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则燥咳为标，阴虚为本，在热势不甚，无咯血等危急症状时，当滋阴润燥以止咳，阴虚之本 得治，则燥咳之标自除。 3．标本兼治 是指标本俱急的情况下，必须标本同治，以及标急则治标，本急则治本 的原则。如见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿等症，其病本为肾虚水泛，病标为风 寒束肺，乃标本俱急之候，所以必须用发汗、利小便的治法，表里双解。如标证较急，见恶 寒、咳喘、胸满而二便通利，则应先宣肺散寒以治其标；如只见水肿腰痛、二便不利，无风 寒外束而咳嗽轻微，则当以补肾通利水道为主，治其本之急。 。 ·扶正祛邪 扶正指采用如益气、养血、滋阴、助阳等种种有助于扶持、补益正气的治疗方法；祛邪 指采用如发表、攻下、渗湿、利水、消导、化瘀等种种有助于祛除、消灭病邪的治疗方法。 疾病的过程，在某种意义上可以说是正气与邪气相争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则 病退。治疗上扶持正气有助于抗御、祛除病邪，而祛除病邪有助于保存正气和正气的恢复。 因此，扶正祛邪的治疗原则旨在改变邪正双方力量的对比，使之有利于疾病向痊愈转化。 在一般情况下，扶正适用于正虚邪不盛的病证，而祛邪适用于邪实而正虚不甚的病证。 扶正祛邪同时并举，适用于正虚邪实的病证，●但具体应用时，也应分清以正虚为主，还是以 邪实为主，以正虚较急重者，应以扶正为主，兼顾祛邪；以邪实较急重者，则以祛邪为主， 兼顾扶正。若正虚邪实以正虚为主，正气过于虚弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更伤其正，则 应先扶正后祛邪：若邪实而不甚虚，或虽邪实正虚，倘兼以扶正反会助邪，则应先祛邪后扶 正。总之，应以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。 ·脏腑补泻 内科疾病无论外感病还是内伤病、躯体病还是脏腑病都是以脏腑为中心的病变，因此扶 正祛邪离不开脏腑补泻，补即是扶正，泻即是祛邪。脏腑补泻的治则，有直接对某脏腑进行 补泻，如肺病直接补肺、泻肺的治法；和间接对脏腑进行补泻，如肺病采用补脾、泻肝的治 法。间接补泻法，是充分利用脏腑间的生克表里、阴阳消长等相互联系，相互影响的机理对 ．脏脏进行补泻。大体有虚则补其母，实则泻其子；壮水制阳，益火消阴；泻表安里，开里通 表，清里润表等治则。 1．虚则补其母、实则泻其子 虚则补其母是指当某脏虚衰时，除直接补益该脏外，应 注意补益其母脏，使母能生子，该脏得到尽快的恢复。如肺气不足，经常感冒、汗出、咳嗽 等，除直接补肺外，重视补脾，使土能生金，则肺虚能尽快得到康复。 实则泻其子是指某脏之病因子实引起时，除直接泻该脏外，泻其子脏也是重要的治法。 如肝火偏盛，影响肾的封藏功能，而致遗精梦泄，在治疗上就应清泻肝火之实，使肝火得 · 平，则肾的封藏功能也就恢复，遗精梦泄可随之而愈。 · 2．壮水制阳、益火消阴 壮水制阳是指采用滋阴壮水的治法，治疗一般寒凉治法不能 控制的阳亢证，适用于因肾阴不足不能制阳引起的一系列阳亢证。如头晕目眩，舌燥喉痛， 虚火牙痛等症，非因阳亢实证，须用咸寒之品如六味地黄丸之属滋肾水以制虚阳。滋水涵木 以抑肝阳上亢的治法，也是由此治则而派生的。 益火消阴是指采用补益命门之火的治法，治疗一般温热治法不能控制的阴寒证，适用于 肾之真阳不足所引起的阳虚内寒证。如畏寒怯冷，腰痛腿软，小腹拘急，小便清长或夜尿 多，水肿等症，非因一般生冷寒凉所致的寒实证，须用温补肾阳之剂如金匮肾气丸之属益火 |
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之源以消阴翳才能控制此类阴寒虚证。 3．泻表安里、开里通表、清里润表 这是将脏腑的表里关系运用于治疗上的治则。适 用于脏与腑之间表里俱病的情况。如肺与大肠互为表里，当阳明实热，大便燥结而致肺气壅 阻时，只从肺治很难见效，就可采用凉膈散泻表(大肠)而安里(肺)。又如肺气壅阻不宣， 致大便燥结者，只从大肠施治，亦难见效，在治疗上就可采用瓜蒌桂枝汤加减以开里(肺) 通表(大肠)。再如肺阴虚而生燥，津液被耗所致大便秘结，在治疗上就可采用二冬汤加减 以清里(肺)润表(大肠)。 ·异法方宜 · 异法方宜治则，指治疗疾病不能固守一法，对不同的个体、时间、地域等情况应采取不 同的治疗方法，方为适宜。这种因人、因时、因地制宜的治疗原则，是具体问题具体分析， 是治病的原则性与灵活性相结合。 1．因人制宜 根据病人的性别、年龄、体质等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称 “因人制宜”。如不同性别，妇女区别于男性，有月经、怀孕、产后等生理特点，治疗用药必 须加以考虑。年龄不同，生理机能及病变特点亦有差别，老年人血气虚少，机能减退，患病 多虚证或正虚邪实，虚证宜补，而邪实须攻者亦应慎重，以免损伤正气。不同体质间有强 弱、偏寒偏热之分，以及有无宿疾的不同，所以虽患同一疾病，治疗用药亦应有所区别，阳 热之体慎用温补，阴寒之体慎用寒凉等。 2，因时制宜 四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响，根 据不同季节的时令特点，以考虑用药的原则，称“因时制宜”。如春夏季节，阳气升发，人 体腠理疏松发散，治疗应避免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，阴盛阳衰，人体腠理致 密，阳气敛藏于内，此时若病非大热，应慎用寒凉之品，以防苦寒伤阳。 3．因地制宜 根据不同地区的地理环境特点，来考虑治疗用药的原则，称“因地制 宜”。如我国西北地区，地势高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛润；东南地区，地势低 而温热多雨，其病多湿热，治宜清化。说明地区不同，患病亦异，治法应当有别，即使患有 相同病证，治疗用药亦应考虑不同地区的特点。如辛温发表药治外感风寒证，在西北严寒地 区，药量可以稍重，而东南温热地区，药量就应稍轻。 (二)常用治法 · ·解表法 解表法是通过发汗，开泄腠理，逐邪外出的一种治法，又称汗法。解表法广泛适用于邪 遏肌表的病证。 1．适用范围 (1)解表 通过开泄腠理，可以祛除表邪，解除表证。因表证有表寒、 表热之分，所以汗法又有辛温、辛凉之别。 ， (2)透疹 通过发散，可以透发疹毒，故麻疹初期，疹未透发或透发不畅，均可用汗 法，使疹毒随汗出而透发于外。透疹之汗法；宜辛凉，忌辛温。 (3)祛湿 通过发汗，可祛风除湿，故外感风寒而兼有湿邪者，以及风湿痹证，均可酌 用汗法。 (4)消肿 通过宣发散邪，可驱水外出而消肿，此即宣肺利水以消肿，故汗法可以用于 水肿实证而兼有表证者。 2．注意事项 (1)凡剧烈吐下之后，以及淋家、疮家、亡血家等，原则上都在禁汗之 |
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(2)发汗应以汗出邪去为度，不宜过量，以防汗出过多，伤阴耗阳。 (3)发汗应因时因地因人制宜。，暑天发热，汗之宜轻，冬令寒冷，汗之宜重；西北严寒 地区，用量可以稍重，东南温热地区，药量就应稍轻；体虚者，汗之宜缓，体实者，汗之可 峻。 (4)表证兼有其他病证，汗法又当配用其他治法。兼气滞者，当理气解表；兼痰饮者， 当化饮解表；兼气虚者，当益气解表；兼阳虚者，当助阳解表；兼血虚者，当养血解表；兼 阴虚者，当滋阴解表。 ·清热法 清热法，是运用具有清热作用的寒凉药物，以治疗热性病证的一种治法，又称清法。清 热法广泛应用于温热病邪所引起的各种病证。 1．适用范围 (1)清气分热 适宜于邪人气分，里热渐盛，出现发热，不恶寒而恶 热，汗出，口汹6’烦躁，苔黄，脉洪大或数的证候。 (2)清营凉血 适用于邪热人于营分，神昏谵语，或热入血分，见舌红绛，脉数，及吐 血、衄血、发斑等症。 · (3)清热解毒 适用于热毒诸证，如温疫、温毒及火毒内痈等。 (4)清脏腑热 适用于邪热偏盛于某一脏腑，或某一脏腑的功能偏亢而发生各种不同的 里热证候。 2．注意事项 (1)注意寒热真假。阴盛格阳的真寒假热证，命门火衰的虚阳上越证， 均不可用清热法。 (2)表邪未解，阳气被郁而发热者禁用；体质素虚，脏腑虚寒者禁用；因气虚而引起虚 热者慎用。 (3)由于热必伤阴，进而耗气，因此尚须注意清法与滋阴、益气等法配合应用。一般苦 寒清热药多性燥，易伤阴液，不宜久用。 (4)如热邪炽盛，服清热药，入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或凉药热 服，是反佐之法。 ·攻下法 攻下法是通过通便、下积、泻实、逐水以攻逐邪实，荡涤肠胃，排除积滞的治法，又称 下法。下法广泛应用于燥屎、积滞、实热及水饮等里实证。 1．适用范围 因证候不同，可分为寒下、温下、润下及逐水等法。 (1)寒下 适用于里热积滞实证，有下燥屎、泻实热等作用。 (2)温下 适用于脏腑间寒冷积滞的里寒实证，有温里逐寒泻实的作用。 (3)润下 适用于热盛伤津，或病后津亏，或年老津涸，或产后血虚的便秘等。 (4)逐水 适用于水饮停蓄胸胁，以及水肿、鼓胀等病证邪气过盛者。 · 2．注意事项 (1)攻下法适用于里实证，误用之易损伤正气。凡邪在表或邪在半表半 里一般不可下；阳明病腑未实者不可下；高年津枯便秘，或素体虚弱，阳气衰弱而大便艰难 者，不宜用峻下法；妇女妊娠或行经期间，皆应慎用下法。 (2)下法以邪去为度，不宜过量，以防正气受伤。如大便已通，或痰、瘀、水、积已随 泻解，则减量或停用下剂。 |
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和解法 和解法是通过调和、协调的方式治疗表里间、脏腑间病变的治法，又称和法。和法的内 容非常丰富，应用也很广泛，习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范 围。 1．适用范围 (1)和解少阳 适用于邪在半表半里的少阳证。症见寒热往来，胸胁苦 满，心烦喜呕，口苦咽干，苔薄，脉弦等。 (2)调和肝脾 适用于肝脾不调，情志抑郁，胸闷不舒，胁肋疼痛，脘痞食少，腹泻等 证。 (3)调理胃肠 适用于胃肠功能失调，寒热夹杂，升降失司而出现的脘腹胀满，恶心呕 吐，腹痛或肠鸣泄泻等证。 2．注意事项 (”凡病邪在表未入少阳、邪已人里之实证及虚寒证，原则上均不宜用 和法。 (2)邪人少阳，病在半表半里，但有偏表偏里，偏寒偏热之不同，临证宜适当增损，权 变用之。 ·温里法 ． 温里法是使用温热类药物祛除寒邪和补益阳气的一种治法，又称温法。温法广泛应用于 寒邪中脏，凝滞经络，阳气衰微等证，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。 1．适用范围 (1)温中祛寒 适用于寒邪直中脏腑，或阳虚内寒而出现身寒肢冷，脘 腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉沉迟等。 (2)温经散寒 适用于寒邪凝滞经络，血行不畅而见四肢冷痛，肌肤僵硬，肤色紫暗， 关节不利，疝瘕疼痛或面青，舌有瘀斑，脉细涩等。 (3)回阳救逆 适用于疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛而见四肢逆冷，恶寒蜷卧，下利 清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等。 2．注意事项 (1)凡热伏于里，热深厥深，形成真热假寒者；内热火炽而见吐血、尿 血、便血者；素体阴虚；舌质红，咽喉干燥者；挟热下利，神昏气衰，形瘦面黑，状如槁 木，阴液虚脱者，原则上均不可用温法。 (2)由于温法的方药多燥烈，易耗伤阴津，故应用温药不宜太过，中病即止，若非急救 回阳，宜少用峻剂重剂。 (3)若纯因寒邪致病，当专用温剂散寒；若因虚而生寒，则宜甘温与温补并用。 呻》益法 补益法是用具有补益作用的药物，治疗人体阴阳气血之不足或某一脏腑之虚损的治法， 又称补法。补法广泛适用于阴、阳、气、血、津液及脏腑等各种虚证。 1．适用范围 (1)补气 适用于气虚的病证，如倦怠乏力，呼吸短促，动则气喘，面 色光白，食欲不振，便溏，脉弱或虚大等。 (2)补血 适用于血虚的病证，如头晕眼花，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色无华，脉细数 或细涩等。 (3)补阴 适用于阴虚的病证，如口干，咽燥，虚烦不眠，便秘，甚至骨蒸潮热，盗 汗，舌红少苔，脉细数等。 (4)补阳 适用于阳虚的病证，如畏寒脚冷，冷汗虚喘，腰膝酸软，泄泻水肿，舌胖而 |
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淡，脉沉而迟等。 2．注意事项 (1)凡实证而表现虚证假象者禁补。 (2)因气为血帅，血为气母。补气补血不能截然划分，补气时佐以养血，血充有助益 气；补血时佐以益气，气旺可以生血。 (3)因阴阳互根，补阴补阳亦不应截然划分，当宗张景岳“善补阳者，必于阴中求阳； 善补阴者，必于阳中求阴”之旨。 · (4)根据五脏虚损不同，应分别脏腑确定补益，因脾为后天之本，气血生化之源，肾为 先天之本，藏元阴元阳，故五脏之中应重点补益脾、肾两脏。 (5)养血滋阴时，注意勿壅滞脾胃；益气助阳时，注意勿化燥伤阴。 ·消导(消散)法 · · 即通过消导和散结，使积聚之实邪渐消缓散的一种治法，又称消法。消法广泛应用于饮 食停滞，瘕积肿块，痰核瘰疬，结石疮痈等病证。 ， 1．适用范围 · (1)消食导滞 适用于饮食积滞而见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，腹胀或泄泻等症。 (2)消石散结适用于胆结石及泌尿系结石的一类病证。 (3)消瘤软坚 用化痰软坚等药物治疗瘿瘤肿块等病证。 (4)利水消肿 用利小便等方法消散水肿一类病证。 ． 2．注意事项 (1)对瘕积、结石、痰核、瘿瘤等病证的治疗只能渐消缓散，切不可峻 猛急攻，急于求成，否则积未消而正已伤。 (2)久用消法会耗损人体正气，应适时佐以扶正治疗。 (3)消法屑攻邪之法，对气血虚弱、脾肾虚寒者应慎用； · ，理气法 理气法是调理气机的一种治法。适用于气机失调的病证。 1．适用范围 (1)行气解郁法 主要适用于肝气郁结引起的气滞病证。 (2)降气平逆法 主要适用于肺冒失降引起的气逆病证。 (3)益气升阳法 主要适用于脾气不升而引起的气陷病证，常与补气健脾法合用。 2．注意事项 (1)使用理气法应辨清虚实，如应补气而误用行气，则其气更虚；当行 气而误用补气，则其滞愈增。 (2)理气药物多为香燥苦温之品，如遇气郁而兼阴液亏损者，应当慎用。 理血法 即通过调理血分治疗瘀血内阻和各种出血的一种治法。 1．适用范围 (1)活血(祛瘀)法 适用于血行不畅或瘀血内阻所致的一类病证。 (2)止血法 适用于各种出血病证，如咯血、衄血、吐血、便血、尿血等。 2．注意事项 (1)气滞则血瘀，气行则血行，活血祛瘀法可配合理气法同用，以加强 ·活血化瘀的作用。 (2)血得温则行，遇寒则凝，故可配伍温经散寒法，以增强活血化瘀的功效。 (3)活血化瘀法，对孕妇不宜应用。 (4)出血的病证，有血热妄行和气不摄血之分，前者宜凉血止血，后者宜益气摄血。 (5)应用止血法要防止止血留瘀之弊。除急性大出血须速止血外，一般可在止血剂中佐 |
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以少量活血之品，以达血止而不留瘀之效。 ·固涩法 固涩法是通过收敛固涩，控制气血津精滑脱的一种治法，又称涩法。 1．适用范围 (1)固表敛汗法 适用于表虚不固的多汗证，无论自汗、盗汗，皆可固 表敛汗。 ， (2)涩肠止泻法 适用于脾阳虚弱或脾肾阳衰，以致久泻(或久痢)不止，大便滑脱不 禁的病证。 (3)涩精止遗法 适用于肾气虚弱、精关不固的遗精、滑精和肾气虚弱，膀胱失约的尿 频、遗尿等病证。 (4)固脱法 适用于大吐大泻、大失血、热病后期、久病衰竭所致之气脱、阴脱、阳脱 等危在项刻之险证。 ’ 2．注意事项 (1)本法为正气内虚，滑脱不禁的病证而设，凡热病汗出，痢疾初起， 伤食泄泻，火动遗精等，均不宜应用。 (2)本法非治本之法，故应审证求因，标本兼顾，如阳虚自汗，应收敛与补气温阳并 用；阴虚盗汗，应收敛与滋阴同用。 · ·开窍法 开窍法是通过开闭通窍以苏醒神志为主的一种治法。 1．适用范围 (1)凉开法 适用于热邪内陷心包之证，临床表现除见神昏、谵语外， 同时伴有高热、面赤、烦躁、舌红、脉数等。 (2)温开法 是温通气机、辟秽、化痰以开窍的一种治法，主要适用于中风阴闭、痰 厥、气厥等所致的突然昏倒，牙关紧闭，神昏，苔白，脉迟等。 2．注意事项 (1)开窍法多适用于邪实神昏的闭证，但临证还应结合病情，适当选用 清热、通便、凉肝、熄风、辟秽等法。 (2)开窍剂的剂型大多是丸、散等成药，以便急救时立即应用，亦有制成注射液者，发 挥作用更快。开窍剂都含有芳香挥发药物，应吞服、鼻饲或注射，不宜加热煎服。 ·镇痉法 镇痉法是通过平肝熄风、祛风通络等措施以解除肢体抽搐、震颤、拘挛、口眼歪斜、头 ‘ 目眩晕等病证的一种治法，又称熄风法。 1．适用范围 (1)清热熄风 主要适用于邪热壅盛，热极动风之证而见高热神昏，四 肢抽搐，项背强直等病证。 (2)镇肝熄风 主要适用于肝阳上亢，肝风内动而见头晕目眩，甚则卒然昏倒，口眼歪 斜，半身不遂等病证。 (3)养血熄风 主要适用于邪热伤阴，血虚不能濡养筋脉，虚阳不能潜藏，而见手指蠕 动，筋惕肉瞬，手足抽动等病证。 (4)活血熄风 主要适用于瘀血阻络，筋脉失养而肢体拘挛或弛缓，半身不遂或口眼歪 斜等病证。 (5)祛风解痉 主要适用于风痰阻络，筋脉痉挛而见抽搐，口眼歪斜等病证。 2．注意事项 (1)风有内外之分，外风宜散，祛风解痉属治外风之法；内风宜熄，清 热熄风、镇肝熄风、养血熄风均属治内风之法。但若外风引动内风，或内风兼有外风，临证 |
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时又可兼顾治疗。 (2)祛风药性多温燥，对津液不足、阴虚或阳亢者慎用。 上述为内科的常用治法，在临床时它们有时单独运用，有时互相配合运用。单独运用某 一治法，多是针对病情发展的某一阶段或某些突出证候所采取的措施，往往很难适应病情的 错综复杂；所以通常是数法配合使用，如汗下并用、温清并用、攻补并用、消补并用、清热 开窍并用、开窍镇痉并用、温里固涩并用等。 六、中医内科学的学习要求与方法 按照高等教育中医专业总的培养目标和要求，对中医内科学的学习要求是，熟练掌握本 学科的基本理论、基本知识和基本技能。即通过中医内科学的学习后，能掌握中医内科疾病 的病因学、发病学、治疗学的基本理论及常见疾病的病因病理、证候特征、辨证论治等基本 知识。具有独立思考和独立进行临床工作的能力，能独立诊断、辨证和处理内科常见病、多 发病；熟悉危急重证和疑难病证的一般处理原则和抢救原则；具有自学和开展科学研究的能 力，为以后广阔的临床实践和临床研究打下坚实的基础。 ， 中医内科学是一门实践性很强的临床学科，最好的学习方法是理论联系实际。理论是实 践的指导，在理论学习阶段，要紧密联系中医基础、中医诊断学、中药学、方剂学等前期基 础学科的理论，弄清每一疾病的病因、病机，掌握其证候特征、诊断依据和辨证论治，理论 学习时如能与该疾病病人的临床实际相联系则会收形象生动、事半功倍的学习效果。实践是 理论的基础和检验标准。实践学习是通过观看、动手协助、老师指导下独立操作等步骤，由 浅入深、循序渐进地掌握临床思维和独立处理疾病的能力。在实践学习阶段，重点学习如何 收集临床资料，对资料的分析判断，从而确定诊断，据证立法、处方、用药的思维过程和动 手能力。实践学习时要自觉运用所学的中医内科学理论为指导，去分析、判断和解决每一疾 病的实际问题，同时要对所学的理论进行检验。经过实践、认识、再实践、再认识的过程， 理论学习和实践学习的循环往复，从而不断充实和提高中医内科学的理论水平和处理中医内 科疾病的实际工作能力。 总之，要求自考学员通过中医内科学总论的学习，了解中医内科学的定义性质和研究范 围，了解中医内科学的发展简史和学习要求与方法，熟悉中医内科疾病发病学要点，掌握中 医内科疾病症状学要点和治疗学要点。通过各论的学习，了解各系统(章)所属病证的历史 沿革，所属病证与西医学相关疾病的关系，熟悉其临床表现及病因病机理论，掌握各病证的 定义、诊断、鉴别诊断、辨证论治等知识和技能； |
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各 论： 第一章 外感病证 [自学目的和要求1 通过本章的学习，要求了解外感病证的范围、病因病机；熟悉外感病证的主要证候及特 征；掌握外感病证的治疗要点及感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾等病证的诊断、鉴别诊 断、辨证论治和预防的知识和技能。 外感病证是指感受外邪，正邪相争，导致脏腑功能失常所出现的一类病证。外感病证发 病广泛，男女老幼均可罹病，部分疾病尚有传染性，故在内科疾病中占有重要地位。外感病 证的致病因素、病邪入侵途径、证候特征、发病季节等方面都有其特殊性。本章所讨论的外 感病证以常见的感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾等为对象，《伤寒论》《温病学》所研究 的外感病及较少见的其它外感病不在讨论之列。 [主要证候及特征1 外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热 证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短， 均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。但不同外 感病证因其病邪性质不同，脏腑受损有异，它们的证候特征也各有区别。 [病机述要1 ； 外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中医强调正气存内，邪不可 干，外邪作用于人体后是否发病，决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机 体脏腑功能失常则发病。一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相应的转化或传变过程，但 也有旋即转成里证者。因外感病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候特 征就有差异，于是发生不同的外感病证。因此，外感病证的基本病机为外邪侵袭，正邪相 争，脏腑功能失常。如外邪袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻，湿热 滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟疾，正邪相争则常有寒热表现。 [治疗要点1 外感病证是外邪所伤，所以外感病证的治疗要点，首先是及时有效地祛除外邪。随外邪 性质和证候特征不同，而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注 |
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意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。其次要调理失常的脏腑功能。调理脏腑功能不仅 有助于促进失调的脏腑功能早日恢复，也有助于祛除外邪。如外邪束肺，辅以宣肺治疗，不 仅直接调顺肺气，宣肺也有助解表祛邪；又如湿伤脾气，当健运脾气，不仅直接恢复失调的 脾胃功能，运脾也有助化湿祛邪，此所谓“治脏腑如相”之意。未病防病，既病防变，是外 感病证治疗的又一重要特点。故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等，对预防和护理时行 感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要；既病之后，要密切观察如体温等病情的变化，及 时作出相应的处理，以免变生他病。 第一节 感 冒 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛， 恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒 寒、重伤风等名称。 感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相 比的。一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作 和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者 众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病 等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感 冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治 疗，可以收到显著的效果。 早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问·骨空论》说：“风从外人， 令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”汉《伤寒论》已经论述了寒邪所致感冒的证治，所 列桂枝汤、麻黄汤为感冒风寒轻重两类证候的治疗作了示范。隋《诸病源候论·风热候》指 出；“风热之气，先从皮毛人于肺也。……其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，……有青 黄脓涕”，已经认识到风热病邪可引起感冒并较准确地描述其临床证候。《诸病源候论》所指 的“时气病”之类，应包含有“时行感冒”。至于感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方， 诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。元《丹溪心法，伤风》明确指出 本病病位在肺，治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。明《万病回春·伤寒附伤风》说：“四时感 冒风寒者宜解表也”。清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关， 《类证治裁·伤风》 就有“时行感冒”之名。《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的 治疗原则。 感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西 医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考 本节辨证论治。 [病因病机] 1．六淫病邪 风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首， “百病之长”，放风 为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之 气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应 |
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温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六 淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹 暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、 夹热为多见而成风寒、风热之证。 2．时行病毒 时行者指与岁时有关，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪 气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。《诸病源候论· 时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病 毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。 六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失 调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素 健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露 宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而 入。 因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不 易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故， “邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是 邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行 病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。 以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人，或从皮毛而人。因风 性轻扬，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者上先受之”，肺为脏腑之华盖，其位最高，开窍 于鼻，职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其 冲。感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃， 尤以卫表不和为主要方面。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失 宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。 由于四时六气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑热等的不同证候，在 病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且 重。 tI临床表现1 感冒起病较急，骤然发病，无潜伏期(或潜伏期极短)。病程短，少者3-5天，多者7 -8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状 表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身 不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。 时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39℃-40℃，全身酸痛，待热退之 后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫，甚 则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。 [诊断] 1．根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。 |
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2．起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般不传变。 3．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶 风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有 胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。 时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热， 头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。 · 4．四季皆有，以冬春季为多见。； [鉴别诊断] 1．外感咳嗽 当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应以主症为 主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽 病证。 2。外感头痛 当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为 主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头 痛病证。 · · 3．风温肺病 感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热 不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较 重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽 暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，人营人血，甚则神昏、谵妄、惊厥等。 4．鼻渊 感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一 般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证 明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再 遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。 [辨证论治] 辨证要点 1．辨风寒感冒与风热感冒 感冒常以风夹寒、夹热而发病，因此临床上应首先分清风 寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热 轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流 浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 · 2．辨普通感冒与时行感冒 普通感冒呈散发性发病，肺卫症状明显，但病情较轻，全 身症状不重，少有传变；时行感冒呈流行性发病，传染性强，肺系症状较轻而全身症状显 著，症状较重，且可以发生传变，人里化热，合并它病o 3．辨常人感冒与虚人感冒 普通人感冒后，症状较明显，但易康复。平素体虚之人感 冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒。在临床上还应区分是气虚还是阴虚。气虚感冒 者，兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无汗，或恶寒甚，咳嗽无力，脉浮弱等症。阴虚感冒 者，兼有身微热，手足心发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。 治疗原则 1．解表达邪 感冒由外邪客于肌表引起，应遵循《素问·阴阳应象大论》 “其在皮者， |
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汗而发之”之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒亦愈。解表之法应根 据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。时行感冒的病邪以时行 病毒为主，解表达邪又很重视清热解毒。 2．宣通肺气 感冒的病机之一是肺失宣肃，因此宣通肺气有助于使肺的宣肃功能恢复 正常，肺主皮毛，宣肺又能协助解表，宣肺与解表相互联系，又协同发挥作用。 3．照顾兼证 虚人感冒应扶正祛邪，不可专事发散，以免过汗伤正。病邪累及胃肠者， 又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗，照顾其兼证。 分证论治 ·风寒感冒 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽， 痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散。 本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活散寒除湿，为治肢体疼 痛之要药；川芎活血散风止头痛；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒 重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿，身热不扬，身重 苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里 热，又称“寒包火”，发热恶寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄 粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减。 风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜10克，红糖适量，煎水 服用。 ·风热感冒 · 症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌 苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散。 本方以金银花、连翘辛凉透表，兼以清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表，透热外 出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散结；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。发热 甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛重者，加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；咽喉肿痛 者，加板蓝根、玄参利咽解毒；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化 痰；口渴重者，重用芦根，加花粉、知母清热生津。 时行感冒，呈流行性发生，寒战高热，全身酸痛，酸软无力，或有化热传变之势，重在 清热解毒，方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。 风热感冒可用成药银翘解毒片(丸)、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂等。时行感冒用板蓝 根冲剂等。 ·暑湿感冒 症状：发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或 有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 |
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方药：新加香薷饮。 本方以香薷发汗解表；金银花、连翘辛凉解表；厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄 连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳 香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。· 暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症者，可用成药藿香正气丸(片、水、软胶囊)等。 ·体虚感冒 年老或体质素虚，或病后，产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，容易反复感冒，或感冒后 缠绵不愈，其证治与常人感冒不同。 气虚感冒 素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕， 头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。治法为益气解 表，方用参苏饮加减。药物以人参、茯苓、甘草益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、 陈皮、桔梗、前胡宣肺理气、化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。表虚自汗 者，加黄芪、白术、防风益气固表；气虚甚而表证轻者，可用补中益气汤益气解表。凡气虚 易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。 阴虚感冒 阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出，微恶风寒，少汗，身热，手足心 热，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法为滋阴解表，方用加 减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗；葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风； · 甘草、大枣甘润和中。阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除 烦。 [转归预后1 风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒， 引起正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标 实之证。感冒未及时控制亦有转化为咳嗽、心悸、水肿等其它疾病者。 一般而言，感冒的预后良好，但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，可以诱发 其它宿疾而使病情恶化甚至出现严重的后果。 [预防与调摄1 加强体育锻炼，增强机体适应气候变化的调节能力，在气候变化时适时增减衣服，注意 防寒保暖，慎接触感冒病人以免时邪入侵等，对感冒的预防有重要作用。尤其是时行感冒的 流行季节，预防服药一般可使感冒的发病率大为降低。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、 鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。不过随着季节的变化，预防感冒的药物亦有所区别。 如冬春季用贯众、紫苏、荆芥；夏季用藿香、佩兰、薄荷；时邪毒盛，流行广泛用板蓝根、 大青叶、菊花、金银花等。常用食品如葱、大蒜、食醋亦有预防作用。 感冒病人应适当休息，多饮水，饮食以素食流质为宜，慎食油腻难消化之物。卧室空气 应流通，但不可直接吹风。药物煎煮时间宜短，取其气全以保留芳香挥发有效物质，无汗者 宜服药后进热粥或覆被以促汗解表，汗后及时换干燥洁净衣服免再次受邪。 |
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[结语] 感冒是感受风邪为代表的六淫、时邪病毒，侵犯肺卫，以恶寒发热、头身疼痛，鼻塞流 涕，喷嚏咳嗽，全身不适为临床特征的常见外感病证，四季皆有，以冬春季为多。病机为卫 表不和，肺失宣肃，治疗以解表宣肺为原则，但应分清风寒、风热与暑湿及兼夹病邪的不 同，而分别采用辛温解表、辛凉解表和解表清暑祛湿等治法祛除表邪，时邪病毒又当以清热 解毒为治疗重点。感冒的治疗一般禁用补法，以免敛邪，但若体虚之人，又当在解表剂中佐 以益气、养阴等补益之品，以扶正祛邪。正确的煎药、饮食等调护，有助感冒的迅速康复。 感冒的预防很重要，尤其是对有时行感冒流行趋势的地区、单位，更应尽早采取措施，以免 成蔓延之势。 [文献摘要] · 《素问·玉机真藏论》：“是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而 为热，当是之时，可汗而发也。” 《伤寒论，辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗 自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 《丹溪心法·中寒》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。” 《症因脉治·伤寒总论》：“外感风寒，从毛窍而人，必从毛窍而出，故伤寒发热症，首重 发表解肌。” 《时病论·春伤于风大意》：“风为六气之领袖，能统诸气，如当春尚有余寒，则风中遂夹 寒气，有感之者是为风寒；其或天气暴热，则风中遂夹热气，有感之者是为风热。” 《类证治裁·伤风》：“惟其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重。……凡体实者， 春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散；体虚者，固其卫气，兼解风邪，恐专 行发散，汗多亡阳也。” 《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解， 倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚人，病反增剧也。” [复习思考题1 1．何谓感冒? 2．什么是感冒的基本病因和基本病机?怎样理解正气与邪气在感冒发病学上的意义? 3．感冒有哪些临床表现? 4．怎样区分普通感冒与时行感冒? 5．治疗感冒为何要以解表宣肺为原则? 6．怎样区分风寒感冒与风热感冒?各采用什么治法和方药? 7，试述暑湿感冒、气虚感冒、阴虚感冒的症状、治法及代表方药。 8．感冒的预防与调摄各有哪些要点? |
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第二节 外感发热 外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理 性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。外感发热， 古代常名之为“发热”．、“寒热”、“壮热”等。 人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。由于饮食、 运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则 是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。外感发热在内科疾 病的发病率中占有较高的比例，影响工作和生活，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至 危及生命。中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。 《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病 机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。汉《伤寒论》为我国第一部 研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性 地提出了六经辨证理论，成为后世对外感热病辨证论治的纲领。金代刘完素对外感热病的病 因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，即使是其它外邪也是“六气皆从火 化”，既然病理属性是火热，因此主张“热病只能作热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜 温”，这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热 病理论的一大进步。清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌 验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白《湿热病 篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外 感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外 感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使 外感热病的理论和临床实践臻于完善。 外感发热包含的病种非常广泛，本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病。 西医学中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参 考本节进行辨证论治。若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合 《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治。 [病因病机] 1．外感六淫 由于气候反常，或人体凋摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人 体而发为外感热病。·六淫之中，以火热暑湿致外感发热为主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发 热，但它们常有一个化热的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致 病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区 |
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等因素有关。 2．感受疫毒 疫毒又称戾气、异气，为一种特殊的病邪，致病力强，具有较强的季节 性和传染性。疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短 暂，较快出现高热。 外邪入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而人。一般说来，六淫之邪，由皮毛肌腠而人， 由表人里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热 病。 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊 乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳 胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。其不同的病变和临床表 现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定。如病邪影响发病，火热之邪为病，热 变较速，发热为主；湿热为病，其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病，则有一郁而化热 的过程；疫毒为病，起病更急，传变更快，热势很甚。又如病位影响发病，随病邪作用的肺 脾肝胆、胃肠膀胱等的不同，则相应脏腑的气机发生紊乱，因而就有不同的外感发热病证。 外感发热病变，病机以阳胜为主，进一步发展则化火伤阴，亦可因壮火食气而气阴两伤，若 病势由气人营人血，或疫毒直陷营血，则会发生神昏、出血等危急变证。 tI临床表现] 外感发热的表现形式较多，但体温升高、身热、面红、舌红、脉数等是其基本临床特 征。外感发热起病急骤，多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者。热型有 发热恶寒、但热不寒、蒸蒸发热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。发热时间，短者 几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。最常伴见口干烦渴，尿少便秘，舌上少 津等热伤津液之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁 肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等。 [诊断] 1．体温升高，口腔温度在37．3度以上，或腋下温度在37度以上，直肠温度在37．6℃以 上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜 饮、舌红苔黄、脉数等症。 2．起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右。 3．具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。 4．具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等。 5．具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升 高，血沉增加，尿中有脓细胞，大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性， X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小，收缩及排泄功能差等炎性改变等。 [鉴别诊断] 1．内伤发热 外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。可从病因、病程、 热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高 |
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热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔 黄、脉数，多为实热证。内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热 而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消 瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。 2．寒热真假 在疾病过程中，当热极或寒极之际，可出现与其本病寒热不符的假象， 即真热假寒和真寒假热。故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假，因其有假寒象而不识其外 感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。 ． 真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进人手足厥 冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按 之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。 真寒假热证：一般(也有例外)出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣 被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤 以舌苔、脉象为鉴别的重点。 [辨证论治] 辨证要点 热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证 要点是辨识热型。 1．发热恶寒 指发热与恶寒同时存在，体温多在39~C以上，提示病证在卫表。 2．壮热 指但热不寒，且热势很盛，体温在39~(2-40~C之间，甚至更高，一日之内波 动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发 热。 3．寒热往来 指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病 位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。 4．潮热 指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热 退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。 5．不规则发热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律，见于时行感冒、风湿热所 感等。 治疗原则 “热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的 不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、?养阴益气等治法，以达清除邪热、 调和脏腑之目标。 1，清热解毒 选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的 主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要 措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。 · 2，清热利湿 选用苦寒清热药与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的，常用于湿 热病邪引起的脾胃、肝胆、肠道、膀胱等处的外感发热病。 3．通腑泻下 采用泻下与清热相结合的一种方法，是法通过泻下以去积、利气、排毒， 釜底抽薪，顿挫热势，从而达到泻热存阴之目的。尤其适用于热积胃肠、阳明腑实证。 |
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4．清泻脏腑 利用药物的归经，选用对相应脏腑有清热作用的方药，以达到清肺、清 胃、清肝、清胆等目的。 5．养阴益气 因本法不能直接祛外邪除实热，因此常与清热解毒、清营凉血等其他清 热法配合应用于外感发热，以达到扶正祛邪的目的。主要适用于热病中有阴伤气耗者，外感 热病后期应用最多，在热势炽盛时亦有配伍应用者，如白虎加人参汤、增液承气汤即是其 例。 随疫毒进入营血分所形成的不同证候，外感发热还有清热凉血、清热止血、清热活血、 清营开窍、清热熄风等治法。 分证论治 ·卫表证 症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重 脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：解表退热。 方药：荆防败毒散、银翘散。 外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，正邪相争的病机及其症状， 与感冒颇为相似，二者很难区别，只有在治疗中动态观察才能鉴别。此时仍按感冒的各种治 法进行辨证论治，风寒证选用荆防败毒散为主方，风热证选用银翘散为主方。 ·肺热证 症状：壮热胸痛，咳嗽喘促，痰黄稠或痰中带血，口干，舌红苔黄，脉数。 治法：清热解毒，宣肺化痰。 方药：麻杏石甘汤。 本方重用辛寒之石膏，合麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。常 加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英等加强清热解毒，加金荞麦、葶苈子、前胡、浙贝母 泻肺涤痰。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻 热。 ·胃热证 症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。 治法：清胃解热。 方药：白虎汤。 本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦 根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热。若发斑疹者，加犀角(水牛角)、玄 参、丹皮清热凉血。 ·腑实证· 症状：壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺， 脉沉实有力。 治法：通腑泻热。 方药：大承气汤。 本方以大黄苦寒泄热，通腑泻下；芒硝咸寒润燥，软坚散结；佐以厚朴、枳实行气导 滞。可加黄芩、山栀清泻实热。热结液亏，燥屎不行者，加生地、玄参增液润燥。 |
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胆热证 症状：寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄， 舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利胆。 方药：大柴胡汤 本方以大黄、黄芩泻火解毒，通腑泄热；柴胡、白芍、枳实疏肝利胆；半夏、生姜和胃 止呕。可加板蓝根、连翘、败酱草清热解毒，加茵陈清热利湿。若胁肋疼痛者，加延胡索、 川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。 ·脾胃湿热证 症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔 白腻或黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，运脾和胃。 方药：王氏连朴饮。 本方以黄连、山栀苦寒清化湿热；半夏、厚朴燥湿除满；石菖蒲、芦根、淡豆豉和中清 热除湿。可加滑石、鲜荷叶清利渗湿。若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳 香化浊。 ·大肠湿热证 症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 方药：葛根芩连汤。 本方以黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止泻。可加银花、贯众清热解 毒，加木通、车前子增强利湿之效。若热甚者，加栀子、黄柏助其清热燥湿。腹满而疼痛 者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。 ·膀胱湿热证 症状：寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄， 脉滑数。 ． 治法：清利膀胱湿热。 方药：八正散。 本方以大黄、栀子清热泻火；篇蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石利湿清热；甘草解毒止 痛。热甚者，加柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒利湿。呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。 外感发热也可以配合选用下列方法协同治疗。药物方面：柴胡注射液，每次2-4ml， 肌肉注射，每日1-2次；或双黄连粉针剂，每次3g，溶人10％葡萄糖液或葡萄糖盐水 500ml中，静脉滴注，每日1次；或清开灵注射液，．每次40—60ml，加入10％葡萄糖液 500mi中，静脉滴注，或穿琥宁注射液，每次400mg，加入5％或10％葡萄糖液500ral，静脉 滴注，每日1次。 亦可用复方退热滴鼻液(由银花、连翘、青蒿等制成)滴鼻，每次每侧鼻腔3-4滴， |
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