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[原创] 是误诊还是？请您参与 作者：一个懒好人 帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-892411-1-1.html 女，52岁 主诉：咳嗽一月，寒颤伴恶心呕吐十分钟 现病史：患者一月前上呼吸道感染，淸涕，口不渴，咽痛，咳嗽咳白色粘痰，输液{头孢曲松，利巴韦林，黄芪}四天后好转要求停止输液，期间一直在三甲医院开中药饮片服用，就是金银花之类的，症状一直持续未愈，十分钟前无明显诱因出现寒颤伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐非喷射状，不伴头痛头晕，随即测体温两次均为36.6℃，心率120次/min{大概},，半小时后再次测体温39.3℃{半月前一样，开始测体温不高，后来寒颤减轻后体温39℃.我以为是患者寒颤的厉害，体温表没夹好，所以这次开始量了两次}，发病以来，食欲可，尿量略少于平时，夜尿两三次，无尿路刺激症状，大便秘结，两三天一次 既往史：糖尿病十年{问及血糖，说吃的别人配的药，空腹一直12mmol/L左右} 高血压十余年{口服硝苯地平缓释片，血压一直140/90mmHg左右} 查体：T：39.3℃ P：120次/min R：26次/min BP：142/94mmHg 听诊肺部无异常，心率整齐，各瓣膜区未闻及杂音，咽红，扁桃体二度肿大，表面无分泌物，腹软，全腹无压痛 反跳痛 腹肌紧张等现象，双肾区叩击痛，余无异常 因该患者两次出现同样症状，寒颤半小时后出现高热，于是让其上级医院检查，谁知中午又回来了，说做了心电图，医生说没事，就是感冒了，让输点感冒液体，头孢曲松钠，阿奇霉素，香丹，黄芪输了一天，晚上患者再次出现寒颤高热现象，转到三甲医院治疗，听家属说第二天早上突然出现昏迷现象 请各位老师分析，该患者是什么原因导致的突发昏迷状况，在诊疗过程中是不是有什么地方做错了，欢迎各位老师指正教导，答案在一周后揭晓 一个懒好人 首先道个歉，因为发帖时临近春节，过了年以后乱七八糟的事情接踵而来，忘了揭晓答案，其实不论什么理由都不能算是理由，错了就是错了，请各位领导和各位同仁批评或是受罚都认了，下面说说这例病例最后的诊断：该患者昏迷为糖尿病酮症酸中毒，入院急查血糖：32mmol/L 酮症酸中毒常见诱因为感染，而该患者一直有上呼吸道感染迹象，又是吃的别人配的降糖药，我在接诊后犯的错误就是血糖没有监测，只是一问而过，各位考虑甚是周全，可能是各位以为我测了血糖吧，想的复杂了点，其实我发此贴的意义就是提醒各位糖尿病患者有感染迹象的千万小心酮症酸中毒，一定要随时监测血糖 dianshi588 这个的确值得学习，经验对于糖尿病人输液治疗看来要多注意下 叶子飘飘 糖尿病合并肾炎吗 悬壶一世 初步诊断：1，上呼吸道感染； 2，尿路感染； 昏迷的可能原因初步考虑：1，糖尿病所致；2，感染； 无奈抹布 病毒脑可疑！！ 尤依 高热，双肾叩击痛，高血压，蛋白尿，尿糖高，尿白细胞增高(为什么尿检报告左侧白细胞正常，右侧却增高？)，B超有高密度反射影。诊断:肾结石，急性肾孟肾炎;高血压二级;糖尿病。治疗:头孢加喹酪酮联合静滴，降热，降血糖，降血压，监测心、肾、脑功能。 dianshi588 这个叙述不是很清楚，感觉如果血象不高，没有炎症引起的败血症的话，那亚硝酸阳性是不是中毒呀，患者一直吃别人配的药物，还有中药 千里光 流行性出血热？病例不太全面，可以考虑吧。 等风来 病史特点 ；1 52岁的女性患者，近一个月上呼吸道感染，经治疗，症状一直未缓解。 2既往血压高，血糖高，控制不理想。 3之后明显诱因先出现寒颤在高热。最近一次出现昏迷现象， 4尿检，蛋白，尿糖高，白细胞高，B超左肾结石 拟诊，1原发性高血压，1级高危？ 2糖尿病 3高血压或糖尿病相关肾损害？ 4急性肾盂肾炎？ 德哥医生 如今糖尿并患者的发病率越来越高，建议在输液前尽量做一个血糖的检查，血糖仪不贵也方便，我曾遇到一个糖尿病患者昏迷，开始用患者自己家里的血糖仪查血糖正常，没有使用葡糖糖液体使用醒脑静输液，患者的病情进一步的加重，我对所测的血糖值有怀疑然后再回自己的诊所那自己的重新测一下血糖，结果只有2.5低血糖昏迷，输高参糖后患者才慢慢清醒，，糖尿病患者玩玩我们没有检测的时候分辨高血糖和低血糖比较困难， |
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[原创] 1例反复高热，寒战，咽痛，全身痛2个月病例讨论 作者：心静如水f 地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... 5412&fromuid=238756 主诉；发热，寒战，全身痛2个月 患者；男，16岁因发热咽痛全身痛一天，就诊。一天前，无诱因出现咽痛发热，全身痛，前来我处就诊。患者昨天自服阿莫西林4粒，后全身皮疹，考虑；阿莫西林过敏。心肺听诊无异常，腹部体检无异常。给于；5%gs500和红霉素1.0，地塞敏松4mg，利巴韦林0.4，静滴。3天无效。患者要求住院治疗。 县医院；以“上呼吸道感染，急性扁桃体炎”。收住呼吸内科，给于；左氧氟沙星针0.3.清开灵，静滴。查白细胞计数20000 每l。多核95%淋巴5%。血沉25。15天后，患者，体温恢复到37.5.查wbc18000.要求出院。 3天后，又出现，寒战，高热，全身痛。入住市人民医院；门诊‘以风湿热’收入院。市医院，给于；“激素，青霉素，阿斯匹林”。对症处理。一月后，体温恢复至正常。出院诊断；变应性亚败血症反应。带药回家继续治疗。 7天后，患者，又出现寒战高热。每天上午准时10点发热，寒战。到此。问此例患者该怎样处理。 面白，语生低微。脉像玹数。舌淡红，胎博白。食欲不好，准时10点寒战高热。希望，搞中医辩症的同行给于指导。 浪子回头 往来寒热，……默默不欲饮食，……小柴胡汤主之。拙见。 真人无奈 患者；男，16岁无诱因出现咽痛发热，全身痛,皮疹，查白细胞计数20000,多核95%淋巴5%。血沉25。3天后，又出现，寒战，高热，全身痛。7天后，患者，又出现寒战高热。每天上午准时10点发热，寒战。面白，语声低微。脉像玹数。食欲不好.舌淡红，苔薄白。 西医拟诊：急性风湿热（结缔组织病）? 建议查：风湿三项确诊 中医诊断;太阳、少阳併病—柴胡桂枝汤证 治则：和解少阳兼以发表除湿 方选：柴胡桂枝汤加味， 方药：柴胡10g黄芩10g党参15g半夏10g桂枝15g白芍15g羌活10g独活10g生姜6g大枣5枚甘草10g 水煎服 每日一剂 【原文】伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外表未去也，柴胡桂枝汤主之，（146条) 辩诊：寒战，高热，全身痛。舌淡红，苔薄白，外症未解，太阳桂枝汤证，寒热往来，食欲不好，脉弦数是少阳症的表现。发病多日，邪虽不解，但正气已伤，故见面白，语声低微。治疗应取桂枝汤解太阳未尽之邪，柴胡汤和解少阳微结。加羌活，独活增强发表除湿之功。 popo 我之前也遇到一例：患者女性，52岁，每天15:00--16:00高热。持续十几天。胸片显示：支气管炎。t39.5时查白细胞：8.4*10*9 。其他一切检查拒绝。查体未见焦痂，予阿莫西林、青霉素、克林霉素、红霉素、阿奇霉素等抗生素依次反复用。无效果，后经劝说N此后转上级医院。最后诊断有待患者反馈。 心静如水f 目前，患者复查血象；wbc23.9x109每l淋巴53%多核47%。寒战，高热，时t39.6.家属烦躁。联系北京301医院。此时，仔细翻阅资料。患者；变应性亚败血症反应。诊断明确。病人语声低，卧床盖被，觉得冷。服阿斯匹林肠溶片1.2，强的松片4片qd。控不住病情。脸色白里带暗。脉玹数。食欲不振。舌淡红，胎薄白。中医院的大夫，给开了清骨散加减。 蜀大黄 我认为患者 初发病应属气虚外感，用抗生素和激素未能抑菌却抑制患者的正气，患者正气虚，无力驱邪外出， 正虚邪伏，故高热不己。故应甘温除热法，方用李杲的补中宜气汤。 处方 黄芪30克 白术 15克 人参10克 柴胡10克 升麻10 克 当归10克 陈皮10克 甘草10克 三剂 水煎服 外感热病，只要有中气虚，邪气盛，阳气鼓动无力驱邪外出，通过升阳益气，可以调动各脏腑组织的积极 因素，提高人体免疫功能，而增强抗病能力驱邪外出而愈。 以上个人浅见 ，请高手批评指点。 心静如水f 变态反映性亚败血症是少见的变态反映综合症，病因尚不明。西医多用抗菌素及激素治疗。本例患者是中气不足，气血亏损。虚寒内生，发热为标，急则治其标。纯用甘温之济，易格阳于外，用金银花，连翘反佐，引阳入阴，使阴阳交通。无格拒之害。方药，二花，连翘，黄芪，党参，白术，当归，陈皮，升麻。柴胡，炙甘草，姜枣为引。患者服药后体温渐恢复至正常。复查血象wbc5.5x109每l。 医学无止境 很精彩的病例讨论 |
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[原创] [病例讨论] 一例顽固性头疼伴呕吐、发热的病例 作者：lifushun 帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... 3269&extra=page%3D2 性别 男 年龄 17岁 主诉 头疼、呕吐、伴发热半月。 现病史 呼某在县某高中学学习、半月前感头疼、发热、在校医按感冒输液治疗一周【具体药名不详】、无效、且出现呕吐症状。即回老家在村卫生室又继续按感冒输液治疗一周无效后【药名不详】、而就诊我村卫生室、经过我详细问诊及查体后、怀疑“病毒性脑炎”、而建议转院治疗。 既往史 除有弱视外、余无。 个人史 出生本地、在校学生、未婚、无其他不良嗜好、按免疫程序完成预防接种。 查体 体温(°C): 38 脉搏(次/分): 76 呼吸(次/分): 21 血压(mmHg): 120/72 查体、精神欠佳、心率齐、两肺无干、湿啰音、腹软、无压痛、反跳痛、肝、脾不大、颈项稍硬、巴彬斯基征弱阳性、咽后壁无充血、扁桃体不大。余未查 辅助检查 无 初步诊断 印象：病毒性脑炎？ 治疗经过和计划 转至林州市人民医院按病毒性脑炎收住入院、治疗20余天无效。【期间曾到林州市疾控中心排除是否结脑】。后在医院的建议下又转至安阳地区医院、地区医院也是按病毒性脑炎治疗将近一月无效【期间曾2次到安阳结防所排除是否结脑】。地区医院建议转至郑州大学一附院、在郑州大学一附院治疗3天、病人明显好转、头疼、呕吐、等症状消失、体温恢复正常。 该病人和我是亲戚关系、病人转至安阳地区医院治疗将近一月无效时、我曾给地区医院神经内科主任、也是该病人的主治医生、提出一个按某种疾病【诊断性治疗】试试的建议、【因我和该主任熟悉】。但在当前社会形势【医患关系】下、该主任怎么也不敢、在没有确切的证据情况下，现在没人去做诊断性治疗。结果、转至郑州大学一附院后、就是按诊断性治疗用药3天、病人明显好转。印证了我先前给地区医院神经内科主任提的建议是对的。在这里我也先卖个关子、大家先讨论一下、该病人究竟是什么病？我随后再告诉大家。谢谢大家！ wangjie 神经性疼痛，焦虑症给予镇静调神经治疗。 电击小子 对症治疗，脱水剂，退热，腰部穿刺，培养是否真菌感染？抗真菌治疗 小滑头 疟疾。三天试验性治疗，应该首先考虑。 平凡人生 结核性脑膜炎？我期待你的结果。 无奈抹布 胃神经官能病： 天黑就睡觉 高中学习、半月前感头疼、发热。思想压力大导致的血管神经性头痛（偏头痛）。校医输液一周无效、出现呕吐症状，老家卫生室输液治疗一周无效。这时候就应该考虑药物使用的问题了。颈项稍硬、巴彬斯基征弱阳性并且林州市人民医院、林州市疾控中心、安阳地区医院、2次到安阳结防所、郑州大学一附院 都没能诊断明确，咱还真不知道是什么病。 焦急的等待老师发布结果。 魏乐妮响 猜：药物热及药物性中枢性神经症状。治疗：停止上述药物，给予营养神经、维生素类及能量。 帮主 楼主提供的这个病例可以供大家参考的阳性体征和相关检查太少，进行鉴别诊断实在不易，好像赌博押宝一般，让大家猜这个病人的诊断，本人建议以后像这样的文章还是以完善相关资料为好，以方便大家学习提高。 这个病例前后经过各级不同医院诊断治疗数月余，肯定常见疾病都会考虑得到，从楼主提供资料来分析，该患者为脑膜脑炎类疾病，引起病原菌不外乎病毒，细菌，真菌，原虫等，其中以病毒和细菌最为常见，真菌和原虫少见。病毒性脑膜炎当中85～95％是由于肠道病毒感染引起，其次为流行性腮腺炎病毒，单纯性疱疹病毒和腺病毒；细菌性脑膜炎的病原菌以肺炎球菌和脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌最为常见，另外结核性脑膜炎也是常见病原菌；而真菌感染性脑膜炎当中以新型隐球菌性脑膜炎最为常见。 这个病例常见细菌性脑膜炎，病毒性脑膜炎及结核性脑膜炎是大家都容易想到的疾病，也是各大医院已经治疗过的而且效果不明显的原因，那么就要考虑不常见的真菌性脑膜炎可能，这就要想到新型隐球菌性脑膜炎的可能，其广泛分布于自然界当中，为条件致病菌，当人体免疫功能下降时引起发病。常以发热，头痛，恶心，呕吐为首发症状，神经系统检查大部分患者有明显颈项强直和克匿格氏征阳性；脑脊液检查压力增高，细胞数以淋巴细胞增高为主，蛋白增高糖含量降低，墨汁染色可以看到病原菌；本病容易和结核性脑膜脑炎相混淆，是误诊的主要原因。 尤依 患者青年男性学生，一般来说体质较好；出现头痛，发热，呕吐；大多数医者应该想到的是脑袋出现了问题； 但患者辗转几家大医院，脑CT、MRI及腰穿这类的检查肯定已经早就做了，不过楼主没有公布而已，主要是布了玄疑来让大家思考，为什么第二家医院还是坚持病毒性脑炎治疗一个月？是否已经告诉我们患者的脑脊液是有问题的？在第三家医院治疗三天症状已完全缓解，结脑不会那么快，可以排除。病毒性脑炎，治疗那么长时间没有变化，也可以排除。是否是新型隐球菌感染？是一个可以待排的答案；如果之前脑脊液检查没有什么异常，那么风湿性及类风湿性脑损也是一个可以考虑的答案，当然说不定11楼的说法就是最终的答案。 该患者经历几家大医院的长时间诊治，我们不要轻意否定大医院诊治水平！人家神经内科的专家肯定想的比我们还要深入，倒是脑筋急转弯的情况，可以给我们基层医生捡个漏。 综上所述，我倾向于11楼的说法。 我所知道的脉搏短绌现象，见于伤寒、副伤寒、军团性肺感、周围性动脉炎。 豪爽哥 结脑，做脑脊液就可以诊断，大医院对这类病诊断应该没问题，只不过楼主给的病例资料太少。所以造成大家的各种猜测。一开始我怀疑 1 是结核性的 【因为高中学习课程比较紧张，再加上住宿坏境和饮食各方面的因素，这就造成身体的抵抗力下降，是感染的易发因素】 2 第二个病就考虑， 精神因素造成，【因为那么年轻，以往很正常小伙子，不可能得什么大病，只有学习方面带来巨大的压力造成，所以在这个时期很多人易得抑郁症，癔病之类的病 lifushun 首先谢谢各位朋友的参与！ 结果是【结核性脑膜炎】虽然多次做结核菌素试验、结核抗体、阴性。但我查阅很多资料报道、临床有很多结核病人检查结果阴性、再就是在地区医院经多方面检查、脑膜炎是肯定的、就是病原体查不出来，在此情况下我给地区医院的主任建议投入抗结核药物试试、但主任说：要是前几年我可以这样做、但现在我不会那样做的。所以、只好转至郑州大学一附院、根据地区医院的治疗情况、立即投入抗结核治疗、结果3天明显好转。 再次谢谢大家！ |
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[病例] 病例讨论 作者：不爱数学爱几何 帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=873670 这例病例是半年前我亲手看的，由于没有时间发帖一直放在脑海里，今天抽时间回忆一下，和大家一起讨论，在讨论中学习，在讨论中进步，希望大家积极参与！现在我已病例的形式写出来大家看的方便！ 一般资料：患者青年男性26岁已婚，个体户老板 主诉：发热 全身不适 恶心2天 现病史：患者于2天前出现发热38.5度 全身不适伴有恶心，没有呕吐，在家自行服用感冒药（具体药物不详）无效来诊所就诊，来诊所是发热第二天，全身无力酸痛伴有恶心要求输液治疗。 既往史：既往身体健康，无遗传病病史 家族史：母亲患有糖尿病10年健在，父亲患有肝癌去世，否认有家族遗传病 婚育史：结婚一年半有一个孩子 查体：体温 38度 血压130|90 心率 79次每分钟，体重 170斤身高1米85，咽喉部充血，颈部无抵抗，全身皮肤无出血点，无黄染，全身淋巴无肿大，双肺呼吸音正常，双侧瞳孔等大等圆对光反射存在，气管居中，甲状腺未扪及，胸廓对称无畸形，心脏不大，心率79次，率齐，未闻及病理性杂音，腹部隆起（脂肪厚）无压疼及反跳痛，各脏器无叩击痛，无肌紧张，无气过水声，肠鸣音正常，肝脾未触及，双下肢无水肿，生理反射存在病例反射未引出，左右肌力正常。 初步诊断：上呼吸道感染？ 治疗：克林霉素0.9 病毒唑0.4 口服对乙酰氨基酚一片，小柴胡颗粒2包次日患者复诊热退，咽喉部无充血，还是全身无力恶心伴有呕吐一次，我左右分析患者不单单是上呼吸道感染，不发热咽喉部不充血为何还恶心呕吐，全身无力？再三考虑停止输液嘱托患者去市医院检查，过了好几天患者母亲来诊所看病，我问起他儿子病情好了没有？去医院看了吗？她说第二天去了市医院检查肝功不好转氨酶很高具体高多少她也记不清就说高的吓人，治疗几天，现在一切恢复正常！ 大家讨论一下患者发病诊断？与治疗一次用药关系大吗？ 宝命堂主 从一般理论认识来看病毒唑、对乙酰氨基酚片都可能造成肝损害。但是如果不超剂量超疗程应用，一般不会很重。楼主只用了一天更是不大可能如此大的肝损害。应考虑病毒感染带来了的肝脏反应。如果是患者特异体质造成的肝脏超强应激反应就不好说了。总之楼主不会有责任的 一个懒好人 学习了，如果是我的话，肯定会是以胃肠型感冒治疗，转氨酶高应该是脂肪肝引起的吧，但是有不应该高的吓人，好像和这次病症没有直接的关系，和治疗更没没什么关系了，等着看楼下高见 尤依 一过性肝功能受损，应该首先考虑药物所致 帮主 一说到转氨酶好多人想到首先想到肝脏出了问题，其实在人体血液当中尤其是肝脏存在很多转氨酶，它们的作用是将血液当中氨进行转移，进一步代谢为对人体无危害的产物而排出体外。这其中以谷丙转氨酶 结合楼主提供的病例和有关转氨酶的基础知识，判断该患者出现明显转氨酶过高的原因，考虑有以下可能： 1.肝脏本身的问题：是否有肝细胞方面疾病，包括肝细胞性肝炎【以HBV最为常见】、原发性或继发性肝癌【有家族史其父因为肝癌去世】、脂肪肝【体质肥胖】； 2.药物引起：在基层最为常见的是抗生素和解热镇痛药物的应用，可能有两种情况出现，一是医生给予患者治疗用药物剂量过大【克林霉素0.9 病毒唑0.4 口服对乙酰氨基酚一片，小柴胡颗粒2包次，楼主给予的剂量不大，引起的药物性肝炎可能性很小】，二是患者发病以后到就诊以前自己服用药是否超过剂量，这也是值得注意的方面； 3.疾病误诊的可能：转氨酶过高尤其是谷丙转氨酶升的过高，也会出现类似上呼吸道感染的症状，具体表现为：出现乏力、纳差、失眠多梦、低烧或高热、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹胀等症状，该患者是否由于这个原因引起的类似上呼吸道感染的症状和体征，也是值得怀疑的。 不爱数学爱几何 “尤依 发表于 2015-1-18 11:03 一过性肝功能受损，应该首先考虑药物所致！” 只是口服一次常用的药物，静脉一次克林霉素病毒唑，虽然这些药物对肝功有影响但是没有大剂量长时间用不会损害肝功的！转氨酶高的吓人（患者母亲自述可能是1000多因为本人没有亲自看到化验单只是听说也不敢写入病例中）单单一次常规用药是不会的~ 不爱数学爱几何 “帮主 发表于 2015-1-18 12:13 一说到转氨酶好多人想到首先想到肝脏出了问题，其实在人体血液当中尤其是肝脏存在很多转氨酶，它们的 ...” 谢谢回复！最后一点值得怀疑！自述服用感冒药一天估计不会超剂量也不会造成肝功如此损害，单单一次输液都是安全范围用药没有长时间大剂量也不会短时间内造成肝功损害，你分析得很好！谢谢回复！ 再造辉煌 另外一点,有恶心或呕吐的状况,还是慎用克林的好,因为这药本身就容易引起恶心. 尤依 肝功能受损，就算转氨酶那么高，为什么会短时间内就能恢复到正常，肝炎及肝脏器质性病变能那么短时间就能恢复正常？ 药物所致肝功能受损，因用药时间短，还没有达到药物性肝炎器质病变程度；为什么用同样的药有的人会过敏？而有的人一点不良反应没有？个体差异在临床中是常有的现象。当然病毒感染、假如还有饮酒等综合的作用也要考虑。 个人认为：药物是主因。 刘家侁 问题是他用药以前就有全身不适 恶心，假如此时此刻化验转氨酶的话也不一定不高啊，现在是用药后化验的，就怀疑用药导致的，不用药他的转氨酶也是高的 平凡人生 估计他自身因素造成的，父亲死于肝癌，有没有乙肝病史？药物不可忽视，但是患者本身就有消化系统的表现，个人认为还是自身因素多些 FZXWWW6 本人认为：该患者感冒一转氨酶一下子那么高，根本与该次用药没有多大关系。否则医生就处处成了他们的出气筒了，成了冤大头。应该还是患者自身的问题，如(1)有脂肪肝也会转氨酶高：(2)其父亲死于肝病，其是否是慢乙肝活动期的患者；(3)这次看似感冒是否就是急性无黄疸性肝炎？总之做医生难做基层医生更难。 78013 一直在关注这个帖子，今天我的类似的病人（已出院）因其陪同家属看病来诊了，这个男病号是今年第二个遇到的病列，患者来诊时是以腹痛，腹胀恶心来诊，有胆囊炎病史。一来就直接要求挂胆囊炎的消炎针说是老毛病，查体后检查符合胆囊炎的诊断，即输头孢两天，效果不是很明显，第三天发现患者巩膜有点黄染，要求做肝功能检查，结果就是肝功能异常，转氨酶非常高，转诊中医院。记得当时还在把检查结果发到专业组群了。还有一例也是男性，来我地打工以上感来诊，纳差，没有发热，有乙肝病史，不喝酒。时间有点长了具体不记得体征，也是常规输液消炎抗病毒两组药，口服感冒清热颗粒，第四天发现巩膜有点黄染，检查肝功能转氨酶非常高，回当地住院治疗好转已来我地打工了。 从我经历这两病例的情况来看，个人倾向于患者已有原发肝功受损，但以上感为首发症状，药物导致的可能行不大。建议大家望诊时常规看一下巩膜是否与平时一样，特别是有乙肝病史和肝病家族史的患者。 |
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[原创] 黄芪针再显奇功 作者：一个懒好人 帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=869159 为什么说再显奇功呢？因为上个月就是这个患者同样的感冒，同样的治疗，上月就想发出来，因为种种原因，最后没发成，恰巧前两天该患者再次感冒咳嗽又输了同样的药物，效果确实好，今发出来和大家分享，说是分享，其实就是一个小小的上呼吸道感染，不值一提，算是个人用药的一点心得体会吧 男，72岁，清涕打喷嚏咽痛两天，咳嗽伴白色黏痰，不伴发热，咽稍红，扁桃体不大，无脓性分泌物，听诊未见明显异常，患者进门来就说还输上个月输的药，效果很好， 然后再说说该患者体质，极易感冒，每次感冒必然咳嗽咳痰，迁延月余，您可能要说了，疗程不够或者是抗生素选用的不合理又或者说抗病毒剂量不够，该患者曾因感冒咳嗽入住于三甲医院数次，实验室检查做了不知道多少，最后只是排除其他疾病按上呼吸道感染治疗， 每次都输液半个月，抗生素抗病毒药物甚至比我知道的还要多，什么美洛西林，阿洛西林等乱七八糟的他都用过，口服药也吃了许多种，甘草片更是没事就含化在嘴里，就这样一个小小的感冒咳嗽总是治疗半个多月也好不了， 上个月患者感冒后来我处就诊，症状也是大同小异，来了以后甚是苦恼，说起上述情况，当时我也是抱着试试看的心态，给他输了两组药物，很简单的两组：一组头孢曲松3g，一组黄芪20ml，第二天他就说，你这药太神奇了，以前输七八天都没一点效果，这次一天输下去，就不怎么咳嗽了。结果上次输了三天就好了 这次还是同样的两组药物，输了两天后患者就说好了，不用再输了 从该患者两次的治疗来看看黄芪针治疗上呼吸道感染的机理：我是纯粹的西医，中医不懂，说错了老师们勿喷，常常看到咱论坛里说黄芪治疗气虚感冒，我不明白什么算气虚感冒，我的理解是什么样的患者容易气虚感冒呢，一般符合两个条件的我就会按气虚感冒输黄芪，一个是老年人易患此证，一个是易反复感冒的易患，该患者两个条件都符合，所以效果很好，现在我只要是易反复感冒的老年人都会用到黄芪，确实效果不错，希望各位老师也试试看，当然，如果理解错误也希望老师指教 |
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[病例] 急性酒精中毒的处理 作者：帮主 地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... 5170&fromuid=238756 【一般资料】 患者，男性，42岁 【主诉】 饮酒后恶心、呕吐 【现病史】 诉1小时前喝1斤白酒后，恶心、呕吐、伴心慌，呕吐物为胃内食物残渣。 【体格检查】 BP:110/65mmHg, P:100次/分。患者烦躁不安，可应答，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰。心率100次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未触及。 【诊断】 急性酒精中毒 查心电图：心率75次/分，正常窦性心率，其余未查。 【 处理】 1.给予吸氧，每分钟3升流量，鼻导管吸入； 2 5%葡萄糖注射液 500ml+维生素B6 0.4+维生素C 3g +氯化钾注射液0.75g ivgtt； 3.5%葡萄糖注射液 250ml+醒脑静注射液 20ml ivgtt； 4.0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mg ivgtt； 5.胃复安针 10mg im 【讨论】 1.请各位指点，处治有何不妥之处？ 2.各位在急性酒精中毒的治疗方面还有那些经验值得和大家分享。 未勒 帮主处理得很好，我一般不用醒脑静，用纳洛酮注射液，效果也是很好的。 魏乐妮响 一般情况，没有饮酒习惯的患者，一次饮酒500毫升，可以导致患者死亡，而酒精常在胃及十二指肠吸收，所以最好快速进院后，给予及时洗胃，同时给予七联观察，专人守护，防止摔伤、呕吐物误吸、脑、心、肝、肾功能的变化以便及时处置，静脉多以糖液为主补充水、电解质及醒脑剂、烦燥可以小剂量安定。 gyrnhm 1、5%葡萄糖注射液 500ml+维生素B6 0.4+维生素C 3g +氯化钾注射液0.75g ivgtt2、纳洛酮注射液3、.0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mg ivgtt；4、保暖 兰珠儿9 急性中毒一般先用纳洛酮注射液静脉注射，再缓慢静脉点滴，补充电解质，护肝治疗哦，不要可以用速尿注射液，加快酒精排泄；不习惯用安定注射液，因为容易引起呼吸抑制， wanghengqian 帮主处理得很好，我一般也用醒脑静，效果很好的。在基层没有纳洛酮， 德哥医生 在我们这基层没有醒脑静和纳络酮，遇到这样的病人只能用高渗糖加维生素C，我常配合肝泰乐点滴，效果还不错， |
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[原创] 治疗慢性中耳炎验方 作者：帮主 帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=831737 1.处方组成：新鲜蚯蚓2～3条，将这些蚯蚓放入清水当中，尽量使其吐干净体内异物，捞出沥干水分放入干净容器当中备用，然后以白砂糖适量和准备好的蚯蚓搅拌均匀，过十几个小时后蚯蚓就会融入白砂糖当中形成液体样混合物，用其滴入清理干净的耳道当中，一日3～5次，每次2～3滴，轻者1～2日痊愈，重者一般在一周内好转。 2.处方分析：新鲜蚯蚓提取液在体外有很好的抗凝作用， 能使血液的凝血时间， 凝血酶时间、凝血酶原时间均显著延长， 并呈明显量效关系；能降低血液黏度，抑制血栓形成．对甲型链球菌有微弱的抑菌作用；86%的蚯蚓乙醇及石油醚提取物对人型结核杆菌有一定的抗菌作用；地龙提取液对毛霉和酵母菌有显著的抑制作用． 白砂糖也就是蔗糖，用其制成的单糖浆【蔗糖850克，加入蒸馏水到1000毫升，即成单糖浆】具有药物溶剂的作用，同时其还具有抗菌抑菌的功能。在外科手术后病人因为皮下脂肪过厚，导致脂肪液化，伤口因为拆线后裂开而不能愈合，本人采用高糖倒入裂开伤口，大部分会在一周内愈合。 从以上分析可以看出，新鲜蚯蚓具有杀菌和抑菌的作用，蔗糖在较高浓度时具有抑制细菌生长和繁殖的效果，同时其还可以使伤口愈合的效果。 3.慢性中耳炎的发病的原因： ①急性期延误治疗和用药不当等。 ②乳突发育不良，病变发生后很难消散。 ③继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳黏膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。 ④鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。 ⑤慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱。 ⑥患有过敏性疾病，如上呼吸道黏膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。 ⑦上鼓室发生胆脂瘤听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。 |
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[原创]希望走出治疗便秘的误区 作者：lifushun 帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... 5022&fromuid=175989 关于治疗便秘、通过这几天在我们的网上、和专业组群里、聊到治疗便秘的话题、是众说纷纭、在这里我谈谈自己个人的一点看法、供同仁们参考。 第一、 首先切记：一般便秘最好不要依靠导泻、通便的药物。因为、不管是什么作用原理的导泻通便药物、归根结底都是直接或间接的刺激、使肠蠕动增强、增快。就好像是一个人干不了的活、找另一个人来帮忙一样、暂时帮忙可以、长时间依靠别人帮忙习惯了、一旦没有人帮忙了、原来被帮忙的人更加懒惰了。可想而知、长时间依靠导泻、通便的药物也是一样的道理啊。 第二、 一般便秘的人、大多数都是大便没有规律所致、有的2-3天、有的3-4天、更有的甚至6-8天、解一次大便。这类人群、大便在肠道停留的时间长、水分吸收的越多、自然要便秘、再就是、在直肠的大便存留时间长了、对直肠的长时间刺激、导致直肠对刺激的敏感性降低、更加重了便秘。 第三、 凡是大便没有规律、且便秘的人、首先要养成定时排大便的习惯、这个即不要花钱、也无痛苦、花费一点时间就OK了。 【养成定时排便的办法是：比如想每天早起去排便、就每天早起起床后、去厕所做排便动作的锻炼、每次30分钟以上、不用多长时间、大脑就记忆有了排便的信号】 第四、 如果大便很规律、每天1次、或2次、还是干结【便秘】的话、就需要从生活上调理了。 比如、1、忌酒、辛辣食品。 2、多吃高纤维食物、水果、多饮水、多运动。 3、晚上、早起、各饮500ml左右温开水（要一饮而尽） 4、早起喝完水后、手掌做脐周腹部逆时针按摩十几分钟、而后去排便。 一般经过上述措施、绝大多数可以和便秘说再见。 以上是个人一点浅见、不对之处、望大家指正。 |
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