“大家来学中医”今天开始了

谢谢楼主提供的学习平台 我也要加入学习中医的行列

第四节 经络辩证
经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人的若干症状体征进行分析综合，以判断病
属何经、何脏、何腑，从而进一步确定发病原因，病变性质、病理机转的一种辨证方法，是
中医诊断学的重要组成部分。
经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。其分布周身、运行全身气血，
联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。故当外邪侵
入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着
经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，
如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。
例如《素问•脏气法时论》“肝病者，两胁下痛，引少腹；……肺病者，喘咳逆气肩背痛”。
胁下，少腹、肩背，便是该脏经络循行之处。正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，
因此临床根据这些证候，用经络辨证的方法，以进一步确定病变性质及其发展趋势。
经络辨证与脏腑辨证互为补充，二者不可截然分开。脏腑病证侧重于阐述脏腑功能失调
所出现的各种症状，而经络病证则主要是论述经脉循行部位出现的异常反应，对其所属脏腑
病证论述较为简略，是脏腑辩证的补充，对临床各科，特别是针灸、按摩、气功等治疗具有
重要意义。
一、十二经脉病证
十二经脉，包括手足三阴经和三阳经。它们的病理表现有三个特点：一是经脉受邪，经
气不利出现的病证与其循行部位有关。如膀胱经受邪，可是腰背、腋窝、足跟等处疼痛；二
是与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关。如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气
机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状；三是一经受邪常影响其它经脉，如脾经患
病可是胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证。可见十二经病证是有一定规律可循的，掌握其规律
和特点，便可以帮助我们推求出病因病机与病名，更好地指导临床。
（－）手太阴肺经病证
手太阴肺经病证是指手太阳肺经经脉循行部位及肺脏功能失调所表现的；临床证候。肺
主气，司呼吸、连喉系，属于太阴经，多气多血，每日寅时周身气血仅注于肺。
【临床表现】肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盒中痛；肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，
自汗出，濡或臂内前廉痛，常中热，小便频数或色变等。
【证候分析】肺者生气之源，其脉循胃口上膈属肺。肺合皮毛，肌表受邪，内传于肺，
失其宣降，致胸闷胀满，咳喘气逆；缺盆为十二经通络，与肺接近，肺气不畅，故见疼痛；
肺经行于时臂间，其经气不利，则肩背及濡、臂内侧前缘疼痛，掌中热；邪客于肌表，卫气
郁闭，故是恶寒发热；腠理不固，则汗出；外邪入里化热，或肺经有热，则可见烦渴、咽干；
肺为肾母，邪伤其气，故小便频数或色变。

（二）手阳明大肠经病证
手阳是大肠经病是指手阳明大肠经经脉循行部位及大肠功能失调所表现的临床证候。大
肠禀燥化之气，主津液所生的疾病，属手阳明经，每日卯时周身气血惧注人大肠。
【临床表现】齿痛、颈肿；咽喉肿痛，鼻衄，目黄口干；肩臂前侧疼痛；拇、食指疼痛、
活动障碍。
【证候分析】手阳明大肠经的支脉，从缺盆上顿贯颊人齿，故病则齿痛、颈肿、咽喉肿
痛，大肠经之别络达目，邪热炽盛，则目黄口干；热盛迫血妄行，故鼻衄；病邪阻滞经脉，
气血不畅，则肩臂前例疼痛；拇、食指疼痛及活动障碍，均为本经经脉所及的病变。
中医诊断学的重要组成部分。
经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。其分布周身、运行全身气血，
联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。故当外邪侵
入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着
经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，
如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。
例如《素问•脏气法时论》“肝病者，两胁下痛，引少腹；……肺病者，喘咳逆气肩背痛”。
胁下，少腹、肩背，便是该脏经络循行之处。正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，
因此临床根据这些证候，用经络辨证的方法，以进一步确定病变性质及其发展趋势。
经络辨证与脏腑辨证互为补充，二者不可截然分开。脏腑病证侧重于阐述脏腑功能失调
所出现的各种症状，而经络病证则主要是论述经脉循行部位出现的异常反应，对其所属脏腑
病证论述较为简略，是脏腑辩证的补充，对临床各科，特别是针灸、按摩、气功等治疗具有
重要意义。
一、十二经脉病证
十二经脉，包括手足三阴经和三阳经。它们的病理表现有三个特点：一是经脉受邪，经
气不利出现的病证与其循行部位有关。如膀胱经受邪，可是腰背、腋窝、足跟等处疼痛；二
是与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关。如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气
机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状；三是一经受邪常影响其它经脉，如牌经患
病可是胃院疼痛，食后作呕等胃经病证。可见十二经病证是有一定规律可循的，掌握其规律
和特点，便可以帮助我们推求出病因病机与病名，更好地指导临床。

（－）手大阴肺经病证
手太阴肺经病证是指手太阴肺经经脉循行部位及肺脏功能失调所表现的临床证候。肺主
气，司呼吸、连喉系，属于太阴经，多气多血，每日寅时周身气血俱注于肺。
【临床表现】肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盒中痛；肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，
自汗出，挠或臂内前廉痛，常中热，小便频数或色变等。
【证候分析】肺者生气之源，其脉循胃口上膈属肺。肺合皮毛，肌表受邪，内传于肺，
失其宣降，致胸闷胀满，咳喘气逆；缺盆为十二经通络，与肺接近，肺气不畅，故见疼痛；
肺经行于肘臂间，其经气不利，则肩背及挠、臂内侧前缘疼痛，掌中热；邪客于肌表，卫气
郁闭，故是恶寒发热；腠理不固，则汗出；外邪入里化热，或肺经有热，则可见烦渴、咽干；
肺为肾母，邪伤其气，故小便频数或色变。
（二）手阳明大肠经病证
手阳明大肠经病是指手阳明大肠经经脉循行部位及大肠功能失调所表现的临床证候。大
肠禀燥化之气，主津液所生的疾病，属手阳明经，每日卯时周身气血俱注人大肠。
【临床表现】齿痛、颈肿；咽喉肿痛，鼻衄，目黄口干；肩臂前侧疼痛；拇、食指疼痛、
活动障碍。
【证候分析】手阳明大肠经的支脉，从缺盆上颈贯颊入齿，故病则齿痛、颈肿、咽喉肿
痛，大肠经之别络达目，邪热炽盛，则目黄口干；热盛迫血妄行，故鼻衄；病邪阻滞经脉，
气血不畅，则肩臂前侧疼痛；拇、食指疼痛及活动障碍，均为本经经脉所及的病变。
（三）足阳明胃经病证
足阳明胃经病证是指足阳明胃经经脉循行部位及胃腑功能失调所表现的临床证候。脾与
胃相连，以脏腑而言，均属土；以表里而言，脾阴而胃阳；以运化而言，脾主运而胃主化。
足阳明胃经多气血，每日辰时周身气血俱注于胃。
【临床表现】壮热、汗出、头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，或口角歪斜，鼻流浊涕；或
鼻衄；惊惕狂躁；或消谷善饥，脘腹胀满；或膝腹肿痛，胸乳部、腹股部、下肢外侧、足背、
足中趾等多处疼痛，足中肢活动受限。
【证候分析】胃经多气多血，受邪后易从阳化热，刚见里实热证。里热内盛则壮热；邪
热迫津外出致汗出；冒火循经上炎，则见头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，口唇疮疹；若风邪
侵袭，可见口角歪斜，鼻流浊涕；热盛迫血妄行，则鼻衄；热扰神明，则惊惕发狂而躁动，
胃火炽盛，致消谷善饥；胃病及脾，中焦气阻，则脘腹胀满；胃经受邪，气机不利，则所循
行部位如胸乳部、腹股部、下肢外侧，足背、足中趾等多处疼痛，且活动受限

（四）足太阴脾经病证
足太阴脾经病证是指足太阴脾经经脉循行部位及脾脏功能失调所表现的临床证候。脾为
胃行其津液，为十二经脉的根本，属足太阴经，主血少气旺，每日已时周身气血注于脾。
【临床表现】舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。
舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛、溏泻、症瘕、泄、水团、黄疸，不能卧，
股膝内肿厥，足大趾不用。
【证候分析】脾经血少气旺，如果经气发生变动，因其脉连舌本，所以发生舌根强硬现
象。脾病失运，所以食则呕，胃脘痛，腹胀。若阴盛而上走阳明，故气滞而为嗳气；得后与
气则快然如衰者，为脾气得以输转而气通，所以矢气或大便后腹胀和嗳气就得以衰减或暂时
消除。脾主肌肉，湿邪内困，故身体皆重。碑不健运，筋脉失养，则舌本痛，肢体关节不能
动摇。足太阴的脉，上膈注心中，故为烦心，心下急痛。脾经有寒，则为溏泄；脾经有郁滞
则为症瘕。脾病不能制水则为泄，为水闭，为黄疸，不能卧。足太阳脾经起于大趾。上膝股
内前廉，故为肿为厥，为大趾不用等病。
（五）手少阴心经病证
手少阴心经病证，是指手少阴心经经脉循行部位及心脏功能失调所表现的临床证候。手
少阴心经少血多，十二经之气皆感而应心，十二经之精皆贡而养心，故为生之本，神之居，
血之主，脉之宗。每日午时，周身气血仅注于心。
【临床表现】心胸烦闷疼痛、咽干、渴而欲饮、目黄、胁痛、挠臂内侧后缘痛厥，掌中
热。
【征候分析】心属火脏，故心经病变多见热证。心火内盛，则心胸烦闷疼痛；本经的支
脉从心系上挟于咽部，放心火上炎，心阴耗损，则咽干，渴而欲饮；手少阴这脉系于目系，
又出于胁下，故目黄胁痛。心脉又循挠臂内侧入掌中，故而可见挠臂内侧后缘痛和掌中发热
之征。
（六）手太阳小肠经病证
手太阳小肠经病证，是指手太阳小肠经经脉循行部位及小肠功能失调表现出的临床证候。
小肠为受盛之官，化物所出，与心为表里，居太阳经，少气多血。每日未时周身气血惧注于
小肠。
【临床表现】耳聋、目黄、咽痛；肩似拔、挠似折。颈项肩挠肘臂外后廉痛。
【证候分析】小肠经属阳，其病多热。小肠经支脉从缺盆循颈上颊，至目锐眦，即入耳
中，故出现聋、目黄、咽痛；肩似拔，挠似折，乃由于手太阳之脉循挠外后廉出肩解绕肩胛，
交肩上的缘故。热邪侵袭小肠经脉，则肩、肘、臂外侧后缘等处疼痛。

（七）足太阳膀胱经病证
足太阳膀胱经病证，是指足太阳膀胱经经脉循行部位及膀胱功能失调所表现的临床证候。
膀胱为州都之官，藏津液，居太阳经，少气而多血。每日申时周身气血俱注于膀胱。
【临床表现】发热，恶风寒，鼻寒流涕，头痛，项背强痛；目似脱项如拔，腰似折，
（月国）如结，踹如裂；癫痫、狂证、疟疾、痔疮；腰脊、（月国）窝，腓肠肌、足跟和小
趾等处疼痛，活动障碍。
【证候分析】膀胱经行于背部，易受外邪侵袭。邪客体表，卫阳郁滞，故是发热，恶风
寒，鼻寒流涕。本经脉上额交巅入络脑，故是头痛，项背痛；又因足太阳经起目内眦，还出
别下项、抵腰中、过髀枢、下合（月国）中、贯踹内，故本经有病，疼痛得眼珠好象要脱出
一样，颈项好象被人拉拔一样，腰好象要折断一样，膝弯部位好象结扎一样不能弯曲，踹部
（即小腿肚）象撕裂一样疼痛，股关节属各曲不利，其所过部位均疼痛，足小趾不能随意运
动；热邪极盛则发生癫痫、狂证、疟疾；热聚肛门，气血壅滞，则酿生痔疮。
（八）足少阴肾经病证
足少阴肾经病狂，是指足少阴肾经经脉循行部位及肾脏功能失调所表现的临床证候。肾
脏藏精主水，属阳气初转，阳气乍生的少阴。足少阴肾经，多气而少血。每日酉时周身气血
俱注于肾。
【临床表现】面黑如漆柴，头晕目眩；气短喘促，咳嗽咯血；饥不欲食，心胸痛，腰脊
下肢无力或痿厥，足下热痛；心烦、易惊、善恐、口热舌干，咽肿。
【证候分析】肾虽属阴，内藏元阳，水中有火；肾又为五脏之本，则易影响其脏腑而出
现寒热错杂、虚实相兼的证候。肾主水，水色黑、肾精亏损，不能上荣于面，故见面黑如漆
柴，头晕目眩；金水相生，肾虚子病及母，故咳唾有血或气促而喘。肾阴不足，虚火上犯于
胃，致饥不欲食；心肾不交，故心烦，易惊、善恐和民主胸疼痛；病邪沮滞肾经，则腰脊下
支无力或痿厥，足下热痛。
（九）手厥阴心包经病证
手厥阴心包经病证，是指手厥阴心包经经脉循行部位及心包络功能失常所表现的临床证
候。心包络为心之宫城，位居相火，代君行事属于厥阴经，少气而多血。每日戍时周身气血
俱注于心包络经。
【临床表现】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心烦、心悸、心痛、喜笑不休
面赤目黄等。
【证候分析】心包为心之外围，内寄相火，其病多见热证并往往影响到心。手厥阴之脉
起于胸中，循胸出胁，入于掌中，故其所循行的部位发生病变，引起手心热，上部上肘部挛
急腋肿，胸胁支满；气血运行不畅，则心悸，心痛；神魂不宁，则心烦甚或喜笑不休；心火
上炎，故目赤目黄。

（十）手少阳三焦经病证
手少阳三焦经病证，是指手少阳三焦经经脉循行部位及三焦功能失调所表现的临床证候。
三焦为人体水谷精微生化和水液代谢的通路，总司人体的气化，属手少阳经，少血多气。每
日亥时周身气血俱注于三焦。
【临床表现】耳聋、心胁痛，目锐眦痛，颊部耳后疼痛，咽喉肿痛，汗出，肩肘、前臂
痛，小指、食指活动障碍。
【证候分析】碱焦之脉上项系耳后，故本经受邪，热邪上扰，则见耳聋，三焦出气以温
肌肉、充皮肤，故为汗出。三焦是主气所生病者，气机抑郁，则心胁不舒而痛，肩肘，前臂
疼痛，小指、食指活动障碍，都是由于经脉循行之所处，经气不利所引起。
（十一）足少阳胆经病证
足少阳胆经病证，是指足少阳胆经经脉循行部位及胆腑功能失常所表现临床证候。胆为
中精之府，十一经皆取决于胆，属足少阳经，多气少血。每日子时周身气血俱注于胆。
【临床表现】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热。
头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒为疟，胸、胁、肋髀、膝外至胫，绝
骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。
【证候分析】胆经为人体气机出入之枢纽，邪客于此，气机失常，则见胆液外溢而口苦，
胆郁不舒，故善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，
胆木为病，故面微有尘，体无膏泽。少阳属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒而为疟。其
它各证，皆为其经脉所及经气不利而成。
（十二）足厥阴肝经病证
足厥阴肝经病证，是指足厥阴肝经经脉循行部位及肝脏功能失调所表现的临床证候。肝
主藏血，主疏泄，属足厥阴经，少气而多血。每日丑时周身气血俱注于肝。
【临床表现】腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干，胸满、腹泻、呕吐、遗尿或癃闭，疝气
或妇女少腹痛。
【证候分析】足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中部下部之间，故
病则为腰痛不可俯仰。肝血不足，不能上养头面，致面色晦暗；肝脉循喉咙之后，上入颃颡，
上出额，其支者从目系下颊里，故病则咽干，肝经上行夹胃贯膈，下行过阴器抵少腹，故病
则胸满，呕吐、腹泻，遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛等。

以后也学习学习，但中医很难理解希望讲的详细些啊。

大家来学中医，这个板块不错，感谢楼主的奉献，我也非常喜欢中医的，也在自学，今遇到老师非常高兴，望多多指教。另外提点建议：张仲景的《伤寒论》应该是东汉时期的吧，楼主怎么放到明清时期啦有点不解请指教。

二、奇经八脉病证
奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，除其本经循行与体内器官相连属外，并通过十二
经脉与五脏六腑发生间接联系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理，都存在着
密切的关系。奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。分言之，督脉总督一
身之阳；任脉总任一身之阴；冲脉为诸脉要冲，源起气冲；带脉状如腰带，总束诸脉；阳跷
为足太阳之别脉司一身左右之阳；阴跷为足少阴之别动脉司一身左右之阴；阳维脉起于诸阳
会，阴维脉起于诸阳交，为全身纲维。撰人体脏腑经络有病通过奇经八脉表现出来。
（一）督脉病证
督脉病证，是指督脉循行部位及与其相关的脏腑功能失调所表现的临床证候。督脉起于
会阴，循背而行于身之后，为阳脉的总督，故又称为“阳脉之海”，其别脉和厥阴脉会于巅，
主身后之阳。
【临床表现】腰骶脊背痛，项背强直，头重眩晕。大人癫疾，小儿风痫。
【证候分析】脉起于会阴，并于脊里，上风府、人脑、上巅、循额，故病邪阻滞督脉，
经气不利，故腰骶脊背痛，项痛强直；督脉失养，脑海不足，故见头晕头重；若阴阳气错乱，
则可出现大小癫疾和小儿风痫。
（二）任脉病证
任脉病证，是指任脉循行部位及与其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。任脉起于中
极之下，循腹而行身之前，与冲脉主身前之阴又称“阴脉之海”。任脉又主胞胎。
【临床表现】脐下、少腹阴中疼痛，男子内结七疝，女子带下症瘕。
【证候分析】任脉主阴，易感寒邪，寒凝于脉，血行不畅，则脐下，少腹阴中疼痛；任
脉固主血前之阴，阴凝寒滞，气血瘀阻，则见男子疝气，女子带下症瘕积聚。
（三）总脉病证
冲脉病证，是指冲脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。冲脉起于气街，
与少阴之脉挟脐上行，有总领诸经气血的功能，能调节十二经气血，故又称为“血海”、“经
脉之海”，与任脉同主身前之阴。
【临床表现】气逆里急，或气从少腹上冲胸咽、呕吐、咳嗽；男子阳萎，女子经闭不孕
或胎漏。
【证候分析】冲为经脉之海，由于冲脉之气失调，与足阳明之气相并而上逆，气不得降，
故出现气从少腹上冲胸、咽、呕吐、咳嗽等症；冲为血海，与任脉共同参与生殖机能，冲任
失调或气血不充，致男子阳萎，女子经闭不孕等。
（四）带脉病证
带脉病证，是指带脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。带脉起于季胁，
绕腰一周，状如束带，总约十二经脉及其他七条奇经。
【临床表现】腰酸腿痛，腹部胀满，赤白带下，或带下清稀，阴挺、漏胎。
【证候分析】带脉环腰，总束诸脉，人身冲任二脉，与阳明合于宗筋，会于气街，皆属
于带脉，而络于督脉，则太冲所以能够上养心肺，须赖带脉以主持之，而人身之气所以能上
下流行，亦赖带脉为关锁。带脉经气不利，故出现腰酸腿痛；中气不运，水湿困阻于带脉，
则腹部胀满，带下清稀量多；带脉气虚，不能维系胞胎，则见阴挺、漏胎。
（五）阳跷、阴跷脉病证
阳跷、阴跷脉病证，是指阳跷、阴跷脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证
候。阴跷主一身左右之阴，阳跷主一身左右之阳，均起于眼中。跷脉左右成对，均达于目内
眦，有濡养眼目，司开合的作用。
【临床表现】阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不昧；
阳跷急则阴厥。
【证候分析】阳跷、阴跷二脉均起于足跟，阳跷循行于下肢外侧，阴跷循行于下肢内侧，
二者协调关节，有保持肢体动作矫捷的作用。如某侧发生病变，则经脉拘急，另一侧则相对
弛缓。两脉均达于目内眦，故阳跷患病，阳气偏亢则目内眦赤痛，或失眠而狂走；阴跷患病；
阴寒偏盛，寒盛则下肢厥冷。

。
（六）阳维、阴维病证
阳维、阴维病证，是指阳维、阴维二脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证
候。阳维起于诸阳之会，阴维起于诸阴之交，分别维系三阳经和三阴经。
【临床表现】阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。若阴阳不能自相维系，则见精神恍惚，
不能自主，倦怠乏力。
【证候分析】人身阳脉统于督，阴脉统于任，而诸阳清阴之散现而会者，又必有经脉以
维系而主持之，二维脉有维系阴阳之功能。阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳经，由外踝而上
行于卫分，故阳维脉受邪，可见发热、恶寒；阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，由内踝而
上行于营分，故阴维脉受邪，则见心痛。若二脉不能相互维系，阴阳失调，阳气耗伤则倦息
无力，阳精亏虚则精神恍惚，不由自主。
第五书 六经辩证
六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问•热论》等篇的基础上，
结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。它以六经（太阳经、阳明经、
少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归
纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别
从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。凡是
抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。
六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病
证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。运用六经辨证，
不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。
一、六经病证的分类
六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从
而产生病理变化，出现一系列证候。经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，
很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。六经病证传变的一般规律是由表入里，由经
络而脏腑，由阳经入阴经。病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主
要因素。如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治
适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的
方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，
这正是六经病证分类的意义所在。
（－）太阳病证
太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临
床证候。太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱
经和手太阳小肠经。外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气
不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。由于
病人体质和病邪传变的不同，同是太阳经证，却又有中风与伤寒的区别。
1．太阳经证
太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可分为太
阳中风证和太阳伤寒证。
（l）太阳中风证
太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。
临床上亦称之为表虚证。
【临床表现】发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。
【证候分析】太阳主表，统摄营卫。今风寒外袭肌表，以风邪为主，腠理疏松，故有恶
风之感；卫为阳，功主卫外，卫受病则卫阳浮盛于外而发热；正由于卫阳浮盛于外，失其固
外开合的作用，因而营阴不能有内守而汗自出；汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。鼻鸣
干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出，脉浮缓的特征，故又称为表虚证。
这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的虚证。
（2）太阳伤寒证
太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。
【临床表现】发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而端，脉浮紧。
【证候分析】寒邪袭表，卫阳奋起抗争，卫阳失去其正常温分肉，肥腠理的功能，则出
现恶寒；卫阳浮盛于外，势必与邪相争，卫阳被遏，故出现发热，伤寒临床所见，多为恶寒
发热并见。风寒外袭，腠理闭塞，所以无汗；寒邪外袭，太阳经气不利，故出现头项强痛；
正气欲向外而寒邪束于表，故见脉浮紧；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影响及肺，
肺气不利所致。因其无汗，故称之为表实证。

2．太阳腑证
太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现出的临床证候。
（1）太阳蓄水证
太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水
所表现出的临床证候。
【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。
【证候分析】膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化
气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的
特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。
（2）太阳蓄血证
太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位
所表现出的；临床证候。
【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫
或有瘀斑，脉沉涩或沉结。
【证候分析】外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，
故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结干
膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色黑。
郁热阻滞，脉道不畅，故脉沉涩或沉结。本证妇女多见，除上述表现外，常兼有经水不调，
病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。
（二）阳明病证
阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，
伤津成实所表现出的临床证候。为外感病的极期阶段，以身热汗出，不恶寒，反恶热为基本
特征。病位主要在肠胃，病性属里、热、实。根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳
明经证和阳明腑证。
1．阳明经证
阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的
临床证候。又称阳明热证。
【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵
语、舌质红、苔黄腻。
【证候分析】本证以大热、大汗、大渴脉洪大为临床特征。邪入阳明，燥热亢盛，充斥
阳明经脉，故见大热；邪热熏蒸，迫津外泄故是大汗；热盛煎熬津液，津液受损，故出现大
渴引饮。热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，气血沸腾，故脉现洪大；热扰心神，
神志不宁，故出现心烦谵语；热邪炽盛，阴阳之气不能顺接，阳气一时不能外达于四末，故
出现手足厥冷，所谓“热甚厥亦甚”正是此意；舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。
2．阳明腑证
阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道
所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。
【临床表现】日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵
语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实；或滑数。
【证候分析】本证较经证为重，往往是阳明经证进一步的发展。阳明腑实证热邪型多为
日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出；
阳明证大热汗出；或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，
则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。邪热炽
盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒
刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热又迫急，故脉沉迟而实或滑数。
（三）少阳病证
少阳病证，是指人体受外邪侵袭，邪正分争于表半里之间，少阳枢机不利所表现出的临
床证候。少阳病从其病位来看，是已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，
因而在其病变的机转上属于半表半里的热证。可由太阳病不解内传，或病邪直犯少阳，或三
阴病阳气来复，转入少阳而发病。
【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔
薄白、脉弦。
【证候分析】本证以往来寒热、胸胁苦满，心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳，邪正交
争于半表半里，故见往来寒热；少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干；胸胁是
少阳经循行部位，邪热壅于少阳，往脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响
及胃，胃失和降，则见呕吐，默默不欲饮食。少阳木郁，水火上逆，则心中烦扰；肝胆受病，
气机郁滞，故见脉弦。

（四）太阴病证
太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主
要是指脾（胃）而言。可由三阳病治疗失当，损伤脾阳，也可因脾气素虚，寒邪直中而起病。
【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉缓而弱。
【证候分析】太阴病总的病机为脾胃虚寒，寒湿内聚。脾土虚寒，中阳不足，脾失健运，
寒湿内生，湿滞气机则腹满；寒邪内阻，气血运行不畅，故腹痛阵发；中阳不振，寒湿下注，
则腹泻便溏，甚则下利清谷，下焦气化未伤，津液尚能上承，所以太阴病口不渴；寒湿之邪，
弥漫太阴，故舌苔白腻，脉沉缓而弱。
（五）少阴病证
少阴病证，是指少阴心肾阳虚，虚寒内盛所表现出的全身性虚弱的一类临床证候。少阴
病证为六经病变发展过程中最危险的阶段。病至少阴，心肾机能衰减，抗病能力减弱，或从
阴化寒或从阳化热，因而在临床上有寒化、热化两种不同证候。
1．少阴进化证
少阴进化证，是指心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛而阳气衰弱所表现出的临床
证候。
【临床表现】无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即
吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。
【证候分析】阳虚失于温煦，故恶寒倦卧，四肢厥冷；阳气衰微，神气失养，故呈现
“但欲寐”神情衰倦的状态；阳衰寒盛，无力鼓动血液运行，故见脉微细；肾阳虚无力温运
脾阳以助运化，故下利清谷；若阴寒极盛，将残阳格拒于上，则表现为阳浮于上的面赤“戴
阳”假象。
2．少阴热化征
少阴热化证，是指少阴病邪从火化热而伤阴，致阴虚阳亢所表现出的临床证候。
【临床表现】心烦不寐，口燥咽干，小便短赤、舌红，脉细数。
【证候分析】邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，肾阴亏，心火亢，心肾不交，故出现心
烦不寐；邪热伤津，津伤而不能上承，故口燥咽干；心火下移小肠，故小便短赤；阴伤热灼，
内耗营阴，故舌红而脉细数。
（六）厥阴病证
厥阴病证，是指病至厥阴，机体阴阳调节功能发生紊乱，所表现出的寒热错杂，厥热胜
复的临床证候。为六经病证的较后阶段。厥阴病的发生，一为直中，系平素厥阳之气不足，
风寒外感，直入厥阴；二为传经，少阴病进一步发展传人厥阴；三为转属；少阳病误治，失
治，阳气大伤，病转厥阴。
【临床表现】消渴、气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。
【证候分析】本证为上热下寒，胃热肠寒证。上热，多指邪热犯于上焦，此处应包括胃，
患者自觉热气上冲于脘部甚至胸部，时感灼痛，此属肝气挟邪热上逆所致；热灼津液，则口
渴多饮；下寒，多指肠道虚寒，此处亦应包括胃。胃肠虚寒，纳化失职，则不欲食；蛔虫喜
温而恶寒，肠寒则蛔动，逆行于胃或胆道，则可见吐蛔。此证反映了厥阴病寒热错杂的特点。
二、六经痛的传变
传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性的表现，也是人体脏腑经络相互关系发生
紊乱而依次传递的表现。一般认为：“传”是指疾病循着一定的趋向发展；“变”是指病情
在某些特殊条件下发生性质的转变。六经病证是脏腑，经络病理变化的反映，人体是一个有
机的整体，脏腑经络密切相关，故一经的病变常常会涉及到另一经，从而表现出合病，并病
及传经的病证候。
1．合病 两经或三经同时发病，出现相应的证候。而无先后次第之分。如太阳经病证
和阳明经证同时出现，称“太阳阳明合病”；三阳病同病的为“三阳合病”。
2．并病 凡一经之病，治不彻底，或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。无
先后次第之分。如少阳病未愈，进一步发展而又涉及阳明，称“少阳阳明并病”。
3．传经 病邪从外侵入，逐渐向里传播由这一经的证候转变为另一经的证候，称为“
传经”。传经与否，取决于体质的强弱，感邪的轻重，治疗的当否三个方面。如邪盛正衰，
则发生传变，正盛邪退，则病转痊愈。身体强壮者，病变多传三阳；体质虚弱者，病变多传
三阴。此外，误汗、误下，也能传入阳明，更可以不经少阳，阳明而经传三阴。但三阴病也
不一定从阳经传来，有时外邪可以直中三阴。传经的一般规律有：
（l）循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；
三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳--少阳--阳明--太阴
--厥阴--少阴相传者。
（2）越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，
而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。
（3）表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入
太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。
4．直中 凡病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴征候的为直中。
以上所述，都属由外传内，由阳转阴。此外，还有一种里邪出表，由阴转阳的阴病转阳
证。所谓阴病转阳，就是本为三阴病而转变为三阳证，为正气渐复，病有向愈的征象。

第六节 卫气营血辨证
卫气营血辨证，是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。
四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，从
而导致温热病的发生。此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的，又弥补了六经
辨证的不足，从而丰富了外感病辨证学的内容。
卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵
入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚
弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。
一、卫气营血证候分类
温热病按照卫气管血的方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候
四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛，是最浅表
的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营血主里，营主里之浅，血主
里之深。
（－）卫分证候
卫分证候，是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要
累及肺卫。
【临床表现】本证的基本临床特征是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。
风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。
风热上扰，则舌边尖红。风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。
（二）气分证候
气分证候，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候。为温
热邪气由表入里，由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同，所反映的
证候有多种类型，常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。
【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。若
兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼
自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，
为热迫大肠。
【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌
红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。热壅
于肺，气机不利，故咳喘、胸痛；肺热炼液成痰，故痰多黄稠。热扰胸膈，郁而不达故烦闷
懊恼，坐卧不宁。热在肺胃，热在于肺，肺热郁蒸，则自汗、喘急；热在于胃，胃在津液被
热所灼，则烦闷，渴甚而脉数，苔黄燥。肺胃之热下迫大肠，肠热炽甚，热结旁流，则胸痞
烦渴而下利、谵语。
（三）营分证候
营分证候，是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中，内通于心，故营分证
以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。
【临床表现】身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，
脉象细数。
【证候分析】邪热人营，灼伤营阴，真阴被劫，故身热灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，
脉细数。营分有热，热势蒸腾，故舌质红绛。若热窜血络，则可见斑疹隐隐。心神被扰，故
心烦不寐，神昏谵语。
（四）血分证候
血分证候，是指温热邪气深入阴分，损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。也是卫
气营血病变最后阶段的证候。典型的病理变化为热盛动血，心神错乱。病变主要累及心、肝
肾三脏。临床以血热妄行和血热伤阴多见。
1．血热妄行证；是指热入血分，损伤血络而表现的出血证候。
【临床表现】在营分证的基础上，更见烦热躁扰，昏狂，谵妄，斑疹透露，色紫或黑，
吐衄，便血，尿血，舌质深绛或紫。脉细数。
【证候分析】邪热入于血分，较诸热闭营分更为重。血热扰心，故躁扰发狂；血分热极，
迫血妄行，故见出血诸症；由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。血中热炽，故舌质深绛或紫。
实热伤阴耗血，故脉见细数。热入营分和血热妄行二者在麻疹和舌象上的主要区别为；前者
热灼于营，斑疹隐隐，舌质红绛，为病尚浅；后者热灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深绛或
紫。

2．血热伤阴证；是指血分热盛，阴液耗伤而见的阴虚内热的证候。
【临床表现】持续低热、暮热朝凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上
少津、脉虚细数。
【证候分析】邪热久羁血分，劫灼阴液，阴虚则阳热内扰，故低热，或暮热朝凉，五心
烦热；阴精耗竭，不能上荣清窍，故口干、舌燥、舌上少津，耳聋失聪；阴精亏损，神失所
养，故神倦；精血不足，故脉虚细；阴虚内热，则见脉数。
小结 卫气营血证候鉴别如下：
① 卫分症：
症状：发热，微恶风寒，口渴，头痛咳嗽，咽喉肿痛。
舌苔：舌边尖红。
脉象：浮数。
② 气分症：
症状：发热不恶寒反恶热，口渴甚，或咳喘痰黄，或心烦懊恼，或壮热大汗。
舌苔：舌红苔黄。
脉象：数。
③ 营分症：
症状：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现。
舌苔：舌苔绛，
脉象：细数。
④ 血分症：
血热妄行证：
症状：烦热狂躁，谵妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。
舌苔：舌质深绛或紫。
脉象：细数。
血热伤阴证：
症状：低热、暮热朝凉、五心烦热、口干，神倦，耳聋、心烦不寐。
舌苔：舌体瘦小少津。
脉象：虚细数。
二、卫气营血证候的传变规律
在外感温热病过程中，卫气营血的证候传变，有顺传和逆传两种形式。
1．顺传：外感温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分，即由浅入深，由表及
里，按照卫--气--营--血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。
2．逆传：即不依上述次序传变，又可分为两种：一为不循经传，如在发病初期不一定
出现卫分证候，而直接出现气分、营分或血分证候；一为传变迅速而病情重笃为逆传，如热
势弥漫，不但气分、营分有热，而且血分受燔灼出现气营同病，或气血两燔。

第七节 三焦辩证
三焦辨证，是外感温热病辨证纲领之一，为清代医家吴鞠通所倡导。它是根据《内经》
关于三焦所属部位的概念，大体将人体躯干所隶属的脏器，划分为上、中、下三个部分。从
咽喉至胸隔属上焦；脘腹属中焦；下腹及二阴属下焦，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫
气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点而总结出来的。
一、三焦病证的分类
三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括
手太阴肺和手厥阴心包经的病变，多为温热病的初期阶段。中焦主要包括手、足阳明和足太
阴脾经的病理变化。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，则多呈里热
燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证，其中足阳明胃的病变。多为极期期阶段。下焦主
要包括足少阴肾和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。
（－）上焦病证
上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪
的证候。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势，一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而
出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”；即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆
传心包”的证候。
【临床表现】微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚；脉浮数或两寸独大；
邪人心包，则舌蹇肢厥，神昏谚语。
【证候分析】邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故恶风寒。肺病不能化气，气郁则身热。肺
气不宣，则见咳嗽。午后属阴，浊阴旺于阴分，故午后身热。温热这邪在表，故脉浮数。邪
在上焦；故两寸独大。
温邪逆传心包，舌为心窍，故舌蹇；心阳内郁，故肢厥；热迫心伤，神明内乱，故神昏
谵语。
（二）中焦病证
中焦病证，是指温病自上焦开始，顺传至于中焦，表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或
为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，
气机升降不利，则表现出湿温病证。因此，在证候上有胃燥伤阴与脾经湿热的区别。
1．胃燥伤阴证：是指病入中焦，邪从燥化，出现阳明燥热的证候。
【临床表现】身热面赤，腹满便秘。口干咽燥。唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩。
【证候分析】阳热上炎，则身热面赤。燥热内盛，热迫津伤，胃失所润，则见身热腹满
便秘，口干咽燥，唇裂苔黄或焦燥。气机不畅，津液难于输布，故脉沉涩。
本证病机与临床表现和六经辨证中的阳明病证基本相同。但本证为感受温邪，传变快，
人体阴液消耗较多。
2．脾经湿热证：是指湿温之邪，郁阻太阴脾经而致的证候。
【临床表现】面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏
泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白菩。
【证候分析】太阴湿热，热在湿中，郁蒸于上，则面色淡黄，头重身痛。湿热缠绵不易
分解，故汗出热不解，湿热困郁，阻滞中焦，脾运不健，气失通畅，故小便不利，大便不爽
或溏泄。湿性粘滞，湿热之邪留恋气分不解，郁蒸肌表，则见身热不扬，白菩透露，苔黄滑
腻，脉细而濡数，均为湿热郁蒸之象。
（三）下焦病证
下焦病证，是指温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。
【临床表现】身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或
手足蠕心中詹詹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。
【证候分析】湿病后期，病邪深入下焦，真阴耗损，虚热内扰，则见身热面赤，手中心
热甚于手足背，口干，舌燥等阴虚内热之象。阴精亏损，神失所养则神倦。阴精不得上荣清
窍则耳聋，肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养。真阴被灼，水亏木旺。筋失所养而拘
挛则出现手脚蠕动甚或痉挛。阴虚水亏，虚风内扰则心中詹詹大动。至于脉虚，舌绛苔少，
甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象

二、三焦病证的传变规律
三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多
表现于温病的初期阶段；中焦病证候，多表现于温病的极期阶段；下焦病证候多表现于温病
的末期阶段。其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传人中焦，进而传入下焦为顺传；
如感受病邪偏重，低抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。
三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素，如病人体质偏于阴
虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥
化而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，
感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳
之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化；传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随
其所兼而异。
三焦病的传变过程，虽然有自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。有的
病犯上焦，经治而愈，并无传变；有的又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与
六经病的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症症状的，也有发病即见厥阴症状
的。这又与六经病证中的直中相类似。此外，还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与
六经的合病、并病相似。

第五章 诊断与病案
本章主要论述四诊、八纲与各种辩证方法如何在临证时综合、灵活地运用以及病案的书
写方法。
第一节 诊断
诊断，也称诊病，即在临床上对病人所患疾病给以高度的概括，并给以符合病情，切中
病机的恰当病名和证名。诊断包括证候诊断和疾病诊断两部分。
一、证候诊断
证候诊断又称为辨证，是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。辨证论治是中医学的特
色，因此证候诊断在疾病诊断中占有重要的地位。在诊断确切，辨证清楚的前提下，才可论
治无误，因此证候诊断就是辩证的过程和结果。
（－）辨证的方法
辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经络、病因病机等基本理
论为依据，对四诊所搜集到的病史、症状和环境因素等临床资料，进行综合分析，辨明其内
在联系和各种病证间的相互关系，从而求得对疾病本质的认识，对疾病证候作出恰当的判断。
分析、综合、联想、判断，是辨证诊断过程中基本的思维形式。以眩晕为例来说，有
“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不眩，无火不眩”，“无风不作眩”，“无虚不作眩”，
“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火”“风阳上扰，发为眩晕”等多种说法。医
生于此病应考虑肝、风、痰、火、血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾病的
本质是很困难的，这就要求医生四诊合参，详细诊察，如发现病人有面色谈白、舌质淡、
脉沉细等体征，在思维中认为血虚的可能性就增加了。再经问诊，如有失眠、心悸、月经
量少等症，便可诊断为血虚证。
一般在证候诊断时，可分七个步骤进行。
1．追问病史：一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史，应根据情况首
先询问。
2．审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“诸躁狂越，皆属于火”，
“诸暴强直，皆属于风”。应当指出的是，辨证的原因，不一定是指引起疾病发生的原始致
病因素，更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。如风寒束肺证的病因是外感“风寒”
邪气，这是原始致病因素，也是我们要审征求因的“因”，而痰湿阻肺证的病因是“痰湿”，
即非原始致病因素，其原始致病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它，那么在本证的审证
求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起现在表现的原因，并对疾病的发生发展起重要
的作用。
3．确定病位：就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位，一般用表里、脏腑、
经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病多用表里、六经、卫气营血、三焦和脏腑等表示，杂
病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病变的主要部位可以是一个，也可以是两个，邪热壅
肺，病变主要部位在肺；肝火犯肺病变主要病位在肝、肺。又如血虚证，是肝血虚还是心血虚，
则应进一步联系其它症状进行脏腑定位。
4．审察病机：病因侵及一定的部位，则有一定的病机，根据脉症的变化可审察明确病机的
变化。
5．分清病性：在明确病机的同时，要知病情之所属。主要根据八纲辨证，辨别疾病的寒热
虚实等病性。如口渴喜冷饮，尿赤便结，烦躁脉数为热；口淡不渴或喜热饮，尿清便溏，脉迟
为寒。
6．详析病势：病势即病机转变发展的趋势。判断病势，主要根据脉症的变化进行分析。
如阳证脉势减缓，表示邪气渐退，为病将愈。
7．确定证名：证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合最佳，如脾虚湿滞、肺热痰
壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同时进行，所以，证名和病名也常同时确定。

（二）辨证的要点
1．四诊详细而准确，是辩证的基础：根据四诊合参的原则，辨证不能只凭一个症状或一个
脉象，仓卒诊断，必须把望、闻、问、切四方面的证候结合起来，作为辩证的依据，以免出现偏
差或造成误诊。
四诊已运用了，还要注意每一诊是否做到详细准确并无遗漏，否则四诊虽具而不完备，辨证
的基础仍不牢固。
四诊的准确性，直接影响辨证的准确与否。疾病千变万化，表现各种各样，临床上有患
者叙述不全，或由于神志的影响，讲不清楚或隐瞒或夸大病情的情况，医生应仔细分析，力
争准确，保证辨证无误。同时，还要求医生客观地进行四诊，不能以主观臆测和疑似模糊的
印象作为根据。
2．围绕主要症状进行辩证:辨证要善于掌握主症。所谓主症。可能是一个症状，或是几个症
状，这一个症状或几个症状是疾病的中心环节。抓住主症，然后以主症为中心，结合他症、脉、
舌等，便能准确地鉴别病因，辨清证候。如病人身肿而气喘，同时兼有其他症状，首先要求从肿
和喘的先后来判别主症。假如先肿而后喘，则肿为主症，然后抓住水肿这个主症，围绕主症诊察
其他兼证，从而辨别病位以肺、脾、肾哪一脏为主及水肿的寒热虚实。如果兼有面色晃白，舌苔
白润，小便短少，大便溏泻，腹胀不思饮食，时吐涎沫，四肢无力，倦怠，脉象濡缓等一系列症
状，经过辨证分析可确定主要是脾的证候，肺的证候居于次要地位。因此可以诊断本病是脾阳不
振，运化失司，故聚水而成肿，水气上犯而为喘，由此可见，掌握主证并围绕主症进行辨证是很
重要的一环。
3．从病变发展过程中辨证：疾病的过程，是一个不断变化的过程。虽是同一种病，根据个体
和条件的不同，而有不同的变化。就是同一个人，他的病情也会因时而变，因治而变。例如伤寒患
者初起的表实证，因误治而后出现表虚证或其它变证；温病也是如此，今天病在气分，明天可能已
入营或入血，或仍相持于气分，或热退病解。这就要求医者必须从疾病变化中去辨别证候，细察起
病原因，治疗经过及效果，审察目前的病机，推断发展的趋势，只有把疾病看成动态的，而不是静
态的过程，才能在辨证中准确无误。病证未变，则辨证的结果不变；病证已变，则辨证的结果自然
随之而改变了。
4．个别的症状，有时是辨证的关键：就一般的辨证规律而言，由四诊所得的症状和各种检查所
得，相加起来是一个整体，个别症状是全部症状的一个单位，在个人整体中的各种指征都比较统一，
它仍是相补充的关系。但是也有一些病人个别病状与全部症状不统一，有时互相抵触。因而似乎不
能得出一致的辩证结果。这时可以按照八纲辨证的方法，在复杂的病症中，根据个别能够真正反映
整个病机的症或脉或舌，而断然给予辨证的结论，但这决定性的一症、一脉或一舌，不能离开全部
证候来孤立地下判断。因此，辨证不仅可按正常的现象下判断，也可透过反常的证候下结论；但在
反常的证候中，必须求得足以真正指示疾病之本质的症、舌、脉、诊断才能正确。如喻嘉言治徐国
珍一案，身热目赤，异常大躁，门牖洞启，身卧于地，辗转不快，更求入井索水，且脉洪大，表面
看来，无疑是一派热象。但喻嘉言透过这一串假象，见其素水到手，又置而不饮；脉象洪大无伦，
而重按无力。通过这两点喻氏决定徐氏的病是真寒假热证。从这一病例可以具体领会这一辨证要
点。

（三）辨证的综合运用
八纲与其他辨证方法在辨证时应综合运用。八纲是辨证的总纲，又是辨证论治的理论核
心，八纲与其他辨证方法的关系，是层次位于更高一级的关系，是其他辨证方法的基础和指
针．病因辨证中六淫与疫疠辨证，六经辨证，卫气营血辨证和三焦辨证，适用于外感病的辨
证；气血津液辨证、经络辨证，脏腑辨证和病因辨证的一部分则适用于杂病的辨证。至于临
床运用，应根据具体情况灵活掌握。例如杂病辨证，可以脏腑辨证为中心，若气血津液证突
出者，则与气血津液辨证相结合，若与十二经脉所过部位症状有关者，则经络辨证相结合。因辨
证求因是辨证施治的原则之一，所以又必须与病因辨证相结合。
二、疾病诊断
疾病诊断也叫病名诊断，简称为辨病。所谓疾病诊断，是根据各种疾病的临床特点，对
病人作出相应的诊断，确定所患病种的名称。不论外感病还是内伤病，都有其各自的发生、发展、
传变转归等内在规律，所以辨别疾病的不同，对于掌握其特殊的本质与发展规律，以及了解各阶
段的证候特点，是十分必要的。如泄泻与痢疾，肺痿与肺痈。临症不能不详辨。
1．疾病诊断的定名：中医对疾病的命名，种类很多，比较复杂，在临床上应根据常用的病
名下诊断，不要随意杜撰。病名的具体规范见临床各科。
2．疾病诊断的依据：每种疾病都有自己的临床特点，一般根据其病史和临床表现的特点，
即可作出相应的病名诊断。如痢疾一病，以下利赤白，里急后重等为临床主要特征，全身症状或
有或无，是由饮食不洁引起，病变好发于夏秋季节，病程较急。符合上述特点，即可作出痢疾的
诊断。如不具备上述全部特点或发病季节不同，或病程较长，在作痢疾诊断时就当慎重。
3．疾病的鉴别诊断：某些疾病容易混淆，应注意鉴别。如癫、狂、痫三种虽同是神志异常的
疾病，但各有其症状特点，临床可根据其疾病的特点、病因、病机等详加辨别。癫病者以沉默痴
呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病者以躁妄打骂，喧扰不宁，动而多怒为特征，痫病者以猝
然昏倒，不处人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声为特征。
三、辩病与辩证的关系
证和病二者有密切的关系。但严格说来，证和病的概念不同，证是证候，是指疾病发展
阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括。而病则是
人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。一个病可以
有不同的证，同样相同的证亦可见于不同的病中，所以有“同病异证”、“异病同证”的说法。
如感冒病，其证有风寒证和风热证的不同，须用不同的治法；再如头痛与眩晕虽属两病但均
可出现血虚证候。因此，既要辩证，又要辨病。
辨证既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素及病位，全面而又具体地判断疾病在一
定阶段的特殊性质和主要矛盾。而辨病则是按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比
较，同时进一步指导辨证，最后把那些类似的疾病一一排除，得出疾病的结论。在得出结论
之后，对该病今后病机演变已有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶，
而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病所有的治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到
提高治疗效果，少走弯路的目的，总之，“病”是从辨证而得的，一种病有一种病的变化规律，
这个“病”的规律，又反过来指导辨证。辨证--辨病--辨证，是一个诊断疾病不断深化的过程。
我们不能只以辨证为满足，必须既辨证，又辨病，由辨病再进一步辨证，二者不可偏废。
第二节 病案
病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经
过的
实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都
一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重
要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。
准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记录病人的异常感觉和表现，系统
地记述疾病的经过，全面记载病人的临床资料和医生诊治过程，保证了病案的真实性和可靠
性，使它具有科学价值。这样的病案，能在医疗、教学、科研中发挥重要作用。所以，正确
地书写病案，是医生必须掌握的基本技能。