西医部电子书初步入选贴

1，临床实用技术------2篇

2，精品病案----------15篇

3，合理用药----------5篇

4，临床心得-----------4篇

5，小经验-------------5

4 慢性盆腔炎的中西医治疗
作者：红牛

慢性盆腔炎是现在妇科比较多发的疾病，常见的有盆腔积液、包块等，经常反复发作，比较难治。随着检查手段的提高目前发病率有增多的趋势。我在临床参考一些资料，以及当地医院妇科比较有效的治疗方案，总结出了一点个人经验，请注意只是个人经验而不是所谓的“秘方”，所以大家可以质疑、可以批判。现把中西医结合治疗方案介绍如下，仅供大家参考。至于慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征再结合现代仪器还是比较好明确的，所以不再赘述。 首先是西医，因为要重点讲中医，所以把中医放在后面。在西药治疗方面以前比较单一的做法就是连续用抗生素输液一周以上，但是现在发现此方案效果并不好，很容易复发，所以目前倾向于在每次月经期间输液，也就是从月经来时开始输液，每次连续输五天，连续治疗三个月经周期。临床表明此方案疗效治愈率和巩固率远远高于以前的治疗方案。至于抗生素的选择我一般习惯用有“妇科金三联”之称的三组药：第一组药用第三代头孢如菌必治、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠等；第二组药用氨基糖苷类的西索米星、奈定米星、阿米卡星等；第三组选用抗厌氧菌的替硝唑、奥硝唑等。以上三组合用是比较有效的经验性用药。
下面重点谈谈中药的治疗，因为临床表明单纯西药治愈率远远低于中西医结合的治愈率，所以治疗这类慢性疾病就突出了中医的优势，有必要用中医药参与治疗，甚至把中药放在重要的地位。鉴于慢性盆腔炎的发病机理具有“湿、热、瘀、虚”的特点，所以我一般习惯用以下方为治疗慢性盆腔炎的基本方。 1，组成：红藤15-20 败酱草15-20 蒲公英15-20 苦参15 丹参12 赤芍12 白芍15 乌药9 元胡12 寄生15 茯苓 12 五灵脂9 制香附12 薏苡仁30 黑附片9（先煎） 大黄9 2，用法：以上每日一剂，水煎服两次。 3，功用：清热利湿、化瘀解毒、止痛 4，适应症：治疗慢性盆腔炎，腹痛，腰酸胀，或带下量多、色黄，或伴发热。经妇科检查确诊为慢性盆腔炎患者。 5，方解：方中红藤、败酱草、蒲公英、苦参四味药专于清热利湿排脓、活血通络为“消炎”之要药；丹参、赤芍、元胡、五灵脂等专于活血化瘀止痛，促进炎症消散；乌药、制香附理气散结；白芍缓急止痛；寄生补肾祛湿；茯苓、薏苡仁健脾利湿，同时薏苡仁为消积液、消囊肿之要药。加附片、大黄一对药寒温并用，用附片助阳祛湿，治盆腔积液犹如低洼之积水必得太阳之热才能温散。大黄导滞下行，兼活血、通利血脉，二药相伍。一寒一热却相得益彰，对腹部坠胀、便秘有比较好的疗效。 6，加减：如果湿热比较明显，带下量多色黄、有臭气，舌苔中根部黄厚腻加黄柏12、苍术9，取二妙散之意；如果脾虚明显、大便溏泄次数多，则加党参15、炒白术15；若小腹冷痛、腹胀、舌苔白腻，则减轻清热药红藤、蒲公英、败酱草、苦参的剂量，加肉桂3、艾叶9；如果出现心烦口苦、小便黄、大便秘结则加清肝火的药如栀子9、龙胆草等9；如果有包块，方中则加三棱9、莪术9以消徵化积。 中药于每次输液结束后，开始服用，每次连服一周。一般经过以上三个月经周期的治疗结束后，经过复查大多数慢性盆腔治愈积液吸收、包块缩小或消失。治愈后复发率比较低。需要强调的一点就是要患者配合，坚持这个治疗过程。当然现代一些物理疗法也有辅助治疗作用，我就不一一说了。

6 警惕小儿糖尿病
作者：1045836850

目前，我国儿童青少年1型糖尿病患者的绝对数不少于100万。给患儿和父母带来了无尽的伤痛，给患儿家庭蒙上了挥之不去的阴影。今将我遇到的一例糖尿病患儿的诊断过程叙述如下，以引起同仁的重视和警惕。做到早预防早诊断早治疗。

患儿，男，9岁。以口干消瘦半年，乏力，多尿两天来诊 家长代述，患者自9月以来，无明显诱因出现口干、多饮、饭量增大，伴体重下降3公斤，病程中不伴发热、盗汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症，患者家长工作较忙未予重视，未行特殊诊疗，放寒假以来消瘦更加明显，特别是近两天出现多尿，尿量不详。并且伴有乏力，精神比较差。遂来诊。 患儿既往无特殊病史，及家族遗传病史，药物过敏史。原来体重32.5KG，现在26,5KG。孩子喜欢喝纯奶，每天大于3包。 查体：T36℃，P90次/分，R22次/分，BP105/65mmHg,精神疲倦，面容消瘦，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，心肺无异常,眼睑和下肢无浮肿，余未查。 急查血糖，显示Hi.我当时不相信我的眼睛，又接连查了两次，依旧是Hi.说明孩子的血糖高于27.8mmol/L，超出了血糖仪的检测范围。紧急和孩子到了市医院，在医院急查血糖33.6mmol/L.血酮体4.4mmol/L，马上住院治疗，确诊1型糖尿病，酮症酸中毒。住院2周出院。 这例确诊患儿的心得：1.家长太粗心大意，孩子出现了多饮症状时，反而觉得是好现象，以为多喝水对身体有好处。2.家长自述，近几个月时间，孩子的短裤有气味，当时只是考虑孩子卫生不好，没有考虑到多尿。3.孩子出现消瘦症状时，用孩子长得快来解释（农村老人一般认为孩子长身高的时候，身体会变瘦）。4.在医院接诊医生很感叹，多亏早来医院，好多的患儿，酮症酸中毒严重出现了呕吐，腹泻，精神萎靡了，还以为是急性胃肠炎，收入消化科治疗。5.该患儿喜欢喝纯奶，每天＞3包。据科学家研究儿童大量饮用牛奶，会诱发1型糖尿病。现在家庭条件都好了，家长过分的给孩子添加营养，反而成为了疾病的诱因，很让人痛心。大家更需警觉。


7 慢性荨麻疹
zzy16888

　提起荨麻疹，对于我们每一位医生都不陌生，我们会诊断会治疗，但是对于慢性荨麻疹就没那么简单了，我们都知道它是一种皮肤黏膜水肿及红色风团反应。原因有食物、吸入物、药物、感染、环境因素、物理因素等等。
我不知道你们注意没注意，10月23日这期江苏卫视《非诚勿扰》，节目的阆中一位副乡长戴彬，虽然在节目中被24名女嘉宾全部“灭灯”。但是他在现场透露自己曾学过医，自己曾患过荨麻疹，靠祖传偏方自己治好了。回来后 两天曾有5000多个电话，不是相亲的而是索要偏方的，还有的人欲拿钱买这个偏方，从这个故事折射出现实中有多少人患慢性荨麻疹。最后戴彬的生活以及工作还有家人、单位严重受到了干扰，最终确定了公布出药方，药方是《伤寒论》中的“麻黄桂芝各半汤加减”。其实公布的药方并不为奇，也是我们治疗过敏性皮肤病常用的方剂。

说说治疗吧，提起治疗我们论坛的会员也许会给你开出一张方子，例如抗过敏药+激素+维生素+葡萄糖酸钙，我不否认方子的有效性。但是对于慢性荨麻疹还是尽量不用激素，在临床中我很少用。提起治疗，你问问我们三甲医院的正高看看怎么回答你，他们也不敢告诉你这个病好治疗，说句实话这个病很难彻底根治，很难彻底根治不等于没办法治疗。那就说说自己的一点经验吧，记住经验不等于科学，个例不等于疗效，理解这句话吧，呵呵，经验也许你自己感觉效果不错，但别人也许感觉不好，个例，你用罗红霉素+雷公腾+维胺酯胶囊治愈了一例银屑病，但这不代表疗效，也许你不用药也会好，只有治愈更多的病例才代表疗效。治疗慢性荨麻疹我使用抗组织胺药（H1受体拮抗剂）一般选择新老结合、轮换、H1+H2的原则，例如：西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁，氯雷他定+酮替芬+西咪替丁。也就是说对于慢性荨麻疹大多都是选用两种抗组胺药相加，也许这是不科学的，但是皮肤界都这么用，轮换就是使用一种新型抗组胺药时间很长效果而又不佳时，就要更换另一种。说说几种新型的抗组胺药（H1受体拮抗剂）咪唑斯叮（皿治林）、依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪等我感觉效果一般，没感到它的特殊，我记得咪唑斯叮（皿治林）西安杨森生产，刚上市时我就开始了使用，那时候应该是10元一粒。因为我那时定了一种《皮肤性病学》杂志，介绍这个药即消水肿又抗组胺双重作用，对慢性荨麻疹效果怎么好、怎么好，我用了两年的时间感觉效果一般，依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪也都应用过，感觉效果一般，在基层我感觉还是首选西替利嗪或氯雷他定最好，因为经济、实惠、有效。对于老一代抗组胺药（H1受体拮抗剂）最常用赛庚啶和酮替芬，我最常用的也就是新一代的抗组胺药，如：西替利嗪+老一代抗组胺药如：赛庚啶。对于寒冷性荨麻疹老一代抗组胺药一定要选酮替芬。另外还要必须加一种H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂个人倾向于使用雷尼替丁，因为西咪替丁有抗雄性激素作用，男士不能长期大量使用。对于法莫替丁本人也是用了一段时间感觉效果不比雷尼替丁强，所以一直使用雷尼替丁。在使用新H1如：西替利嗪+老一代H1如：赛庚啶+H2雷尼替丁的同时也喜欢+一组类激素药物复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺胶囊，也就算是四联疗法吧（西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁+复方甘草酸二胺）。根据病人情况有时候也会把类激素药换成一种中成药如：防风通圣丸或肤痒颗粒、皮肤病血毒丸。使用中成药的病人大多都是不愿口服中药汤剂，只有勉强的用一些不能辩证的中成药。对于在治疗慢性荨麻疹时葡萄糖酸钙和维生素C，我感觉这两种药就像我们炒菜用的葱花，加上好吃一些，不加一样。我记得山东一个药理学专家讲过，葡萄糖酸钙口服没有抗过敏作用，只有静脉应用才有抗过敏作用，这件事，还没有咨询过更多的专家，我希望看到这一点有更确切答案的，也好给我说一声。呵呵。另外像那些资料报道有治疗慢性荨麻疹作用的氨茶碱、消炎痛、火把花根片、利血平、6-氨基乙酸等等只可以试用，没必要当真，呵呵，我只是用过一段氨茶碱，我感觉没啥好的效果。
对于难治性的，长时间不愈的患者，也会建议西药配合中药汤剂治疗，一般用的汤剂有活血驱风汤、麻黄桂枝各半汤、防风通圣丸等加减。更多的时候我会采用自拟的“慢疹汤”。能够祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气、补气养血。组成:防风10g,荆芥12g,当归15g,丹参15生地20g,蝉蜕12g,白芷9g,白鲜皮12g,蝉衣10,黄芪30g,白术10g,苍术10g,,炙甘草6g。根据辩证加减药物。用煎药机每剂分两袋，早晚各一袋，10d为1个疗程。加上西药一般都起到很好的疗效 ，注意在使用汤剂时，里边已经有了甘草，不要再口服类激素的复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺了。

说说免疫调节剂（胸腺肽、转移因子、抗组胺球蛋白、白介素），我感觉免疫低下者可以考虑使用，记得前几年我使用抗组胺球蛋白治疗过一段慢性过敏性荨麻疹 ，感觉效果一般，之后一直没用过。有人提出用自血疗法治疗慢性荨麻疹，我感觉这方法就是六七十年代的方法，自血疗法就相当于使用免疫调节剂，当然他还没有免疫调节剂有效果。

10 一例心衰伴低血压患者
作者：浪子回头
温某，男，70岁，因”咳嗽、咳痰、气紧半月，呼吸急促、大汗淋漓15小时“入院。 半月前受凉后即出现咳嗽咳痰，稍有气紧，轻微头晕，昨晚8时许突然出现呼吸急促，张口抬肩，鼻翼煽动，大汗淋漓，烦躁不安，曾在诊所治疗（具体不详），效不显，遂呼我院120接入院，发病以来，小便少，有慢支、高血压病史。查体：T36.4，P150，R34，BP212/109，神清，精神差，偏胖体型，端坐位，口唇稍绀，颈静脉无怒张，双肺听诊可闻及少许湿罗音及大量哮鸣音，心界稍大，心率150次，可闻及早搏，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC15.03*10*9/L，中性14.05*10*9/L。心电图：窦性心动过速，频发房早，偶发室早，顺钟向转位，ST-T改变。 初步诊断：1、急性左心衰2、高血压病3级（极高危组）3、慢支急性发作 治疗：强心、利尿、防感染、减轻心脏负荷等1、5%GS 40ml+西地兰0.4mg iv 慢 st2、速尿针 20mg iv st3、NS 56ml + 硝酸甘油 20mg 微量泵入（持续3天）4、NS 30ml + 头孢呋辛 1.5 iv BID5、5%GS 50ml +氨茶碱 0.25 ivgtt tid6、左氧氟沙星 0.4 ivgtt qd7、氨溴索口服溶液 10 毫升 口服 tid 于8小时后再次：速尿针 20mg iv及5%GS 40ml+西地兰0.2mg iv ,13小时后再次：速尿针 20mg iv及5%GS 30ml+西地兰0.2mg iv,24小时再次： 速尿针 20mg iv及5%GS 30ml+西地兰0.2mg iv且5%GS 100ml+甲强龙40mg ivgtt BID 共用6天，后改qd用5天，然后改用5%GS 100ml+地米10mg ivgtt qd 又用了5天。 速尿针静推后又用速尿片、双克片及安体舒通片等利尿药持续口服 。 降压药的选择：左旋氨氯地平5mg qd，坎地沙坦酯片8mg qd，患者血压一直较高，控制不满意，至出院前几日降至较正常稍低，但利尿剂未减量，出院前一日降至90/50，出现精神差，全身乏力，疼痛感，乏力懒言，食纳差，嗜睡，小便量尚可，查体：血压90/50，精神差，呈嗜睡状，双肺听诊未及明显干湿性罗音，心率96次，律不齐，可闻及早搏。化验血常规WBC18.81*10*9/L，中性16.55*10*9/L，肾功能：尿素氮22.12mmol/L，肌酐250.8mmol/L，尿酸721.4mmol/L，提示肾功能急剧恶化，立即给予：NS 40ml + 多巴胺 100mg 5ml/h微量泵入，5%GS 250ml+参附注射液50ml ivgtt 。 分析：此病例乃本科室一同事所管患者，我认为导致最后这种情况主要是过度使用利尿剂所致。心功能不全患者出现低血压及肾功能不全有两种可能原因：过度利尿致低血容量或者心功能恶化致血流重新分布。该患者双下肢不肿，两肺未闻及湿罗音，心功能恶化可能性小，患者之前血压恢复正常，但利尿剂未减量致低血容量，而出现低血压及肾前性肾功能不全，此时应先补液，然后再用多巴胺升压。另外需要注意的是，如果患者持续显示液体潴留，则心衰恶化可能性大，但初期的下肢水肿并不能完全否定低血容量的可能性（右心衰静脉回流障碍所致），此种下肢水肿为时短暂，不会持续存在。一例心梗误诊为颈椎病的教训作者：星火801 患者，男性65岁。因颈后部疼痛来院就诊。患者在晨起活动中突然感到颈后部疼痛，无放射性痛，伴面色灰白，大汗淋漓。体检：P72次/分，BP17/10kpa，痛苦面容，神志清楚，口唇无紫绀。双肺呼吸音正常，心率72次/分，律齐，未及病理音。颈4～5椎体处明显压痛。心电图分析大致正常。拟诊为颈椎病，给予对症处理。4小时后患者仍感颈后部疼痛难忍，复查心电图示：急性前壁心肌梗死，修正诊断为：急性心肌梗死，给予吸氧、镇静、溶栓、扩张冠状动脉、抗凝等治疗36天，治愈出院。 本例误诊在于门诊医生考虑片面，过分注意了颈部表现，忽视了大汗淋漓、面色灰白等偱环障碍表现。心梗时，酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向颈2～胸10脊神经支配的部位放射引起牵涉痛，临床表现为咽痛，牙痛，颈、肩、背部痛等症状。老年人因出现上述部位的疼痛，无相应的体征但伴有难以解释的严重心血管疾患的表现时，应首先考虑心肌梗死，以防误诊而危及患者生命。



13 虹膜睫状体炎
作者：一休医生
主诉：右眼视物模糊3天求治。
查体：右眼0.5 左眼1.0
患者于3天前无明显诱因下出现右眼视物模糊，伴有疼痛，轻度畏光、流泪，无头晕，无视物变形。
未曾处理，来我处求治。
专科检查：双眼外睑无肿胀，睑结膜可见滤泡存在， 球结膜轻度充血，角巩膜缘可见紫红色充血，睫状压痛明显，角膜透明，前房深浅正浑，房水，可见少最房闪，虹膜纹理清，瞳孔约4mm，直接对光反应存在， 晶体透明，眼底未见明显异常。
近视力， 右眼1.0 左眼1.0
同时视功能1级
眼位，右注=左注-2度 眼压右眼12 mmHg 左眼13mmHg


诊断 ：虹膜睫状体结膜炎
处理：典必殊眼液 5ml 4次/日 滴右眼

至爱无言：
虹膜睫状体炎，简称虹睫炎，又称前葡萄膜炎，是一类由多种原因引起的虹膜睫状体炎症，多发生于青壮年，常反复发作。治疗以迅速消除炎症、防止虹膜后粘连为治疗原则。治疗方法：对于严重前葡萄膜炎患者，特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者，应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。前者多选用2%后马托品眼膏，一日2次，也可先用1%硫酸阿托品眼膏，待1～2d后改为2%后马托品眼膏。体征（1）睫状充血或混合性充血,（2）角膜后沉着物 （3）前房闪辉 （4）前房细胞 （5）虹膜改变 （6）瞳孔改变 （7）晶状体改变 （8）玻璃体及眼后段改变 ,针对这样的问题散瞳是必须的，你的用药似乎简单了些。

实用技术2篇

雾化吸入治疗的几个要点
作者： 天涯
最近，在论坛上看到大家一些关于雾化吸入的讨论。给大家分享一些自己的使用经验吧。
雾化吸入在呼吸道的治疗上效果肯定，尤其是小儿，可以减少全身用药。现在雾化治疗在基层越来越普遍，大家在方便、合适的时候都可以开展。 在雾化器的选择上，成人超声、空气压缩的都可以选择，小儿一般选空气压缩的，因为空气压缩的有面罩，方便小儿吸入。
常用雾化的配方：
大家都熟悉的基础配方是庆大霉素+地塞米松，在这个方案的基础上我们可作适当的增减或调整来治疗不同的疾病。（以下列举药物主要都是基层能找到的）
上感：+利巴韦林+林可霉素；
支气管炎（咳嗽、咳痰为主）：+氨溴索/糜蛋白酶，有条件的地方可将地塞米松换成布地奈德；支气管炎（咳、喘为主）：+沙丁胺醇/茶碱类/异丙托溴铵。
另外，雾化吸入还可以治疗鼻炎，配方是：基础方+去甲肾上腺素+扑尔敏。 雾化治疗的时间是10-15min/次，次数是1-2次/天，疗程是3-5天。 希望大家可以分享一下雾化治疗的心得和经验，供大家交流一下。

王大夫诊所 ：
我一般用糜蛋白酶和先锋霉素。

浮生：
一般还是庆大为好。林可有怪味，有人会吐，克林太苦，先锋要皮试。

郝大夫：
我也是在各个媒体和广告的吹嘘下买进了两台雾化吸入器，通过实践效果不太理想，一个是治疗病种少，其次是可以适用吸入的药物少，三是见效慢，患者不易坚持治疗。应该多开发些适合吸入治疗的药物，输液的针剂不都是适合雾化的。

天涯;
基层遇到的病种中60%以上是呼吸道感染，其实雾化吸入是很好的治疗手段，只要是呼吸道的感染或炎症都是可以用的。至于效果，理论上大部分人是有效的，我们的实际观察也是，有效率在80%左右。当然任何治疗手段都不是100%的有效啊，而且我们的经验是有个体差异的情况存在。 浮生版主提到的价格问题，其实我列举的都是基层常用药，做一次您收个5-10块是可以的啊，不过当然也要看大家所在地的具体情况。如果加用价格贵的药，那就另当别论了。 林可霉素的怪味可以通过几个办法来解决，因为我们使用林可霉素的情况都是用超声雾化器，可以通过增加雾化液体量稀释，也可以适当增加其它药物混合以减轻怪味。


小儿静脉穿刺的技巧方法
提供者：chenjiann

1、血管选择小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。
1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。
1.2、3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。
2、光线的强弱光线的强弱光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。
3、针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。
4、进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管，如穿刺成功，即可见回血。直接法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，斜刺适于肘静脉、大隐静脉等。
5、针头的固定穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。
6、肥胖小儿头皮静脉穿刺方法肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度 45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

临床心得4篇


1 一例危险的病例
作者：打点滴

女患者，17岁，因乏力，剑脱下闷痛来诊，查体;心音微弱，唇无紫绀，剑脱下轻压痛，余尚可。考虑心肌供血不足，因天色已晚，给予参麦注射液香丹注射液ivgttt，口服活血通脉片。第二天复诊述全身症状均有很大好转，微感剑突下不适，同前输液。先输参麦注射液在接近一半的时候，患者突然晕厥伴抽搐，无口吐白沫，考虑急性阿斯综合征，给予地塞米松阿托品静脉注射，胸外按压，针刺人中，脚底按摩，好转后又抽搐多次，因没有氧气没有输氧，马上转院。请大家讨论我处理对吗，希大家批评指正。打点滴后来转到中医院，不能处理，转到地级医院马上装了心脏起搏器才算完事。我才开业一个月啊，差点要了我的命啊，大家也一定要小心噈得狠阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。 　　对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。 我希望我一辈子 遇不到这样的



2 细辛脑过敏抢救成功一例
作者：叶子飘飘

昨天我在给一3岁半患儿。发热.咳嗽4天就诊本人给予静滴细辛脑时，用100毫升糖水加8毫克细辛脑静滴。前一天已用过一次，未有反应。扎上水后，患儿马上出现烦恼不安，要大小便，未及大便完，即有休克症状。我马上换下糖水，用盐水，即时静推5毫克地米。肌注0.5毫克肾上腺素，人工呼吸，胸外按压。叫人拨打120.同时苯海拉明12毫克肌注。自主呼吸后，3个流量吸氧.患儿仍有3凹征。患儿在急救过程中跑水了，只好肌注0.125毫克尼可刹米。做完这些后患儿已平稳呼吸。听诊心率高，肺部有湿罗音。这是急救车赶到，一起赶往医院。到县城时患儿已经清醒。谢天谢地，有惊无险。即救啦别人，又救啦自己。现在想想仍心有余悸。希望同行小心再小心。

3 输液反应？还是药物过敏？
作者红安.医者仁心A
今上午十点半接诊一个病例,男,76岁,是我的老病号,既往高血压病史,有痛风病史,轻度冠心病史,
因血尿十于天来诊,査体:血压160/90mmHg,心率78,体温36.7C,伴有尿痛尿频尿急,尿等待,
意断:前列腺增生伴泌尿道感染?
处理:左氧0.4,头孢曲松4g,一般滴速,
200ml左氧大概一个小时滴完,250ml曲松滴至一半时病人说有点恶心感,我急忙停止输液进行观察,五分钟时病人出现恶寒反映迟缓;表情淡莫,囗吐涏沫,言语不清,
我既皮下注射付肾素1mg,地米10mg,扑尔敏10mg,
然后测血压230/120mmHg,心率113,至此病人不省人事,
忙拨业务院长电话,向他说眀病情,让他叫车接至镇卫生院抢救,又拨通内科主仼电话,让他做好急救准备!
十分钟不到车来了,到院后一切准备就绪,上心监,给氧,.......
一个小时后血压缓慢下降,心率也缓慢下降,血氧99,生命体征期于正常,病情基本稳定,我然本跳出来的心脏也回到了原位!
液体还得两个小时滴完,我急忙出门买了点水果慰劳慰劳跑前跑后的医护们,十二点了他们没顾吃饭,院长便给我们安排了工作歺,
下午两点半病人开始清醒说话,液体也掉完了,快四点时病人起床小解一次,并要求结帐回家,
请问同仁们此情况是药物过敏?还是输液反应?

品味淡泊
感谢提供病例讨论！
我认为还是应该考虑输液反应，不知道医院给的最后诊断是什么？
老年患者基础病比较多，用药应该越简单越好，用单一抗生素便可，这个患者应该考虑输瓶丹参为好，头曲4克量过大，个人意见呵呵！

风宛杏林
你好！！为你庆幸总算没事了，不然你可就说不清的了。我提几个问题。1,100ml的0.4左氧，250ml加4.g曲松钠。我个人觉得浓度太高。还有0.4/100ml滴1小时太快的。2，有高血压病史还敢用副肾素的吗？还是考虑药物反应。这是我的一点看法，说的不妥的地方请指正。供参考

喜欢
我看象是过敏反应，就是感觉付肾素用的量大了一点，0.5比较合试一点。血压急剧升高就是证明，加上患者有高血病史。个人意见，还好没有事，压压惊吧！

医者仁心A
谢谢老师指正,內科主任诊断为:过敏,

旺一生
输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一，输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；
㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；
㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

二，防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；
㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；
㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；
㈤，输液速度要慢；
㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三,准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四,果断处理
一旦发生输液反应，
㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
㈢,五联用药：
①吸氧；
②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；
③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；
④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

4 川芎嗪的临床经验
提供者：王氏诊所

川芎嗪是从中药川芎中提炼出来的，是川芎的主要有效成分。目前，川芎嗪作为现代用药，用作静脉注射剂，被较多地应用于缺血性脑血管病，如：脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。

经过临床表明：川芎嗪的作用还远不止这些。只要我们深入认识它的性能，全面把握它的功用，在辨证论治的基础上，灵活地应用它，就会解除许多患者的病痛，甚至疑难杂症，显示着它的奇异之性，预示着它广泛的应用价值。下面，据个人的临床体会，就以下几个比较突出的临床案例，谈谈它的其他方面的应用。

案例（一）： 女，22岁，头痛十余年，经常发作，尤以气候转寒之时较显，在许多大医院做过多种检查，未发现异常，服过许多中西药物，疗效平平。患者深以为苦，病急之时，几不欲生。察：神乏色涩，舌暗苔薄，脉沉弦。 诊断：头痛待查(中医：头痛)。 辨证：寒凝血瘀，经络不通。 立法：活血行气，散寒通经，止痛。 处方：川芎嗪80mg，加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，1日1次。疗效：治疗1次后，患者自觉头痛明显减轻，3天后头痛消失。

分析：(1)患者神乏为久病伤正，色涩为气失宣畅之象，舌暗脉弦为寒凝血瘀，气血不活之征。遇寒病起痛加，为寒凝经络不通之佐证。故用川芎嗪后，寒散、凝解，经络通，十余年之痛，一治而消。

(2)患者以前曾用过许多中西药物，为何无效？其一是虽经治疗，寒未散，凝未解，经络未通，故虽治不愈。其二是汤剂量小则无以生效，量大则偏，药过病所，于效无益。其三，中药汤剂虽方正量适，然经胃肠消磨，药力已减，既达病所，也不足以动病根，故病不能除。其四，川芎嗪为川芎之精华，活血行气之性较川芎大增，故其效专，其力宏。其五，川芎嗪从静脉这条高速通道而入，直达病所，药势不减，故起效快，作用迅速，疗效显著。

体会：此后，凡遇头痛之患，只要属寒凝血瘀，经络不通之疾，恰当使用川芎嗪，常常收到快速便捷之效。把川芎嗪的特点概括为：作用迅速，疗效确切，费用低廉，毫无过分之处。个人体会，其他部位疼痛性的疾病，只要属于寒凝血瘀气滞之证，恰当使用，也能取得较好的效果。

案例（二）： 女，68岁，突发头痛，头晕，左侧肢体麻木、乏力，伴脘腹胀满、呕吐，无腹泻，血压、心率未见异常，舌暗苔薄，脉沉弦、略滑。西医怀疑脑血栓，患者要求输液治疗，尽快取效。 诊断：脑血栓(中医：中风) 辨证：血瘀痰阻，肝风内动，殃及中土。 立法：活血行瘀，祛风和中。 处方：川芎嗪80mg，加入生理盐水250ml中，静脉滴注。 疗效：患者当日头痛、头晕、肢体麻木，即迅速减轻，并且腹胀恶心消失。复查BP120/80mmHg，头颅CT示：脑血栓形成，继续上述治疗方案至症状完全消失。

分析：(1)患者年高体弱，正气不足，气不帅血、行血，以致血凝为瘀，经络失畅，气运受阻，肝风内动，故肢体麻木、乏力；犯胃，故脘腹胀满，呕吐，舌暗脉弦，瘀血之征。(2)用川芎嗪治疗本病，正是运用了它快速便捷的活血行气、通经、祛风之性，从而使本病从根本上得到迅速高效的治疗，并且使胃肠道症状也得以解除。

案例（三）： 女，65岁，服冷食后，脘腹胀满，疼痛难忍，服药及肌肉注射654-2，不能缓解。舌暗苔白，脉弦，剑突下疼痛拒按。 诊断：胃痉挛(中医：胃脘痛)。 辨证：寒凝气滞，胃阳不伸。 立法：散寒通阳，行气止痛。 处方：川芎嗪80mg加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，另加654-2 10mg入壶1次。 疗效：40min后，患者腹痛消失。

分析：(1)患者系寒伤中阳，胃阳不展，寒凝气滞为痛。虽肌注654-2，仍不能缓解，因654—2只能解痉，无散寒行气之性，寒不得散，气不能展，故疼痛仍在。(2)用川芎嗪通过静脉这条高速通道，直达病所，寒速散，气立通，又有654-2解痉相辅，故病情速解。

案例（四）： 男，69岁，头痛，头晕，伴上肢麻木，头颅CT未见异常，经颅多普勒，示：椎基底动脉狭窄，脑供血不足，颈椎X线片示：颈椎病，舌淡暗苔薄腻，脉沉弦(血压：130/82mmHg)。 诊断：(1)脑供血不足(中医：头痛)。(2)颈椎病。 辨证：瘀阻经络，脉络不通。 立法：活血行气，化瘀通经。 处方：川芎嗪0.1g加入生理盐水250ml中，静脉滴注1日1次。

疗效：3天后，患者头痛头晕已不明显，上肢麻木大为减轻。分析：(1)患者高年瘀滞积久，阻塞颈部经络，气血失畅，痛、晕、麻木为患，用川芎嗪后，瘀化，络通，气行，脑供血不足和颈椎病一起缓解。(2)此后，颈椎之患，如属寒凝、血瘀、气滞，经络不通为患之疾，恰当应用该药，常常收到快速便捷之效。

案例（五）： 男，35岁，夜间受寒后，出现颈部拘急疼痛3天，左肩曾患肩周炎，按摩，拔罐，贴膏药后，仍然不能彻底解除，舌脉无明显异常。

诊断：(1)颈部肌肉痉挛(中医：落枕)。(2)肩周炎。 辨证：寒凝血瘀，经络不通。 立法：散寒化瘀行气通经。 处方：川芎嗪0.1g加入生理盐水250ml中，静脉滴注。 疗效：患者治疗一次后，颈部疼痛即缓解，并且左肩疼痛不适也大为减轻，自觉疗效很少遇到。

分析：患者属寒凝血瘀，经络不通之疾，用川芎嗪后，寒散瘀化，络通气行，故病痛速解。此前，拔罐、按摩、贴膏药，若属轻浅之证，皮毛之病，自当解除，然该患，病在肌腠经络，病位较深，故常法难以速愈。

案例（六）： 女，78岁，曾患慢性支气管炎，几天前受寒后出现咳嗽喘息，伴胸闷，咳白粘痰，量少，不易出。用抗生素、喘定，输液3天后，咳嗽、胸闷，仍不缓解。静脉输液加用川芎嗪160mg 后，咳嗽减轻，胸闷缓解。

分析：(1)患者久病，受寒，痰瘀阻肺，肺气失展，故胸闷，咳嗽不断。加用川芎嗪后，寒散，瘀行，气展，故胸闷逝而咳嗽减。(注：本案是笔者详细观察协和医院一病例治疗经过而录，因其有特殊意义，故作为典型病案而收载入本篇。) (2)此前此后，凡遇肺部疾患，如属寒凝血瘀、痰阻、气滞之证。在相应治疗方案基础上，加用小剂量川芎嗪静脉输液，常常能加快症状缓解，缩短治疗时间。对于治疗疾病，这无疑是很有重要意义的。

案例（七）： 男，83岁，患丹毒十余天，经抗菌消炎治疗后，热已退，而左下肢红肿迟迟不散，舌暗苔薄黄，脉弦滑。患者高年气弱，毒热退而毒热所致瘀阻、气滞未改，故红肿难消。加用小剂量川芎嗪静脉滴注后，红肿渐渐退去。

分析：除寒证外，热证退后所致瘀滞，及单纯瘀血气滞之症，如能恰当加用适量川芎嗪，对于加速病愈，有积极的促进作用。

案例（八）： 女，62岁，安贞医院确诊为冠心病。经常胸闷，偶痛，心悸，气短，乏力，常于夜间和劳累后发作和加剧，每发夜间即难入寐，全身无力，室内行走都难以进行，自觉不久于世。舌暗苔薄，根部垢厚，脉细弦而涩。 诊断：冠心病(中医：胸痹)。 辨证：气血两虚，瘀阻胸阳。 立法：益气养血，化瘀，通阳。 处方：刺五加注射液250ml，加用川芎嗪20mg静脉滴注，口服柏子养心丸。 疗效：3天后，胸闷消失，心悸减轻，睡眠好转，自觉行走较前有力。

分析：(1)患者气血俱损，故气短乏力，血不生气，气不行血，血瘀阻气，胸阳失展，故胸闷；血不养心，故心悸频频。夜间阳弱，瘀加，劳则气耗，故常于夜间和劳累后发作。(2)用刺五加注射液益气养心、安神，又辅以川芎嗪，化瘀利气，气得滋助，瘀得消散，气行畅达，气血相协，营卫和调，故患者症状得以快速缓解。这一治法，符合《内经》“损其心者，和其营卫”的原则，是这一原则的体现。(3)若仅用刺五加注射液益气，而不用川芎嗪行瘀利气，则益气反有助瘀滞气之嫌，瘀难以消，而胸闷难以解；若过用川芎嗪，则有耗血动血，破气之弊，必然加剧气短乏力之症；既用益气养血之刺五加，又辅以适量行瘀利气之川芎嗪，故患者得到快速，多方面的佳效。
总体讨论： 在临床实践中体会到：川芎嗪是川芎的精华。它的作用主要是：活血、化瘀、行气、利气、止痛，药力宏而药效快。药理实验表明：川芎嗪具有抗血小板聚集作用，对已形成的聚集有解聚作用。此外，该药还可扩张小动脉，改善微循环，增加脑血流量。药理实验还表明：川芎嗪在体内分布广泛，且易透过血脑屏障，进入中枢，说明该药的作用部位具有广泛性。其应用不仅仅限于缺血性脑血管病。它的用途是很广泛的，除脑供血不足、脑血栓、脑栓塞外，还可适宜于颈椎病、落枕、肩周炎、气管炎、哮喘、肺炎、冠心病、脉管炎、胃肠痉挛、丹毒、肢体关节疾病等。凡是属于寒凝血瘀、气滞之证，恰当使用，常常能收到快速较好的疗效。该药也是比较安全的，用药后，川芎嗪在体内大部分被代谢，清除迅速，24h后，尿中原形药物的排泄量只占用药剂量的2.76%，大便中不能检出。临床实践中，在辨证论治原则下，严格掌握其适应证与禁忌证，在全面把握川芎嗪特性的基础上，灵活运用，会巧妙地解决许多患者的病痛，这将为扩展该药的用途，增加新的色彩。

以上是临床过程中的点点滴滴-------对于川芎嗪性能及运用的认识，有待于今后的临床实践中，去更进一步的验证、充实、完善和提高！

临床小经验

1 腮腺炎验方的亲身体会
南极冰

今天凌晨4：00我8岁的儿子，体重27KG，主诉左侧脸疼痛厉害，左侧耳中线下方压痛明显、稍肿，我检查后确诊是腮腺炎，【虽然以前也注射过腮腺炎疫苗，】伴有发热37.6 ，以耳垂为中心疼痛，早上起来想起红牛版主曾经提供过的经验方， 给予：潘生丁37.5MG、西米替丁0.1、吗啉胍0.1、柴胡4ML、清开灵颗粒1包，到中午时体温38.8，神疲，左侧耳垂稍肿，压痛明显，给予上午原方药再吃一次，其中柴胡加至6ML，一小时后再给予布洛芬混悬液8ML，约半小时后汗出，量多，体温下降至36.2，神清气爽，患处压痛明显减轻，腹痛也明显减轻，可见红牛版主此方功不可没，在此谢过红牛版主！希望红牛版主再多献经典！此坛有你更精彩---红牛！

红牛：谢谢楼主的及时反馈，不过腮腺炎有一个过程，建议还要继续用药。针对此病我是从中西医角度分别考虑的，西医腮腺炎就是病毒感染所以要抗病毒治疗可以缩短病程，因此选用效果比较好的潘生丁、西米替丁，但是吗啉胍虽然是抗病毒药物但是疗效并不确切，只相当于安慰剂，属于可用可不用之类。我选用赛庚啶的原因就是赛庚啶与抗病毒药物合用可以增效而且可以减轻炎症反应，减轻不适感。中医腮腺炎属于“大头瘟毒”，所以选用清热凉血解毒的清开灵，以及具有清热解表的柴胡，同时柴胡又归肝经，使药物直达病所，而柴胡同样具有抗病毒的疗效，诸药合用，达到最佳疗效。
好奇： 西咪替丁结合扑尔敏会有意想不到的效果，原理为西米替丁联合扑尔敏治疗流行性腮腺炎具有退热快、疗程短、优点，这使西米替丁的抗病毒作用明显提高T淋巴细胞转化率，通过H2受体干扰细胺效应有关加上扑尔敏的Hl受体阻断作用，可对抗细胺引起的毛细血管通透性增加，流行性腮腺炎虽然是一种自限性疾病可以不需要治疗，但是使用更为有效的药物可以缩短病程，减少患儿痛苦及并发症的发生，促进患儿早日康复。


2 我所经历的药物过敏汇总之-----------不良反应]
见贤思齐
临床中，偶尔遇到过敏是在所难免的，紧绷用药安全那根弦，用药期间严密观察，发现问题及时处理往往能防患于未然。现将我从医20余年中遇到过的过敏反应汇总如下，以供基层医生网友借鉴。
1：阿奇霉素针：速发型过敏性哮喘一例；
2：阿奇霉素片：口服后引起胃痉挛疼痛2例。
3：阿莫西林胶囊：过敏性斑丘疹1例。
4：头孢哌酮舒巴坦钠：过敏性荨麻疹1例。
5：林可霉素针：严重荨麻疹1例。
6：青霉素钠：手腕部痒感1例;输注960万单位6小时后四肢麻木1例；用药过程中心慌1例。
7：环丙沙星液：输注过程中严重荨麻疹1例。
8：安乃近片：用药后脚跟部，手背部，阴囊部瘙痒1例；过敏性紫癜1例；脚心，手心痒，咽喉部发紧1例。
9：复方新诺明片：龟头疱疹1例。
10:双黄连针：过敏性荨麻疹4例。
11：黄芪针：输液2分钟出现胸闷，哮喘症状。
12;罗红霉素：过敏性荨麻疹1例。
13：头孢曲松钠：过敏性荨麻疹1例。
14：地塞米松：引起呃逆8例。
值得一提的是地塞米松引起呃逆，资料少有报道，但是我认为这个反应还是很常见的，我把它归结于一种过敏反应，以便引起大家注意。

wanghengqian
也总结一下我经过的过敏药物:l
1,l林可霉素注射液引起的严重过敏性荨麻疹2例；
2，双黄连注射液引起的过敏性休克1例，过敏性荨麻疹4例；
3，清开灵注射液引起的过敏性荨麻疹1例；
4，穿琥宁注射液引起的胸闷呼吸困难2例；
5，头孢曲松钠引起的过敏性荨麻疹2例，死亡1例；
6，青霉素引起迟发型过敏性荨麻疹2例，
以上都是单独应用的药物，过敏原非常明确。


3 年老人慎用磺胺药

医1

遇到这样一个病号，*男、73岁、因感冒咳嗽3天到临村乡医就诊，服药一天后咳嗽减轻，随后出现尿少即而尿闭现象，村乡医给于呋塞咪20mg静推，过后3小时还是一滴尿未下，邻村乡医让其转诊，我接诊后发现患者手捂小腹痛苦难忍、患者家属让我观看服用药：SMZ0.48g2片、vitC0.1g3片、甘草片4片、地米2mg3片、这些为一次服药量，3次/日。我随即给于导尿、静滴碳酸氢钠250ml另一组能量合剂，让患者停止服药，次日尿量恢复正常。
SMZ属磺胺类抗菌药，口服后易在尿道、输尿管酸性环境下发生结晶，我们常规用药加用碳酸氢钠碱化尿液，患者属高龄老人SMZ半衰期约为12小时，应2次/日，患者服药的同时又加用vitC片，更使尿液的酸性增加，加重了尿结晶。当患者出现尿结晶时，不应给予’速尿‘静推，因’速尿‘的PH<6偏酸。
以后同行们应用磺胺类药注意！

红牛
感谢楼主分享病案，解除患者痛苦是一件让医生很高兴的事。只是对于患者尿潴留的解释似乎有些牵强，磺胺类药物虽然能引起尿结晶，但是不至于堵塞尿道，更何况患者只是服药一日。正确的原因虽然也是服药引起的，但是应该是甘草片引起的，大家都知道甘草片里含有阿片（鸦片粉），而阿片可引起平滑肌松弛，造成排便、排尿困难，便秘和前列腺肥大的患者也要慎用。恰恰此患者是高龄男性患者，一般有前列腺肥大的病理基础，经服用甘草片后引起排尿困难。
当然楼主的处理是很正确的，对于急性尿潴留可以首选导尿可以迅速解除患者痛苦。楼主对正确服用磺胺类药物的理解也是不错的，值得学习。

4 治疗大面积口腔溃疡
不爱数学爱几何

我们在临床上经常会碰到一些大面积口腔溃疡的病人，极其疼苦不敢进食，我自己用这些办法治疗效果不错，我在这晒一下，各位同仁多多指教，头孢氨苄甲氧苄啶胶囊，复合维生素，清火栀麦片口服，外用（庆大霉素注射液8万单位一支，地塞米松注射液5毫克一支，利多卡因2毫升一支用半支混合一起）外用一天3----4次小儿根据情况或体重用量。婴幼儿不能照方用。不用输液·，立竿见影，经济实惠，花不几个钱滴~
治疗口腔溃疡体会：此种外用药包含着庆大霉素，地塞米松，利多卡因，以上均为注射液，庆大霉素本品的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。用于皮肤表皮感染效果也是不错，尤其外用治疗。
地塞米松：地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，我在这里主要用它的抗炎作用。利多可因：利多卡因的局麻效能与持续时间均较普鲁卡因强我就利用它的局麻作用，减少疼痛。漱口液 2％，用于口腔病，成人每次用 15ml，漱后吐出，每 3小时一次，小儿慎用。

以上治疗大面积口腔溃疡的疗效真的不错，我临床经常使用，一般一到两次就有效，3到5天痊愈。欢迎大家临床应用证实。





5 巧治皮下血肿
傲雪成冰
女，70岁，一个月前下台阶不幸摔倒至右前臂出现一鸡蛋大血肿，局部压痛，无破溃，无波动感，质较硬。由于患者是一多年脑梗患者，右侧肢体活动障碍，因伤部血液循环不好，曾在其他诊所给予活血药口服，消毒液外涂（名不详），但未愈。
当时想起马铃暑片能消除肌注引起的臀部硬结，所以嘱其回家用马铃薯切成约硬币厚敷于患处，并用纱布外缠固定。嘱其隔两日复诊。两日后可见血肿以消散一半，告知继续使用该方法。一星期之后来时以基本痊愈，患者十分感谢，虽没挣到一分钱但能给自己提升点人气。初来乍到，发帖有些生疏，希望以后与各位老师共同学习，共同进步！

合理用药

1 复方甘草片与高血压
老李124014306
最近遇到一慢性咳嗽很患者，高血压病史多年，一直服用北京降压0号，血压控制的也很理想。
患者每次咳嗽发作我都是输液，加口服甘草片三天。最近患者自述北京降压0号对自己的血压无效了，连测几天血压都在180/100mmHg，我就给病人换施慧达和厄贝沙坦，服用3天测血压190/105mmHg，询问病史也说不出个所以然来，其中了解到一条线索，患者最近咳嗽自作主张到药房买了一瓶甘草片，每次5片一天三次口服了半个月了。后来让病人把甘草片停掉，三天后量血压140/90mmHg，我把复方甘草片所有厂家的说明书都翻出来看了一遍也没有看到此药对血压的影响和与降压药的互作用，我在临床发现复方甘草片会引起快速心率失常。
TAIYIJINGCHENG 复方甘草片里面含有阿片和樟脑，可以引起血压升高和心率加速。

老李124014306总结：复方甘草片中起镇咳作用的有效成分是阿片，因为阿片能够抑制咳嗽反射中枢。阿片即著名毒品鸦片，因此临床发现服用复方甘草片能够成瘾，形成药物依赖。 　　中药使用的甘草药材是豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。中医认为甘草有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药的功效，是中药中的“国老”，是最常用的中药药材之一，大部分中药药方都搭配了甘草，所谓“十方九草”，特别是由于其甜味能盖过其他药材的苦辛味，在中医儿科处方中用得更多。中医之所以认为甘草有这些功效，是因为甘草味甘，根据阴阳五行理论，甘属土，土居中，所以甘草能“温中”，而由于中医认为凡毒遇土即化，甘草是“九土之精”，所以甘草能解所有的毒（《本草经疏》、《本草纲目》）。 　　甘草是生长在干旱荒漠区的一种耐旱、寒、热和盐碱性的良好的固沙草本植物。近年来由于对甘草的市场需求量大，我国出现采挖甘草的狂潮，使我国西北的生态环境遭到严重的破坏，沙化日益严重；甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”，由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力。实验表明，即使每天服用甘草的量只有50克，连续服用2周就能导致高血压。电子显微镜观察表明甘草能致心肌损伤。 　　甘草有类似雌激素的作用。孕妇服用甘草能导致早产[8][9]。有临床报道，儿童服用甘草甜素片能导致乳腺发育[10]。甘草能降低男子血液中睾酮的含量，导致阳痿、睾丸和阴茎萎缩。


2用盐酸氨溴素葡萄糖注射液的同仁注意了！
悬壶一世
今天在输以下药物时输液管内出现了意外的现象：1，0.9%ns250ml+头孢噻肟钠3.0g+利巴韦林0.5g，2，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100：30mg，3，5%gs250ml+清开灵20ml。但第二组（氨溴素组）输完后换上清开灵时，莫菲氏壶中出现浑浊，当即排出管内液体，用空糖冲管，输空糖10分钟后换上清开灵顺利输完，另一患者输下列药物时也出现类似情况：1，0.9%ns250ml+头孢噻肟钠3.0g+利巴韦林0.5g，2，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100ml：30mg，3，0.9%ns250ml+炎琥宁0.4g。输完氨溴素后换上炎琥宁组后也出现浑浊，这两患者前几天输同样药物未见这种现象，今天用的盐酸氨溴索葡萄糖注射液是上海华源安徽锦辉制药有限公司生产的，说明书并未注明配伍禁忌，何况我也没配在一个瓶内，而是顺序输注的，以前用的是安徽双鹤药业有限责任公司生产的从未出现类似现象，双鹤药业说明书标有配伍禁忌原文如下：据文献报道，氨溴素与下列药物存在配伍禁忌，在使用时应分别输注，间隔输少量液体（0.9%ns或5%gs）冲净输液管内药液或更换输液管；文献报道中存在配伍禁忌的药品包括：头孢哌酮钠，头孢噻肟钠，菌必治，头孢唑啉钠，头孢他啶钠，头孢匹胺，头孢孟多酯钠，头孢呋辛钠，美洛西林钠，青霉素，磷霉素等等多种抗感染药物，维生素c，碳酸氢钠，甲强龙，甲泼尼琥珀酸钠，泮托拉唑钠，呋塞米，氨茶碱，肌苷，丹参注射液，鱼腥草注射液，喜炎平注射液，香丹注射液，痰热清注射液，清开灵注射液等等，确需配伍时，应先作配伍实验，如果配伍后PH值明显变化以及产生较多颗粒，多提示存在着较复杂的配伍变化。氨溴素与多种药物出现浑浊可能与生产厂家有关，为避免这种现象发生，建议各位同仁输注氨溴素时与其它药物之间最好用空糖或空盐隔开！！尤其是上海华源安徽锦辉生产的。
文心雕龙我也是用‘上海华源安徽锦辉’生产的，不过我的用药顺序一般为：抗生素+能量+氨溴索……没有出现过像你这情况。 我的输液顺序原则一般为：1 ：两种抗生素一般用能量或维生素分开。2 中药制剂一般放在第一组，个人认为中药制剂配伍禁忌较多，这样可减少与其他药物接触的机会。3 能量与平衡液一般很少与其他药物有反应，三组以上液体我大多都用。


3 一起乳酸左氧氟沙星过敏
石门犀利哥

下午17:00左右，诊所接诊一名男性患者，43岁，身高约1.8左右，70KG，中等体质，自诉发烧，头晕，拉肚子（3次），体查：T38。C，咽喉壁淋巴滤泡增生，肠鸣音活跃，详细询问病史，无高血压，糖尿病，冠心病等家族遗传病史，无药物过敏史，来就诊前口服了氟哌酸。
综合上面的病史，开出了，0.2%左氧氟沙星100ML+5%G.S100ML利巴韦林0.5+5%G.S250ML（ATP40MG+门冬氨酸钾镁10ML）静脉滴注，左氧氟沙星首先静脉滴注，每分钟50点左右，大概滴到70ML时，病人突然说胸闷不适，头晕，心跳加速，马上停止输液排液，换成能量组输液，立即抽取地塞米松15MG静脉推注，先考虑：左氧氟沙星引起的输液反应。病人未进食，又考虑：低血糖反应，立即20ML50%葡萄糖口服。继续观察,病人诉有所缓解，8分钟后病人又突感，胸闷加重，四肢无力伴有抽搐，立即拨打120。
上急救车，病人神志比较清楚，四肢仍抽搐，马上吸氧，2分钟到了急诊室，立即心电监护，抢救车，肾上腺素准备，心电监护显示：血压119|78，心率98 ， 主任检查后，立即非那根肌注，病人安静入睡。两个小时后，病人神志清醒，无其他不适。第二天下午病人出院精神良好。

绛紫枫琳

我在一篇报道上看到的左氧的不良反应，其主要不良反应包括胃肠道反应，过敏反应和中枢神经系统反应等，提示临床在使用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药，以避免和减少不良反应的发生。

白衣天使的困惑
低血糖。不像过敏，左氧加地米，你想想看！拉肚子的先输能量，别先上左氧！

分飞的雨丝
这应该是滴速快yinqi的中枢神经系统反映。乳酸左氧氟沙星要求一分钟25滴，而你的病人一分钟50滴，当你的病人的耐受能力处于高峰时，这个速度不会有什么问题，最多是瘙痒；可是你的病人现在身体素质处于低谷，所以50滴的速度对他来说就快了，因此引发了中枢神经系统的反应。所以输液时不论什么药，滴速都要视病人的情况而定，小心不出大错。

崇拜白求恩
不是过敏反应，是中枢毒性反应，尤其在腹泻低血钾患者中比较常见



4降血压药物用药细解
心常平
《一》：钙拮抗剂：常用的钙拮抗剂有两类分别为：二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)。非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(合贝爽)。
　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌。
　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？药品监督管理局对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
　　5.尼群地平与尼莫地平的区别？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。
　　6.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
　　7.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
　《二》：“血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)”简称“普利”类：这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。
　　1.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。
　　2.卡托普利不能和哪些药合用？卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。
　　3.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用能否长期使用？
　　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少　见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。
　 《三》：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)简称“沙坦”类：这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
　　1.长期服用代文有何副作用？
　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。
　　2.科素亚和代文、海捷亚有何不同如何选择？
　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。
　《四》：β-受体阻滞剂：这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德)。
　　1.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？
　　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素
Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。
2.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?
　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。

3.利血平可长期服用会出现哪些副作用？鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。
　 4.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
《五》：利尿剂类：这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。
　　1.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？
　　寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。
　　寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。
　　2.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？
　　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。
　　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。

5 林克霉素的副作用
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说起盐酸林可霉素对我们基层医生来说并不陌生，因为它价格低，效果佳，免皮试，它对G+球菌有较高抗菌活性，适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，在以往对于基层用量最大，效果最好，价格最低，最受医生青睐的一种抗生素那就是青霉素，随着青霉素过敏率的增加，在基层用量逐渐在减少。有应用青霉素指征的患者，如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者盐酸林可霉素可用作替代药物，现在对于基层医生为了减少医疗纠纷的发生，有好多人已经远离了青霉素。首先选用林可霉素肌注或静点，或选用β-内酰胺类（头孢类）其实头孢类抗生素的过敏率和致死率也在逐年增加，所以基层医生都在寻找一种及安全，又有效的一种抗生素，对于我们基层不太严重的上呼吸道感染、肺与支气管的感染，耳鼻喉的感染可以选用林可霉素。说实话最近几年头孢类抗生素出现事故的病例超过了青霉素（大多为过敏）。为了安全所以在基层喹诺酮类（沙星类）和大环内酯类使用量在增加。说实话对于小儿使用的青霉素类和头孢类颗粒剂，大多基层医生都没有去皮试，例如，阿莫西林克拉维酸钾颗粒在儿童急性鼻--鼻窦炎的治疗中是首选的。呵呵，有机会写一篇有关儿童鼻--鼻窦炎的治疗。对于头孢类注射剂的皮试也在争议中，不过在二级医院以上使用头孢类抗生素都开始了皮试。在我们基层使用头孢类抗生素还是建议做皮试的，因为不做皮试另外原因引起的事故，只要你使用了头孢类抗生素都是你的全责，只因为一点，你没做皮试，这样的例子在医院太多了。记得一位急性脑出血病人，最后死亡了，死亡的原因并不是头孢类抗生素过敏。只因为医院用头孢没做皮试负全责，赔偿了十几万。

呵呵，不知不觉跑题了，说了那么多与此话题无关的。书归正传，在药典里，或盐酸林可霉素说明书里提到的副作用有：　1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻(水样或脓血样)，伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎);腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。2.血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减低、中性粒细胞缺乏和血小板减少，再生障碍性贫血罕见。3.过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应等，罕有表皮脱落、大疱性皮炎、多形红斑和S-J综合征的报道。4.偶有应用本品引起黄疸的报道。5.快速滴注本品时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。6.静脉给药可引起血栓性静脉炎。 其实最常见的还是伪膜性肠炎，还有神经肌肉阻断作用，引起无力和麻木感。

再说使用剂量和稀释林可霉素的液体，说明是一般成人一次0.6g，每8小时或12小时1次，每0.6g溶于100～200ml输液中，滴注1～2小时。小儿每日按体重10～20mg/kg。需注意静脉滴注时每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注时间不少于1小时。婴儿小于4周者不用。看来100-200ml液体里只能加0.6g，最多250ml加1.2g。还要缓慢滴注。

说了那么多最后才提到，文章的主题，说实话我很反对我们论坛里的回复后在可以看的那种帖子，感觉是在欺骗，所以我很少去看，甚至不去看，越是这样的帖子，题目越是吸引人。其实当你看一眼都可以才到有没有使用价值！

最后一句话：盐酸林可霉素一个不被我们常知的副作用.........尿潴留，这个副作用在药品的说明中不能查到，但是在临床中经常遇到，我在网上也看到过几篇有关引起尿潴留的论文，有关它的原因是该药对神经肌肉的连接通路有阻断作用，与发生老年尿潴留有关。因此，有专家建议，在有多种抗生素可供选择的情况下，老年男性，尤其是50岁以上的男性患者，应慎用洁霉素，对患有老年前列腺增生的患者则应禁用洁霉素。（于２０１１年１２月２４日）

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治疗大面积口腔溃疡
作者 不爱数学爱几何

我们在临床上经常会碰到一些大面积口腔溃疡的病人，极其疼苦不敢进食，我自己用这些办法治疗效果不错，我在这晒一下，各位同仁多多指教，头孢氨苄甲氧苄啶胶囊，复合维生素，清火栀麦片口服，外用（庆大霉素注射液8万单位一支，地塞米松注射液5毫克一支，利多卡因2毫升一支用半支混合一起）外用一天3----4次小儿根据情况或体重用量。婴幼儿不能照方用。不用输液·，立竿见影，经济实惠，花不几个钱滴~
治疗口腔溃疡体会：此种外用药包含着庆大霉素，地塞米松，利多卡因，以上均为注射液，庆大霉素本品的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。用于皮肤表皮感染效果也是不错，尤其外用治疗。
地塞米松：地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，我在这里主要用它的抗炎作用。利多可因：利多卡因的局麻效能与持续时间均较普鲁卡因强我就利用它的局麻作用，减少疼痛。漱口液 2％，用于口腔病，成人每次用 15ml，漱后吐出，每 3小时一次，小儿慎用。

以上治疗大面积口腔溃疡的疗效真的不错，我临床经常使用，一般一到两次就有效，3到5天痊愈。欢迎大家临床应用证实。

丹参川芎嗪加654-2治疗耳源性眩晕的临床观察
作者 独树一帜


我科自2005年10月～2007年10月采用丹参川芎嗪注射液结合654-2治疗耳源性眩晕42例，疗效较好，现报告如下。

资料与方法
本组79例均系我院患者，均符合第10版《实用内科学》的耳源性眩晕的诊断标准。将全部患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例：年龄23～62岁，平均41岁；病程3～40个月，平均18个月。对照组37例，男21例，女16例；年龄24～58岁，平均39岁；病程4～35个月，平均11个月。

治疗方法 对照采用654-2注射液10 mg加5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，3天为1个疗程。治疗组在此基础上加川芎嗪注射液300 mg，每日1次，3天为1个疗程。

疗效判定标准①痊愈：眩晕、耳鸣、头痛、恶心等症状消失，能从事一般劳动和工作，停药后不复发；②好转：眩晕、耳鸣、头痛、恶心等症状明显减轻，听力较前明显改善，有时仍复发；③无效：治疗3个疗程症状和体征无变化。

结果
治疗组42例，痊愈33例(78.5%)，好转6例(14.3%)，总有效率92.8%。对照组39例，痊愈21例(54.1%)，好转8例(20.5%)，总有效率74.1%。两组比较，差异有非常显著性

讨论
耳源性眩晕确切原因不明，可能为变态反应、植物神经功能失调，与钾、镁、钙离子平衡紊乱有关。变态反应、植物神经功能紊乱引起迷路动脉痉挛，继而使内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及淋巴系压力增高，从而产生内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧所致。而钾、镁、钙离子平衡紊乱，影响内淋巴形成，使内淋巴扩张引起前庭和耳蜗中纤毛细胞退变所致。目前常采用654-2静滴治疗，654-2能解除平滑肌病变，改善内耳血液循环。常有口干、面红、视物模糊等不良反应，治愈率低。丹参川芎嗪的有效成分阿魏酸.能扩张血管，抗血小板凝集.抗血栓形成，解除痉挛，又能透过血脑屏障，对内耳循环有疏通作用，解除膜迷路血管痉挛，消除内耳迷路水肿，改善前庭和内耳的循环，使内耳淋巴压力下降，与654—2合用有明显协同作用，迅速消除眩晕、耳鸣、头痛、恶心等症状，改善听力。丹参川芎嗪又可减轻654—2引起的口干、面红、视物模糊等不良反应。

丹参川芎嗪加654—2治疗耳源性眩晕明显提高治愈率，缩短疗程。但对青光眼、心动过速、前列腺增生患者忌用。

知柏地黄丸新用途
作者：pncsm

知柏地黄丸新用途
知柏地黄丸是一种常用中成药，来源于清《医宗金鉴》一书。本方由熟地黄、山茱萸、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏共8味中药组成。具有滋阴降火的功效。适用于阴虚火旺所致的骨蒸劳热、遗精、盗汗、咽喉肿痛等症。近年来，经临床实践与研究证实，本方还有不少较好的新用途，现选择介绍如下。
1.治疗单发良性甲状腺结节：据临床报道，有人应用知柏地黄丸治疗单发良性甲状腺结节患者，效果显著。
方法：单纯口服知柏地黄丸，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)，每日3次，90天为1疗程。
2.治疗氨基苷类药物引起的耳毒性症状：据报道，有人用知柏地黄丸治疗氨基苷类药物引起的耳毒性症状患者44例，取得显著的效果。
方法：取知柏地黄丸，每次服9克(或其浓缩丸，每次8粒)，每日2次，每日早晚各1次，以温开水送服，5天为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。
3.治疗遗精：应用知柏地黄丸治疗肾虚失固型遗精36例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者29例，占80.6%；好转者5例，占13.9%；无效者2例，占5.6%，总有效率为94.5%。
方法：取知柏地黄丸，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。每日早晚各1次，温开水送服。治疗期间，禁食辛辣刺激性食物和劳累过度，20天为1个疗程。
4.治疗男性不育症：有人用知柏地黄丸治疗阴虚火旺所致的男性不育症患者55例。经用药4～6个疗程后，其中治愈者48例，占87.3%；无效者7例，占12.7%。
方法：取知柏地黄丸，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。每日早晚各服1次，用温开水送服。30天为1个疗程，一般服药1～2个疗程即可见效。服药期间，宜戒房事。
5.治疗不射精：有人采用知柏地黄丸治疗阴虚火旺所致的不射精患者12例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者9例，无效者3例，治愈率为75%。
方法：取知柏地黄丸，每日3次，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。温开水送服，20天为1个疗程。
6.治疗老年干燥症：有人用知柏地黄丸治疗老年干燥症(口、舌、鼻干燥，便秘者)19例。经用药10～15天后，其中治愈者16例，好转者2例，无效者1例，总有效率为94.7%
方法：取知柏地黄丸，每日早、中、晚各服1次，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。温开水送服，一般服药3～5天即可见效
7.治疗肾病综合征：本病为多种病因引起的一种临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿四大特点。肾病综合征在祖国医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。有人用知柏地黄丸治疗肾病综合征，效果颇佳。
用法：取知柏地黄丸，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。每日3次，温开水送服。15天为1疗程。70
其中治愈者13例，占81.3%；好转者2例，占12.5%；无效者1例，占6.3%，总有效率为93.7%。一般用药1周左右开始见效。
8.治疗急性尿路感染：有人采用知柏地黄丸治疗急性尿路感染患者22例，经用药6～12天后，其中治愈18例，好转者2例，无效者2例，总有效率90.9%。
用法：取知柏地黄丸，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。每日3次，用温开水送服。
9.治疗顽固性盗汗：现代医学认为，本病是由于自主神经功能紊乱所致。中医学称顽固性盗汗为肺气不足、营卫不和、阴虚火旺而引起，故用本药治疗，收效较好。
用法：取知柏地黄丸，每次9克(或其浓缩丸，每次8粒)。每日早、晚各1次，用温开水送服，10天为1个疗程。
老年性干燥症 方法是内服知柏地黄丸(浓缩丸)，每次8丸(相当于原生药的3克)，每日服用2次，温开水送服，5天为1个疗程。该药有滋阴、生津的作用。
慢性咽炎 口服知柏地黄丸(浓缩丸)，每次8丸，早、晚各服1次，温开水送服。7日为1个疗程，一般用药2～3个疗程显效。该药有滋阴降火，利咽生津的作用。
急性尿路感染 内服知柏地黄丸(浓缩丸)，每次8丸，1日2次，温开水送下，5日为1个疗程。该药有通利小便，滋阴降火的作用。
血精 口服知柏地黄丸(浓缩丸)，每次8丸，早、晚各服1次，7天为1个疗程，一般服药2～3个疗程可显效。该药有清热凉血、滋阴降火的作用。

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