西医第十二期电子书经典病例

十二期电子书录用2 一例药物引起的口腔及龟头溃疡病例请您参与
作者：huangdz
http://www.jcys120.com/thread-652997-1-1.html
病人男性，47岁，农民。口腔及龟头处反复发生溃疡长达3个月之久。
患者原有高血压30年，BP 160-190 / 90-120 mmhg 。自觉身体无任何不适,平时身体强壮，体重90-100kg, 从事粮食经销买卖。多年来一直未曾服用降压之类的药物。
一年前的一天，突然感到头晕，走路向一边倾斜，右侧肢体发软伴吐字不清，前来我处就诊，经CT检查，确诊为左侧大脑腔隙性脑梗塞。当时血压200/115mmhg, 血糖5.9mmol/L.心率95次/分。血流变提示高血粘、高脂血症。患者拒绝住院。
门诊治疗： 给予20%甘露醇250ml iv gtt 连用5天 ，生理盐水250ml+血塞通（粉剂）400mg连用12天。
口服药物为卡托普利片25mg tid po，苯磺酸氨氯地平片5mg qd po。复方丹参片3片 tid po.阿司匹林片75mg qd po, 辛伐他汀滴丸10mg qd。于用药的第5天，患者不听劝阻就开始从事体力劳动，治疗期间症状逐渐好转，并未发生其他异常。一周后患者诉说口腔内有溃疡，经检查在口腔下嘴唇粘膜有两处，舌尖及舌根处各有一处溃疡点。嘱患者不要吃辛辣食物，并给与口腔溃疡合剂（利多卡因+庆大霉素+维生素B2针剂+地塞米松），用药2天后，自觉症状好转。之后又诉说阴茎龟头及粘膜处有几处红点（溃疡），稍感疼痛不适，检查包皮及龟头无红肿，病损处与病人诉说一致。否认不洁性交史。嘱患者用洁尔阴清洗患处，外涂碘伏。口服罗红霉素分散片、甲硝唑。
期间我给他也换过几种方法（口腔溃疡我用过稀盐酸，溃疡散等），由于患者忍耐性较强，用药症状减轻就没再当回事，时轻时重，反反复复。半月后因输液治疗已结束，病人自觉症状已基本消失，但口腔溃疡及龟头溃疡依然如故。我嘱病人到大医院诊治。此后病人就没再来。
一年后，病人因头晕再次来我处就诊，闲聊中病人告诉我，他的口腔溃疡及阴茎龟头溃疡已经 好了，并说之后去了好几家医院，也做了很多检查，也没查出什么问题，先后也用过不少药，当地看口腔溃疡比较有名的私人诊所也看过，效果均不明显。最后他自己将一种常用口服药停服后，口腔溃疡及龟头溃疡全好了，至今已半年未在发生。停服的药物就是上述口服药其中的一个，究竟是那种药呢？请站友们猜一猜。同时敬请版主加分鼓励。

帮主
非甾体消炎药和磺胺药物易引起口腔溃疡和龟头溃疡，楼主提供这个病例可能是阿司匹林惹的祸

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综上所述，阿司匹林片应该是引起口腔，生殖器溃疡的主要药物

无奈抹布
是阿司匹林引起的

gtl
很明显是苯磺酸氨氯地平片过敏！当时一服用出现这过症状就应当考虑这个药。这个药也就在这个‘‘磺“字上

wjl8742693
患者血糖有没有测试？

真人无奈
苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂。不良反应有: 氨氯地平具有较好的耐受性。在安慰剂对照的治疗高血压或心绞痛的临床试验中，最常见的 不良事件是:潮红、疲劳、水肿、...... 过敏反应罕见，包括瘙痒症、皮疹、血管源性水肿和多形红斑。高度怀疑是苯磺酸氨氯地平引起的罕见过敏反应。

szx
长期服用降压药可引起口腔病变，以钙离子阻滞剂最为常见，硝苯地平是钙离子拮抗剂中导致牙龈增生作用最为肯定的药物，此外，氨氯地平、维拉帕米等也有类似作用。临床中有此继发感染而拔牙者且不知其因者有之。
当长期服用降血压药物有慢性牙病者或慢性牙病者有无长期服用降血压药物史对诊断非常有帮助，并非眼、口、生殖器溃疡都是丝绸之路病。
降压药引起的性功能障碍和口腔疾病等副反应应引起医生的重视。

一个懒好人
个人感觉是阿司匹林，非甾体消炎药引起局部过敏水肿溃疡的例子经常碰到，我曾见过一例诉眼皮痒，治疗半年无效来诊的，停用阿司匹林后痊愈

luopeisheng
苯磺酸氨氯地平，阿司匹林都有可能！

jp1105282
可能是阿司匹林引起的

等风来
本人也觉得是阿司匹林，该药引起粘膜溃疡或糜烂比较常见

woodoo
苯磺酸氨氯地平引起。

huangdz
感谢各位站友的积极参与，在回帖中看到大多数站友倾向于阿司匹林所致，对此我也深有同感。不是病人亲口告知，我也认为上述几种西药可能性最大，可患者竟然说是复方丹参片引起的。这是我感到特别惊奇，复方丹参片在临床上用了几十年，从未发现这一现象，而且据报道复方丹参片口服还有助于治疗顽固性口腔溃疡。怎么会是它呢？
据患者讲，那段时间他为了治疗口腔及龟头溃疡，去了不少医院，也做了很多检查，未查出什么问题，几个月下来吃了不少药，用了很多方法，也去了当地有名的治疗口腔溃疡的个体诊所，可不见好转，整天大把大把吃药，使这位自认为身体很好，从来不吃什么药的人，深感苦恼。无奈之下他将治疗溃疡之类的药全部停掉，然后将上述几种药药，先从西药开始，每种药停服10天，最后停用复方丹参片，在停用复方丹参片的一周后奇迹出现了，口腔及龟头溃疡逐渐愈合，10天后就痊愈了，自停用复方丹参片的半年多时间里溃疡未再发生。现口服药中除复方丹参片之外其它几种西药一直在服用。
这个典型个案深深触动了我，在网上查资料，类似情况很少见到，至于机理未曾查到，这就是个体差异吧。如有哪位站友经历过或知道请发表高论。交流一下共同提高。
这次发帖的目的，主要是想让更多的站友知道复方丹参片有这样的副作用，因为复方丹参片是很常用的口服药，尤其是在心脑血管病方面，顽固性口腔溃疡也大多发生在中老年人，所以对于反反复复顽固性口腔溃疡要注意这一点。如有哪位站友经历过或知道请发表高论。交流一下共同提高。


编辑 心常平





十二期电子书录用3 别人的病人也得救！----我遇到的第三例心跳骤停

大道至简

http://www.jcys120.com/forum.php ... 2624&fromuid=117948
2002年的春节就要到了，刚吃过腊八饭没几天，许多家庭开始准备年货，都准备高高兴兴过个好年，而我的家里怎么也高兴不起来，因为接到法院下达的执行文书，原因是我因非法行医，无证行医，没有执业医师证行医，数罪归一罚款一万元，过期不交将强制执行。我恨啊，恨自己贱，当初为什么学医生，不让干就不干，干什么不能生活，为什么看到病人就想瞧！天快黑了，我的妻让我吃饭，喊了我几声，我做在椅子上没动，看着药架子上的药发呆。这时突然有一辆摩托车紧急刹车停在我门口，一对夫妇抱着一个三四岁样子的小孩紧急跑进屋，看他们来的急，我就赶紧站了起来，忙问：“你们怎么啦”。男的说：“先生快给俺看，刚才我的孩子发烧，在xx（一个邻村的医生，距我那有一公里左右）那打了一针，就回来了，回来时好好的走离这没多远，他说不带劲，就唤不醒了”。我急问：“打的什么针”？他老婆说：“是先锋”！由于冬天穿的厚，我看到这孩子的脸上都是风团，脸如死灰，口唇紫绀，两眼微闭，头像断了脖子一样随体位乱晃。我的妻一看，就赶紧说：“快走，谁打的针你赶快找他，是打针过敏了！”孩子这种情况我心里明白，只要一走，必死无疑。如果留下治不好，无疑是雪上加霜。孩子的妈急的直哭，“先生，快快救救我的孩子，再晚就来不及了！”是啊，个人的得失比生命还重要吗！我接过来孩子，放在椅子上，一手插到胸前触摸心脏，一手摸脉搏，一边告诉我的妻子：“快吸半支付肾素”我既没有摸到心跳，也没有摸到脉搏，就立即给予单手心脏按压，按了十几下，病人有反应了，这时妻子将抽好的付肾素递给了我，我就掰开他的嘴，在他舌下滴了三滴。说实在的，我也没有试过，只是在书上看到过个案报道，由于心里没底，仍叫妻子再抽半支副肾素备用，又让其取地塞米松5mg扑尔敏5mg抽到5ml注射器内，再看病人面色好看了许多，口唇也有点红润了，睁开了眼，虽然有气无力，呼之能应了，我摸着脉搏也觉得有力了好多，听诊：心音低钝，心率基本正常。这时地塞米松混合扑尔敏的针已经吸好并递了过来，我就扒开他的衣服，注射到他的臀大肌上，一扎孩子就开始哭，哭声越来越响亮，他妈去哄他，我说：“让他哭，他只要哭，我就不害怕”。他妈他爸我一看，这么冷的天哪来的都是满头大汗？病人要做起来，我就让他在他爸的腿上，我拉个椅子做在他们的对面，一只手摸着孩子的脉搏，一只手拿着听诊器插到他胸前听着他的声音，嘴里反复问：“好点吗，还觉得那不舒服？”时间慢慢的过去，大约十分钟左右，病人不觉得痒了，不到二十分钟，风团消失，病人恢复了正常。


张小花
副肾素舌下给药有效吗？



大道至简

当时是冬天，衣服难解开，当时是不没办法的办法，事后分析，不但有效，效果还挺快，舌下静脉丛给药，快于皮下给药，这个药量很小，也就是2-3滴，如果效果不明显2-3分钟后还可以在给，关键要看患者的口唇，是不是开始红润，如果还是紫绀就说明缺氧，就是肺通气不好，立即皮下注射大剂量，以免延误时机。

十二期电子书录用4请你诊断---------左肩疼痛10天
作者：好鈊情/:D
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-713061-1-1.html
患者，男，48岁，司机。主诉：左肩疼痛10天。该患者10天前无明显诱因出现左肩疼痛，自以为是开车受风引起，在药店购买止痛药，活血药，膏药，用药5天无明显效果，后来去某疼痛门诊，诊断肩周炎，给予胶囊口服【自制药】，仍无效即于今日来诊。查左肩活动自如，肩周无明显压痛，自述晚间睡觉时不能向左侧卧位。既往高血压史20余年，糖尿病史10余年，去年体检时查出脂肪肝，高血脂，慢性浅表性胃炎，颈4,5椎体骨质增生，腰3，4,5椎间盘彭隆，前列腺炎。思量半天，无从诊断。忽然想起以前在某杂志上看过一篇类似的报道，因很少见，所以印象很深，心想是不是这个病，即嘱患者去医院检查，患者还说我扯淡，但还是去检查了。检查结果证实了我的判断。因该患者是我爱人的表姐夫，所以他的诊断和治疗都很清楚，还害得我损失500大洋。请大家广开思路，诊断该患者是什么病？

南丁格尔120
应该考虑结核

德哥医生
我觉得是颈椎的问题

医林仁心
怀疑颈椎病

等风来
48岁的男性患者，既往有高血压，糖尿病，高血脂，有颈4,5椎体骨质增生，腰3，4,5椎间盘彭隆，慢性浅表性胃炎，脂肪肝，还要排除心脏方面的原因，比如心肌梗死。

......
高血压，糖尿病史，晚间睡觉时不能向左侧卧位，为什么不能左侧卧位，是左侧卧后痛加重还是呼吸不顺？病史也没问清楚，是不是要考虑心脏方面的病？

希望123456
1,诊断心绞痛,2.依据.中老年人有三高病史等危险因素,以肩胛为主许.因心肌缺血刺激心脏內自主神经的传入纤维未梢神经丨一5胸交感神经节和相应灼脊髓段所分布的皮肤区域.既胸骨后及两臂的前內侧与小指.尤其是在左侧,而多不在心脏部位。仅供参考

zy995811
高血压20年，兼有糖尿病，血脂高，心绞痛的可能性非常大。

gaoxuchang
冠心病或者颈椎病（神经根型，待排除）。期待楼主解答。

陈国良
1：患者为中年男性，亚急性病程，既往有高血脂，糖尿病，腰椎病病史
2：临床主要表现为左侧肩关节疼痛，用活血化瘀药，止痛药疗效不佳
3：临床表现与冠心病--心绞痛型类似，心肌缺血缺氧所产生的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。心脏的感受器主要是交感神经末梢，这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主要分布在小冠状动脉的近端。当心肌发生缺血缺氧时，局部产生的代谢致痛物质刺激这些感受器，引发痛觉的神经冲动，通过第1－4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于胸骨后或心前区，并向左肩及左前臂放射。可行心电图，冠脉造影进一步明确

wyd
心梗
依据1.患者有高血压病史。糖尿病史。
2.以肩周炎治疗无效。也无肩周炎明显症状。
3.心绞痛可向左肩放射痛。

谢远志
是不是冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？

朕没事偷着乐
我曾经接过一个病号，也是肩部疼痛，看了好几家医院，都按肩周炎治疗的，无效。后来肩部皮肤出现了疱疹，才知是带状疱疹！！！

幸树果
冠心病或者颈椎病

现代诊所
消化性溃疡，可合并穿孔。肩部放射痛较少见，不是 很严重的 话，三联就可搞定。

春天花会开
拍张胸片排除一下肺癌如不是考虑心绞痛

好鈊情/:D
答案揭晓，比较啰嗦，请大家耐心看完。该患者虽然是我亲戚，但很有钱，很装B，我看不惯，他也知道，所以得病的前几天没到我这来，后来没办法了才过来。我看完以后告诉他去医院X科检查【先卖个关子，呵呵】他不信，我说你不信就别去了，他老婆拽着他去的。到了医院挂了X科的号，医生不给看，叫他去骨科。到了骨科做的颈椎CT和肩关节X光片，除了颈椎有增生未见异常，又让他去循环内科，心电，心脏彩超未见异常，建议冠脉造影。这家伙不做，出了医院就给我打电话，说我玩他，哈哈，我就是玩你怎么样。但不能和他说，一看已经中午了，我说你下午挂呼吸内科X专家的号【是我朋友，一开始让他挂的呼吸内科普通号】。去了以后让他做胸片，胸片结果出来后哭哭唧唧给我打电话，说报告单上说左上肺斑片状阴影，建议做CT，是不是肺癌啊【他父亲是肺癌去世的】我说你别哭哭唧唧的，像个娘们似的，先去找专家再说。然后我朋友来电话说看片子好像是肺炎，直接做加强CT吧，结果出来诊断左上肺肺炎，住院10天，CT复查炎症吸收良好，出院。可能有朋友会说，不管因为什么事，什么人，不能耽误病情。我当时心里有数，保证能让他今天住上院，所以就遛遛他，让他有个记性以后不要那么嚣张。玩笑归玩笑，这个病例还是非常少见的，有人行医一辈子可能也不会见到，我如果以前没看到一篇这方面的报道，也不敢往肺炎这方面想。今天把它整理出来，和大家共同分享。

心常平 发表于 2014-8-14 11:36

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请你诊断---------左肩疼痛10天
作者：好鈊情/:D
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-713061-1-1.h ...

可以把它的发病机制深挖下吗？

知其所以然，
以应万变。



十二期电子书录用5 换药技巧
jcys120

http://www.jcys120.com/forum.php ... d=48&fromuid=117948
换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。
原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用

首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。
2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。
即：
1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。
3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。
研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVP-I纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。
我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘
开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘
高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用
葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用
换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长
换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合
感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药.若培养阳性就是感染喽.
大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长.新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可.我们做了对照,明显缩短了时间.
谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：
一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！
这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士代教的观点）
另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
对于绿脓杆菌感染的伤口：
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）
2.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
3.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
4.盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。
5.呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
6.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
7.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。
8.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
9.醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
10.洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
11.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
12.硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。
13.创可贴：贴于小伤口。
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以QD，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要！），髓腔内可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。
对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.
总结：
换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。
目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；
原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；
换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；
一、换药前准备
1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
二、换药频率
原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；
三、敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。
四、常用敷料选择
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。
3. 生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。
4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
6. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
7. 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
8. 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
11. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
13. 醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
14. 洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
15. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。
16. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
17. 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
18. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
五、常见伤口的处理
1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。
11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
六、注意事项
1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。
2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。
4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。
6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。
7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。
8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。
换药常用药品
1．盐水
有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2．3%双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02%高锰酸钾溶液
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。
4．0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液
具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。
8．1%～2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液
田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。
10．10%大蒜溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。
　　11．2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液
具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。
　　12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。
　　13．10%～20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
　　14．油剂纱布
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
　　15．粉剂、软膏类
（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；
（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；
（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；
（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；
（6）百多帮软膏：用于感染性创面。
　　16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。
１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂
２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长
３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润
４．优琐－－－防腐
５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。
６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿
７．庆大霉素针－－－感染的创口；骨髓炎
８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧
９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验
１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收敛
１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方
１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物
１５．紫草油纱条－－－去腐声肌
１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）
１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮
１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎
１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验。
２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想
临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明！
对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。
治疗骨外露的秘方：
1、蛋黄油 熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。
2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。
文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。（有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。

十二期电子书录用6 疗效反馈（学于基网 用于基网）

忆1020

http://www.jcys120.com/forum.php ... 7075&fromuid=117948
曾几何时在基网看见一篇治疗外伤的帖子，处方是：京万红软膏与马应龙痔疮膏1：1比例混合拌匀（好象起名为“万疮膏”吧），均匀涂于伤口（伤口常规消毒后），外用无菌纱布包扎固定。还有一篇用蝴蝶结形胶布固定伤口的帖子，觉得内容很好，就在心里记了下来，农村平常外伤的时有发生，心想它一定有用武之地，于是在以后的外伤处理中，经常酌情使用，收到了可喜的疗效。在此把治疗过的几个病例拿出来与各位分享一下。

例1. 男，68岁，在喂猪时不慎掉入猪圈，造成左上肢肘部3处开放性伤口，分别长约1.5cm. 2cm. 2cm. 深度分别约2cm.1cm.1.5cm.伤口周围皮肤及伤口内粘满污水，常规清创消毒后（就不细说了，大家都明白），要给患者缝合，患者拒绝。于是想到了上述方法，具体操作如下：用调制好的药膏涂伤口及边缘，再用剪好的蝴蝶形胶布固定伤口，外用纱布敷盖固定。常规应用抗生素静滴，肌注破伤风抗毒素（皮试—）。第二天换药见伤口无异常情况，继续上述方法，以后隔天换药一次，十一天后伤口痊愈。心想即使缝合伤口在活动的关节处也要2周拆线，而此患者仅用十一天伤口就愈合了，“万疮膏”的疗效值得肯定。

例2.女，11岁，右脚跟内踝处被车轮拧伤造成直径约10*5cm的皮肤挫裂伤，内踝下方还有一4*3cm的坑。处理：常规消毒后，剪去坏死组织，外涂上述药膏，纱布覆盖固定，抗生素静滴，肌注破伤风抗毒素（皮试—），也是隔天换药一次，以后视伤口情况减少换药次数（两天一次），十六天伤口痊愈。想此药膏用于皮肤挫裂伤，能减少换药时的疼痛及二次创伤，可以保持伤口湿润，有利于新的肉芽组织的生长，并有去腐生肌，防止感染的功效，能有效防止结痂过快，造成痂下化脓的情况。

近几个月来我用此方法治疗了几十例外伤患者，均获痊愈，就不一一列举了。本人觉得此法在一定程度上优于西医的常规换药，疗效值得肯定。此方得于基网，故把疗效反馈回来，供各位朋友参考。在此向贡献此方的同行表示感谢！！！还有希望各位前辈都能积极的把用药心得发出来，让我们共同进步！！！





请至爱无言版主和各位老师看看
作者：一个好懒人
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3553&fromuid=117948

男，47岁，右眼摩擦感半年，无其他不适，用眼药水多种无效，四五个月前在中医院发现眼结石，用针挑了出来，常规应用眼药，眼红眼涩症状未减轻，眼药接着用了很多种，无效，20天于市医院眼科住院检查后以结膜炎治疗，具体检查不详，输克林霉素，利巴韦林后患者诉眼不红了，出院后回家第二天到地里转了一圈，诉并未接触到什么，眼又开始红涩，在别处诊所输液6天无缓解来诊，现在的症状依旧是眼红眼摩擦感，左眼上有一白色物体不知是什么东西，请至爱无言版主和各位老师们看一下


至爱无言
患者是做什么工作的？在发病前接触过什么物质？医院给的诊断是什么？他一直用的是克林霉素和抗病毒的治疗吗？看图片上双眼结膜充血严重，血管怒张，治疗的效果还是不怎么样？如果选择输液首选青霉素，克林霉素的效果远不及青霉素。看图片像是慢性滤泡性结膜炎。你这样先给患者包扎双眼，内涂金霉素眼膏，每天做1-2次的结膜囊充洗（0.9%Nanl100ml配庆大霉素16万单位）输液用青霉素或氨苄青霉素，再加培氟沙星0.4，VC.地米，三组就可以了。在这我会选择用中成药和物理疗法。像清热解毒的中草药，和局部的冷冰敷（时间不宜过长，每次5分钟15分钟就可以了，要隔层毛巾，以患者忍受度为主）。你说的那层分泌物是假膜。炎性反应导致的。

一个好懒人
谢版主指教，患者就是打工的，但是发病的那个时间应该在家，肯定没接触到什么（这个问了），在医院的诊断就是结膜炎，7天用的都是克林和利巴韦林。在别处用的药物不详，另外今天犯错误了，您说的是冰敷，我是让患者热敷，今天用的是头孢曲松，明天换青霉素是吗？美洛西林怎么样？很久没用过氨苄青霉素了，家里没有，炎性反应需不需要加一些活血化瘀的药物？另外还想问一下，两只眼睛都封包吗？可以先包一只吗？如果不行的话，版主莫怪，这方面小弟实在不怎么懂

至爱无言
双眼一起包扎，现在是在充血期，对光的刺激会导致流泪，你也可以单眼换着包扎吧，这样对他的行动，生活自理也方便。可以加些丹参。不要太着急，一两天后情况就会有好转的。

尤依
慢性病毒性结膜炎可能性大，可以聚肌胞液加可的松白天滴入，晚上用金霉素或红霉素眼药膏封眼。


至爱无言
现在的情况怎么样了？有没有好转？


一个好懒人
好多了，充血减轻了许多，伪膜还在，患者说今天觉得眼有点干，今天又包扎了一次，后续该怎么治疗呢

至爱无言
连续治疗，你现在还用了些什么药物？眼干是正常的，说明眼部的水肿已经逐步缓解了，再用上几天就应该没什么大事了。



一个好懒人
左氧氟沙星，头孢曲松（青霉素皮试阳性），Vc，地米，丹参，另外就是交替包扎


一个好懒人
患者外出打工了，当时输了七天，效果很好的，到第八天突然加重，患者说后期效果没前几天明显，己弄了些食用盐和自来水和到一起把眼睛洗了十几分钟.，又输了三天减轻后患者不想再输，嘱患者避免各种可以刺激到眼睛的各种因素，包括避免冷风刺激等


至爱无言

今天才看到你的留言，因为时间问题就没怎么去看帖子，先说声抱歉。对于这样的患者自己自行处理是肯定会导致再次感染的。这些天我也遇到了好些类似于这样的患者，最典型的就是这几天才看的一个患者，（后悔没留下相片资料）基本上和你的情况差不多，区别的地方就是两眼下睑出现了“散粒肿”破溃的地方予以清理和包扎，在第二天的情况就好转了。因为患者是焊工，自己对于眼睛的防护也不是很到位。也是输液了3天基本上就没什么事了，但过了几天又是一样的。反反复复的搞了好些次了。患者也不怎么耐烦了，我也是“烦躁”得很。最后的问题就是出现在后期的防护。因为工种的不同，对于眼部的卫生也是不怎么在意，在饮食上也是如此，辛辣等食物是必须药品注意的。
眼睛本来就是比较“敏感”的部位，为什么出现反反复复，久治不愈等情况呢？一是作为医生的我们对药物的选择，想这种情况“妥布霉素”的效果就没有洛美沙星的效果。口服药物同样要选择青霉素类的药物，再加像清热散结片等中成药的制剂，在中药上可选择龙胆泻肝汤加减。效果还是肯定的。二是“卫生”这里的卫生有几个方面，1.是我们的无菌观念要强，在对患者眼部的检查要避免交叉性感染可能性。在对眼睛的初步处理时也要注意，换药，洗眼，上药等都是要注意的，也就是不能放松“细节”往往是细节地方出现问题。就拿很简单一个问题“上眼膏时你会挤掉眼膏的前部分吗”或者说“在用眼药水时你会挤掉眼药水的第一滴吗？，外用的药盖你是怎么放的。。。。。。2.对患者交代怎么样注意眼睛的防护呢？想这样的患者你对他的处理是没什么问题的，但患者在后期自己注意到什么了呢？用食用盐和自来水兑一下就洗眼，这样患者再次感染的情况会大大增加的。同时也可以对眼睛造成不必要的伤害，因为”浓度“的高低也会对眼睛造成伤害。自来水没有经过处理那么细菌感染的几率又会出现新的问题，这种事不可取的。眼睛出现反反复复的情况同样和饮食上有很大的关联，像这样的患者对”大蒜，葱，辣椒，油炸性食物等“都是要注意又注意的，尤其在眼部疾患没有好彻底的情况下，冒然的食用这些食物，可以会使疾病加重或者使病情延长的情况是很多的。
再就是激素的使用，对眼部如果出现了结膜水肿情况比较厉害的时候再用，不要动不动就马上用，不是图“立竿见影”，反弹的情况在很多的程度上是和激素使用有很大的关联的。同样如果使用不当也可以造成不必要的意外出现。

十二期电子书录用1基层常见病的诊治（一）-------近期肠道病的诊治
http://www.jcys120.com/thread-12837-1-1.html

红牛
我谈谈自己对肠道感染用药的体会。
夏季肠道感染以细菌性感染为主，所以抗菌治疗显得尤为重要，轻者口服，重者输液。
1，首先谈谈口服药物。口服抗生素可选盐酸黄连素片和喹诺酮类（现在常用的是环丙沙星）组合疗效较好。小儿当首选蒙脱石散和补充肠道有益菌如整肠生或妈咪爱等。
2，输液治疗用第三代头孢菌必治和左氧效果较好。
3，腹泻严重的注意补液、能量和电解质，可适当应用止泻药如地芬诺酯片。
4，中成药可用藿香正气口服液（胶囊、软胶囊），枫蓼肠胃康。
简单说了几句，不足之处请大家接着补充。

晓杰
夏季肠道感染我觉得主要是因为温度较高病原体繁殖快，多吃生冷食物，不注意卫生而引起。
夏季肠道感染，预防很关键
首先把好“病从口入”这一关，要注意饮食和饮水卫生，养成良好的卫生习惯，做好预防工作。
1. 做到不喝生水、不洁之水。不吃腐败变质、不洁食物。剩饭剩菜下次一定要充分加热再吃
2. 养成良好的卫生习惯。饭前便后洗手
3.生吃果蔬要洗净。
前两天我就有一病人，晚上和同学下夜市，吃了很多羊肉串，又喝了几杯扎啤，一大早我就被叫了去，患者上吐下泻，腹痛难忍，便如清水。用药
1.10%.糖300ml+碳酸氢钠150ml+654--2 10mg
2.氯化钠500ML+庆大20万单位+病毒唑0.5
3.糖500ml+VC3.0+VB6 0.3+KCL 1.0
期间嘱多饮水，连用三天，基本痊愈

白白胖胖
这个专题很好，正符合当下的多发病，我也说说自己的体会。门诊上腹泻的病人占了一半，就说说前天晚上的一例。
女，53岁，因晚饭后吃了一块冰箱里的西瓜，两小时后出现腹痛，腹泻，腹痛为持续疼痛阵发性加重，非水样便，腹泻次数不详，无呕吐。因腹痛剧烈不能来诊，于是我出诊去患者家。体温37.1摄氏度，血压未测 ，神志清，精神差，痛苦貌，因腹痛不断呻吟。腹部触诊稍硬，以剑突下触痛明显。未触及肠形。诊断为急性肠胃炎。处理：
1.左氧氟沙星 0.2
2.ns 250ml+vk1 20mg+654_2 10mg
3.5%GS 500MI+VC3.0+VB60.2+阿米卡星0.6+10%KCL10ML
第二组输一半后，腹痛减轻，逐渐入睡。
第二天来诊，诉腹泻腹痛明显减轻，按昨天方案又输一天，嘱其清淡饮食。
第三天腹泻停止。

wpm5063
时下腹泻病正是高发时期，我的治疗是口服药物：黄连素3片PPA2片地芬诺酯2片腹痛加654-2 2片，严重者输液治疗 如下：
0.9%NS 250ML
氧氟沙星 0.24
5%GS250ML
头孢曲松3.0
VK1 10MG
654-2 5MG
5%GS250ML
丁胺 0.6
VC 2.0
VB6 0.2
脉安定10ML
ATP 40MG
病毒唑 0.5（怀疑病毒腹泻者加）
一般一次就治愈，严重者3天完全好。

飘豆儿
血便一例
小儿女性,5个月,因为血便2次,急呼120来诊.
病人于2小时前,无明现诱因出现血便,共2次,量不大,无发热,无哭闹不安,未治疗,呼120来我院就诊.
追问病史,病人最近无特殊饮食,今日上午曾服用菠萝豆,下午无异常,晚饭后出现血便,共2次,伴有脓便.
查大便常规提示RBC3＋ WBC2＋ 霍乱弧菌快诊阴性
结果至此,大家诊断非常明确了吧?就是-------细菌性痢疾!
给予菌必治500mg入生理盐水100ml 静滴qd 3天后,病人无特殊不适,治愈!
提出这个病例的主要原因不是治疗,而是病人家属的做法,其实就是一个简单痢疾,可是却兴师动众打120就诊,其心情可见一斑!所以在接诊小儿时一定要注意病人家属的心情啊!
正如版主所倡导,夏季来临,胃肠道疾病骤增,饮食卫生尤其要注意,细菌性痢疾就是典型的不洁饮食所致疾病!

驱魔僧者
《基层.肠道病的诊治》范围很大，应包括胃肠道感染、胃肠道肿瘤、肠道结核、穿孔、寄生虫病、中毒等。那么我们基层遇到最多的就是胃肠道感染。下面谈谈我对常见胃肠道感染的诊治情况：
1.病因多由痢疾杆菌、沙门菌、大肠杆菌、肠道病毒感染，细菌性食物中毒等多见。
2.基层以细菌性胃肠道炎、菌痢、病毒性胃肠炎、细菌性食物中毒等感染性病种多见。
3.治疗情况：
轻者：一般用庆大针口服，吡派酸，肠胃康片，丽珠肠乐胶囊口服，疗效较好。
重症者：安1：1或2：1补水或3：2：1，静滴用加替沙星，氨苄西林或先锋必。微生态制剂，调节水电解质平衡。
中药可用芍药汤加减等。

小彬
一般在夏季食进含有病原菌及其毒素的食物或饮食不当，常引发胃肠炎!多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻!重者有脱水等!
我的一般口服用药:PPA0.2 葛根芩连片#3 庆大霉素片8万单位,维生素B120MG,有腹痛加普鲁本辛15MG
我的输液用药:0.9NS250ML阿米卡星0.4 6542 5MG ivgtt
5%GS250ML头孢三嗪2.0 ivgtt
能量一组 　
愚见！

黄金鱼钩
最近每天接诊的肠胃炎病人占多数，主要因为天气炎热，饮食不当为主要因素。针对一般的腹泻病人我是以抗病毒，补水，调整肠胃功能为主，用药如下：
生理盐水 250ml
西咪替丁 0.6

5%糖 250ml
病毒唑 0.6

10% 500ml
VC 2.0
B6 0.2
门冬氨酸钾镁 10ml
口服香连化滞丸 ，哈药乳酸菌素片。腹痛加654-2.呕吐，爱茂尔肌注。无发烧，无里急后重等感染现象不用抗生素。具体的病人具体对待。经以上处理，效果满意。

yueguang
我对胃肠炎的处理是:轻症:黄连素3片+多酶片3片+诺氟胶囊2粒.一天三次当然这只限成人.
症状重者,5%GNS 250+丁卡0.6
10%GS500+VC 2.0+B6 0.2+KCL8ML
口服药物同上,一般两到三天可愈

简单
大家说的很好，我来说一个我刚刚诊治的病人。
患者，男，47，主因大前天晚上吃了点凉菜，后半夜开始腹泻。早晨来诊。
查体，四大体征正常，腹部除了肠鸣音亢进外，余正常，麦氏点无压痛，患者自诉腹部很凉，有一种光想在火上烤烤的感觉，晚上拉了二

次，均为稀水样便，无里急后重，脓血。随以急性肠炎诊治，
丁胺0,4肌注
氟派酸0,4po,日二次
藿香正气水10毫升，日二次。
服药第二天，也就是前天，患者诉，大便在刚开始拉 的时候成型了，但后面的还是西便，昨天患者前来，要求输液，处方如下
NS500+菌比治3克+氯化钾1克
GS250+丁胺0，6+利巴韦林0，5+氯化钾5毫升+654-210 毫克

GS250+Vc2g+B60,2+氯化甲5毫升
输完后，让患者加服思密达，患者拒绝，今天是第四天，早上患者来诊，患者诉腹泻没有好转，处方同前，外加足三里穴位注射654——210毫克，再次让其服用斯密达 ，把氟派酸改成PPA，不知明天怎样，期待中

文殊兰
男，20岁。兵哥哥。腹痛3小时，伴腹泻6次前来就诊。
该患午饭后一小时突然出现中上腹疼痛，持续性疼痛1小时后，阵发性加剧2小时，因疼痛剧烈前来就诊。发病来伴腹泻6次，清水便，量多。呕吐一次，为胃内容物，量多，非喷射状。无咳嗽咳痰，胸闷心悸。小便正常。
既往体健，否认不洁饮食，在追问中忆起中午的饭碗是别人的，碗底很脏，不知是什么东西
查体 神清，精软 弯腰捧腹 急性痛苦面容，面色 口唇苍白，T35 P64 BP106/70。查体合作，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴未及。心肺（-），腹软平坦，全腹痛，脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾未及。墨菲氏征（-），右下腹阑尾点有压痛，无反跳痛。结肠充气实验（-），腰大肌实验（-），闭空内肌实验（-），我又用扎西老师的“拍肚皮”法，还是脐周最痛，余（-）。
拟诊 急性肠胃炎 不排除急性阑尾炎（因为病情变化是很难预料的）
R 1 5%GNS 500ML
头孢呋辛钠 1.5G*3
654-2 10MG
SIG IVGTT
2 5%GS 500ML
V-C 1.0
V-B6 0.2
10%KCL 7ML
10%NACL 10ML
SIG IVGTT
3 甲硝唑注射液 100ML*2
SIG IVGTT
4 FPA胶囊 0.1G*12#*3
SIG 4#/次 TID PO（ST）
庆大霉素碳酸铋胶囊 10#*2
SIG 3#/次 TID PO

这是我今天接诊的其中一例肠道病，该患在挂第一瓶甲硝唑时，又吐泻了一次，以后一直没吐泻，第二瓶快完时，面色口唇已起色，声音也响亮了，脐周还有一些隐痛，不过现在已经好了，兵哥哥高高兴兴的回部队去了。

小鼹鼠
我们这里腹泻的病人不是很严重的，都不喜欢输液的。大家的用药方法学习了。我的用药好像简单 了些。感觉效果也不错。
因为不洁饮食，腹泻次数少，没有恶心呕吐的，给氟哌酸，和思密达口服（隔2个小时服用)，条件好点的给绿梅止泻颗粒。嘱清淡饮食
有腹痛严重的，肌注654-2 。呕吐严重的的，给点吗丁啉
诊断急性肠胃炎的输液的病人，一般就是给一种抗生素，如左氧或头孢曲松钠。一般患者来诊都是腹泻刚开始，所以很少补能量。伴有上感的就多加病毒唑+维生素c这组液体。患者一般也就1-3天好了。口服藿香正气水。

yinlz
男53岁昨日吃生黄瓜后2小时腹泻呕吐4次,水样便,伴腹痛,一身无力脚软.体温37.2摄氏度，血压12/580，神志清，精神差，痛苦貌.
碳酸氢钠150ml
0.9%200ML
头孢曲松3.0
10%GS 500ML
VK3 20MG
654-2 10MG
10%KCL10ML
庆大24
5%250ML
病毒唑 0.5
10%KCL5ML
霍香正气软胶囊3#.泻痢停2#.
输完腹痛减轻.
今早来腹痛腹泻停止.今日巩固一天用药同上.

黄金鱼钩
有些单纯的腹泻病人不用抗生素一样能达到很好的效果，只要做到及时补充水电解质，调整胃肠功能效果还是很满意的。下面我就说说昨天一病例供大家参考指正：
女，26岁，吃火锅4小时后出现呕吐胃内容物2次，腹泻水样便7次，无腹痛，无发烧，精神欠佳，余无异常。其母亲和她症状基本一样。一起吃火锅的丈夫和父亲没有异常。诊断排除食物中毒，考虑消化不良引起的腹泻。母女俩处方一样如下：
爱茂尔 4ml肌注
生理盐水 250ml
西咪替丁 0.6
5%糖 250ml
病毒唑 0.6
10%糖 500ml
能量 1组
口服香连化滞丸，乳酸菌素片
今天早上病人再次应诊，告诉我昨天输完液体后再没有腹泻，今天早上腹泻两次但已经不是稀水便了，除了精神有点欠佳再无异常，她母亲从昨天到现在再没腹泻，也无恶心呕吐，只是精神欠缺。再次给病人的输液处方和昨天一样。
我再谈谈西咪替丁在这里的作用机理。西咪替丁具有抗病毒和增强细胞免疫，促进病毒感染的恢复，能促使病变肠粘膜上皮细胞的功能成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道粘膜细胞环磷腺苷水平，减少水和电解质分泌减少，促进钠水的吸收，有利于胃肠功能的恢复。用于婴幼儿秋冬季腹泻效果挺好。
有些腹泻病人就没有要用消炎药的指证建议大家还是少用为好，我们论坛那位同仁的签名是【药是双刃剑】说得好 【药可以治病，也可以致病】你在消炎的同时也可能会破坏肠道的正常菌群，这样可不是我们想达到的治疗效果啊！所以古人就说过“用药如用兵”，就看我们这样的统帅战术如何了。
腹泻的病人止泻药到底用不用，不是千篇一律的。到底什么时间用，要做到恰到好处，有时候的止泻会适得其反的。我的小经验：铋剂的止泻效果很好，副作用也少，可我没有这类药，我就用胃必治来代替，可以达到一样的效果，不信你可以试试。
以上病例是真实的，绝无虚假，治疗方案和见解存属个人愚见，望各位批评、指点、交流。

安宁
腹泻患者基本用药情况，楼上各位朋友已经概括的比较全面。学习了！
我也谈谈个人的一点不成熟看法：
1、我们现在所讨论的腹泻是以目前比较多见的感染性腹泻（细菌、病毒）为主，但由于饮食不当，气候突变等原因引起的非感染性腹泻也不容忽视。由于基层的特殊性，没有条件做必要的实验室检查，那就需要通过对患者详细的问诊以及查体来做相应的鉴别是细菌性还是病毒性，特别是患者的大便性状，如急性的水样便多是轮状病毒或产毒素细菌感染引起的，脓血便主要是由细菌（如痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等）感染所致，这就为治疗提供了方向性。不过基层的治疗只能以经验性治疗为主。
2、腹泻仅仅是一个症状，引起腹泻的原发疾病比较多，一般基层接诊的以胃肠道感染的多见，在经过抗感染，对症治疗后，好转不明显者，应该注意及时转诊，做相关检查明确诊断。
3、抗生素的应用：疑有细菌感染者，可以应用抗生素，看见朋友们有很多两联甚至三联用药，我觉得有些不妥，如果是单纯的肠道感染，一种抗生素即可，特别严重者可选两联用药（当然像文版主的患者疑有阑尾炎者另当别论）。在应用抗生素的同时，一定要注意很多抗生素有一个共同的不良反应——伪膜性肠炎，尤其是老年人及婴幼儿在大量应用或长期应用广谱抗生素时容易发生。特别提醒各位朋友们，抗生素在杀灭或者抑制了致病菌的同时，往往也抑制了正常菌群的生长繁殖，所以多种抗生素联用弊大于利。虽然伪膜性肠炎的发生率比较少，但也应有所了解，毕竟抗生素的滥用情况是一个社会性问题，当然以我们的力量不能完全改变这种现状，不过最好能尽量做到规范用药。
关于伪膜性肠炎，实习时听呼消科主任提到的，当时记忆很深，患者是应用头孢类药物出现腹泻的，停用后腹泻消失。能引起伪膜性肠炎的抗生素很多，以林可和克林发生率最高，其次如β-内酰胺类、四环素、磺胺类、氯霉素等等都有可能，所以在遇到腹泻患者应常规问诊近期有无应用抗生素类药物。另外一些疾病需要用到抗生素的患者，在用药过程中或停药后几天甚至几周内出现腹泻的患者，除了常规排除常见病外，也要想到伪膜性肠炎的可能。
4、记得有很多专家说过：腹泻的治疗70%不用抗生素，想想很有道理，很多非感染性腹泻以及病毒感染引起的腹泻，抗生素的应用没有实质效果。绝大多数腹泻患者都伴有轻、中度脱水而就诊，所以预防及治疗脱水是治疗腹泻的重点，同时可口服肠道粘膜保护剂：思密达等。
顺便说点题外话，竞岚超版发的这个帖子真的很不错，希望日后能见到更多这样的实用帖，向您表示敬意！基层医生我觉得就应该以这样常见病的诊治为主，大家可以在同一种疾病中指出各自的用药，以及可以互相指出用药的优点以及不足之处，从而达到相互交流相互提高的目的，特别是在规范用药上面，会使基层医生有一个整体性的提高。一些少见病以及在很多三甲级医院都不好诊断的病例虽然可以适合不同层次医护人员的品味，但真正适用于基层的不是很多，不过为了论坛的发展这样的疑难病例也是必不可少的，只不过感觉还是常见病的诊治更适合基层医生，同时也可以让更多的基层医生参与进来

石头
除了细菌性腹泻我昨天就遇见了一例不洁饮食引起的腹泻，某女，16岁，吃了冰冻的西瓜后出现了呕吐，腹痛腹泻，大便次数多，呈水样便，查体T P R BP正常，神清，精神差，痛苦面容，剑突下轻压痛，脐周轻压痛，肠鸣音亢进，心肺（----），余（----）诊断为胃肠功能紊乱引起的腹泻，立即给予：VitK3 12mg+654----2针10mg im ，5%GNS 500ml ivgtt ，5%GS 250ml+西米替丁针 0.5g+VitC 3.0g+VitB6 0.2+10%Kcl 5ml ivgtt
然后口服吗丁林，口服补液盐，次硝酸铋片，多酶片，乳酸菌素片，藿香正气丸，第二天病人好转，没再拉肚子，也没再呕吐，嘱继续服药。
农村的人经济条件都不是很好，所以我就主张用点价格便宜点的药，不给病人增加那么多的负担。我这样用药效果还不错，和大家一起学习一下。
wangjie
回复 石头 的帖子
吗叮啉是胃十二指肠动力药与次硝酸铋片肠道动力抑制收敛药合用疗效会下降，吗叮啉建议去掉，次硝酸铋片与多酶片，乳酸菌素、藿香正气丸应该分开1小时服用，以免影响吸收。

一正痛消
这几天碰到过不少小儿腹泻并发热的病号，我是这样处理的：
5%gns 100ml
炎虎宁 80mg
5%gns 100ml
病毒唑 0.3
vc 1.5
10%gs 100ml
双黄连 20ml
ivdrip qd
同时用思密达 小儿利宝配合推拿治疗效果不错，一般3-4天即愈，热甚者加尼美舒利颗粒。

上善细辛
大家的发言都很好，但是大都是针对当前细菌繁殖快和饮食不洁诱发的细菌感染。
值得注意的是：由于贪食寒凉食物，引起的消化不良腹泻、（脾胃虚寒）有时候用抗生素治疗的效果不理想，而且易反复。
1、必须纠正贪食寒凉、注意夏季脾胃的保护。
2、一般的腹泻可以用：乳酸菌素、多酶片、复方黄连素、碳酸氢钠、必奇、双歧因子、VB1。
口服庆大霉素，不但对胃肠道疾病的效果好而且副作用很小。
中药 可以选用：附子理中、藿香正气、人参健脾丸、补脾益肠丸，葛根芩连片等。
个人意见，希望大家指正。

星空
感谢版主提供这样的平台，现在气温高有利于病菌的繁殖，肠道疾病比较多，大家相互交流规范治疗很有必要。
前两天我就遇到一位由于不洁食物引起的细菌性痢疾，症见发热（38.5）里急后重，脓血便，我是这样用药的：肌肉注射654-2 5MG，柴胡+安痛定。
ns 250ml

头孢曲松3.0|
5%GS250ML
丁胺 0.6
5%GS500ML
v-c3.0
v-B60.2
10%kL10ml
氧氟沙星 0.2
用药到第二天已经大有好转，今天已无不适症状。（共用药三天）不知用药是否有不足之处，望大家指教。

zhylgw
在临床工作中，我们还常常遇到很多婴幼儿腹泻患儿，常见原因无外乎是饮食不节、消化不良、寒温失调，初起常挟感冒症状。体温多不高，哭闹，或腹胀，或肠鸣，或呕吐。大便或水样泻下，或果冻样点滴不止，或挟泡沫，或挟粘液。肛门颜色有焮红、淡白、、、总之，我认为婴幼儿腹泻以调理为主，药物为辅，较重者点滴。本人常用如下方法，望各位老师指点。
WB12+654~2 或 654～2+穿心莲 im bid 用量视儿童体重和体质
鞣酸蛋白片
大黄苏打片
颠茄片
视情况加用庆大霉素碳酸铋 幼泻宁 宝宝一贴灵 妈咪爱
脱水重或者药物不能控制者上点滴

扎西
从上面各位的发言来看，在腹泻的治疗上，我们的抗生素用得不正规，甚至可以说有点乱，动则两联，三联，并且补液也比较随便，动则就静脉用药了，有点小病大治的味道，当然，这有客观上的原因，毕竟要考虑经济收益的问题。可能我是站着说话不腰痛，因为我们的工资不与这个挂钩。
办这个系列的目的，是想通过这种形式，把一些常见病的诊疗规范化。
中国腹泻病诊断治疗方案
腹泻病(diarrheal diseases)是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了国家腹泻病控制规划。由于儿童营养状况及医疗条件的改善，在我国本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗菌药物、滥用静脉补液等问题，为规范腹泻病的诊治，特制定此方案。本方案适用于儿童与成人。
　一、诊断
1、诊断依据：
①大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。
②大便次数比平时增多。
2、病程分类：
①急性腹泻病(diarrheal diseases)：病程在2周以内。
②迁延性腹泻病(persistent diarrheal diseases)：病程在2周至2个月。
③慢性腹泻病(chronic diarrheal diseases)：病程在2个月以上。
3、病情分类：
①轻型：无脱水、无中毒症状。
②中型：有些脱水或有轻度中毒症状。
③重型：重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。
4、病因分类
（1）感染性：霍乱、痢疾、其它感染性腹泻
（2）非感染性：饮食性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、其它性腹泻
5、临床诊断　
根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。
急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。
水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少、呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
6、病因诊断　
在未明确病因之前，统称为腹泻病，病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒以及成人型轮状病毒肠炎、蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。
非感染性腹泻可根据病史、症状及检查分析，诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖源性腹泻等。
7、脱水的评估　见表1。
表1：腹泻病人脱水状况的评估
一 二 三

1望诊

一般状况 良好 烦躁、易激惹 嗜睡昏迷、软弱无力
眼窝 正常 下陷 明显下陷
眼泪 有 少或无 无
口舌 湿润 干燥 非常干燥
口渴 饮水正常无口渴 口渴，想喝水 只能少量饮水或不能饮水
2触诊　 皮肤弹性 捏起后回缩快 捏起后回缩慢(小于2秒) 捏起后回缩很慢(大于2秒)
3 诊断脱水 无脱水征 有些脱水 重度脱水

患者有两个或两个以上下述体征， 患者有两个或两个以上下述体征，
其中至少包括一个 所示的体征。 其中至少包括一个 所示的体征。
丢失水分占体重的3%～10%。 丢失水分大于体重的10%。
4、治疗 采用方案一 采用方案二 采用方案三
　二、治疗
腹泻病的治疗原则：①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。
1　急性腹泻病的治疗
1.1 治疗方案一　适用于无脱水征患者，可在家庭治疗。
家庭治疗三原则：
1.1.1 给患者口服足够的液体以预防脱水。
可选用以下液体：
米汤加盐溶液：
配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1 75g(一平啤酒瓶盖的一半)或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1 75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。
预防脱水：20～40ml/kg，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
糖盐水：
配制方法：白开水500 ml (1斤装酒瓶)+蔗糖10 g (2小勺)+细盐1 75 g (一平啤酒瓶盖的一半)。
剂量服法同上。
口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，服用方法见表2。
表2　ORS液服用量
年龄(周岁) 每次腹泻后ORS液的量(ml) 应提供ORS液的量(ml /d)
<2 50～100 500
2～10 100～200 1000
>10 能喝多少给多少 2000　
向母亲说明和示范如何使用家用量器(如茶杯)量取所需ORS液的量；
向母亲说明和示范如何配制ORS液
向母亲示范如何给患儿服用ORS液：
2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；
大一点的患儿可以用杯子直接喝；
如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；
若ORS液用完之后腹泻还不停止，则告诉母亲喂患儿一些上述原则中所提到的液体或找医生。
1.1.2 给患者足够的食物以预防营养不良
继续母乳喂养。
如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养。
如患儿年龄在6个月以上，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭，蔬菜、鱼或肉末等；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。
成人则可进食营养丰富容易消化的食物。
鼓励患者多进食，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。
1.1.3　如果3天患者表现不见好转或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊治：
腹泻次数和量增加不；能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血。
1.2　治疗方案二　适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正脱水。
1.2.1　最初4小时内ORS液的用量。(见表3)
表3　最初4小时内ORS液用量
年龄 <4月 4～11月 12～23月 2～4岁 5～14岁 ≥15岁
体重(kg) <5 5～ 8～ 11～ 16～ >30
用量(ml) 200～400 400～600 600～800 800～1200 1200～2200 2200～4400 (老人酌减)　
注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计ORS液的用量，也可以用以下公式计算：体重(kg)×75ml=用量(ml)
如果患儿想喝比表3中所示的量还多的ORS液，则可多给；
鼓励母亲继续用母乳喂养患儿；
对于6个月以下非母乳喂养的患儿，在这段时间内应额外给100～200ml白开水。
1.2.2　密切观察患儿病情，并帮助母亲给患儿服用ORS液：
告诉母亲给患儿服用ORS液的量；
示范如何给患儿服用ORS液—2岁以内的患儿，每1～2分钟喂一小勺；年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地喝；
随时进行检查，以及时发现问题；
如果患儿呕吐，等10分钟后再慢慢喂服，每2～3分钟一小勺；
如果患儿眼睑出现水肿，停止服用ORS液，改用白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案一继续服用ORS液。
1.2.3　4小时后用上述方法重新估计患儿的脱水状况，然后选择适当的方案(一、二或三)继续治疗。
1.2.4　当治疗尚未完成，母亲自动带患儿离开医院时，则：
告诉母亲在家完成4小时治疗所需要ORS液量；
除给母亲足够完全纠正脱水用的ORS液外，按方案一再给2天ORS液；
向母亲示范如何配制ORS液；
向母亲解释方案一所述的腹泻病家庭治疗三原则。
1.3　治疗方案三　适用于重度脱水患者。
1.3.1　静脉输液　重度脱水患者须立即静脉输液，按100ml/kg计算(见表4)。
表4　静脉输液方法
年龄 第一阶段(20ml/kg)等张液 第二阶段(80ml/kg)2/3张液或1/2张液
1岁以内 1小时 6小时
1岁以上 1小时 5小时
　成人用5∶4∶1液，第1小时1000～1500 ml，后4～5小时2000～4000 ml
等张液：
2∶1液=0 9%氯化钠液∶1 4%碳酸氢钠(或1/6摩尔乳酸钠)
0.9%氯化钠液
平衡盐液
2/3张液
4∶3∶2液=0 9%氯化钠液∶10%葡萄糖∶1 4%碳酸氢钠(或1/6摩尔乳酸钠)
1∶1加碱液=0 9%氯化钠液100ml+10%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠10ml
1/2张液
2∶3∶1液=0 9%氯化钠液∶10%葡萄糖∶1 4%碳酸氢钠(或1/6摩尔乳酸钠)
5∶4∶1液：每1000ml含氯化钠5 0g，碳酸氢钠4 0g，氯化钾1.0g
上述液体根据当地情况以供选择。
1.3.2　补钾：腹泻病人一般采用氯化钾200～300 ml/(kg.d)，分3～4次口服，或配0. 15%～0.2%浓度的液体由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。
1.3.3　补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日3次。若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。
1 3 4　一旦患儿能饮水，应尽量改用口服ORS液，补液6～7小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗。
1 3 5　鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可用鼻饲点滴ORS液20ml/(kg.h)，连续6小时(总量120ml/kg)。如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。
6小时重新评估病情，选择合适治疗方案。
1.4　药物治疗：
急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗。
粘脓、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物。如用药48小时，病情未见好转，再考虑更换另外一种抗菌药物。
伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素，，选用灭滴灵、万古霉素、利福平等口服。
真菌性肠炎：首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。
阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎：采用灭滴灵口服。
隐孢子虫肠炎：采用大蒜素口服治疗。
食饵性腹泻：调整饮食，继续喂养。混合喂养或人工喂养的患儿用牛奶或奶制品喂养2天，然后恢复正常饮食；儿童及成人则采用2天米粥、面条等易消化食物，然后恢复正常饮食。
症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。
2、迁延与慢性腹泻病的治疗
迁延与慢性腹泻病患者宜到医院治疗。
2.1　积极做好液体疗法预防和治疗脱水，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
2.1.1　无脱水患者服用方案一所推荐的液体，预防脱水。
2.1.2　有条件的医院应做血生化或血气测定。若有脱水分别按等渗、低渗或高渗治疗，并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡。
等渗脱水：用2/3～1/2张液(4∶3∶2液或2∶3∶1液)
低渗脱水：用等张～2/3张液(2∶1液或4∶3∶2液)
高渗脱水：用1/5～1/3张液(1∶4液或含钾维持液)
2.1.3　补钾、钙同前。
2.1.4　补镁：出现低镁血症时，采用25%硫酸镁，每次0.2ml/kg体重，每日1次，必要时每日可给2次深部肌肉注射。
2.2　营养治疗　
此类病人多有营养障碍，因此继续喂养(进食)是必要的治疗措施，禁食是有害的。
2.2.1　继续母乳喂养。
2.2.2　人工喂养者，应调整饮食，6个月以下婴幼儿，用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释，喂2天后恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量；6个月以上的幼儿，可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，但需由少到多。
2.2.3　糖源性腹泻时，由于患儿双糖酶严重缺乏，食用富含双糖(包括乳糖、蔗糖、麦芽糖)的饮食即腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100ml鲜豆浆加5～10g葡萄糖)、酸奶或低乳糖奶粉。
2.2.4　过敏性腹泻时，有些患儿在应用无双糖饮食后，腹泻仍不改善需要考虑蛋白过敏，改用其它种含蛋白饮食。
2.2.5　静脉营养　少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加强支持疗法。有条件单位可采用静脉营养。方案：10%脂肪乳每日2～3g/kg，复方结晶氨基酸每日2～2 5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每日120～150ml/kg，热量每日209～376J/kg(50～90cal/kg)。通过外周静脉输入，总液量在24小时内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度)，好转后改用口服。
2 3　药物疗法　抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染，并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素：锌、铁及维生素Ａ、Ｃ、Ｂ1、Ｂ12和叶酸，同时考虑微生态疗法。
3　中医辨证治疗腹泻有较好效果。
4　此外，可考虑以下制剂治疗急、慢性腹泻，供参考。
4 1　微生态调节制剂　目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。
4 2　肠粘膜保护制剂　吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道粘液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物的攻击，如思密达。
腹泻病疗效判断标准的补充建议1
急性腹泻病
显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。
有效：治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。
无效：治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
　
迁延与慢性腹泻
显效：治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。
有效：治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。
无效：治疗5天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

十二期电子书录用7原创病例------头晕五余日.呕吐四次
作者：1129947462
地址：http://www.jcys120.com/thread-596547-1-1.html

患者男.60岁.头晕五余日.呕吐四次
患者五天前在做木工活时突然头晕.呕吐，呕吐四次为胃内容物，呕吐无喷射性，无腹痛腹泻，头晕时伴旋转感，有时有头部.枕部隐痛（咳嗽加重），无既往类似发作病史，无高血压.糖尿病.心脏病病史，急诊在卫生院检查血压200/100mmHg随后在中心卫生院CT检查无异常，患者要求带药回家治疗。
患者发病至今无畏寒.发热，无耳聋.耳鸣。
查体：T36.5 p75次/分 R17 次/分 BP140/90mmHg 神志清楚，精神可，头颅无畸形.局部无压痛，外耳道.鼻腔无分泌物，眼球有水平样震颤，瞳孔等大等圆.对光反射正常存在，口唇不绀，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽部无充血.悬雍垂居中，颈软，气管居中，心率75次/分，律齐.无杂音，两肺无干湿罗音，腹部软无压痛，肝脾不肿大，脐周静脉无曲张，肛门.生殖器未查，脊柱正常，四肢肌力正常，克氏.巴氏反射正常。闭目直立实验正常。
辅助检查；病历：

治疗情况：卫生院给予硝苯地平.卡托普利降压治疗，中心卫生院给予甘露醇.地塞米松，胞磷胆碱静滴；随后在卫生室又加用利多卡因，培他啶，川芎静滴，氟桂利嗪口服，效果仍旧不明显。遂嘱其到区医院继续诊疗。
在卫生室治疗几天中血压一直不高。
请问1.该病人诊断 2.鉴别诊断 3.治疗
随后我对该病人进一步随访，结果下一次说明，愿同大家共探讨。

帮主
头晕只是一种症状，其可以有以下几种病因引起：
1.神经系统病变：包括小脑病变，脑外伤，植物神经功能紊乱等；
2.耳源性疾病：最常见是内耳迷路疾病；
3.内科疾病：包括高血压，低血压，低血糖，各种心脑血管病，贫血等；
4.颈椎病：包括颈椎骨质增生，椎间孔变形等；
5.血液黏稠，失眠：
诊断：
1.脑动脉硬化脑供血不足；
2.颈椎病：
3.高血压：可能是头晕反射性引起
鉴别：
1.脑梗塞；
2.癫痫：
治疗：
1.西比灵 每晚5mg，口服；
2.平眩胶囊 每次3粒，一日3次，口服；
3.0.9 ％N.S250ml＋培他司丁30mg V.D；
4.5％G.S250ml＋红花20ml V.D；
5.0.9％N.S250ml＋天麻素800mg V.D
豪爽哥
在此基础上用点平肝息风药物 脑立清

眼前的水
这样的患者尽量转院，风险太高。若治疗要密切观察，症状缓解可继续治疗，症状若未缓解或加重只能转院。乡医伤不起

zcgyp
为啥不考虑美尼尔症。治疗1.丁咯地尔，2.GS+利多卡因10ml+丹参20ml

yimeng2233
诊断：椎动脉型颈椎病
依据；患者，岁高，木工。肝肾不足，长期颈部劳损，筋骨松弛，椎动脉受压，突然
眩晕、呕吐。日久供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害症状（共济失调、眼球震颤）
鉴别：脑梗塞
耳源性眩晕
依据：无高血压、无糖尿病、无心脏病等，无耳鸣耳聋等临床体征。
治疗：西比灵5mg/d 烟酸占替诺0.2/tid
ns200mi+奥扎格雷钠80mg/d
gs250ml+丹红30ml/d
建议：理疗。
检查：血脂、多普勒、DR DSA检查！


补充内容 (2014-5-6 10:
小脑梗塞在检查方法上优先选择MRI,小脑动脉血供主要来源椎基底动脉，血管纤细特别在分水岭区梗塞CT不能早发现易错过最佳治疗时机。该病人临床症状不明显也是容易误诊！巴氏征早期可以（+-），医生用药有待商榷。


1129947462
感谢大家的积极参与，这个病人我开始也考虑是外周性眩晕，后经区医院MRI证实为小脑梗塞治疗十多天已明显好转

绿州胡杨
心电图诊断；窦性心律，胸导连R波异常增高，部分导联ST T改变；V5R加V1S大于4.0mv提示左室肥厚

追风
来晚了，有结果的病例了，马后炮，说几句。
这个病例是一个眩晕的病例，从神经系统来说，眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕，这2者的鉴别要明确，关键在于当时的查体仔细程度，从这个病例来看，患者突然发病，当时有血压高的情况，既往没有病史，当时楼主给的内容考虑周围性眩晕，但是为什么又成了中枢性的了呢？肯定的答案就是当时查体不仔细，小脑梗死的患者肯定有共济失调的症状和体征，眩晕只是症状之一，所以当时一定漏掉了共济的体征，因为现在有了结果，所以我才这么肯定的说，小脑病变早期的共济失调会出现的。我简单说一下这个患者的病例特点。
1.急性发病，持续性眩晕，伴有恶心呕吐。
2.既往无特殊病史。
3.血压高，当时神经系统查体没有明显的异常（没有提到共济检查，考虑当时查体不完整），仅有水平眼震（分型不明确，其实眼震分型很重要的）
4.头颅CT无异常。
5.后期患者眩晕为持续性的，当然头MRI已经明确右侧小脑梗死。
根据以上特点，还是有中枢性眩晕的蛛丝马迹，首先眩晕持续性，没有明显的迷走神经症状和体征，当时如果仔细查体一定能发现共济失调体征结合年龄、血压情况，在确定为小脑病变的同时，配合头CT无出血，应该考虑缺血性脑血管病，所以诊断小脑梗死，如果急症头MRI检查的话，可以明确病变部位的，再假如时间在6小时以内，还是建议溶栓治疗的。
关于眩晕的诊疗我以前在论坛发过一个课件，大家可以搜索一下。

78013
眩晕症的临床诊断(十)
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=117948
眩晕是一种运动幻觉，常伴有恶心、呕吐、眼球震颤和站立不稳等症状。引起眩晕症的疾病很多，一般涉及到内科、神经科、耳鼻喉科及眼科等。因此，重视眩晕症的诊断及鉴别诊断，对疾病的治疗及预后都有重要意义。 [jh] [/jh]
1、 判定真性眩晕症还是假性眩晕症
假性眩晕也称脑性眩晕或全身性眩晕，由全身性疾病也可能皮层中枢所制。如发烧、尿毒症、高血压、贫血和神经官能症等，都可以引起眩晕。但此种眩晕并无旋转感，仅有恍恍惚惚的感觉。发作时则有严重头痛、恶心、呕吐、多汗、心悸，但无耳鸣及眼球震颤。真性眩晕“平衡三联”中的视觉、深感或潜艇的任何一种病变都可以眩晕。此类患者有旋转感或身体运动感。出现运动幻觉，伴以恶心、呕吐等症状。
2、 判定是前庭性眩晕还是非前庭性眩晕
真性眩晕为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕及前庭性眩晕。眼性眩晕多见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧眼睛，眩晕即刻消失。姿态感觉性眩晕见于后索病变的患者，有身感觉障碍和共济失调。
前庭系统分为周围和中枢两部分，周围部分包括前庭器官和前庭神经的内耳部分，其特点是与耳蜗神经、面神经相伴而行，关系密切。中枢部分包括前庭神经的颅内段，前庭神经核及传导路径，其特点是与耳蜗神经，面神经分离，前庭神经核所据范围大，不容易出现完全损害的症状。因此，前庭性眩晕的特点是愈接近末梢，眩晕程度愈重，持续时间愈短，伴恶心、呕吐及耳蜗症状愈多。另外，前庭周围眩晕的眼球震颤为水平性，持续时间短，前庭功能试验反应消失或减弱；而前庭中枢性眩晕的眼球震颤非水平性或垂直性，持续时间长，前庭功能试验反应多位正常。
3、 要重视病史及伴随症状
详细询问病史，能为诊断提供一定依据。比如有感冒病史多考虑为前庭神经元炎。
有外伤史多考虑外伤性眩晕。眩晕伴随共济失调，意识障碍，则多为椎-基底动脉系统疾病。由此可见，重视眩晕的伴随症状及寻找特异性特征，甚为重要。
总之，诊断眩晕首先弄清以上三点，然后根据各疾病的具体特点进一步做必要的检查。如颈椎头颅x线检查，听力检查，前庭功能检查等。再结合病史及伴随症状做综合分析，这样才能做较正确的诊断。



十二期电子书录用8 值得一看的经典病例 常见易误诊


夏日凉风

http://www.jcys120.com/forum.php ... 9234&fromuid=117948
男17岁，左颌下肿痛2日，加重1日来诊。
左颌下可触及一4公分左右圆滑肿物，表面光滑，有触痛，与周围组织无粘连，疼痛剧烈，无法进食，波及左脸、左耳疼痛。咽轻度充血，体温不高
余一切正常。曾静滴阿奇霉素、利巴韦林2日好转后又加重。又静滴头孢曲松钠、甲硝唑2日好转迅速，第三日述吃焖饼后加重。头孢静滴2日消肿至2公分左右，今日来诊又4公分左右了呈针刺样疼痛。
[hide]既往“颌下淋巴结炎”病史，消炎后即可好转。

诊断：（涎石症）下颌下腺结石。
床表现
　　下颌下腺结石的临床表现是和它的疾病发展过程密切相关的。早期无症状，少数可在其他检查的同时偶然检出。在结石增大，影响唾液分泌时候，可出现我们前面所讲的进食后肿胀。多数有腺体反复肿胀病史。表现为：进食时短时间内（几分钟）腺体肿大，局部胀感及疼痛，疼痛有时剧烈，呈针刺样，即所谓的涎绞痛。可放散到舌及耳颞部，进食停止后，半小时左右腺体肿胀消退，症状消失，可反复发作。当结石阻塞严重，或完全阻塞时，腺体肿胀持续存在，腺体变硬。最终导致腺体萎缩，失去分泌唾液的功能。 　　临床检查可见，存在阻塞时，患侧唾液分泌量显著减少。炎症期导管口红肿，挤压腺体可以有脓性分泌物或胶冻状。肿胀消退期，分泌物浑浊。双合诊可及腺体肿大，导管呈条索状，导管走形区可见小硬块，并有压痛。
辅助检查
　　通常怀疑结石时，需要进行辅助检查协助诊断。最常用的是X线检查。下颌横断颌片主要用于观察导管前部的结石。投照时应采用软组织条件，以能显示舌的影像为标准，否则钙化稍差的结石易被遗漏。 　　X线检查仅能观察到80%的阳性结石，对于20%的阴性结石无法诊断。 　　这种情况下就需要进行其他检查，可以选择的包括B超和涎腺造影。男17岁，左颌下肿痛2日来诊。


一个误诊的病例
十二期电子书录用9 未勒


http://www.jcys120.com/forum.php ... 5673&fromuid=117948

前段时间，一个病号一大早来就诊，诉昨晚睡觉被虫爬了，左锁骨下缘痛痒，查体：左锁骨下缘红斑，未见脓疱水疱，余未见异常，我看了病人，也没多想，就诊断隐翅性皮炎，因为我们这也很多这样的病人，给予炉甘石洗剂外涂，两天后病人又来就诊，诉左锁骨下缘痛痒加剧，查体：左右颌下，左前胸红斑，水疱。如下图：我当时心里想会不会是带状疱疹，但是有个疑问，一般带状疱疹不会过体表中线，右颌下有水泡，我就没太在意啊，给予季得胜蛇药片外涂，开地米、葡萄糖酸钙针静滴，是分开滴啊，滴完患者症状缓解，第二天来就诊，还是痛痒，我就让他上医院看看，在医院诊断为带状疱疹，给予利巴韦林，干扰素治疗5天后痊愈，通过这个病例，我总结了几点：1要学会鉴别诊断啊，虽然两个病早期的症状很相似，但是还是可以诊断出来的 2临床诊断思维局限啊，虽然有考虑过带状疱疹，但是都考虑常见体征，没考虑特殊的体征;3当诊断出现混淆时，可以进行诊断性治疗。以上是个人的愚见，请各位提出高见!




十二期电子书录用10 心血管误诊分享中


暴风雨grb

http://www.jcys120.com/thread-603950-1-1.html

误诊为心血管病的其他系统疾病90例分析
作者：王霞
作者单位：河南省洛阳市第一中医院




【摘要】 目的 分析易误诊为心血管病的其他系统疾病。方法收集我院相关科室收治的误诊为心血管病的其他系统疾病90例并进行分析总结。结果 90例中误诊为心血管疾病的有消化系统疾病30例(33.3%)，肺源性疾病32例(35.6%)，其他系统疾病：带状疱疹16例(17.8%)，颈椎病12例(13.3%)。结论 肺源性疾病和消化系统疾病最易误诊为心血管疾病。

【关键词】 心血管疾病;诊断;误诊;其他系统疾病


有些其他系统的疾病，以心血管症状为突出，或作为首发症状，掩盖了该系统疾病的症状而造成误诊。本文收集我院相关科室收治的初诊时误诊为心血管疾病的其他系统疾病90例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文收集我院2005～2009年相关科室收治的其他系统疾病初诊时误诊为心血管病，最终经治疗观察证实为其他系统疾病90例。男55例，女35例，年龄30～75岁。误诊时间2～18 d。90例中消化系统疾病30例(33.3%)，肺源性疾病32例(35.6%)，带状疱疹16例(17.8%)，颈椎病12例(13.3%)。

1.2 误诊疾病

1.2.1
消化系统疾病共30例，本组有27例因胸骨后烧心，心绞痛伴心电图ST-T改变，胃、食管返流病误诊为冠心病。1例癌，因阵发性心前区疼痛，向左肩放射，每次持续3～10 min，劳累和情绪激动时发作，休息后缓解，心电图示ST-V1-V5下移，贲门T波倒置，对消心痛、硝酸甘油无效，胃镜病理证实贲门低分化腺癌，癌肿切除后心前区痛消失，心电图恢复正常，曾被误诊为冠心病心绞痛。1例因间歇性心悸、胸闷3 d，长期按冠心病治疗无效，因饮酒后上述症状加重，并出现右上腹痛，心电图示II、III、avF导联出现Q波，avR呈QS型，ST V1-V3抬高T波倒置，偶发室早，以变异型心绞痛治疗无效，并出现高热(T 39.1℃)，腹痛加剧，B超示胆囊壁厚、增大，外周血WBC 13.5×109/L，以急性胆囊炎手术，切除胆囊，术后诊断急性胆囊炎、胆石症、胆心综合征，术后2周心电图恢复正常，胸闷心慌等症状消失。1例急性出血坏死性胰腺炎，心电图ST-T改变，心肌酶偏高，误诊为急性冠脉综合症收住院，进一步检查治疗，证实为急性出血坏死性胰腺炎。

1.2.2
肺源性疾病共32例，其中肺动脉栓塞20例，气胸 6例，胸膜炎6例。70%的肺动脉栓塞患者心电图有异常，一般为窦性心动过速，S1Q3型，在I、II、aVF导连中P波尖耸，心电轴右偏，V1～V6导连T波倒置及右束枝传导阻滞，额面电轴左偏。这些多是一过性的，一般不超过36 h。胸部透视或拍片可以是正常的。有的出现肺栓塞、肺动脉高压或肺梗死征像。

1.2.3
带状疱疹共16例，本组16例带状疱疹患者疼痛呈发作性针刺样、烧灼或刀割样，每次持续数分钟，发作与活动情绪无明显关系，其中8例表现为心前区疼痛，4例向左肩放射，2例T波低平倒置，2例左心室高电压，初诊时均被误诊为冠心病心绞痛，入院后2～6 d在疼痛部位出现群集性丘疹、疱疹，确诊为带状疱疹。

1.2.4
颈椎病共12例，本组中1例因活动、情绪激动后发作胸痛向肩背部放射，每次心电图无异常，颈椎CT示骨质增生。经相应治疗后稍有缓解，心电图示STII、III，avF V4、V5下移>0.05 mV，T波低平、倒置，按冠心病心绞痛入院。入院后经心肌酶、肌钙蛋白、冠脉造影等检查均未发现异常，确诊为颈椎病，给予理疗、活血化瘀治疗明显改善。

2 讨论

食道、贲门痉挛、幽门狭窄、胃和十二指肠溃疡等消化系统疾病的刺激，沿迷走神经传入纤维传递至脊髓，然后再经传入纤维将刺激冲动传至冠脉，产生内脏—冠脉反射致冠脉痉挛、心肌缺血，出现心绞痛样症状及心电图改变，部分患者不伴烧心、反酸等典型症状，故极易误诊为冠心病心绞痛[1]。急性出血坏死性胰腺炎时，由于胰蛋白对心肌的直接损害、电解质紊乱、疼痛等导致冠脉痉挛，心电图50%异常，常见有ST-T改变、传导阻滞、房颤等，这些改变常为一过性的，随病情的改善而恢复，不注意鉴别亦易被误诊为心血管病。肺栓塞的表现为肺段血管影的消失、透光度增加，或有胸腔积液、膈肌动度减弱。肺动脉高压的X线表现是肺动脉干和肺门影增大，上腔静脉增宽。肺梗死的典型影像是肺内三角影，但不多见，往往表现胸腔基底部黏连和片状肺不张。有两种特殊胸痛，一种是伴有胸膜炎的胸痛，可闻及胸膜摩擦音，偶尔可有胸壁触痛，另一种为较少见的类心肌缺血疼痛，此种往往发现胸片上大块肺栓塞阴影，所以一般认为是缺氧和冠状动脉灌注减少所致，或者是肺动脉高压引起的肺动脉壁机械性扩张所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困难、咯血、烦躁和发绀，易诊断。但是局限性肺动脉栓塞往往无典型症状，实际遇到的病例症状很轻，主要的体征是哮鸣音。气胸胸痛是突然发作性锐痛，常向肩背部放射，吸气时加重，且有咳嗽和呼吸困难;胸膜炎胸痛是锐性的，常合并有心电图改变，易误诊为心血管病。带状疱疹侵犯肋间神经时表现为较剧烈的胸痛，尤其在疱疹未出现之前，易误诊为心绞痛。带状疱疹易发生于老年人及免疫功能低下者，而此类人群常合并高血压、冠心病等。尤其是既往有冠心病史者。带状疱疹的胸痛常位于前胸及肩背部，与心绞痛相似。出诊的前驱期较长，极少数患者可无典型皮疹出现(无疱疹型带状疱疹)，如不加鉴别，过分依赖心电图则极易误诊。颈椎病时经交感神经受骨赘挤压和慢性刺激，冲动向下扩散并通过心下、心中神经支产生内脏感觉反射，从而引起心肌缺血、心率失常，因为冠脉和主动脉神经丛由交感神经干C3～C4节段发出的交感纤维和迷走神经纤维组成。

综上所述，易误诊为心血管病的其他系统疾病常见为消化系统疾病、肺源性疾病及其他系统疾病：带状疱疹、颈椎病。其中以肺源性疾病和消化系统疾病最易误诊为心血管疾病。临床上诊断为心血管疾病时要考虑到以上疾病，加以鉴别排除，减少误诊误治发生。


十二期电子书录用11 都没想到的的误诊
yffs

http://www.jcys120.com/thread-260325-1-1.html
患者：男 年龄：50 职业 ：农民 体重 ： 60公斤 民族： 汉族

主诉：腹部饱胀、嗳气1年，伴心前区闷刺疼3个月，

现病史：自诉1年前无明显诱因出现腹部饱胀、嗳气等症，并到附近诊所治疗诊为胃炎并给予健胃药但效果不大，后一直未予重视，至三月前确诊冠心病后在附近诊所治疗疗效欠佳现来我院就诊

查体：T ：36.1 P ：80 R ：16 BP:140/80

神清，精神可，形体中等，营养偏胖，主动体位，查体合作。全身未见出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，巩膜无黄染，鼻腔无异常分泌物。扁桃体不大，伸舌居中。甲状腺正常。心脏听诊80次每分，心音S1
个人史：已婚，育一子一女，均身体健康。

既往史：平素体健，无药物食物过敏史及外伤手术输血史，否认乙肝，结核等慢性传染性疾病

家族史：无特殊
辅助检查：血常规 心肌酶谱 均在正常范围内
心电图 T波倒置 频发室性早搏
初步诊断：冠心病（心绞疼）

用药：盐水 250ML 香丹针 20ML
10%糖水 250ML 环磷腺苷 20MG×3
10%糖水 250ML 参麦注射液 20ML×3
盐水 100ML 奥美拉唑 40MG
欣康 20MG ×4 ½片 BIDPO
奥美拉唑 20MG ×8 20BIDPO
消胀片 2520MG ×36 75MGTIDPO
丽珠得乐 0.3 ×16 0.6BIDPO
另 速效救心丸 及硝酸甘油 各一瓶备用

治疗两天后 仍诉腹部饱胀、嗳气，胸闷减轻，但胸口刺疼
复查心电图 心电图 T波倒置 频发室性早搏给予对症支持处理

至今天患者在聊天提到总是腹胀嗳气听病友说是不是胃癌感到害怕强烈提出做胃镜
胃镜见 1食道管裂孔疝
2 胃炎
胃液病检 幽门螺旋杆菌（++）



十二期电子书录用12 今天的一急诊病历 易误诊 误治 望同行借鉴 医路平安
绿橄榄

http://www.jcys120.com/thread-298303-1-1.html

今天上午十二点二十分，接一急诊小病号。（家属带来 ） 患者，女；年龄:13岁。平时体健。家属代诉：今早5点时,小女孩哭闹小便尿不出，大便排不下，持续到上午10点时，到临近诊室就诊，肌注一次，口服药物一次，（用药不详）。症状无减轻而加重。到本处就诊 ，主诉同上。极痛苦面容，哭闹，精神差。查：体温正常，血压95|60mmhg,脉搏90次|分，呼吸30次|分，小腹隆起拒按， 因急诊余未曾查 。随让家属带其小女急乘车入县医院治疗。。。。。。 下午6点20分，县医院妇科回电话诊断为： 处女膜闭锁。 经期经血倒流入腹部而致，经手术后稳定住院治疗。。。。。。 补充内容：本人也是小小村医，旨在以此贴与同行交流，共同学习，共同进步，别无他意！！！！! 谨以此贴告诫同行: 为了自己医路顺风，医路平安。 患者的身体健康，合家幸福。 请 ： 细心诊疗 ！！合理用药！！！ 亲： 咱们用的武器还是“老三件”！！！！！！ 患者始终是上帝！！！！！！搞不好我们下地狱！！！！！！ 文彩不好 望同行见谅



十二期电子书录用13 【每日一图】痤疮误诊诱发毛囊炎一例

苍龙岭皮肤病

http://www.jcys120.com/forum.php ... 3765&fromuid=117948


患者男 17岁，学生，自述一个月前前额出现绿豆大红色丘疹，上有油腻性鳞屑，瘙痒比较严重，曾用皮炎平外用，无效，后去当地门诊求治，诊断为“过敏性皮炎”，给扑尔敏 强的松 口服，外用皮康王，两周后前胸后背出现红色丘疹，有加重趋势，遂来我处就诊，查体：皮肤科情况：前额红色丘疹，皮肤检测仪下可见粉刺角质栓，前胸后背无角质栓可见，
诊断：1.痤疮
2.毛囊炎
分析，痤疮误诊为“过敏性皮炎”大量应用激素，改变皮肤免疫能力，局部细菌、真菌大量繁殖，极易发生细菌性真菌性毛囊炎，治疗时应分开治疗。皮肤的诊断靠形态学诊断，每个患者应该详细询问病史，仔细观察局部情况，以免误诊造成麻烦




十二期电子书录用14 B超在不孕症中的指导作用

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最近一段时间比较繁忙，好长一段时间没有在妇科版发帖了，有点对不住来光顾妇科版的同仁了，早就想写一篇不孕症方面的帖子一直抽不出时间来，今天就简单的就子宫的问题，排卵问题叙述一下我对B超在不孕症中的认知情况，及如何是最佳受孕时机。说得不对的地方还请大家指正。B超，如下：


2013-8-3 15:37 上传下载附件 (19.12 KB)

http://www.jcys120.com/forum.php ... 4805&fromuid=117948
不孕症，在当今社会是越来越多了，个人原因，外界原因都有，其中排卵障碍还是比较多见的，特别是新婚的年轻夫妇占多数，现以一个女 25岁， 婚后2年未孕B超单子为例，这个病人还在治疗中，咱先不说治疗，先找一下不孕的原因，了解一下孕育胚胎的条件，简单的可以这么理解为：1.卵巢排出正常的成熟卵泡2.精液正常并含有正常的获能精子3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。.这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。
B超中首先描述的是子宫大小，该患者子宫大小为3.5*4.3*3.8cm------------这显示患者子宫偏小，一般没有生育的女性的子宫大小范围在7.5*5*3cm，而且子宫长+宽+厚相加大于等于12cm才有可有孕育胚胎的机会，很显然该患者3.5+4.3+3.8=11.6cm,子宫大小不合适受孕需用药物刺激其生长，西药可以选择激素替代疗法，这患者我选用妈富隆。中药可健脾补肾填精，经过辩证加减补其先天不足。
宫壁回声分布均匀，内膜显示清晰厚1.1cm,宫腔内未见异常回声-----------这显示患者子宫内膜没有炎症而且内膜偏厚。一般若是内膜中央孤立回声，中线回声不强，宫膜线欠清晰，提示内膜有炎症，若内膜中线消失，则跟本就不利于胚胎着床。
左侧卵巢：2.3*2.7cm，其内可见1.4*1.2cm无回声，右侧卵巢：1.9*2.4cm----------这显示患者卵泡生长滞后子宫内膜生长，难以受孕，也就是说患者卵泡生长缓慢。1.4*1.2cm这个数据就是卵泡的直径大小，右侧的卵巢没有排卵。正常的卵泡长到15*15时，子宫内膜厚度应该在0.9--1.0，当卵泡长至成熟卵泡时直径大致是2.0---2.2cm，子宫内膜厚度是0.8--1.2cm这才是最佳的成孕条件，很显然患者子宫内膜过厚，这就是我为什么选择用妈富隆而不用补佳乐或克龄蒙的原因。
上面所述的也不知大家看没看明白，总之不孕的原因很多，治疗方法也有多种，但你了解透了，中西结合治疗起来就相对成功率高些。对于卵泡发育异常，和生长的时间在基层大家可能了解得不多，知道得不全面，有时间再和大家讲讲有关卵泡的问题。

基层茶社 傍晚漫步

作者 亦痴顽

每有闲暇，漫步溪畔，或见流水潺潺，欢歌曼舞，或见白鹭戏水，低语呢喃，偶尔发现一顽石，注目久视，心随石动，那石头便生出些许灵性，惹人浮想联翩，又或见隐于水草边的小虾，用手去拈，一弓一弹，小虾便退出老远，始悟原来退步也是生存所必需！
脱鞋入水，一丝丝的凉，自足底沁入，那份恰意，倒不是炫目耀眼的霓虹灯可比的，只可惜河卵石生有滑滑的绿苔，不能肆意戏水，只能找一块青石，一屁股坐上，仰望夕阳晚照，火烧西边。
下游呷呷的水鸭子，见有人阻了她们的归路，蹑蹑的停足不前，忙忙收回溶入天边的心，给鸭子们让道，让她们欢快地归巢。是了，又一天过去了，我慢慢地往回走去。


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