眩晕、步态蹒跚、双手震颤15天

男性58岁，眩晕、白天走路蹒跚倾斜、以夜间起床小解摇摇欲倒需依附物体，上午较下午严重。双手震颤、右手严重。
嗜睡。
查体合作、神志清楚、语言流利，眼球不震颤，心肺（——）、颈（——）。
县医院脑MRI 示 中耳迷路炎。
大小便正常、饮食可、睡眠可、发病半月。头晕非旋转、不恶心呕吐、半月前血压160/100mmhg、现在130/95mmhg。四肢肌力正常。
无家族遗传病史、患癫痫30+年。
用药 利多卡因、长春西汀、天麻素、丁咯地尔、倍他司丁治疗 效果不明显。
下一步该作何检查？你的用药？你的思考？

用盐酸氟桂嗪试试或是654-2注射液

考虑‘1震颤麻痹综合征’2小脑梗塞。
治疗；1.抗凝。低分子肝素。
2.丁格地尔。3.胞磷胆碱4.对症处理。

脑血管梗化，建议中药治疗。

考虑脑动脉硬化症，建议头颅血管多普勒。建议使用尼莫地平静滴，同时口服氟桂利嗪片，还可以用些丹参酮、川芎嗪等改善循环的中药制剂。血压要控制好。

患者有没有其他的不良嗜好呢？比如说饮酒史等。如单纯是这样就扩血管，减轻水肿，抗炎治疗等，654-2，氟桂利嗪等还是较可以的。

至爱无言 发表于 2012-11-19 18:32

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患者有没有其他的不良嗜好呢？比如说饮酒史等。如单纯是这样就扩血管，减轻水肿，抗炎治疗等，654-2，氟桂利 ...

患者没有不良嗜好，不吸烟、不饮酒。仔细看下病例。

我考虑:小脑萎缩？帕金森综合症？

县医院脑MRI 示 中耳迷路炎。考虑是中耳迷路炎导致的症状，会出现眩晕、震颤、严重的呕吐、恶心、体位改变时发作，建议医院耳科检查看看，单纯的使用改善脑供血的药物可能不够，还需要结合抗生素消炎治疗的。--------是个人意见，前辈不要见笑哈

患者癫痫病史30年，是不是长期大量服用癫痫药出现的副作用或是药物的毒性反应呢？停用或减量试试

患者，男性，58岁，非旋转性眩晕，走路蹒跚，双手震颤，县医院脑MRI：中耳迷路炎 （不知道是发病多久后做的检查？）半月前血压升高（血液检查情况如何？），四肢肌力正常。癫痫病史。无酗酒史。扩张血管药物治疗效果不明显。患者精神状态如何？有无痴呆或者反应迟钝现象？

1、完善血液检查，血脂、血糖等，如果MRI做的比较早的话，也有必要复查。

2、有时候不能完全依靠或者辅助检查报告的结果，如果是中耳迷路炎的话，患者的眩晕应该还要严重，是与体位有关，听力下降，耳部疼痛等症状，所以个人认为这个诊断是不符合的。

3、因为患者的症状是眩晕，步态蹒跚，而人的小脑的生理功能主要是维持身体平衡和协调随意运动。从患者的症状上分析，倾向于小脑病变：

一、 脊髓小脑萎缩症（经常说的小脑萎缩），这种疾病有明显的遗传倾向，是一种家族显性遗传神经系统疾病

初期表现症状
　　①走路犹如喝醉酒（眩晕感）。
　　②动作反应较不灵活，动作的流畅性丧失，提重物有困难。
　　③上下楼梯双腿不协调，肌肉僵硬，无法精确的完成某些特定动作，如跑步、爬山、打球等。
　　④静止站立时，身体会前后摇晃，端水时容易溅出。行走时容易撞到墙上或门框上。
　　⑤眼球转动有障碍，无法快速的转移目标。
　　⑥辨别距离能力不良，如打不到乒乓球。
中期表现症状
　　①四肢、肌肉不协调感加重，运动失调现象明显。
　　②无法控制姿势与步伐，状似企鹅行走；摇摇晃晃，两腿微张或剪刀步，无法保持平衡，无法长距离行走，无法跑步，上下楼梯困难，走路时身体无法灵活调整。因此，容易摔跤。
　　③舌头打结、说话不清楚，写字有困难，吃东西或喝水时容易被呛。
晚期现象
　　①说话极不清楚，无法控制音调，甚至无法言语，写字无法辨认，吞咽困难。
　　②无法站立，甚至无法坐起，需靠轮椅代步，或卧床在床，生活无法自理。
　　③如果大脑或周围神经受到波及，则病人智力会受到影响。

此患者症状比较符合，但是颅脑MRI却没报，所以此病有待排除。

二、多发性脑梗塞

动脉硬化是本病的主要原因，患者一般伴有的症状也比较复杂，肢体活动障碍，甚至瘫痪，感觉语言障碍，还有可能出现痴呆，根据患者的具体情况具体分析。


三、震颤麻痹

根据患者的病情转归进行诊断。

四、服药过量

患者有高血压，癫痫病史，如果过量服药利血平或者抗癫痫、镇静类的药物也会引起这种症状，我曾 遇到过一例，患者老年人误把舒乐安定当作其他药物服用，结果导致整天晕头晕脑，醉酒一般，此病人也不可忽视。

谢谢上善细辛点评！期待最终结果！

没准是吃癫痫药导致的药物神经性损害

用尼莫地平试试

考虑小脑病变，梗死或肿瘤

患者 癫痫病 30+年。
由于患者以上治疗效果不明显，建议到市级医院检查，当写病历的时候问及癫痫疾病史和用药。患者说：口服苯妥英钠每日晚间服药一次一次300mg.之前苯妥英钠的计量都是50mg的 怕吃药麻烦一天只是晚上一次服用6片。最近自己买的苯妥英钠是100mg的，我让患者把药物拿来看到。发病前几天他自己的买两种产地不同剂量的苯妥英钠，每瓶吃三片，相当于 50mg的3片、100Mg的3片这样一起服用6片 计量就变成450mg每晚。

我勒个去，我那个纠结。立即让患者减量用药，并且分次减量服用。
患者现在已经没有眩晕和蹒跚症状。
患者病因就是 苯妥英钠急性中毒性脑损害。

苯海索片加尼莫地平，加盐酸氟桂利秦

楼主好博学，谢谢学习了

五苓散试试

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