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分享村医的”伟大“（转载）: 热度 3 乡村中医 2015-4-28 22:27; 一位村医倒在一堆健康档案中，同事猛扑上去，拼命摇醒：“同志，你醒醒啊！”他虚弱地微睁双目，吃力地挤出：“这、这是我的居民健康档案，高血压随访记录、2型糖尿病随访记录，65岁以上老年人体检表，重症精神病随访记录，产前6次随访记录，产后访视记录，产后42天健康检查记录，1岁以内小儿4次随访记录，1--2岁儿童4次健康检查记录，3岁儿童健康体检记录，预防接种记录，季度报表，年终报表，门诊日志，病例，处方，消毒毁型记录，紫外线灯消毒记录，门诊进出帐，报销核算单，妇保培训笔记，儿保培训笔记，会议笔记……请、请一定代我转交组织！”说完又陷入了昏迷。同事含泪晃着他的身子：“同志，你醒醒，醒醒，组织还有要求，还...还…还要把所有记录录入电脑。; 1001 次阅读|4 个评论

分享头痛伴眩晕6年，加重一月。: 大海20 2014-9-7 09:10; 主诉：头痛伴眩晕6年，加重一月。现病史：患者，女，70岁，6年前逐渐发觉针刺样头痛，时有眩晕，开始以为感冒没有再意。服感冒药后可一时好转，几天后又逐渐出现针刺样头痛伴眩晕，较前为重。到医院检查结果是脑血栓，颈椎病，冠心病，高血压。医院处方为：拜阿斯匹林，血塞通，硝苯地坪缓释片，扎冲十三味丸等，服药后好转，但血压时高时低,病情时好时坏。后一直服药至今。一月前患者渐发现双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。一月来患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，10前天患者现周身瘙痒不适。口干苦，尿黄，大便正常，血压180/90MMHG。查舌红苔花剥，脉细滑数。大家怎么看这个病例。; 347 次阅读|0 个评论

分享如此的"通血管"方?: qaz123wsl 2013-12-14 13:54; 今日,一患者拿了一处方来我诊所拿药,问起何病,说头晕头痛很多年了,有少许高血压.处方如下: 口服药: 尼莫地平片20mg*6 桂利嗪 25mg*6 脑复康0.4 g*6 vitB6 10mg *6 vitb1 5mg*3 vitE 50mg *6 川弓嗪50mg *6 以上药一天三次. 看了此药方,实在让人叹息,病人一天吃多这么药,能行吗?大家认为呢?; 0 个评论

分享心衰，心律失常的首选用药: jxwangjian 2013-12-1 15:50; 心衰，心律失常的首选用药所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类心衰伴有高血糖——ACEI类心衰加房颤——洋地黄（西地兰）心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠改善急性左心衰最有效的——利尿剂洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律室上速伴有预计综合症——普罗帕酮预计综合症并快速房颤——胺碘酮阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗室性心率失常——利多卡因心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器高血压合并其他疾病的降压药物选择：合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。合并结石：选Ca拮抗剂。合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。合并糖尿病：选ACEI、ARB。合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂; 0 个评论

分享防控脑卒中要重视H 型高血压: 木子大夫 2013-9-22 00:10; 高血压是脑卒中的首要危险因素，而H 型高血压是中国高血压的一大特点，且H 型高血压有更高的脑卒中风险。针对我国这一本土特点，孙教授表示，降低血压、补充叶酸以降低高同型半胱氨酸（Hcy）水平，同时兼顾MTHFR C677T 多态性是我国防控脑卒中的重要策略。高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的首要危险因素。2005年数据显示，我国有233 万人因高血压过早死亡。高血压的主要并发症是脑卒中，同时我国是脑卒中高发区，因此，控制高血压是预防脑卒中的关键。孙教授分析到，我国心血管病尤其是脑卒中的高发和心脑血管危险因素密切相关，综合干预多种心血管危险因素尤为重要。除了高血压、肥胖、吸烟等传统危险因素外，《2010 版中国高血压防治指南》还将高Hcy 血症（Hcy ≥ 10μmol/L）和糖耐量异常等一些新的心血管危险因素纳入高血压的危险分层。着重强调了控制高Hcy 血症对于防治心脑血管病的重要意义，她指出，我国高血压患者高达2 亿，75% 的高血压患者伴有Hcy 水平升高，而且高Hcy 血症和高血压的流行病学分布相似，呈现北高南低的特点。从Hcy 代谢机制角度讲，叶酸缺乏是体内Hcy 水平升高的重要因素。此外，Hcy 代谢相关酶的基因突变也会导致Hcy 水平升高，其中MTHFR C677T 是目前证据最多的与Hcy 水平相关的基因多态性位点。研究发现，我国高血压患者中约25%具有MTHFR TT 基因型，该基因型与血浆Hcy 水平升高密切相关。鉴于上述特点，我国学者将伴血浆Hcy 升高的原发性高血压称为“H 型高血压”。 2004 年发表在《JAMA》杂志的Meta 分析表明Hcy 水平与心脑血管病风险呈量效关系：Hcy 水平每升高5 μmol/L，缺血性冠心病和脑卒中发病风险分别增加33% 和59%；Hcy 水平每降低3 μmol/L，缺血性冠心病和脑卒中发病风险则分别降低16% 和24%。另有研究显示，与冠心病相比，Hcy 与脑卒中的关联更为密切，Hcy 是脑卒中的独立危险因素之一。高Hcy 血症与其他危险因素并存，心血管事件则显著增加。针对我国H 型高血压高发现状以及由此导致的脑卒中高风险，孙教授认为，降低血压、补充叶酸以降低Hcy 水平，同时兼顾MTHFR C677T 多态性是我国防控脑卒中的重要策略，也是遏制脑卒中高发的最经济有效的方法。孙教授列举了补充叶酸能降低脑卒中风险的循证医学证据，首先，她提到加拿大开展的仅靠食物补充叶酸对卒中风险的影响，结果显示，食物补充叶酸长达7 年才出现Hcy水平的下降和卒中风险的降低，而有关心血管事件高危人群强化叶酸治疗的HOPE 2 研究结果则提示，强化叶酸治疗使脑卒中相对发生风险降低25%。此外，高Hcy 水平导致脑卒中的机制之一就是通过硫化氢（H2S）和氧化应激导致血管紧张素转换酶（ACE）水平升高时，从而激活RAS 系统，导致血压升高。孙教授表示， ACE 抑制剂（ACEI）联合叶酸治疗高血压以及防治脑卒中较合理，尤其推荐固定复方制剂。主任医师/教授: 孙宁玲; 256 次阅读|0 个评论

分享高血压2010关键词: 适度、高质量、个体化与安全: 木子大夫 2013-9-22 00:08; 关键词一：适度降压鉴于高危人群（高龄老年，有大血管疾病的患者）容易出现降压后的J-Curve现象，因此，目前高血压的治疗目标并不是血压越低越好，适度降压更适用高危患者。 2010年，不同的国际会议上，各国都在强调本国目前的血压目标。即一般高血压患者血压仍 140/90 mmHg，高危患者（糖尿病、冠心病、脑卒中）血压应 130/80 mmHg。2009年“欧洲高血压防治指南”再评价中的分析显示，尽管有些高血压高危患者的临床试验（糖尿病）血压控制没有达标（130/80 mmHg）但部分患者仍可获益，而有些高危患者（冠心病、脑卒中）血压虽然已经达标但临床终点却无获益。如何解释这些现象？在2010年发表的多个研究中，通过回顾以往高危人群的临床试验，可用降压出现的J形曲线现象来部分解释。包括VALUE研究、FVERE研究、TNT研究的Meta分析显示,当收缩压115~120 mmHg或舒张压65 mmHg，心血管事件的发生出现增高趋势。 2010年美国心脏病学院（ACC）年会公布了ACCODE和INVEST研究。ACCODE研究降压亚组分析结果显示，糖尿病患者，强化降压组（收缩压120 mmHg）与常规降压组（收缩压140 mmHg）比较，二组主要心血管事件的一级终点，无差异，而强化降压组不良事件却有增加趋势。INVEST研究是冠心病伴糖尿病患者的血压亚组分析，探讨强化降压组（收缩压130 mmHg）与血压控制不良组（收缩压 140 mmHg）及与常规降压组（收缩压130~140 mmHg）之间终点试验的差别。结果显示，强化降压组心血管终点事件的降低差于常规降压组，主要原因也同样是由于存在J形曲线现象。因此，高危人群血压降低时应关注血压的底线，目标血压首先是 140/90 mmHg，适度降低血压，不要过度下降，主要依据重要器官灌注（心脏冠状动脉以及脑血流的灌注）适应为目标。关键词二：药物降压“质”大于“量” 血压平稳下降逐渐达标要比单纯血压快速达标更重要，在降压中要关注血压的变异性，采用优化的降压方案，全天候平稳的血压控制在减少心脑血管事件具有重要意义。我国是一个血压控制率低的国家，不能因为血压控制存在J-Curve现象而忽略血压的达标。近年公布的一些临床试验带来一些疑虑。LIEF研究发现，活性药物（氯沙坦与阿替洛尔）比较，二组血压相差不到1 mmHg，但主要终点试验出现明显差别，以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为基础的治疗临床获益明显优于β受体阻滞剂为基础的治疗。ACCOMPLISH研究发现，二组药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+钙拮抗剂（CCB）与ACEI+利尿剂比较，二组血压只差0.9 mmHg，而主要终点在ACEI+CCB组显著降低（一级终点风险降低20%）。如何解释这些不依赖于血压降低所获得的临床收益？ 2010年ACC年会公布了ASCOT-BPLA血压变异性亚组分析结果：不论是诊室间的随访血压数值还是诊室内的血压数值的每一次标准差，在CCB（氨氯地平）为基础的联合治疗组均明显低于β受体阻滞剂（阿替洛尔）为基础的联合治疗组，从而提示优化的降压方案具有改善血压变异性的益处。该研究得出：血压的变异系数要比平均动脉压更重要。由此，除了要评估患者是否达标，还应评价患者的血压控制的是否平稳。目前有关降压药物对血压变异性影响的临床Meta分析发现，CCB在改善血压变异性方面效果最好。基础和临床研究也发现：高盐摄入、动脉僵硬度大、高交感活性患者以及吸烟患者均容易发生血压变异性的异常。因此，制定降压策略时应当关注上述危险，选用合理的药物尽可能改善血压的异常变异性。 2010年美国高血压学会（ASH）发布联合应用降压药物意见书中提供了最佳的方案。对于降压药的联合应用，应把握好总的原则：机制合理（不同机制联合）、药效叠加、不良反应少、有循证证据支持、临床实践证实有效的药物联用方式为优先推荐方案，如ARB或ACEI联合CCB或利尿剂。至于CCB+利尿剂，意见书中并非优先推荐，但可考虑应用。这类形式的联合从机制上考虑也并非完全符合优先推荐的原则，但是循证医学证据确定是有益的（VALUE和FVERE研究）。不推荐的联合方案是：ACEI+ARB以及β受体阻滞剂+利尿剂。这些联合方案既无机制上的合理性，在临床试验上又不能有效地降低心脑血管事件。关键词三：降压药物选择：R型和V型药达标治疗仍适用于绝大多数高血压患者。同样应当关注个体患者的特殊状况，针对性采用降压药物更有利于血压的控制。高血压是多重机制的疾病，Laragh将降压药物按照其基本药理作用分为：抗“R”药物，阻滞肾素的活性，拮抗高血压的肾素因子，包括β受体阻滞剂、ACEI和ARB，用于治疗血浆肾素水平中、高度升高的高血压患者。抗“V” 药物，促尿钠排泄，包括利尿剂、CCB和α受体阻滞剂，能减少体钠含量，用于治疗血浆肾素偏低的原发性高血压患者。2010年，《美国高血压杂志》同时发表三篇肾素活性与降压反应的文章。第一，Turner等研究表明，高肾素型高血压患者用阿替洛尔可使收缩压降低10~12 mmHg，而氢氯噻嗪仅能降低6~7 mmHg，2种降压药物降低收缩压存在2倍差异。低肾素型高血压患者用氢氯噻嗪可降低收缩压10~12 mmHg，而阿替洛尔仅降低1 mmHg，若2种药物联合则可增加阿替洛尔的治疗效果，可降低收缩压7 mmHg。简而言之，高肾素型对阿替洛尔治疗反应强而对氢氯噻嗪治疗反应弱，此效果独立于种族、年龄及其他特性。该结果提示，对于中年高血压患者（年龄≤65岁），肾素活性可预测阿替洛尔和氢氯噻嗪的降压反应。Turner等的研究也表明，β受体阻滞剂可使肾素活性降低，氢氯噻嗪可使肾素活性升高，但二者的降压疗效基本相同，二者联合应用可更好地提升降压效果，既可改变肾素活性，又可弥补各自单药治疗引起肾素活性过低或过高的缺点。然而，鉴于这两种药物大剂量均可对糖代谢产生不利影响，临床上并不提倡。第二，Alderman研究将高血压病分为高肾素活性（2.00 ng/ml/h）、中肾素活性（0.74~2.00 ng/ml/h）和低肾素活性（0.74 ng/ml/h），并将降压药分为V型药和R型药。与R型药相比，V型药使更多患者的收缩压下降4 mmHg，使低肾素型患者的平均收缩压和舒张下降幅度较大。而与V型药相比，R型药对低肾素型患者的降压疗效明显较弱。在低、中和高肾素活性型的患者中，采用V型药降压效果一致，而R型药仅对高肾素活性型高血压患者降压反应较好。该研究还发现，即所谓的反向升压反应，这种反应常在此高肾素高血压患者多见。第三，由于肾素活性测定目前尚未普及，故针对初发者是以R型还是V型药作为首选药物，一般无法确定，可按以下特点进行初步选择。（1）年龄规律：老年患者容量因素多见，可考虑V型药；年轻人群、男性高肾素活性因素多见，可考虑R型药。（2）地域、饮食特点：北方人群盐摄入偏高，可首选V型药。（3）疾病特点：糖尿病或糖耐量异常及肥胖者，首选R型药，但对这类患者更多建议R型药+V型药联合。降压反应良好（以收缩压降低10~20 mmHg 或舒张压降低5~10 mmHg为标准）提示选药合理，符合高血压发生机制。降压反应欠佳（10/5 mmHg）提示初始选药可能不合理，需要更换另一类药。关键词四：药物安全性：ARB与癌症风险高血压患者应注意个体化治疗。例如1例老年患者，有肿瘤家族史，其自身即存在肿瘤风险，医生应注意监测肿瘤风险标志物，并对患者个体情况进行评估。 2010年6月，《柳叶刀·肿瘤学》杂志发表一项Meta分析，结果表明，ARB与新诊断癌症危险增加有部分的相关。这对因副作用小而在临床广泛使用的ARB类药提出了严峻挑战。 2010年11月30日，《柳叶刀·肿瘤学》在线发表一篇基于324 168例高血压患者使用不同的降压药物是否对肿瘤产生影响的Meta分析，共纳入70个随机对照试验 148 个对照组。结果显示，降压药物（ARB、ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂和CCB）对肿瘤的风险以及肿瘤相关的死亡一致（5.0%~10.0%）。ACEI+ARB是否能更多增加肿瘤的风险尚不能完全确定。由此提示，高血压是一个慢性疾病过程，常常合并多种危险因素。然而，肿瘤风险可随年龄增长而增大。肿瘤相关基因可能因某种因素触发，老年人群触发相关基因的几率较高，当然家族遗传因素的影响不容忽视。所不足的是， Meta分析所纳入的研究人群，并未将存在肿瘤高危风险的患者排除，而仅是对结果进行了相关分析，故无法明确肿瘤的发生与某种药物的使用直接相关。 ——引自《医师报》; 197 次阅读|0 个评论

分享高血压2009——走向理性和综合: 木子大夫 2013-9-22 00:06; 在新中国成立60年的甲子之年，遥想高血压领域的发展也恰恰是一个甲子之际。当一段历史深藏自己的感情，尘封自己的记忆，甚至掩埋自己真实行踪的时候，那些属于历史的影像和言行就变得尤为真实。在我们回首半个多世纪来与高血压斗争的历史，人们对高血压的认识经历了从最初的与年龄相关的生理现象到心血管事件的危险因素的过程，不难看出，高血压似乎正抽离仅是危险因素的禁锢，而转向了将血压升高作为一种普遍的社会现象；卫生政策的制定也更加注重提高公众的意识以及生活方式的改变，使高血压这个危险因素的代名词真正回到群体预防的行动中来。 2009年，可以说是“指南更新年”，不同国家高血压指南均在修订、更新。2009年10月，《Journal of hypertension》上发表了对2007年欧洲高血压指南的重新评价，其依据近年来临床研究所获得的结论，对高血压领域的进展进行了综合的评论和解读，这些临床研究的进展和对指南的解读更为中国高血压指南的制定和未来我国高血压防治之路提供了借鉴。 1. 目标血压与J形曲线降压达标应达到何种标准？如何达到标准？是否真的可以最大限度地降低患者的心脑血管疾病风险？血压控制应“因人而异，因病而医”，不能千篇一律“一个目标”，也不是血压降得越低越好。 2009年发表于《Journal Hypertens》的一项荟萃分析结果显示，普通高血压患者或老年高血压患者，收缩压降至140 mmHg，即可显著降低心脑血管事件，但其中有部分研究虽然血压控制得较低，但并未显示出更多心脑血管获益。一些研究显示，血压降得过低、过快，心血管事件发生率不降反增的现象。如2009年ONTARGET研究显示，当收缩压降至≤130 mmHg时，获益主要来源于卒中的减少，而心肌梗死事件并未进一步减少，甚至还会增加。因此，血压是否降得越低越好的问题再次引起热议。在对多项研究终点事件的回顾性分析也发现，在高危患者中，当收缩压≤120 mmHg（和舒张压≤70 mmHg）时，心血管事件并未进一步下降，甚至反而有增加的趋势，也就是所谓J型曲线的问题。2009年指南的再评价仍然认为，所有高血压患者均应将血压降至140/ 90 mmHg以下，如能耐受还可降至更低一些。血压控制与年龄、临床状况、血流自动调节能力等因素均相关。所以J型曲线的存在提醒在积极降压的同时，应避免降压过度、过快可能带来的危害，对于高危患者血压控制的底线应注意，尤其是高血压合并冠心病患者，在选择降压药物时应优先选更和缓、平稳、持久，且低血压症状发生率低的药物。 2. 药物选择的争论和思考长期以来五类降压药物均可以作为初始降压药物，但随着研究的深入，各类药物的纷争、起落还是引起争论和思考。 ⑴ β受体阻滞剂 2006年英国高血压指南将β受体阻滞剂列为四线降压药物，从而掀起β受体阻滞剂高血压治疗地位的争论。在2009年欧洲高血压年会上，针对β受体阻断剂是否继续作为高血压治疗一线用药的问题进行了激烈的讨论。欧洲高血压指南虽然认为β受体阻滞剂作为降压药物使用时，特别是与其他种类降压药物联合治疗时，获益方面有一定局限性，但其在冠心病、慢性心力衰竭以及心律失常的治疗中仍具有优势，所以仍应将β受体阻滞剂作为高血压的一线药物。 ⑵ 利尿剂 Messerli教授明确指出，氢氯噻嗪压疗效并不优于其他降压药物，如果加量还会带来严重的不良反应，所以不应再推荐为一线药物。关于指南再评价的文章在肯定利尿剂降压疗效的同时也指出，利尿剂与β受体阻滞剂联合应用耐受性最差。 2009年《新英格兰医学杂志》刊登综述，指出大剂量噻嗪类利尿剂在长期治疗中可导致3%~4%新发糖尿病，5%~7%患者胆固醇水平增高。但氢氯噻嗪与氯噻酮以及吲哒帕胺之间存在明显不同，HYVET研究应用吲哒帕胺获得较好的临床预后。该文结论中强调：利尿剂是一种复杂降压药物，在降压和减少心血管风险方面具有长期获益的效果，在治疗中假如能恰当的注意、合理的选择、监测不良反应情况下，以利尿剂为基础的治疗方案可极大提高血压达标率。 ⑶ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）2009年所带来的结果似乎有些失落，反而是更多疑问和讨论。2009年，Messerli等的Mata 分析显示，ARB类药物预防卒中有一定疗效，但预防心肌梗死的疗效不如其他类药物。PROFESS研究以ARB（替米沙坦）和安慰剂比较，在降低了3.8/2.0 mmHg血压的同时，并未带来更多卒中的获益。无独有偶，在TRANSAND研究中，对于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不耐受的高血压患者应用替米沙坦，与安慰剂比较多降了4.0/2.2 mmHg的血压，同样未带来更多硬终点的获益。我们不得不思考如何定义降压获益的问题。但从2009年公布的ACTIVE I 的研究中可看到：厄贝沙坦治疗获益仍是明显的。应清楚地看到，在近期公布的接受ARB临床试验的患者中均接受了强化的其他药物治疗，在强化治疗的基础上继续接受ARB治疗的患者尽管一些硬终点与对照组相比是一致，但二级终点却出现显著的益处（心力衰竭的下降和脑卒中的降低）。目前，ARB突出卓越的安全性保证了高危患者长期治疗的依从性。 ⑷ 钙拮抗剂（CCB）鉴于苯磺酸氨氯地平的长血浆半衰期的特性以及抗动脉硬化的优势，得以使血压平稳缓慢下降，因此不论是单独药物应用还是联合ACEI治疗，不仅显示出疗效的优势，还体现了降低心脑血管事件的优势。2009年公布的AAA研究57周的治疗结果显示，苯磺酸氨氯地平在抑制早期动脉粥样硬化进展中明显好于氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦在内的ARB。 2009年更新的日本高血压指南强调：长效氨氯地平半衰期最长，作用持久、不良反应少，不影响交感神经活性、不影响血糖、血脂或电解质代谢。此外，具有高血压的冠心病患者采用硝苯地平控释片治疗降低终点事件的优势明显。脑卒中是我国高血压患者最主要的并发症，人群普遍盐敏感性高、老年患者比例较高，长效CCB降压疗效确切，能更好地预防卒中。 3. 合理、优化联合用药由于高血压患者的血压管理越来越趋于合理，最佳的联合降压方案的探索也不断浮出水面。 ⑴ ACEI联合ARB非理性化 ACEI与ARB的联合治疗，由于RAAS的双重阻断，理论上可以带来更强的降压效果以及更好的双重RAAS阻断，还可能带来更多心脑血管的保护作用。然而ONTARGET研究结果公布，让人期待的双重RAAS阻断的联合治疗方案并没有带来预期的降低心血管事件获益，反而增加了肾脏事件的风险。心内科和肾脏科的专家对这一结果进行过激烈的讨论并作出各种诠释。2009年的加拿大高血压指南指出：除非特殊的需要，不应该选用ARB与ACEI的联合方案。 ⑵ RAAS联合CCB更趋于合理 ACCOMPOLSIH研究公布，CCB（氨氯地平）与ACEI（贝那普利）联用明显优于贝那普利与氢氯噻嗪联合方案，并显著降低患者心血管事件20%，降低致死或非致死性心肌梗死风险22%。两类不同药物的优势互补，不仅降压作用协同，而且抗动脉硬化作用以及器官保护作用协同，并将不良反应降至最低。这对于我国高血压患者，此方案可使更多的患者达标，获得心脑血管事件降低的益处。 ⑶ ARB 联合利尿剂，体现互补各类指南均推荐：ARB联合低剂量利尿剂。对于顽固高血压以及老年高血压患者此方案是重要选择，此方案尽管在ACCOMPOLSIH研究中与CCB+ACEI比较未显示出明显的优势，但在LIFE和VALUE研究中看到其降压和改善终点的部分益处，目前更多的ARB+低剂量利尿剂的联合已经组成固定复方，这些固定复方疗效好、使用方便，依从性好。 4. 突出目标和整体观念如何坚持有中国特色的高血压防治策略，最大限度的减少总体心脑血管事件的发生和发展，促进心脑血管事件“拐点”早日出现，是我国心脑血管病防控亟待解决的战略问题。 ⑴ 明确降压治疗目标针对不同的患者群，应采用个体化的目标血压值。所能接受的目标血压值应是，既可以获得最大的心脑血管保护的益处，又不会带来更多的副作用。尽管目前指南均建议，合并糖尿病或心脑血管病的高血压患者应将收缩压降至130 mm Hg以下，但目前公布试验能达到该目标的极少，一些事后分析显示J型曲线的存在，这种J点低限值在120/70 mmHg以下，有效的治疗窗很局限。流行病显示，血压越低，心血管事件风险越低，并未发现J型曲线。但在高危人群则出现了J型曲线。不同的结果给出启示：高血压伴发疾病之间存在着差别，J型曲线的存在可能与患者自身和疾病状态有关，如冠心病患者，老年患者，降压速度过快，舒张压降幅过大可能会带来反射性的交感激活，灌注不足等问题。因此，针对不同合并疾病以及不同心血管风险水平的高血压患者，需要分层制订降压策略及目标。 ⑵ 应注重整体危险的管理和控制欧洲高血压指南强调：高血压患者的整体危险因素的评估和管理，在严格控制和管理血压的同时，综合管理患者的生活方式。在此基础上，血糖、血脂、吸烟等综合危险因素的全面控制可以带来更多的心脑血管获益。ASCOT-LLA研究显示：CCB+他汀类药物的固定复方，为多重危险因素的简单治疗开拓了思路。研究证实，在严格的管理血压的同时关注其他危险因素进行综合的管理是高血压综合防治的趋势。 ⑶ 从指南到实践的医疗模式转变每一个临床研究的公布，每一部指南的出台均见证了领域的发展，凝练既往循证证据的精华，同时也指明未来发展的方向。对于我国这样一个心脑血管疾病高发的国家，新研究、新指南固然可提供更多证据，但如何从指南到临床，从理论到实践，对于我国2亿高血压患者显得尤为重要。 ——引自《医师报》; 178 次阅读|0 个评论

分享高血压日常调养方: 小不点刺玫瑰 2012-11-29 12:09; 桑寄生8克决明子12克丹参8克川芎8克用法加入开水焖泡15分钟后饮用功效活血化瘀缓解高血压对心脑肾的损害禁忌腹泻者禁用此方; 个人分类: 健康养生|333 次阅读|0 个评论

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