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本帖最后由 老钟医 于 2013-1-23 21:14 编辑 病历1增加了西医讨论后，得到广大会员的积极参与，谢谢大家；希望大家继续积极参与以后的病历讨论。 一般资料：患者曾某，男，54岁，已婚。 主 诉：左膝关节疼痛4年，加重三天。 现 病 史：患者诉五年前一个冬天帮人下鱼塘网鱼后第二天出现左膝关节疼痛，关节无红肿、无发热，无发热恶寒、无咳嗽等症。病后曾到村上诊所和人民医院治疗，治后好转，但常反复发作，时好时坏。近几天因天气寒冷，左膝关节疼痛加重，出现跛行，食可，寐差，于是来本处要求中医治疗。 体 格 检 查 T37.0，R18次/分 P65次/分 BP 118/74mmHg 神清，精神可，检查合作，皮肤巩膜无黄染，头颅五官正常无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，未触及语颤，肺叩清音，未闻干湿性罗音；无抬举性心尖博动，心浊音界于正常范围，各瓣膜听诊区未闻杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，关节无红肿，左膝关节压痛，摸之比右边稍感冷，生理反射存在，病理反射未引出。 舌淡红，苔白厚湿，脉沉略迟。食可，寐差，二便调。 既往史：有外伤史（十几年前从桥上摔到小河中）。 个人史：烟酒嗜好，从事木工，无冶游史。无药物过敏史。 家族史：家族中无遗传病和传染病史者。 CT：左膝关节未见异常；左股骨头重度坏死。抗O（－）。 请大家给出中西医诊断和治疗，中医务必写出辩证分析、处方用药、药量、用药说明。为方便大家各抒己见，已设置了回贴仅作者可见，一星期后解密。 |
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本帖最后由 蜀大黄 于 2013-1-16 11:45 编辑 中医诊断 痹症 骨痹 辩证 阳气不足 痰瘀痹阻 辩证分析 患者外受风寒，留滞经络，闭阻气血。寒性收引凝滞，留于经脉，遇寒则气血闭阻加重，故疼痛加重。五年来患者多方求医，病未愈而加重并出现股骨头坏死，则是激素止痛药服的太多引起。股骨头坏死中医认为痰瘀痹阻，气血不通引起，属骨痹。 治法 补肾壮筋骨 活血化痰行瘀 处方 独活15 克 杜仲15克 狗脊15克 菟丝子20 仙灵脾20克 桂枝15克 附子20克半夏15克 土元12克 白芥子10克 鸡血塍30克 甘草12 另三七90克 黑蚂蚁90克 鹿角胶90克研末每次10克用上方煎汤送服，一天两次，早上和下午。 每晚睡时用淡盐水服六味地黄丸二十粒。 按 上方补阳祛风散寒治膝关节痛，补肾壮筋骨化痰活血祛瘀以该善股骨头缺血。 |
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初步诊断；西医诊断【1】外伤性关节炎【2】骨关节炎【3】股骨头坏死 中医诊断；寒湿郁阻之痹症 诊断依据；【1】外伤史，受寒湿病史【2】舌苔苔白厚湿，脉沉略迟，此乃主寒湿证【3】CT片诊断 治疗；西医；对症治疗，目前治疗此病无外乎对症治疗，一般可采取止痛，营养。可考虑关节置换术； 中医治疗，目前效果很好，主要以舒筋通络，活血止痛，补肾壮腰，强筋骨为主要纲目。本人拟一方可参考 独活 寄生 秦艽 防风 当归 茯苓 生地 熟地 桂枝 杜仲 牛夕 海桐皮 薏苡仁 红花 苍术 以上各10克 白芍50克 可根据服药后临床症状加减 此病需耐心治疗，不可继续求功，方可好转 |
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本帖最后由 老钟医 于 2013-1-16 20:38 编辑 寒冷天下水干活，风寒湿随袭筋骨，没有及时治疗，久伤肝肾。固出现关节冷痛。股骨头坏死。 治疗：补肝肾，强筋骨，散寒祛湿除风， 补脾培元 方药： 熟地30，山药20，山萸肉20，鹿角霜20，仙灵脾15，麻黄13，乌头9，白芍15，炙甘草9，黄芪40，牛膝25，桑寄生20，杜仲20，防风13，白术30，土元20，人参13。 熟地、山药、山萸肉、山萸肉、鹿角霜、仙灵脾、牛膝、桑寄生、杜仲、桑寄生，杜仲补肝肾，强筋骨 麻黄、乌头祛寒止痛防风白术祛湿除风 黄芪、人参、山药、白术、熟地、鹿角霜补脾培元 白芍、炙甘草柔肝缓急止痛 土元活血止痛。 |
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本帖最后由 暮雪千山 于 2013-1-16 15:03 编辑 初步诊断：痹症 辩证分析：患者诉五年前一个冬天帮人下鱼塘网鱼后第二天出现左膝关节疼痛，为外受寒湿，因为治疗不彻底寒湿入络，络脉不通则气血痹阻。苔白厚湿，脉沉略迟，为中州痰湿，脾虚不运，脉沉主里，脉迟为寒。CT：左膝关节未见异常；左股骨头重度坏死。抗O（－），左股骨头因为外受寒湿，气血痹阻，络脉不通故而坏死。患者的治疗要温建中州，化痰利湿，活血化瘀，祛风除湿，温阳通络 处方：苓桂术甘汤加黄芪桂枝五物汤加当归四逆汤加减 黄芪60 桂枝15 赤芍30 甘草10 干姜15 茯苓30 白术15 当归30 附子30 （先煎2小时）细辛9 川牛膝30 乌蛸蛇15 熟地12 白芥子12 胆南星12 土元12 乳香12 没药12 大枣5个 用药分析：大剂量黄芪补气兼行血协助川牛膝引淤血下行，桂枝乌蛸蛇通络除寒湿，赤芍甘草酸甘化阴和熟地滋补阴血，抑制辛燥药物伤阴之弊。茯苓白术健脾利湿和干姜温建中州，当归补血活血改善坏死股骨头的供血，细辛除络中寒湿，白芥子胆南星清络中之痰，土元 乳香没药活血化瘀。附子温阳除寒湿。 |
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