“大家来学中医”今天开始了

（2）目痛、目眩、目涩、雀目
①目痛。目痛而赤，属肝火上炎；目赤肿痛，羞明多眵，多属风热；目痛较剧，伴头
痛，恶心呕吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隐隐痛，时作时止，多为阴虚火旺。
②目眩。是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，流萤幻祝的感觉。多因肝肾阴虚，
肝阳上亢，肝血不足，或气血不足，目失所养而致。
③目涩。指眼目干燥涩滞，或似有异物入目等不适感觉。伴有目赤，流泪，多属肝火
上炎所致。若伴久祝加重，闭目静养减轻，多属血虚阴亏。
④雀目。一到黄昏视物不清，至天明视觉恢复正常的叫雀目，又称夜盲。多因肝血不
足或肾阴损耗，目失所养而成。
（3）耳鸣、耳聋、重听
①耳鸣。患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时
发时止，或持续不停，称为耳鸣。临床有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，
属实证，多因肝胆火盛所致；渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多由肾
虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。
②耳聋。即病人听觉丧失的症状，常由耳鸣发展而成。新病突发耳聋多属实证，因邪
气蒙蔽清窍，清窍失养所致，渐聋多属虚证，多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证
少，实证易治，虚证难治。
③重听。是听声音不清楚，往往引起错觉，即听力减退的表现．多因肾虚或风邪外入
所致。
（4）胸闷：胸部有堵塞不畅，满闷不舒的感觉，称为胸闷，亦称“胸痞”、“胸满”
，多因胸部气机不畅所致。由于可造成胸部气机不畅的原因很多，因此，胸闷一症可出现于
多种病证之中。
（5）心悸怔忡：在正常的条件下，患者即自觉心跳异常，心慌不安，不能自主，称
为心悸。若因惊而悸称为惊悸。心悸多为自发，惊悸多因惊而悸。怔忡是心悸与惊悸的进一
步发展，心中悸动较剧、持续时间较长，病情较重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神
浮动所致。如心阳亏虚，鼓动乏力；气血不足，心失所养；阴虚火旺，心神被扰；水饮内停，
上犯凌心；痰浊阻滞，心气不调；气滞血瘀，扰动心神等皆可使心神不宁而出现心悸、惊悸、
或怔忡的症状。
（6）腹胀：是指腹部饱胀，满闷，如有物支撑的感觉，或有腹部增大的表现。引起
腹胀的病因很多，其证有虚、有实、有寒、有热。其病机却总以气机不畅为主，虚则气不运，
实则气郁滞。实证可见于寒湿犯胃，阳明腑实、食积胃肠、肝气郁滞、痰饮内停等证。虚证
多见脾虚。腹部的范围较广，不同部位之腹胀揭示不同病变。如上腹部胀，多属脾胃病变，
小腹部胀，多属膀胱病变，胁下部胀，多属肝胆病变。
（7）麻木：是指知觉减弱或消失的一种病证。多见于头面四肢部。可因气血不足或
风痰湿邪阻络、气滞血瘀等引起。其主要病机为经脉失去气血营养所致。

（四）问饮食与口味
问饮食与口味包括询问口渴、饮水、进食、口味等几个方面。应注意有无口渴、饮水多
少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少，食物的善恶、口中有无异常的味觉和气味等情况。
1．问口渴与饮水
询问患者口渴与饮水的情况，可以了解患者津液的盛衰和输布情况以及病证的寒热虚实。
（l）口不渴：为津液未伤，见于寒证或无明显，热邪之证。
（2）口渴：口渴总由津液不足或输布障碍所致。临床可见如下情况。
①口渴多饮：即病人口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表现。多见于实热证，消渴
病及汗吐下后。
②渴不多饮：即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是津液轻度损伤
或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。
临床上口渴与饮水的辨证应根据口渴的特点、饮水的多少和有关兼症来加以综合分析。
2．问食欲与食量
询问患者的食欲与食量，可以判断患者脾胃功能的强弱，疾病的轻重及预后。
（1）食欲减退与厌食：食欲减退，又称“纳呆”、“纳少”，即病人不思进食。厌食
又称恶食即厌恶食物。不思饮食与厌恶食物，大体上有两种情况，一是不知饥饿不欲食，二
是虽饥亦不欲食或厌恶食物。二者病机均属脾胃不和消化吸收功能减弱所致。
①食欲减退，患者不欲食，食量减少，多见于脾胃气虚、湿邪困脾等证。
②厌食，多因伤食而致。若妇女妊娠初期，厌食呕吐者，为妊娠恶阻。
③饥不欲食，是患者感觉饥饿而又不想进食，或进食很少，亦属食欲减退范畴。可见
于胃阴不足证。
（2）多食易饥，是患者食欲亢进，食量较多，食后不久即感饥饿，又称为“消谷善
饥”，临床多伴有身体逐渐消瘦等症状。可见于胃火亢盛、胃强脾弱等证。亦可见于消渴病。
总由胃的腐熟太过而致。
（3）偏嗜，是指嗜食某种食物或某种异物。其中偏嗜异物者，又称异嗜，若小儿异嗜，
喜吃泥土、生米等异物，多属虫积。若妇女已婚停经而嗜食酸味，多为妊娠。
询问食欲与食量时，还应注意进食情况如何。如病人喜进热食，多属寒证；喜进冷食多
属热证。进食后稍安，多属虚证；进食后加重，多属实证或虚中夹实证。疾病过程中，食欲渐
复，表示胃气渐复，预后良好；反之，食欲渐退，食量渐减，表示胃气渐衰，预后多不良。
若病重不能食，突然暴食，食量较多，是脾胃之气将绝的危象，称“除中”。实际上是中气
衰败，死亡前兆，属“回光反照”的一种表现。
3．口味
口味，是指病人口中的异常味觉。口淡乏味，多因脾胃气虚而致。口甜，多见于脾胃湿
热证。口粘腻，多属湿困脾胃。口中泛酸，可见于肝胆蕴热证。若口中酸腐，多见于伤食证。
口苦，属热证的表现，可见于火邪为病和肝胆郁热之证。口咸，多属肾病及寒证。
（五）问二便
问二便，是询问患者大小便的有关情况，如大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排
便的时间、两次排便的间隔时间、排便时的感觉及排便时伴随症状等。询问二便的情况可以
判断机体消化功能的强弱，津液代谢的状况，同时也是辨别疾病的寒热虚实性质的重要依据。

有关二便的性状、然、味，已分别在望诊、闻诊中叙述。这里介绍二便的次数、量的多
少、排便时的异常感觉及排便时间等。
1．问大便
健康人一般一日或两口大便一次，为黄色成形软便，排便顺利通畅，如受疾病的影响，
其消化功能失职则有粘液及未消化食物等粪便。气血津液失调，脏腑功能失常，即可使排便
次数和排便感觉等出现异常。
（l）便次异常：便次异常，是排便次数增多或减少，超过了正常范围，有便秘与泄泻之
分。
①便秘：即大便秘结．指粪便在肠内滞留过久，排便间隔时间延长，便次减少，通常在
四至七天以上排便一次，称为便秘。其病机总由大肠传导功能失常所致。可见于胃肠积热，
气机郁滞、气血津亏、阴寒凝结等证。
②溏泻：又称便溏或泄泻，即大便稀软不成形，甚则呈水样，排便间隔时间缩短，便次
增多，日三、四次以上。总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。可见于脾虚、
肾阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠，感受外邪等证。
（2）排便感觉异常：排便感觉异常，是指排便时有明显不适感觉，病因病机不同，产生
的感觉亦不同。
①肛门灼热：是指排便时肛门有烧灼感。其病机由大肠湿热蕴结而致。可见于湿热泄泻、
暑湿泄泻等证。
②排便不爽：即腹痛且排便不通畅爽快，而有滞涩难尽之感。多由肠道气机不畅所致。
可见于肝郁犯脾、伤食泄泻、湿热蕴结等证。
③里急后重：即腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。紧急而不可耐，称里急；
排便时，便量极少，肛门重坠，便出不爽，或欲便又无，称后重，二者合而称之里急后重。
是痢疾病证中的一个主症。多因湿热之邪内阻，肠道气滞所致。
④滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制，呈滑出之状，又称“滑泻”。多因久病体虚，
脾肾阳虚衰，肛门失约而致。可见于脾阳虚衰、肾阳虚衰，或脾肾阳衰等证。
⑤肛门气坠：即肛门有重坠向下之感，甚则肛欲脱出。多因脾气虚衰，中气下陷而致。
习见于中气下陷证。
2．问小便
健康人在一般情况下，一昼夜排尿量约为1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜间
0～1次。排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。受
疾病的影响若机体的津液营血不足，气化功能失常，水饮停留等，即可使排尿次数、尿
量及排尿时的感觉出现异常情况。
（1）尿量异常：尿量异常，是指昼夜尿量过多或过少，超出正常范围。
①尿量增多：多因寒凝气机，水气不化，或肾阳虚衰，阳不化气，水液外泄而量多。可
见于虚寒证，肾阳虚证及消渴病中。
②尿量减少：可因机体津液亏乏，尿液化源不足或尿道阻滞或阳气虚衰，气化无权，水
湿不能下入膀胱而泛溢于肌肤而致。可见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证
之中。

（2）排尿次数异常：
①排尿次数增多；又叫小便频数，总由膀胱气化功能失职而致。多见于下焦湿热、下焦
虚寒、肾气不固等证。
②排尿次数减少：可见于癃闭，在排尿异常中介绍。
（3）排尿异常：是指排尿感觉和排尿过程发生变化，出现异常情况，如尿痛、癃闭、
尿失禁、遗尿、尿闭等。
①小便涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫灼热疼痛感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气
机不畅而致。可见于淋证。
②癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般多统称为癃闭。病
机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。虚者多为年老气虚，
肾阳虚衰，膀胱气化不利而致。
③余沥不尽：即小便后点滴不禁。多为肾气不固所致。
④小便失禁：是指小便不能随意识控制而自行遗出。多为肾气不足，下元不固；下焦虚
寒，膀胱失煦，不能制约水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遗，则病情危重。
⑤遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多见于儿童。其基本病机为膀胱失于约
束。可见于肾阴、肾阳不足，脾虚气陷等证。
（六）问睡眠
睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰有关。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛，则人
醒；夜行于阴经，阴气盛，则入睡。问睡眠，应了解病人有无失眠或嗜睡，睡眠时间的长短、
入睡难易、有梦无梦等。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。
1．失眠；失眠又称“不寐”、“不得眠”，是指经常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，
或睡而不酣，易于惊醒，甚至彻夜不眠的表现。其病机是阳不入阴，神不守舍。气血不足，神
失所养；阴虚阳亢，虚热内生；肾水不足，心火亢盛等，皆可扰动心神，导致失眠，属虚痰火、
食积、瘀血等邪火上扰，心神不宁，亦可出现失眠，属实证。可见于心脾两虚、心肾不交、肝
阳上亢、痰火扰心、食滞胃腑等证。
2嗜睡；嗜睡，又称多眠，是指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。其轻者神识
清楚，呼之可醒而应，精神极度疲惫，困倦易睡，或似睡而非睡的状态，称为“但欲寐”。如
日夜沉睡，呼应可醒，神识朦胧，偶可对答，称为“昏睡”。嗜睡则为神气不足而致。湿邪困
阻，清阳不升；脾气虚弱，中气不足，不能上荣，皆可使精明之府失于清阳之荣，故出现嗜睡。
可见于湿邪困脾、脾气虚弱等证。如若心肾阳衰，阴寒内盛神气不振，可出现似睡非睡的但欲
寐。可见于心肾阳衰证。若邪扰清窍，热蔽心神，即可出现神识朦胧，昏睡不醒。可见于温热
病，热入营血，邪陷心包之证。也可见于中风病。大病之后，精神疲惫而嗜睡，是正气未复的
表现。

（七）问经带
妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点，发生疾病时，常能引起上述方面的病理改
变。因此，对青春期开始之后的女性患者，除了一般的问诊内容外，还应注意询问其经、带
等情况。作为妇科或一般疾病的诊断与辨证依据。
1．问月经
应注意询问月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质、有无闭经或行经腹痛等表现。
（1）经期：即月经的周期，是指每次月经相隔的时间，正常约为28～32天．经期异常主
要表现为月经先期、月经后期和月经先后不定期。
月经先期：月经周期提前八、九天以上，称为月经先期。多因血热妄行，或气虚不摄而
致。
月经后期：月经周期错后八、九天以上，称月经后期。多因血寒、血虚、血瘀而致。
月经先后不定期：月经超前与错后不定，相差时间多在八、九天以上者，称为月经先后
不定期，又称月经紊乱。多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，气机逆乱，或者脾肾虚衰，气
血不足，冲任失调，或瘀血内阻，气血不畅，经期错乱，故月经先后不定期。
（2）经量：月经的出血量，称为经量，正常平均约为50毫升左右，可略有差异。经量的
异常主要表现为月经过多和月经过少。
月经过多，每次月经量超过100毫升，称为月经过多。多因血热妄行，瘀血内阻，气虚
不摄而致。
月经量少，每次月经量少于30毫升，称为月经过少。多因寒凝，经血不至，或血虚，经血
化源不足，或血瘀，经行不畅而致。
（3）崩漏：指妇女不规则的阴道出血。临床以血热、气虚最为多见。血得热则妄行，损
伤冲任，经血不止，其势多急骤。脾虚，中气下陷，或气虚冲任不固，血失摄纳，经血不止，
其势多缓和。此外，瘀血也可致崩漏。
（4）经闭：成熟女性，月经未潮，或来而中止，停经三月以上，又未妊娠者，称闭经或
经闭。经闭是由多种原因造成的，其病机总不外经络不能，经血闭塞，或血虚血枯，经血失其
源泉，闭而不行。可见于肝气郁结，瘀血，湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证。
闭经应注意与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或者青春期、更年期，因情绪、环
境改变而致一时性闭经及暗经加以区别。
（5）经行腹痛：是在月经期，或行经前后，出现小腹部疼痛的症状亦称痛经。多因胞脉
不利，气血运行不畅，或胞脉失养所致。可见于寒凝、气滞血瘀、气血亏虚等症。若行经腹痛，
痛在经前者属实，痛在经后者属虚。按之痛甚为实，按之痛减为虚。得热痛减为寒，得热痛不
减或益甚为热。绞痛为寒，刺痛、钝痛、闷痛为血瘀。隐隐作痛为血虚。持续作痛为血滞。时
痛时止为气滞，胀痛为气滞血瘀。气滞为主则胀甚于痛，瘀血为主则痛甚于胀。

2．问带下
应注意量的多少，色、质和气味等。凡带下色白而清稀、无臭，多属虚证、寒证。带下色
黄或赤，稠粘臭秽，多属实证。热证。若带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属寒湿
下注。带下色黄，粘稠臭秽，多属湿热下注。若白带中混有血液，为赤白带，多属肝经郁热。

（八）问小儿
小儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，而且不一定准确。问诊时，若小儿不能述说，可以
询问其亲属。问小儿，除了一般的问诊内容外，还要注意询问出生前后情况，喂养情况、生长
发育情况及预防接种情况，传染病史及传染病接触史。

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第四节 切诊
切诊包括脉诊和按诊两部分内容，脉诊是按脉搏；按诊是在患者身躯上一定的部位进行
触、摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应，从而获得辨证资料的一种诊断方法。
一、脉诊
脉诊，是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象。通过诊脉，体察患者不同的脉象，以
了解病情，诊断疾病。它是中医学一种独特的诊断疾病的方法。
（－）脉象形成的原理
脉象即脉动应指的形象。心主血脉，包括血和脉两个方面，脉为血之府，心与脉相连，
心脏有规律的搏动，推动血液在脉管内运行，脉管也随之产生有节律的搏动（因而形成脉膊
故能心动应指，脉动应指，心脏有规律的搏动）和血液在管内运行均由宗气所推动。血液循
行脉管之中，流布全身，环周不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合，肺
朝百脉，即是循行全身的血脉，均汇聚于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全
身；脾胃为气血生化之源，脾主统血；肝藏血，主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化气，
是人体阳气的根本，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可以化生血，是生成血液的物质基
础之一。因此脉象的形成，与脏腑气血密切相关。
（二）脉诊的临床意义
脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，气血脏腑发生病变，血脉运行受到
影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推
断疾病的进退预后。
1．判断疾病的病位、性质和邪正盛衰
疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的浅深来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常足
以反映病位的浅深。脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里．疾病的性质可分寒证与热证，
脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。邪正斗争的消长，产生
虚实的病理变化，而脉象的有力无力，能反映疾病的虚实证候，脉虚弱无力，是正气不足的
虚证。脉实有力，是邪气亢盛的实证。
2．推断疾病的进退预后
脉诊对于推断疾病的进退预后，有一定的临床意义。如久病脉见缓和，是胃气渐复，病
退向愈之兆；久病气虚，虚劳、失血，久泄久痢而见洪脉，则多属邪盛正衰危候。
外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急疾，烦躁(则病也。如战
汗，汗出脉静，热退身凉，为病退向愈，若脉急疾，烦躁）为病进危候。
（三）诊脉的部位
诊脉的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法。遍诊法见于《素问•三部九候论》，切
脉的部位有头、手、足三部，三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。三部，即人
迎《颈侧动脉），寸口，跌阳（足背动脉）。以上两种诊脉的部位，后世已少采用，自晋以
来，普遍选用的切脉部位是寸口。寸口诊法始见于《内经》，主张独取寸口是《难经》，但
当时这一主张未能普遍推行，直至晋代王叔和所著的《脉经》，才推广了独取寸口的诊脉方
法。

寸口又称脉口、气口，其位置在腕后挠动脉搏动处，诊脉独取寸口的理论依据是：寸口
为手太阴肺经之动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺，
故脏腑气血之病变可反映于寸口。另外，手太阴肺经起于中焦，与脾经同属太阴，与脾胃之
气相通，而脾胃为后天之本，气血生化之源，故脏腑气血之盛衰都可反映于寸口，所以独取
寸口可以诊察全身的病变。
寸口分寸、关、尺三部，以高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕
端）为寸，关后（肘端）为尺。两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。寸、关、尺三部可分
浮、中、沉三候，是寸口诊法的三部九候。
寸关尺分候脏腑，历代医家说法不一，目前多以下列为准：
左寸可候：心与膻中 右寸可候：肺与胸中
左关可候：肝胆与膈 右关可候：脾与胃
左尺可候：肾与小腹 右尺可候：肾与小腹
（四）诊脉有方法和注意事项
1．时间
诊脉的时间最好是清晨，因为清晨患者不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境
都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其它时间不能诊
脉。
总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让患者休息片刻，使气血
平静，医生也要平心静气，然后开始诊脉。诊室也要保持安静。在特殊的情况下应随时随地
诊察患者不必拘泥于这些条件。
2体位
要让患者取坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平，直腕仰掌，并在腕关节背垫
上市枕，这样可使气血运行无阻，以反映机体的真正脉象。
3．指法
医者和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。诊脉下指时，首
先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置，接着用食指按在关前的寸脉位置，无名指按在关后尺
脉位置。位置放准之后，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体。布指的疏密要和患者
的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，总以适度为宜。三指平布
同时用力按脉，称为总按；为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如
要重点体会寸脉时，微微提起中指和无名指，诊关脉则微提食指和无名指，诊尺脉则微提食
指和中指。临床上总按、单按常配合使用，这样对比的诊脉方法，颇为实用。单按分候寸口
三部，以察病在何经何脏，总按以审五脏六腑的病变。
诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定
寸关尺。

4．举按寻
这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法．持脉之要有三，就是举、
按、寻。用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又称沉
取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意举、按、寻
之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之
意，不是中取。
5．平息
一呼一吸称一息，诊脉时，医者的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算患者脉搏
的至数，如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉，均以息计，今天有秒表对诊脉有
一定的帮助．但平息的意义还不止如此。平是平调的意思，要求医者在诊脉时，思想集中，
全神贯注。因此，平息除了以“息”计脉之外，还要做到虚心而静，全神贯注。
6．五十动
每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。其意义有二：
一为了解五十动中无促、结、代脉，防止漏诊。二为说明诊脉不能草率从事，必须以辨清脉
象为目的。如果第一个五十动仍辨不清楚，可延至第二个或第三个五十动。总之，每次诊泳
时间，以2－3分钟为宜。
（五）正常脉象
正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至
（闰以太息五至，相当72－80次／分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律
一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉
象有胃、神、根三个特点。
有胃：有胃气的脉象，古人说法很多，总的来说，正常脉象不浮不沉，不快不慢，从容
和缓，节律一致便是有胃气。即使是病脉，无论浮沉迟数，但有徐和之象者，便是有胃气。
脉有胃气，则为平脉，脉少胃气，则为病变，脉无胃气，则属真脏脉，或为难治或不治之征
象，故脉有无胃气对判断疾病凶吉预后有重要的意义。
有神：有神的脉象形态，即脉来柔和。如见弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象；微弱
之脉，微弱之中不至于完全无力者都叫有脉神。神之盛衰，对判断疾病的预后有一定的意义。
但必须结合声、色、形三者，才能作出正确的结论。脉之有胃、有神，都是具有冲和之象，
有胃即有神，所以在临床上胃与神的诊法一样。
有根：三部脉沉取有力，或尺脉沉取有力，就是有根的脉象形态。或病中肾气犹存，先
天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便是有生机。若脉浮大散乱，按之则无，则为无根之脉，为
元气离散，标志病情危笃。
正常脉象随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。
四时气候：由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。此困人与天地
相应，人体受自然界四时气候变化的影响，生理功能也相应地变化，故正常人四时平脉也有
所不同。

地理环境：地理环境也能影响脉象，如南方地处低下，气候偏温，空气湿润，人体肌腠
缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现
沉实。
性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120—140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉
搏90－110次；年龄渐长则脉象渐和缓．青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉
搏较弱。
体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短，瘦人肌肉薄，
脉常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。凡常见六脉沉细等同，而无病象的叫做六阴脉；
六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。
情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊
则气乱而脉动等。此说明情志变化能引起脉象的变化，但当情志恢复平静之后，脉象也就恢
复正常。
劳逸：剧烈运动或远行，脉多急疾；人入睡之后，脉多迟缓；脑力劳动之人，脉多弱于
体力劳动者。
饮食：饭后。酒后脉多数而有力；饥饿时稍缓而无力。
此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，称斜飞脉；若脉出现于寸口的背
侧，则称反关脉，还有出现于腕部其它位置者，都是生理特异脉位，是桡动脉解剖位置的变
异，不属病脉。
（六）病理性脉象
疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特
异之外的脉象，均民各病脉。不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书
《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士
材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。
脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位，是指在皮肤下的深度而言。
脉位分浮沉，浅显于皮下者浮脉，深沉于筋骨者为沉脉。数即至数，是指脉动的速率，脉数
分迟数。一息不足四至为迟，一息五、六至为数。形即形态，包括脉管的粗细及其特殊形象，
指下予以辨形，如芤脉似葱管，动脉似豆等。势即脉动的气势或力量，以辨虚实。如脉来势
大，有力为实，脉动势小，无力为虚等。
在二十八病脉中，有单一脉与复合脉之别。有的脉在位、数、形、势方面仅有单一的变
化，如浮脉、沉脉表现为脉位的变化，迟脉、数脉表现为至数的变化。这种单方面变化而形
成的脉象，称单一脉。许多脉象要从位数形势多方面综合体察，才能进行区别。如弱脉由虚
沉小三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，浮大有力势猛为洪脉等，这种由两个
或两个以上方面的变化而形成的脉象，称复合脉。单一脉往往不能全面反映疾病的本质，而
复合脉则可以从多方面反映疾病的情况，除了上述二十八脉之外，还常出现数种脉象并见的
相兼脉。

如浮紧。浮缓、沉细、滑数等。
1．脉象分类与主病
（1）浮脉类 浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅，浮取即
得，故归于一类。
①浮脉
【脉象】：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。
【主病】表证、虚证。
【脉理】浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于
外，脉应指而浮，故浮而有力。内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，
必浮大而无力。
②洪脉
【脉象】洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
【主病】里热证
【脉理】洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，
故脉见洪象。若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或
为阴液枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。此时，浮取洪盛，沉取无力无神。
③濡脉
【脉象】浮而细软，如帛在水中。
【主病】虚证，湿证
【脉理】濡脉在主诸虚，若为精血两伤，阴虚不能维阳，故脉浮软，精血不充，则脉细；
若为气虚阳衰，虚阳不敛，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。若湿邪阻压脉道，亦见濡脉。
④散脉
【脉象】浮散无根，至数不齐。如杨花散漫之象。
【主病】元气离散
【脉理】散脉主元气离散，脏腑之气将绝的危重证候。因心力衰竭，阴阳不敛，阳气离
散，故脉来浮散而不紧，稍用重力则按不着，漫无根蒂；阴衰阳消，心气不能维系血液运行，
故脉来时快时慢，至数不齐。
⑤芤脉
【脉象】浮大中空，如按葱管。
【主病】失血，伤阴
【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证，故芤脉的出现与阴血亡失，脉管失充有关，因突然
失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气
无所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脉。
③革脉
【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
【主病】亡血、失精、半产、漏下。
【脉理】革脉为弦芤相合之脉，由于精血内虚，气无所附而浮越于外，如之阴寒之气收束，
因而成外强中空之象。
（2）沉脉类 沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，
故同归于一类。
① 沉脉
【脉象】轻取不应，重按乃得，如石沉水底。
【主病】里证。亦可见于无病之正常人。

【脉理】病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，
阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为里虚证。
② 伏脉
【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
【主病】邪闭，厥证，痛极。
【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉；若阳气衰微欲绝，不能
鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病，后者多见于久病正衰。
③ 弱脉
【脉象】极软而沉细。
【主病】气血阴阳俱虚证。
【脉理】阴血不足，不能充盈脉道，阳衰气少，无力鼓动，推动血行，故脉来沉而细软，
而形成弱脉。
④ 牢脉
【脉象】沉按实大弦长，坚牢不移。
【主病】阴寒凝结，内实坚积。
【脉理】牢脉之形成，是由于病气牢固，阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大
弦长，坚牢不移。牢脉主实有气血之分，症瘕有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在
气分。若牢脉见于失血，阴虚等病证，是阴血暴亡之危候。
（3）迟脉类 迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，
故同归于一类。
①迟脉
【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。
【主病】寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而
有力，则不属病脉。
【脉理】迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒
冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，
阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。
②缓脉
【脉象】一息四至，来去怠缓。
【主病】湿证，脾胃虚弱。
【脉理】湿邪粘滞，气机为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，
故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。
③涩脉
【脉象】迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。
【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。
【脉理】精伤血少津亏，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；
气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
④结脉
【脉象】脉来缓，时而一止，止无定数。
【主病】阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。
【脉理】阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，
止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，
气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。
（4）数脉类，数脉类的脉象，有数、疾、促、动四脉。脉动较快，一息超过五至，故
同归一类。
①数脉
【脉象】一息脉来五至以上。
【主病】热证。有力为实热，无力为虚热。

【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。因邪热盛，正气不虚，正邪交争剧烈，
故脉数而有力，主实热证。若久病耗伤阴粗，阴虚内热，则脉虽数而无力。若脉显浮数，重
按无根，是虚阳外越之危候。
②疾脉
【脉象】脉来急疾，一息七、八至。
【主病】阳极阴竭，元阳将脱。
【脉理】实热证阳亢无制，真阴垂危，故脉来急疾而按之益坚．若阴液枯竭，阳气外越
欲脱，则脉疾而无力。
③促脉
【脉象】脉来数，时而一止，止无定数。
【主病】阳热亢盛，气血痰食郁滞。
【脉理】阳热盛极，或气血痰饮，宿食郁滞化热，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。
邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。促脉亦可见
于虚证，若元阴亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为虚脱之象。
④动脉
【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
【主病】痛证、惊证。妇女妊娠反应期可出现动脉，这对临床诊断早孕，有一定价值
【脉理】动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。
痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。
（5）虚脉类
虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。
①虚脉
【脉象】三部脉会之无力，按之空虚。
【主病】虚证。
【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。由于气
虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。
②细脉
【脉象】脉细如线，但应指明显。
【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿证。
【脉理】细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，
故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。
③微脉
【脉象】极细极软，按之欲绝，似有若无。
【主病】阴阳气血诸虚，阳气衰微。
【脉理】阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。浮以候阳，轻取之似
无为阳气衰。沉以候阴，重取之似无是阴气竭。久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故
久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。
④代脉
【脉象】脉来时见一止，止有定数，良久方来。
【主病】脏气衰微，风证，痛证。
【脉理】脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。风
证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。
代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，
故见代脉。然非妊娠必见之脉，仅见于母体素弱，脏气不充，更加恶阻，气血尽以养胎，
脉气暂不接续所致。
⑤短脉
【脉象】首尾俱短，不能满部。

【脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。因邪热盛，正气不虚，正邪交争剧烈，
故脉数而有力，主实热证。若久病耗伤阴粗，阴虚内热，则脉虽数而无力。若脉显浮数，重
按无根，是虚阳外越之危候。
②疾脉
【脉象】脉来急疾，一息七、八至。
【主病】阳极阴竭，元阳将脱。
【脉理】实热证阳亢无制，真阴垂危，故脉来急疾而按之益坚．若阴液枯竭，阳气外越
欲脱，则脉疾而无力。
③促脉
【脉象】脉来数，时而一止，止无定数。
【主病】阳热亢盛，气血痰食郁滞。
【脉理】阳热盛极，或气血痰饮，宿食郁滞化热，正邪相搏，血行急速，故脉来急数。
邪气阻滞，阴不和阳，脉气不续，故时一止，止后复来，指下有力，止无定数。促脉亦可见
于虚证，若元阴亏损，则数中一止，止无定数，必促而无力，为虚脱之象。
④动脉
【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
【主病】痛证、惊证。妇女妊娠反应期可出现动脉，这对临床诊断早孕，有一定价值
【脉理】动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈动脉。
痛则阴阳不和，气血不通，惊则气血紊乱，心突跳，故脉亦应之而突跳，故痛与惊可见动脉。
（5）虚脉类
虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。
①虚脉
【脉象】三部脉会之无力，按之空虚。
【主病】虚证。
【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。由于气
虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，故脉形大而势软。
②细脉
【脉象】脉细如线，但应指明显。
【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿证。
【脉理】细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，
故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。
③微脉
【脉象】极细极软，按之欲绝，似有若无。
【主病】阴阳气血诸虚，阳气衰微。
【脉理】阳气衰微，无力鼓动，血微则无以充脉道，故见微脉。浮以候阳，轻取之似
无为阳气衰。沉以候阴，重取之似无是阴气竭。久病正气损失，气血被耗，正气殆尽，故
久病脉微，为气将绝之兆；新病脉微，是阳气暴脱，亦可见于阳虚邪微者。
④代脉
【脉象】脉来时见一止，止有定数，良久方来。
【主病】脏气衰微，风证，痛证。
【脉理】脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。风
证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。
代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，
故见代脉。然非妊娠必见之脉，仅见于母体素弱，脏气不充，更加恶阻，气血尽以养胎，
脉气暂不接续所致。
⑤短脉
【脉象】首尾俱短，不能满部。

【主病】气病。有力为气滞，无力为气虚。
【脉理】气虚不足以帅血，则脉动不及尺寸本部，脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或
痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但必短而有力，故短脉不可概作不足之脉，
应注意其有力无力。
（6）实脉类 实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。
①实脉
【脉象】三部脉举按均有力。
【主病】实证。
【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。
平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之
实脉躁而坚硬不同。
②滑脉
【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。
【主病】痰饮、食积、实热。
【脉理】邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。若滑脉
见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。
妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。
③弦脉
【脉象】端直以长，如按琴弦。
【主病】肝胆病，痰饮，痛证，疟疾。
【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄
失常，气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。疟
邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病栾脾，亦觉见
弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
④紧脉
【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。
【主病】寒证、痛证。
【脉理】寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。诸痛而见紧脉，
也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。
⑤长脉
【脉象】首尾端长，超过本位。
【主病】肝阳有余，火热邪毒等有余之症。
【脉理】健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，
阳盛内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。
（2）相兼脉与主病
相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉之分。
相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以此类
推。

现将常见的相兼脉及主病列于下：
⒈相兼脉：浮紧。 主病：表寒，风痹。
⒉相兼脉：浮缓。 主病：伤寒表虚证。
⒊相兼脉：浮数。 主病：表热。
⒋相兼脉：浮滑。 主病：风痰，表证挟痰。
⒌相兼脉：沉迟。 主病：里寒。
⒍相兼脉：弦数。 主病：肝热，肝火。
⒎相兼脉：滑数。 主病：痰热，内热食积。
⒏相兼脉：洪数。 主病：气分热盛。
⒐相兼脉：沉弦。 主病：肝郁气滞，水饮内停。
⒑相兼脉：沉涩。 主病：血瘀。
⒒相兼脉：弦细。 主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。
⒓相兼脉：沉缓。 主病：脾虚，水湿停留。
⒔相兼脉：沉细。 主病：阴虚，血虚。
⒕相兼脉：弦滑数。 主病：肝火挟痰，痰火内蕴。
⒖相兼脉：沉细数。 主病：阴虚，血虚有热。
⒗相兼脉：弦紧。 主病：寒痛，寒滞肝脉。
（七）诊小儿脉
诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊
时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。操作方法是
医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。对四岁以上
的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十
岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。
小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，人以有力无力定虚实，不详求二
十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重
按乃见，便与成人的牢实脉同论。
（八）脉症顺逆与从舍
1．脉症顺逆：脉症顺逆是指从脉与症的相应不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下，
脉与症是一致的，即脉症相应，但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，甚至还会出
现相反的情况。从判断疾病的顺逆来说，脉症相应者主病顺，不相应者逆，逆则主病凶。一
般来说，凡有余病证，脉见洪、数、滑、实则谓脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以
抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉证相反，是逆症，说明邪盛正虚，易致邪陷。再如，
暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉来沉、微、细、弱为顺，说
明有邪衰正复之机，若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、数、实，
则表示正衰而邪不退，均属逆证。
2．脉症从舍：既然有脉症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症
假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。
舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便
燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结肠胃，是真；脉所反映的是
因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。
舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥
冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷
是假寒；此时当舍症从脉。

二、按诊
按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从
而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。
（－）按诊的方法和意义
1．方法
①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，
两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按．在切按腹内肿
块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。
②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局
部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如肿胀部位
等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左
右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部，如胸腹
或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。在临床上，
各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情
况。
按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行
检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合，随时反
映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不
放过一个与疾病有关的部位。
2意义：按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，
更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病
变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。
（二）按诊的内容
按诊的应用范围较广。临床上以按肌肤、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，兹分述如
下：
1．按肌肤
按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。
凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。
按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。凡身热初按甚热，久按
热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。
肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按
方痛者，病在深部。
皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。
皮肤甲错者，伤阴或内有干血。

按压肿胀，可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按
之凹陷，举手即起的，为气肿。
可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者，属寒证；肿处烙手、压痛者，为热
证。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必
成脓。至于肌肉深部的脓肿，则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。方法是两手分放
在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即
为有脓，根据波动范围的大小，即可测知脓液的多少。
2按手足
按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，
手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。
诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热，手足心较
热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与额上热的互诊来分别表热或里热的方法。额上热
甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。这一诊法有参考意义。
在儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指末独冷，为麻痘将发之象。
诊手足的寒温可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相当重要。阳虚之
证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。
3．按胸腹
胸腹各部位的划分如下：隔上为胸、隔下为腹。侧胸部从腑下至十一、十二肋骨的区域
为胁。腹部剑突下方位置称为心下。胃脘相当于上腹部。大腹为脐上部位，小腹在脐下，少
腹即小腹之两侧。
按胸腹就是根据病情的需要，有目的地对胸前区、胁肋部和腹部进行触摸、按压，必要
时进行叩击，以了解其局部的病变情况。
胸腹按诊的内容，又可分为按虚里、按胸胁和按腹部三部分。
（1）按虚里：虚晨位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了
解宗气的强弱，病之虚实，预后之吉凶。古人对此至为重视。
虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，为健康之征。，其动微弱无力，为不及，是宗气
内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，属于危重的证候。
若见于孕妇胎前产后或痨瘵病者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里
脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。如果其动已绝，它处脉搏也停止的，便
是死候。虚里按诊对于指下无脉，欲决死生的证候，诊断意义颇大。
（2）按胸胁：前胸高起，按之气喘者，为肺脏证。胸胁按之胀痛者，可能是痰热气结
或水饮内停。
肝脏位于右胁内，上界在锁骨中线处平第五肋，下界与右肋弓下缘一致，故在肋下一般
不能扪及。若扪及肿大之肝脏，或软或硬，多属气滞血瘀，若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。

右肋胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下出现肿块，称为疟母。
（3）按腹部：按腹部主要了解凉热、软硬度，胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病
的诊断与辨证。
辨凉热：通过探测腹部的凉热，可以辨别病的寒热虚实。腹壁冷，喜暖手按扶者，属虚
寒证；腹壁灼热、喜冷物按放者，属实热证。
辨疼痛：凡腹痛，喜按者属虚，拒按者属实；按之局部灼热，痛不可忍者，为内痈。
辨腹胀：腹部胀满。按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满。
但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。
腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。它是一种严重的病证，可分水臌与气臌。以手
分置腹之两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感。同时，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，
为水臌；以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者，为气臌。另外，有些高度肥胖的人，
亦见腹大如臌，但按之柔软，且无脐突及其他重病症象，当与臌胀鉴别。
辨痞满：痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之柔软，无压痛者，
属虚证；按之较硬，有低抗感睡压痛者，为实证。脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，
为胃中有水饮。
辨肿块。肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。
积聚是指腹内的结块，或胀或痛的一种病症。但积和聚不同。痛有定处，按之有形而不
移的为积，病属血分；痛无定处，按之无形聚散不定的为聚，病属气分。
左小腹作痛，按之累累有硬块者，肠中有宿粪。右小腹作痛，按之疼痛，有包块应手者，
为肠痈。
腹中虫块，按诊有三大特征：一是形如筋结．久按会转移；二是细心诊察，觉指下如蚯
蚓蠢动；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定。
4．按腧穴
按腧穴，是按压身体上某些特定穴位，通过这些穴位的变化与反应，来推断内脏的某些
疾病。
腧穴的变化主要是出现结节或条索状物，或者出现压痛及敏感反应。据临床报道，肺病
患者，有些可在肺俞穴摸到结节，有些在中府穴出现压痛。肝病患者可出现肝俞或期门穴压
痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈阑尾穴有压痛。
此外，还可以通过指压腧穴作试验性治疗，从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压
双侧胆俞则疼痛缓解，其他原因腹痛则无效，可资鉴别。