伤寒论条文02---10条讲稿

2. 太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。C2

在太阳病总纲之下又分出两个证，一个是太阳中风证，一个是太阳伤寒证。总纲是讲共性的，中风和伤寒则是讲个性的。中风的.中.字念重（zhòng）。承第一条的描述，既然是.太阳病.，脉缓是脉浮而缓。中风就是风邪伤了太阳之表。.中.字相当于.伤.字，和伤寒的.伤.字意思相同。不过，中风比伤寒轻一些。风为阳邪，伤人以后病位比较浅，在卫分而没到营分。因为是太阳风阳之邪伤了卫阳之气，就是以阳邪而伤阳气，以阳并阳，所以发热的证候比较突出。 卫和营在生理上是互相协调，互相支援的。卫行脉外，营行脉内，卫属阳而营属阴，卫在外而为固，营在内而为守，两者是互相支援的。风邪客居在卫阳，卫的邪气就强了，就叫卫强。从正气来说，卫的邪气一强，本身的功能就受到了影响，就不能保护和固密营阴。从邪气来说，风邪的特点是善行数变，有开泄作用，迫使营阴不能内守，因而汗出。发热和汗出这两个症状是相互衔接的。风阳之邪伤了卫阳之气，以阳并阳，因此发热要快一些，不像伤寒是寒邪闭郁了卫阳之气，闭郁到一定的程度才发热。由于发热、风的邪气、阳邪的开泄，再加上卫气的不固，因此就汗出。根据临床观察，中风的汗出不太多，和阳明里热证的汗出濈濈然、大汗不能相比，它的汗只是到皮肤湿润的程度。作为一个临床医生，如果遇到感冒发烧的患者，一定要进行切诊，用手要摸一摸他的皮肤是干燥还是湿润的。如果皮肤灼热而干燥，这是发热而无汗；如果发热而皮肤潮湿有汗，这是发热、汗出。发热、汗出都是中风的特点。 恶风.，就是怕风，也包括恶寒。中风的恶风比伤寒的恶寒程度要轻，是当风则恶，如果多穿衣服，盖上被子，体表加以保护的话，是可以缓解的。伤寒就不是这样，即使采取以上措施，其恶风、恶寒也不能缓解。为什么会恶风？其一，被风邪所伤，中风则恶风，伤寒则恶寒；其二，
被风邪所伤，风邪在表，卫气不利，就会恶风。 .脉缓者.，就是脉来的比较迟缓，不是紧张有力的，和伤寒的脉紧不同。为什么会出现缓脉？因为有汗出，营
阴外泄。综合来说，脉浮反映病在太阳之表，脉缓反映营卫不和，营阴外泄。后人就把这种病叫做中风表虚证。 根据发热、汗出、恶风、脉缓这些证，就可以诊断是太阳病的中风。那有没有头痛呢？有，因为第一条已经说了。 从临床观察来看，张仲景对这几条证候的排列很科学。凡是太阳病中风的患者都是先发热，在发热的时候就会有汗，浑身潮润。这时候患者觉得湿热难受，就会把被子掀
开，或者把衣服扣子解开，但一见凉的空气，就会出现恶风。 因为有汗出，后世的医学家为了和伤寒作鉴别，把中风病叫做太阳病的表虚证。现在有些人念得过于简略了，说表虚证就是桂枝汤证，那可不行。它不是简单的表虚，不是用黄芪实表的杂病表虚，而是被风邪所伤的，有汗出的太阳中风的表虚证，概念不要混淆。

3. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。C3

这一条是讲太阳病的伤寒。.太阳病.还是接第一条说的。.或已发热，或未发热.，.或.字是未定之词；.必恶寒.，.必.字是定然之词。一个是未定的，一个是一定的。.体痛.，就是浑身疼痛；.呕逆.，就是严重的干呕，不是呕吐。.脉阴阳俱紧.，阴阳代表寸关尺，寸为阳，尺为阴，关就概括在内了，也就是说整部脉包括寸、关、尺都浮而紧。 伤塞这个病是在太阳病提纲证的基础之上又出现了以恶寒为甚，所以提法就不一样了。太阳病中风把发热放在前面，而伤寒是.必恶寒.，把恶寒放在第一位。至于发热，伤寒当然也有发热，但是.或已发热，或未发热.，是不一定的口气。 为什么必然要恶寒？因为寒邪属阴，最伤阳气，卫阳之气被伤，卫外失护，所以恶寒的症状就很突出。中风的恶风里也包括恶寒，但它的程度比较轻，可以缓解，而伤寒的恶寒不能缓解，即使屋子里暖和，盖的被子厚，穿的衣服多，依然还是恶寒。相比而言，太阳伤寒的病位比中风深，太阳中风的风邪只伤于卫，进而影响了营气，导致营卫不和；太阳伤寒的寒邪不但伤了卫，而且还伤了营，程度比太阳中风重，因此恶寒也就重。 正因为太阳伤寒是营卫俱伤，加上寒性收引，能使营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛症状比较明显。 脉阴阳俱紧.，伤寒的脉是脉见浮紧。浮主太阳之表。紧主三种病，一是主寒，伤寒应该脉见紧；二是主痛，伤寒有浑身疼痛，下边还有一条.头疼，身痛，腰痛，骨节疼痛.，更是以疼为主的，应该脉见紧；三是主实，.邪气盛则实.，伤寒符合这一特点，应该脉见紧。 .阴阳.，指寸脉、尺脉，关脉也就概括在其中了。.脉阴阳俱紧.，寸、关、尺脉都应该见浮紧脉，缺一而不可。
因为伤寒是一个表实证，它的脉才反应为浮紧，这是符合表实证情的。如果尺脉不紧，或是迟，或是弱，或是微，因为尺宜候里，这些脉象就反映了里虚，可能是营气、气血或者肾气虚衰。虽然是伤寒，如果尺脉不起，不见浮紧，就是伤寒夹虚证，那就不可以用麻黄汤。有关这些问题，在以后的条文里还要介绍。只有出现了典型的表实证的脉，才可以用麻黄汤发汗。 古人对脉诊是非常重视的。《伤寒论》讲.平脉辨证.，辨证的时候对于脉要有凭据。.按寸必及尺，握手必及足.，手指按到寸脉的时候，必须和尺脉作比较；看了手脉，还要看看患者的趺阳脉、太冲脉。 以上这两条，一个是太阳的中风证，一个是太阳的伤寒证，在总纲之下又分了这么两类。这两条要联系在一起来体会。第一，太阳中风以发热为主，太阳伤寒以恶寒为主；太阳伤寒是.必恶寒.，中风是先有发热；太阳伤寒的恶寒比太阳中风的恶风要重，不能缓解。第二，太阳中风有汗出，在发热的同时会出汗，皮肤潮润；太阳伤寒也有发热，不过是灼热而无汗，皮肤干燥。第三，太阳中风是脉浮而迟缓；太阳伤寒是脉浮紧，而且是寸脉、尺脉、关脉都浮紧，紧主寒、主痛、主实。 通过证候的对比，我们可以得出以下的结论：从邪气性质来说，寒邪是属阴的，风邪是属阳的。但是，不仅要强调外因的不同，还要和人的体质结合起来。人的体质有虚实之别，被外邪所伤也有强弱之分，弱者就容易患中风，即所谓的表虚证；强者就容易患伤寒，即所谓的表实证。两者之间的关键鉴别点，就是一个有汗，一个无汗，有汗的为中风，无汗的为伤寒。虽然还有其他的鉴别点，但最主要的还是有汗、无汗。 中风和伤寒，一个是表虚证，一个是表实证。只有把它们分清楚了，在治疗上才不至于发生错误。如果太阳病中风按太阳病伤寒治疗，本来就有汗出，还要用麻黄汤峻烈地发汗，就容易汗出亡阳；如果麻黄汤证误用了桂枝汤，本来就没有汗，桂枝汤中还有大枣、白芍这些养营分的药，就会导致闭郁更甚，可能会演变成.不汗出而烦躁者.的大青龙汤证。

4. 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。C4

5. 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。C5

以下介绍传经和不传经的辨证。邪气客表以后不是静止的，它要变化。正邪斗争的结果，有的邪气就不传，有的邪气就传。如何知道是传经还是不传经？这是临床上很重要的一个诊断，可以帮助医生掌握主动权，更能积极主动地想办法来进行治疗。 伤寒一日.，.伤寒.是包括中风、伤寒表病而言的；一日.就是开始阶段，外来的风寒之邪初犯体表。这时候哪一经首当其冲？.太阳受之.。 太阳受邪以后，它是就在太阳一经，还是往阳明、少阳，或往其他经发展呢？这是必须要知道的问题。.脉若静者，为不传.，.脉数急者，为传也.，.脉若静.和.脉数急.是对照的词句。.脉若静者.就是脉不数急。这是判断传与不传的第一个方法——平脉辨证。 .颇欲吐，若燥烦.，如果颇颇地欲吐，或者出现了烦躁（《注解伤寒论》作.燥.），就是传的征兆。.欲.和.若.字是审其将然，与.脉数急者，为传也.的口气是不一样的，就是它将来要有这些证候出现。 .燥烦.是阳热的反映。在表的风寒之邪入里化热了，就会出现烦躁。根据六经分证来看，.燥烦.往往反映阳明经有热。.颇欲吐.，就是喜吐、多吐的意思，往往见于少阳证。总之，.燥烦.也好，.颇欲吐.也好，不论将来发现哪一个，邪气都已离开了太阳，不是到少阳就是到阳明，往里传了。.脉数急者，为传也.，.脉数急.是已然之脉，
就是已经出现了脉数急。浮脉变成了数急之脉，说明风寒之邪化热，已经向里传变了，所以说.为传也.。从这一条来看，传经的表现主要是脉象的交化，以及随之而来的症状。 .脉若静者，为不传.，这也是一种可能，往往是好事情。一种可能是太阳病虽然没往里传，但是依然存在；另一种可能是邪气已经衰微，往里传没有力量了，可以作解，有痊愈之机。 下边这一条接着.伤寒一日.而来，是说伤寒开始的时候是.太阳受之.，如果经过.伤寒二三日.而阳明证和少阳证都不出现的话，.为不传也.。这里的.伤寒二三日.只是示例，并不局限在第二和第三天。阳明证是什么？少阳证是什么？这就要和上一条.颇欲吐.、.若燥烦.联系
起来理解。少阳证就是.颇欲吐.，阳明证就是.燥烦.。 对于传经、不传经的诊断，主要从辨证上理解，这是科学的。绝对不能机械地认为一日就是太阳、巨阳，二日阳明，三日少阳。如果出现了传经之证、传经之脉，那就是传经；如果.脉若静者.，也不见阳明病的.燥烦.、少阳病的.颇欲吐.，不管过了多少天，都是.不传.。 体表受邪以后，中风也好，伤寒也好，病势的发展、正邪斗争的情况，可以通过传经、不传经体现出来。为什么不传经？因为正气抗邪有力，邪气不能传变。为什么出现传经？因为正气抗邪无力，邪热较盛。

6. 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。C6

以下讲两个类证，一个是温病，一个是风温。《伤寒论》是论狭义伤寒的，主要讲风寒外感。这里提出风温和温病，来作太阳病的一类，有很重要的鉴别诊断意义。 第6条讲温病。温病和太阳的风寒外感不同。中风也好，伤寒也好，这些太阳表病都没有口渴，如果到了口渴的程度，一定是传到阳明，或者是传到少阳了。也就是说，只有邪气入里化热而出现传变，才会出现口渴。 温病就不是这样了。温病是由一种温热之邪所致，在.太阳病.这个开始阶段，也可以说是在卫分阶段，就会出现口渴这些热邪伤阴、伤津液的症状，这是它的特点。另外，因为它是温热之邪，不是风寒之邪，所以不恶寒。根据临床观察，温病初期的时候也会有轻微恶寒，但恶寒的时间很短，症状也很轻。 中医学对于温病的认识有这么几个方面：第一，.冬伤于寒，春必病温.，温病是由伏邪所致。也就是说，虽然在冬季感受了寒邪，但是没发作，而是潜伏在里，随着春季的阳气外引，或者一些外因的诱发，人身的阳气就化热了，出现一些温热的现象。第二，.冬不藏精，春必病温.，就是人体内阴精不足，必然导致阳热有余，感受了邪气就会
化热，出现一些温热的现象。第三，.先夏至日为病温，后夏至日为病暑.。夏至以前化热的病叫做温病，夏至以后化热的病叫做署病。到了清朝，对于温病的认识更进步了，认为温病是.温邪上受，首先犯肺.，是伤了手太阴肺经所致，叫做太阴温病。热邪势必伤阴，以太阴为主。 总之，虽然说法不同，但是认识是一致的。温病是温热之邪所致，最能伤人的阴气、津液。张仲景就是持这种看法。因为温邪耗伤津液，化热最快，所以出现.发热而渴.。因为热势较甚，所以恶寒为轻，甚至不恶寒。将温病与伤寒混淆，往往会造成对温病的误治，譬如用麻黄、桂枝治疗温病发生错误的医案记载还是很多的。温病是温热伤阴之病，用麻黄、桂枝这些辛温之药不但治不了温邪，还会助热伤阴，后患无穷。 在旧社会，大约是四月份，我在大连看过一个温病病人，前一位医生给他开了九味羌活汤，吃下去以后，脸上出汗如油，头疼欲劈，高烧不退，说胡话。显然是治错了。因此，温热伤阴和风寒伤阳是截然不同的。张仲景在论风寒以后要提出来温病和风温，是因为这种病有一些像太阳病，是太阳病的类证，也可能有头疼、发热，开始的时候也可能有轻微恶寒，但是它是温邪所致，会出现口渴这些伤阴的症状，所以千万不能够昆淆。


若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。C7

这一条是讲风温。风温比温病更严重，因为温热还加风，就叫风温。风温之邪也是造成温病的一种邪气。 .若发汗已.，.已.，已毕，发汗已毕，说明之前一定有表证。风温也有类似太阳病的证候，譬如发热、头疼之类。如果属于风寒外感，发汗以后，烧就退了，表就解了。如果把风温病也当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会出现.身灼热者.，身热更重了，像火烤一样。说明用辛温发汗法治疗风温病，不但不能退热，反而能增热。 .风温为病.的证候有哪些？首先是脉象变化，.脉阴阳俱浮.，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。.自汗出.，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。.身重.，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会.身重.。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道理相同。.多眠睡，鼻息必鼾，语言难出.，是风温之邪影响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，.多眠睡.实际上有神昏的倾向。心主言功能受到影响，就会出
现.语言难出.。这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会出现.鼻息必鼾.，呼吸粗重。这些症状都很严重。 对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴，别无他法。如果不这样治疗，.若被下者，小便不利.，泻下就会伤阴，就会出现小便不利。肝肾之阴受伤，就舍出现.直视.，眼球转动不灵。这都是危险的征兆。.失溲.，.溲.指的是二便，大便为大溲，小便为小溲。《伤寒论》的二版教材持这一观点，但庞安时的《伤寒总病论》认为.失溲.就是遗尿，不包括大便。这里有没有矛盾？前边说小便不利，后边说遗尿失溲，实际上这两种情况都有。误下以后，伤了津液，应当小便的时候会出现小便不利。同时，已经出现了神昏、多眠睡，下焦的肾失去了主宰小便的作用，在不应小便的时候反而会遗尿。 .若被火者，微发黄色.，古代经常用艾灸、瓦熨之类的物理疗法使人出汗退烧，叫做火疗。风温病本来就是热邪所致，如果误用火疗，就是火上加火，皮肤就会出现轻微发黄，就像是烟熏的一样。.剧则如惊痫，时瘛疭.，如果热邪伤了心肝之阴，就更为严重了，会出现类似惊痫的.时瘛疭.，就是阵发性的抽搐。惊痫是古代儿科的一种证候，主要见到搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视.八候.。 .若火熏之.，这就是错上加错了。火熏也是古代的一种发汗法，又叫劫汗法，一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人到里面去熏烤。我曾经给朝鲜留学生讲过课，他们说朝鲜还有这个风俗。.一逆尚引日，再逆促命期.，一次误治尚且可以迁延时间，还有挽救的机会。伤阴已很重，如果再加上火熏，就是一误再误，会促短人的性命，导致死亡了。 补充说明一点，后世用银翘散治疗太阳温病，在认识上是继承自《伤寒论》。.银翘散治太阳温，脉数发热口渴频。.温病和风寒是不同的，在治疗上也是一寒一热，千万不能混淆。我们伤寒教研组以前有一个陈慎吾老大夫，他对我们讲过一个出麻疹的孩子因为误用了桂枝汤而致死的例子，真是应了.桂枝下咽，阳盛则毙’，这句话。同样，风寒外感如果误用了银翘散、桑菊饮等辛凉之药，就会郁遏阳气，使表邪不解进而传经。 《伤寒论》的条文看起来很普通，其实内涵很深刻，希望大家在学习的时候要前后联系，细细品味，学会.于无字中求之.。

7. 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。C8

这一条是辨阴阳寒热的。《金匮玉函经》把这一条放在太阳病前面，作为《伤寒论》六经辨证的一个总纲。《伤寒溯源集》也这样排列。去年我们在湖北参加几个兄弟院校编的全国教材《伤寒论讲义》，也是把这一条列在前面了。为什么要这样排列？因为这一条是讲大纲的。六经辨证实际上就是阴阳辨证，由三阴三阳构成，以阴阳两纲统摄六经。阴阳不是抽象的东西，反映在六经为病上就是寒热。这一条简明扼要地抓住了六经的阴阳寒热纲领。 .病有发热恶寒者，发于阳也.，病人既有发热，又有恶寒，就是阳证，也就是阳经的证候。也可以说发于阳就是发于太阳。太阳病的表证就是发热恶寒，恶寒是阳气被邪气所伤，发热反映阳气抗邪有力。在这两个证候中，一个代表邪气，一个代表正气，但正气处在一个积极的地位，阳气能抗邪才会发热。这就知道病发于阳而不是发于阴。依此类推，阳明病有蒸蒸发热，少阳病有往来寒热，三阳经病皆以发热为主证，所以才叫阳经病。 .无热恶寒，发于阴也.，阳虚而有寒邪，阳气不能积极地和邪气做斗争，所以就没有发热，只有恶寒，这个病发于阴经。少阴病有没有恶寒呢？.恶寒身蜷.，不但是恶寒，而且到了屈蜷的程度；.手足厥逆.，手足都凉了。 发于阳者七日愈，发于阴者六日愈.，意义不大，其原理是阳数七、阴数六。作为三阴三阳的提纲，如果加上这两句话，反倒把它的意义变狭小了。 原文中没有提出相应的治法，《外台秘要》给予了补充：.夫病发热而恶寒者发于阳，发于阳者宜攻其外.，要攻它的表邪；.无热而恶寒者发于阴，发于阴者宜温其内.，当用温热药温其内。.发外宜桂枝汤，温里宜四逆汤.。把这个材料提出来供大家参考。

8. 太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。C9

这一条应当和第C4、C5条所讲的传经结合起来看。.太阳病.，说明是表证，就会有头项强痛。这里是以头痛症状作为例子。病到了七日以上了，.自愈者，以行其经尽故也.，邪气在太阳之经已经是行尽了，所以病就好了。 .行其经尽.和.头痛至七日以上自愈者.要联系起来看，要不就容易发生错觉。有的注家认为这个病第一天邪气在太阳，第二天到阳明，第三天到少阳，第四天到太阴，第五天到少阴，第六天到厥阴，第七天又到太阳，转了个大圈，又回到太阳了，病也就好了。这种注解是不对的。从.头痛至七日以上自愈者.来看，表证一直存在，
邪气也始终在太阳一经。从.以行其经尽故也.来看，这个.行.不是传，是邪气在太阳经的行动已经尽了，.其经.指太阳经而不是指的阳明、少阳。这七天邪气还在太阳本经，没往他经传变。为什么到七天病就好了？这也不是很好理解。因为过去有个说法，叫七日来复，人的正气每过七天就有一个来复期。医学上很多病都是以七天为一个疗程。也有注家认为太阳病是阳气受病，七是个阳数，得了
阳气了，病就好了。这是实践当中积累出的一种经验。.若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈.，如果过了七天太阳病还不好，要过经，从太阳经传于其他的经，怎么办？要采取既有治疗意义又有预防意义的措施，用针刺疗法针刺足阳明胃经的穴位，使太阳经的邪气不往另一经传，这个病就好了。 邪气传到哪一经，就要扎足阳明？为什么不说扎足少阳？注家对这个问题说得都笼统。其实，这里有两层意思。其一，太阳之邪有传于阳明的倾向，针足阳明就是在传经的时候迎而夺之，使经不传则愈。其二，凡是太阳之邪要往其他经传的，传阳明也好，传少阳也好，都要针足阳明。常用的穴位就是足三里，在膝眼下三寸两筋间，是一个强壮穴。足三里属胃经，胃为后天之根本，.有胃气则生，无胃气则死.，观色、切脉都要看是不是有胃气。.邪之所凑，其气必虚.，太阳经邪不解，还要向里传，通过针刺足阳明，振奋胃气，使正气抗邪有力，就可以预防传经。

9. 太阳病欲解时，从巳至未上。C10

这一条是说人和自然界的阳气有相互统一的关系。.太阳病，欲解时，从巳至未上.，这句话要活看。.欲解时.不是说太阳病解时，带有商榷的口吻，但这个时间对于太阳之气是有利的。太阳为诸阳之长，巳午未午时正是自然界阳气最旺的时候，人身上的阳气随之也旺盛，邪气就要退却，对于太阳病缓解有利。太阳病作解，如果有可能的话，往往在这时候。我年幼时学中医，就见过有些老大夫诊病水平很高，对于疾病什么时候加重、什么时候痊愈，有一定预见性。说明这些理论还是比较科学的。

10. 风家，表解而不了了者，十二日愈。C11

这一条比较简单。.风家.，就是太阳病表证，不仅包括太阳病中风，也包括太阳病伤寒'。.表解.，由于治疗得当，表邪已经解除了。.而不了了者.，还有遗留证候，譬如打喷嚏、流清鼻涕、身体酸困，表证没完全的好。这时候就不要吃药了，因为大邪已解，只是正气未复。.十二日愈.，再过十几天，正气恢复，这个病就可以好了。至于.十二日.，只是一个大致的数字。