [# V2 w% C7 p, y7 _! L9 u$ E （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； ) E0 h6 y* T' ^0 E- k; B" x _ （3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（1分）。 # n, ?1 m, Y: v/ L" U4 Q 提问：桶状胸见于什么病：肺气肿; ]4 b$ B& M4 _% K) v2 r0 z' g2 V0 x ; {4 d* u% f3 Q* T# b 操作：导尿术（同前） 5 R8 I- t, e7 L$ O8 k0 C/ N0 _1 X" s. n 提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分） 答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。3 D9 B6 V, w. }6 M. j- T2 C! p 提问补充：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么？ （3分） 6 O* ~* f( n3 }8 h( a$ I 答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。 提问：第一次放尿不能超过多少？为什么？男性导尿为什么成60度角以及插入深度 同前 答：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。8 y# b6 E7 k* a, R / B8 h4 c* _( |5 V Y, [0 N 【第三站】：（参考） 胫腓骨骨折 胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 房颤) d& V8 J+ s r I8 l 游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 |
临床执业医师实践技能模拟试题
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