内科学经典病例分析（一）

按照实践技能考试标准来活动活动筋骨吧，各位！
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进一步检查

鉴别诊断

9 a$ E+ G; M0 A0 u% H治疗原则
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病例摘要
" k& z( ^! ^2 E. T( ~5 l3 ^男性，65 岁，持续心前区痛 4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟 10 年，每日 20 支左右，不饮酒。
4 C8 E2 [- o) Z! a# Y/ N/ b查体：T37℃，P100 次/分，R24 次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100 次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒 72%，淋巴 26%，单核 2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）

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什么呀。要好好学习一下

学习、学习

高血压、糖尿病病史、吸烟多年，饭后典型症状考虑急性心肌梗死。

心梗，需要与主功脉夹层＼肺梗＼心包炎相鉴别

考虑心梗，学习看看

要好好学习、学习

学习！学习！

心前区二级杂音无病理意义。考虑心梗。

诊断，心梗。
诊断依据：心前区持续疼痛4个小时，含服硝酸甘油无缓解，既往有高血压病史，服药不规律。有糖尿病病史和吸烟史。
进一步检查：心电图，心脏彩超。鉴别诊断，心绞痛、急性胃炎相鉴别。
& O( {$ r4 O* z治疗原则：活血化瘀这个我不太清楚还望指教

过来学习下，看看你的诊断。

考虑心梗 依据：持续性心前区痛伴左肩放射，高血压病史，吸烟史 进一步检查：心电图

学习学习感谢分享

学习看看,,,,,

考虑心梗，进一步检查心电图，心肌酶，鉴别主动脉夹层，胆囊炎，胃溃疡等。

太好了，学习了，

请教详细答案。