西医第十三期经典病例

第十三期选用1[原创]病例分享 请你诊断（二）------------胸痛胸闷1小时
作者：等风来
地址：http://www.jcys120.com/thread-804477-1-1.html

这是我今天早上接诊的一个病人
主诉:胸痛胸闷1小时
现病史：患者男，32岁，搬运工，患者今早劳作时突感胸痛，胸闷。疼痛呈压榨性，并向左肩部放射，深呼吸和咳嗽时更加明显，无晕厥，患者一个星期前因感冒后出现发热，当时T37.8，伴咳嗽，乏力，体温连续发热五天，均是低热。当时无胸痛，胸闷，呼吸困难，无咯血。在当地诊所给予输液，连续5天，（具体用药不详），热退，仍感乏力。不伴头晕，无恶心，呕吐。
既往史：无特殊。
体格检查：T37.8 HR96次/分 R22次 BP120/80mmhg 神志清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张，听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，未闻及干湿性啰音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音，未闻及病理杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，余无异。
辅助检查：RBC4.6*1012/L WBC12*109/L，NE65% LY45% HB150g/L PLT180*109/L.ESR40mm/h.别的检查咱这做不了，只有这么多。
这个病人我转上级医院了，请问你接诊后首先考虑什么病？诊断依据？
这个病人我会电话跟踪 ，3天后公布答案，希望大家踊跃发言，您的经验，弥补我的不足，共同学习，共同进步！

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急性心包炎

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考虑胸膜炎（结核性、干性），心包炎，肺结核待排除。诊断依据：患者今早劳作时突感胸痛，胸闷。疼痛呈压榨性，并向左肩部放射，深呼吸和咳嗽时更加明显，无晕厥，患者一个星期前因感冒后出现发热，当时T37.8，伴咳嗽，乏力，体温连续发热五天，均是低热。听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音，ESR40mm/h.辅助检查x线或CT，痰找结核杆菌，b超或超声心动图心肌酶谱等等。患者劳作时发病要排除液气胸，鉴别诊断：病毒性心肌炎、青年性心肌梗死、风湿热等鉴别。

林林u
接诊后首先考虑：病毒性心肌炎？诊断依据：一个星期前因感冒。体格检查：T37.8。 听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，未闻及干湿性啰音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音。

富强
青壮年 体力劳动 ，发热史
胸痛 胸闷，放射痛，咳嗽加重
听诊 双肺胸膜摩擦音 心包摩擦音
辅助检查 血象高
诊断 符合胸膜炎 心肌炎诊断
进一步检查 X线 心电图 心肌酶 抗O 血沉 等

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症状符合胸膜炎。

安宁
这个病人有点意思，有点纠结。从发病特点来看需要重点考虑的就是结核性，病毒性疾病，因为有上感病史，是否有结核性并存病毒感染不好说，还是相关检查排除吧。印象诊断考虑，结核性胸膜炎？急性心包炎(结核性？病毒性？)，病毒性心肌炎待排，病毒性心肌炎可以有心包炎存在的表现，因为发病时间短，很多临床表现可以进行性进展，目前这种情况可存在少量的胸腔，心包积液，密切观察病情变化。转上级医院需要完善心电图(主要看一下ST段，T波有无改变，有无病Q等，动态监测及时发现有无心律失常)，超声心动图，心肌酶，胸部X线，痰查结核菌，如果有胸水可以做个诊穿，必要时胸部CT。

小冰雨
心包炎？胸痛，胸闷。疼痛呈压榨性，并向左肩部放射，深呼吸和咳嗽时更加明显，剑突下可听到心包摩擦音，建议做个彩超和心电图来确诊

希望123456
纤维蛋白性心包炎。

翁仙福
心肌炎 青壮年 体力劳动 ，发热史
胸痛 胸闷，放射痛，咳嗽加重
听诊 双肺胸膜摩擦音 心包摩擦音


青壮年 体力劳动 ，发热史
胸痛 胸闷，放射痛，咳嗽加重
听诊 双肺胸膜摩擦音 心包摩擦音
辅助检查 血象高 ，须进一步做彩超和心电图检查

分享￥幸福
胸膜炎，病毒性心肌炎，心梗待查。心肌酶，心电图，心脏彩超，

安宁
不是不考虑，确切的说也是在检查过程中也要排除。对于患者来说，我们所要考虑的第一诊断肯定是对于他来说目前表现可能性最大的，同时也要一起排除对生命威胁最大的疾病，所以我建议动态监测心电图，动态监测心肌酶，可能还是直觉吧，患者比较年轻，主要还是要追问一下病史，平时的饮食习惯，有无烟酒嗜好，既往有无其他病史，家族史，综合看有没有这么年轻发生AS的易患因素。目前情况来看，其疼痛性质确实要与急性心梗鉴别，除了疼痛性质外，患者有上感史，胸痛胸闷症状起病时间短，有心包摩擦音，深呼吸咳嗽时疼痛会加剧的特点，更符合急性心包炎，病毒性心肌炎。当然，急性心梗也可以继发急性心包炎，一般发病后3、4天出现心包摩擦音，疼痛一般不会随着呼吸体位而改变，晚期并发需要与梗死后综合征鉴别，并且急性心梗起病的表现可能要比这个重，因为重会掩盖心包炎的症状，常伴有严重的心律失常，这个患者目前来看，生命体征及其他还是相对平稳的。如果出现典型的心电图表现，二者有可能截然相反，动态观察。现在年轻人猝死的不少，凡事也都有个案。如果这个患者是中老年人可能考虑的就更多了，比如胸部的恶性肿瘤累及心包，胸膜等。

魏乐妮响
如果用一元论来诊断：风湿病可以解释。

等风来
本病例的特点：1青年男性，有上呼吸道感染病史，2最近一直发热，突发胸痛，胸闷，，深呼吸和咳嗽时明显加重，3 体检：听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音，4 WBC12*109/L，NE65% LY45% HB150g/L PLT180*109/L.ESR40mm/h.
该病人首诊考虑：急性非特异性心包炎伴心包积液，（已经电话随访得到证实）。
1 急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，男性，青壮年多见，发病前数周常有呼吸道感染史，起病急。临床特点 多表现为剧烈胸痛，发热，多半人能听到心包摩擦音，有心包积液但很少发生严重的心脏压塞，化验检查白细胞总数增加，红细胞沉降率增快，X线是多数人心影增大，再就是心电图ST段抬高。
2 急性心肌梗死 患者疼痛呈压榨性，并向左肩部放射，应考虑急性心肌梗死 。但是急性心肌梗死 疼痛时间更长，多不伴发热，一般有大汗，恶心，呕吐。特诊的心电图以及心肌酶肌钙蛋白明显增高可以排除，暂不做首诊考虑。
3急性肺动脉栓塞 该病除胸痛外还伴有呼吸困难，呼吸急促，常有深静脉血栓，手术等病史，基本上可以排除。
4病毒性心肌炎 患者有呼吸道感染病史，多为病毒感染。该病的临床特点：胸闷，心悸，乏力，咽痛等。心脏可扩大，心率增快于体温不相称。心律失常极常见，以房性和室性期前收缩为常见，心尖部第一心音可减低或分裂等。暂不做首诊考虑。
还应考虑主动脉夹层，结核性胸膜炎我就不一一说明了。/标记

第十三期选用2[基层常见病的诊治(五)------脑卒中
作者：追风
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-15223-1-1.html

随着人民生活水平的提高,特别是沿海地区,脑卒中的发病率日益提高,尤其是在基层和农村,因为对于防病意识差,所以致死率和致残率相当的高,严重影响了广大人民群众的生活质量,所以我们一起来做这个话题,欢迎大家积极参与!
讨论的内容比较广泛,大家主要说一下自己的心得和体会:
1,脑卒中分缺血性和出血性两类,大家接诊时如何鉴别并早期处理?
2,如何重视脑卒中的危险因素,早期预防?
3,病人卒中后的治疗方案和恢复期的处理?


用瓢喝水
脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
在基层很常见，一旦发病十分危险，发病率高，致死率高，本来想准备个课题但是最近家里盖房子就懒惰了，对此病，我想说的是，尽快转诊，不要留在咱们基层的卫生室里，以为咱们的检查项目少，病死率很高，从医生的角度还是从患者的角度都应该转诊到上级医院

一正痛消
刚好前天才处理了一病号，患者 女 52岁 清晨醒来出现侧肢体活动不灵，言语不清，家人赶忙来求助。
查体：BP：160/110 心率 70 律规整 无杂音 左侧肢体活动不灵，言语不清，鼓腮左侧漏气，左手握拳不能，不能抬举，左下肢也同上。左侧巴氏征阳性。患者以往健康，无其他慢性病，以前没量过血压，问其母有脑梗塞后遗症。
由于患者静止状态下起病，有家族史，有高血压，所以作出以下处理：
初步诊断：脑血栓形成
甘露醇 250ml 每日两次
10%gs 250ml
维脑路通 360mg
VC 2.5
10%gs 250ml
血塞通 500mg ivdrip 至今天已经第四天了，已停甘露醇，患者基本正常，自己来我诊所打针。
现在脑血管疾病逐渐增多，就近一个月就处理了三例，再看有关报道，看来国人的身体素质不容乐观，一般在平时我在接诊病人时，有心脑血管病家族史的，我建议用肠溶阿司匹林，一定限盐饮食，让病人做到，管住嘴 迈开腿 减腰围
在恢复期，如果有后遗症的话，我一般配合针灸推拿治疗，让患者功能锻炼。

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1脑卒中分缺血性和出血性两类。在临床我主要以起病的缓急作诊断依据。（挂上甘露醇去大医院做CT最安全）
2早期处理
患者卧床休息，取头高脚底位。
（1）降低颅内圧为主，用甘露醇；再控制脑水肿，用白蛋白；
（2）降血压，用利血平。
3 治疗方案
以减情脑卒中对患者造成的后遗症为主，控制出血，防止脑血栓的形成。
4 恢复期治疗
主要是控制血压，降血脂，营养脑细胞。

星空
脑卒中在基层一般第一时间接诊的多，而系统进行治疗的很少。我的经验是在接诊时首先要大致鉴别脑梗塞与脑出血。脑梗塞一般有以下特点：年龄在60岁以上，发病一般在安静或睡眠中，起病比较缓慢，血压一般不高，全脑症状轻，意识障碍轻或无，偏瘫一般为非均等性。而脑出血大多正好相反。
脑梗塞在早期溶栓、脱水很重要，一般常用药物有尿激酶、甘露醇。
脑出血立即转诊。
为了降低脑卒中的发病率在平时的接诊中健康教育很重要。对已确定的脑卒中危险因素尽早给於干预治疗，如早期使用阿司匹林等。
脑梗塞中期治疗以活血化瘀为主，常用药物有血塞通、川芎嗪、丹参等。
后期以功能锻炼为主。

第十四期yurongqun
这个题目确实比较大，我头都想痛了，也不知道该怎样表达才好：
1这类病大多起病突然，有的发作可无明显诱因，脑出血有的在情绪激动或在劳动时发生，而脑血栓形成大多在安静或夜间发生，
2脑出血大多发展迅速，有的马上转入昏迷，有的在短时间内（几分钟或几小时内就可死亡），脑血栓形成一般无意识障碍，或仅有短暂意识消失或一过性晕厥等，醒来后很快会恢复3脑出血患者都有高血压病史或查血压有升高，脑缺血可有或无血压升高，都可伴有头痛头晕，呕吐失语偏瘫等，或上述症状不一定都具有
对于脑中风的危险因素有：
高血压，吸烟，酗酒，高血脂，糖尿病等，而以高血压和动脉粥样硬化为最重要因素
早期预防有：
1戒烟限酒，积极控制高血压，糖尿病等，
2低脂低盐饮食，
3避免情绪激动，
4合理运动，
脑出血在基层处理有困难，我都给予转诊，脑血栓形成可视情况给予甘露醇，丹参，刺五加等静滴
水平有限，仅限于此，期待大家的精彩讨论，

红牛
这个题目很大，每个人谈谈一个内容就不错了，要都谈全面就要长篇大论了，我就谈谈两者的区别吧，我认为对于基层来说最重要的是问病史和发作时的状态，一般来说，脑溢血的特点如下。
1， 这类病人通常多有高血压病史。
2， 常于体力活动或情绪激动时发作。
3， 发作时常有反复呕吐、头痛或血压升高的表现。
4， 病情进展比较迅速，很快出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状，严重者可以进入昏迷状态。
5， 有条件的话做头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。
缺血性脑卒中包括脑血栓形成和脑栓塞。其中脑血栓形成发病特点如下：
1， 这类病人多于安静状态下发病。
2， 大多数患者发病时没有明显头痛和呕吐现象。
3， 发病较缓慢，多逐渐进展或成阶梯型进展，一般与脑动脉粥样硬化有关，或有动脉炎血液病等。
4， 发病后1-2天内意识清楚或有轻度障碍，多于第三天内达高峰。
而脑栓塞与脑血栓形成相比较有如下的特点为：
起病急骤，常有心脏病史，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜，特别是合并心房纤颤时，以上是栓子的来源。
临床上脑梗死主要应与小量脑出血进行鉴别，有时候两者极为相似，容易混淆。现在的CT和MRI检查均可提供确定的诊断。

蓝天白云
标题涵盖面确实广了一点，资料每人手头都有，还是谈谈个人的临床经验，未按标准模式编辑，就算讨论吧。
缺血性脑卒中一般阳性体征少见或较轻，偏瘫等症状可呈逐渐加重趋势，早期CT可无明显变化。中医理论称为“中经络”。
出血性脑卒中一般症状较重，常有呕吐、头痛、颈强、烦躁、血压很高，克氏征、巴氏征等阳性或意识不清、昏迷等，中医理论称为"中脏腑"
两者的鉴别：CT可以明确诊断。
如病人脉宏如鼓、面赤如妆、喉鸣如锯、呼吸如潮、寻衣索床、牙关紧闭、手足拘挛、角弓反张、或频频呕吐色如咖啡者皆为不治。
治疗原则：缺血性，尽快扩血溶栓、保护缺血脑细胞，争取6小时内完成再灌注。
出血性，立即降颅压、止血及采取其他相应措施，转送上级医院
恢复期康复治疗，以中医中药为主，活血化瘀，针灸是不可或缺的措施，据本人多年的临床治疗病例来看，采用开发大脑代偿功能的针法，绝大多数可恢复生活自理。
脑卒中的预防主要应尽早发现并积极治疗高血压、高血脂、改正不良的生活饮食习惯。

黄金鱼钩
看来这话题不是难为我一个人了，呵呵，那么我就发一个自己在中风科的学习笔记吧。
通过症状评估中风患者的病情与预后：
1.体温：持续高温者预后不良，尤其是中枢性高热。
2.脉洪大、昏迷病情重者，当洪大变细数则病情加重。
3.呼吸：快慢不均或减弱、点图呼吸提示病危，可能要发上脑疝。若呼吸急促提示心肺功能衰竭。
4.血压：持续升高为病情重，若由高突然下降提示病危。
5.瞳孔：眼球固定，对光反射消失或迟钝瞳孔大小不等或极小，或扩大都提示病危。、
6.意识：从清醒到昏迷，或从昏迷到深昏迷都提示病情加重。
7.抽搐：反复抽搐提示并重，且会加重脑缺氧
8.舌苔：黄腻不化伴昏迷预后不佳
9尿量：出现少尿，无尿提示肾功能衰竭
10.颅内压：高颅压提示脑水肿，易发脑疝
11.出现严重心律失常，严重心肌缺血或出现心肌梗死提示病情加重，心肌酶谱出现异常更说明病情不乐观。
12.患者并发症出现早，出现多。出现重提示预后差。尤其老年人出现应激性溃疡，电解质紊乱，心衰，呼衰肾衰，或多器官衰竭则预后极差。

游戏人间
在基层由于我们缺乏必要的辅助检查，只能凭借自己的临床经验进行诊断。关于是缺血性还是出血性脑卒中，红牛版主已经总结的很全面了，我着重讲一讲如何重视脑卒中的危险因素,早期预防。总结以下几点。
先说危险因素： 1 肥胖、高脂血症与脑卒中的发病虽没有直接关联，但与高血压，糖尿病、心脏病的发生密切相关
2 吸烟、酗酒，伴有一过性脑缺血发作(TIA)、糖尿病、心脏病患者发生脑卒中的机率都很高
3 寒冷、激动、暴怒、便秘、过劳、负重、脱水等都是脑卒中的诱发因素
早期预防 ： 1 平衡饮食 ，选择低盐、高钾、高钙和高镁的食物，多吃粮谷类和蔬菜水果类，适当吃鱼、肉、蛋类，常吃奶、豆类，少吃油盐 。
2 肥胖和高脂血症者还要保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，不要吃得过饱，并且做适当的运动。
3 中年以后发生动脉硬化的机会逐年增加，有必要进行定期体检。
在基层一旦怀疑患者是脑卒中，我一般的处理是挂一瓶甘露醇，然后让患者去医院进行CT检查。

堡子游医
缺血性如：短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞。出血性如：脑出血、蛛网膜下腔出血。
1.短暂性脑缺血发作常发作突然，历时短暂，通常在1分钟内即达高峰，一般常为5-20分钟，很少超过24小时。发作停止后神经症状完全消失。
2.脑血栓形成常在安静或中发病。多表现为失语，吞烟困难，偏瘫，多数无意思障碍，头痛、恶心等症状。大面积脑梗死可表现出脑出血症状，伴有意思障碍或很快进入昏迷。
3.脑栓塞起病急，在数秒或数分钟内症状及到高峰，是脑血管发病中最快最突然疾病。
缺血性脑卒中的处理：
甘露醇 125ml Q12h
5%Gs 250ml+血塞通300mg
5%Gs 250ml+丹参30ml
低右液 500ml
5%gs250ml+奥美拉唑40mg
10%gs 250ml+胞膦胆碱 10ml
速尿 20mg肌注
加一注能量 和 尼莫地平
1. 脑出血起病突然，一般在数分钟至1小时症状即达高峰，常伴有血压急剧升高。多数表现为突发剧烈的头痛、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍昏迷、大小便失禁等。出血严重者可表现出呼吸深而不规则、鼾声。
2.蛛网膜下腔出血呕吐频繁，多有颈强及克氏征、巴氏征阳性。轻重不等的意识障碍，急性期可出现烦躁不安。伴有程度不同的轻偏瘫与失语。
出血性脑卒中的处理：
甘露醇 125ml Q12h
10%gs 250ml+胞膦胆碱 10ml
10%gs 250ml+脑蛋白水解物 0.5
当收缩压200mmhg以上是可用硫酸镁10ml肌注
5%gs250ml+6-氨基己酸6.0g
速尿 20mg肌注
5%gs250ml+奥美拉唑40mg
补充电解质

renwentong
看到这个话题，我沉默了。因为已经很久很久没有治疗过这类病人了。在我们这里由于经济，交通，新农合等因素，这类病人你不说转院，也没有人在家治疗了。
不过还是能经常遇到的，我一般从发病的缓急，有无先兆症状，定位体征，病理反射等几个方面去鉴别是缺血性或出血性脑卒中的。
出血性的：一般有高血压病史，在活动时或情绪激动时发病，会出现头痛，呕吐，颈项强直，鼾声，口眼歪斜，肢体瘫痪，病理征阳性等症状。
缺血性的：一般有或无高血压病史，可能会有一周左右的头晕，肢体无力，麻木等先兆症状。在安静状态发病，1--3天内逐渐发展，意识多清楚，较少有头痛，呕吐症状。
再恢复期，我会告诉患者，尽量改变不良生活习惯（包括戒烟，限酒，低脂低盐饮食）。积极进行康复锻炼，配合针灸，按摩等方法促进恢复。

竞岚
脑卒中在基层很常见，经常听见或遇见某某某突然晨起不会说话了，不能动弹了，或者送医院了，不久就死亡了，然们在叹息生命脆弱的同时，不由得自发的组织起询问团来我处进行咨询，往往晨起量血压时排队等候，我一次进行健康宣传，提高村民自身保健意识，正视存在疾病的危害性，按时服药的必要性。内容无非就是以下这些：
素有三高症者按时服药：此类病的危险因素有
1.高血压：按时服用降压药，经常测血压，及时换药。
2.高血脂（肥胖，体重超标，也有一种情就是人很瘦但胆固醇高），控制饮食，加强锻炼。
3.高血糖（糖尿病），我发现糖尿病患者患缺血性脑血管病几率更大些，和血液粘稠度有关，控制主食的摄入，按时服药，锻炼，我觉得有些糖尿病血糖很顽固，病人信心有打折，早上来测血糖，如果高了，很失望，所以有些三高都存在的患者，治疗起来更应规范。
4.不良饮食习惯：吸烟，喝酒。熬夜等。

这是专业书上的：

中风的危险因素有：

1、 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。

2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。

3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。

4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。

5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。

6、吸烟与酗酒；

7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素；

8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。

9、 年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。

我的一个病例：患者，男，56岁，平素有高血压，服药不规律，有一天晨起，觉得眩晕，呕吐，又不自主摔倒的感觉，我测完血压后，检查没有病理症，就按脑血栓治疗，治疗一天，患者仍呕吐眩晕，后CT检查脑干出血4ml ,汗颜！差一点，很大意。提醒同志们注意！

liuzixuan
脑血管病的心理治疗
这个题目确实很大，脑血管病的危险因素、鉴别诊断大家都说得很详细了。我在这里和大家浅谈一下脑血管病人的心理治疗。一开始发病我们一般只注重药物治疗，而忽视了病人的心理治疗，到了恢复期临床症状大大改善，但病人的心理不健康得不到大家的认可，病人很苦恼，认为病人是得病有压力，耍脾气，实际这也是病，脑血管并引起的心理疾病，大家要耐心对待，慢慢疏理。
患脑血管病后，神志清醒的病人多数表现为：恐惧，怕自己的病治不好。绝望，对疾病治疗缺乏信心。烦躁恐惧，对职业、家庭、子女、老人.....等等的忧虑。总之是悲观失望、情绪不稳定，尤其是老人，他们对生活缺乏信心。
我们要做的是病人的心理康复治疗：1.热情，医生和家属不要有任何不耐烦的情绪、不要有伤感情的话，是病人有信心治疗疾病。我们的言行是病人的胆，病人对我们的话很敏感，一句不当的话会给病人造成很大的精神创伤，我有亲身体会，所以说话时要换个方位考虑一下。2.根据病情发展的阶段，我们要向病人耐心说明当前病情和需要积极配合的地方、注意事项，让病人了解自己的病情，增加战胜疾病的勇气，取得病人的信任。恢复期还要鼓励病人参加娱乐活动，增加对生活的乐趣，分散病人对疾病的不良情绪和注意力。
脑血管病的心理治疗
这个题目确实很大，脑血管病的危险因素、鉴别诊断大家都说得很详细了。我在这里和大家浅谈一下脑血管病人的心理治疗。一开始发病我们一般只注重药物治疗，而忽视了病人的心理治疗，到了恢复期临床症状大大改善，但病人的心理不健康得不到大家的认可，病人很苦恼，认为病人是得病有压力，耍脾气，实际这也是病，脑血管并引起的心理疾病，大家要耐心对待，慢慢疏理。
患脑血管病后，神志清醒的病人多数表现为：恐惧，怕自己的病治不好。绝望，对疾病治疗缺乏信心。烦躁恐惧，对职业、家庭、子女、老人.....等等的忧虑。总之是悲观失望、情绪不稳定，尤其是老人，他们对生活缺乏信心。
我们要做的是病人的心理康复治疗：1.热情，医生和家属不要有任何不耐烦的情绪、不要有伤感情的话，是病人有信心治疗疾病。我们的言行是病人的胆，病人对我们的话很敏感，一句不当的话会给病人造成很大的精神创伤，我有亲身体会，所以说话时要换个方位考虑一下。2.根据病情发展的阶段，我们要向病人耐心说明当前病情和需要积极配合的地方、注意事项，让病人了解自己的病情，增加战胜疾病的勇气，取得病人的信任。恢复期还要鼓励病人参加娱乐活动，增加对生活的乐趣，分散病人对疾病的不良情绪和注意力。

脑血管病的心理治疗
这个题目确实很大，脑血管病的危险因素、鉴别诊断大家都说得很详细了。我在这里和大家浅谈一下脑血管病人的心理治疗。一开始发病我们一般只注重药物治疗，而忽视了病人的心理治疗，到了恢复期临床症状大大改善，但病人的心理不健康得不到大家的认可，病人很苦恼，认为病人是得病有压力，耍脾气，实际这也是病，脑血管并引起的心理疾病，大家要耐心对待，慢慢疏理。
患脑血管病后，神志清醒的病人多数表现为：恐惧，怕自己的病治不好。绝望，对疾病治疗缺乏信心。烦躁恐惧，对职业、家庭、子女、老人.....等等的忧虑。总之是悲观失望、情绪不稳定，尤其是老人，他们对生活缺乏信心。
我们要做的是病人的心理康复治疗：1.热情，医生和家属不要有任何不耐烦的情绪、不要有伤感情的话，是病人有信心治疗疾病。我们的言行是病人的胆，病人对我们的话很敏感，一句不当的话会给病人造成很大的精神创伤，我有亲身体会，所以说话时要换个方位考虑一下。2.根据病情发展的阶段，我们要向病人耐心说明当前病情和需要积极配合的地方、注意事项，让病人了解自己的病情，增加战胜疾病的勇气，取得病人的信任。恢复期还要鼓励病人参加娱乐活动，增加对生活的乐趣，分散病人对疾病的不良情绪和注意力。

张医生
我也前也接诊过 很多类似的病例 但是一般都转上级医院治疗
也治疗过一例蛛网膜下腔出血患者
当时的情况很危险 我那敢治疗啊 建议转上级医院治疗
但是 患这家属强烈要求我给诊治 没办法 要家属 全部签字 出了任何问题与我无关 才接诊
说到这当时真是心惊胆战的 看了下基本情况估计是 蛛网膜下腔出血告诉你家属的厉害关系
没办法都很熟悉有签了字没办法了只有接诊了
当时患者 前额头疼厉害 呕吐 神志不清 BP：175/110 T：37。2 P：80 R 21
立即20%甘露醇 125ml 速滴Q8H
5 %葡萄糖 250ml
氨基己酸 6.0g 静滴 1次每日
0。9%盐水 100ml
青霉素钠 320万 2次每日
5%葡萄糖 500
10%碌化甲 10
25%硫酸镁 10 静滴 1次每日
5%葡萄糖 250
克林澳 160毫克 静滴 1次每日
头痛厉害 口复 百服灵
稳定后 去上级医院检查 确诊为 ：蛛网膜下腔出血
去医院一天就回家 家属要求继续治疗 待病情稳定后 采用中药治疗 同时配喝尼莫地平片口服
45天后患者完全康复 健康至今 可以说是个奇迹

白白胖胖
因为我家在县城，患者去医院很方便，所以我日常接触的这类病号只是能早发现，早入院，有些会门诊治疗的也基本是出院后个巩固治疗，所以这个话题我没有太大的发言权。按照自己的理解说说吧。
1,脑卒中分缺血性和出血性两类,大家接诊时如何鉴别并早期处理?
缺血性的一般发病比较缓慢，患者开始的感觉比较轻，逐渐加重，血压一般是轻微的高，或者有些患者的血压是正常。发病大多是在安静的时候或者轻微的活动时，自己能清楚的描述自己的感受。
出血性的一般是在劳动中，或者剧烈运动时，高血压病史且血压控制的不好。病情发展迅速，昏迷。
前几天有个老年男性来，说早上上厕所时忽然感到一阵眩晕，时轻时重，我简单检查了一下。伸舌剧中，不流口水，四肢的肌力和感觉正常，并且没有差别，血压在145/80MMHG,当时怀疑颈椎病引起的眩晕或者脑梗塞，但是不能确诊，嘱咐其到医院做CT ，后来证实是脑梗塞并住院治疗。
上午一个患者是脑出血术后出院，要求我去他家里输液，我去后，看到患者偏瘫，插胃管，意识模糊。询问病史得知：平时血压收缩压在170~180mmhg ，因为没什么感觉，所以一直没有服药控制，在地里劳动，忽然口眼歪斜，昏迷，家人急拨打120，住院1个月。

2,如何重视脑卒中的危险因素,早期预防?
脑卒中的危险因素最主要的是高血压的问题，再者就是高血脂症，冠心病，吸烟，肥胖。
血压过高，控制不理想容易发生脑出血。
高脂血症，高血压，肥胖，糖尿病等容易发生脑梗塞，脑血栓形成，
积极控制血压，血脂，改变不良生活习惯

3,病人卒中后的治疗方案和恢复期的处理
脑出血早期应尽快减低颅内压，控制血压，有手术指证的尽快手术。
脑梗塞和脑血栓的治疗减低颅内压，抗凝，应用活血化瘀药：血塞通，红花注射液，丹参等中成药。
脑卒中病重在预防，病后恢复期也要预防再发

梁生
我这一向来是本地重病号旳前卫站,心脑血管病人发作时也一样,首先叫我先去诊断,然后分病情轻重.轻的就地治疗,重的挂甘露醇后立即转院处理.众多病例不能全部诉述,只选二,三例不治之症与同仁交流学习.

一例75岁女性,在去年3月份在家突然昏仆不醒,呼之不应,急叫本医出诊诊之, 查: T: 36.5 BP: 190/105 双眼瞳仁缩小如针孔,对光反射无, 四肢僵无痛觉无反射,心脉散乱,口流少量液唾,,即诊为脑出血,属不治之症. 即告知其家属, 诗经云: 昏仆不醒,瞳如针孔,必死无疑. 6小时左右患者不治而终.

一例80岁男性,有脑梗塞及高血压病史,偏瘫数年. 也在去年8月份时间突然昏迷不醒, 急叫本医诊断. 查: 体温正常, BP: 190/110 双眼对光反射无,瞳仁等大, 四肢无痛觉反射,心脉亢进而乱, 口鼻吐气直出,吸气短浅,呼气长呼声如鼾. 诊为脑出血,属绝症,立告知家属,做好后事准备, 诗决曰: 口鼻吐气直出不收,肺绝也,三日死. 三天后果不治而终.

一例女性78岁,有高血压病史, 于今年4月份晚间突发头昏痛,呕吐,后很快进入昏迷,其儿子见之急抱患者来我卫站诊治. 症见腰肢痉挛,两目直射,对光无反射,呼之不应,汗大如雨,皮肤触冷, BP: 195/105. 心脉散乱无力,诊为脑出血,也属死证. 诗经云: 目光直射,汗出如雨,心绝也. 即告知家属,患者生命不超过10小时, 家属立求本医尽力而为,我立即与医院联系,请来车转院诊治, 并现场进行抢救:
1: 急用50%G.S 20mL+K.cL 1G + 温水100mL / 耗开牙给与患者口中少量慢慢灌服, 服后汗渐止,两目会动.会讲简单语言.
2: B12针 2支 + cco +B1 0.1g / im .
3: 木瓜针 2mL + 当归针 2mL / im
针后腰肢痉挛止, 再用甘露醇250mL / 快速滴注. 约滴20分钟后患者脑神渐醒,会与家属简言交谈. 救护车来后立转院救治. CT诊断: 脑部大面积出血, 虽经规则处理,但因病情过重,入院3小时后患者再次进入昏迷,眼瞳开始散大,主治医师宣布继治无望,只得出院回家,于当夜凌晨3点多钟而终.
这病例救治无果是意料之中,但现场抢救使患者渐时脱离危险,已苏醒近4小时之久,使患者在外地的子孙己全部回来与之见面握手交谈,故此现场抢救之功不可没也. 事后患者家属对本医己表示千感万谢,此乃后话,在这不题.

linlixue
我看别人已经说的差不多了，我就说说脑出血，和恼梗塞的一些鉴别把
1）脑出血一般是活动，激动中起病同时伴有头疼，恶心，呕吐等脑膜刺激症的症状。有偏身的活动障碍。4——6小时后腰穿可见RBC。颅脑CT示高密度灶。
2）脑梗塞一般是安静状态下起病，发病较慢，不一定有头疼，恶心呕吐等症状。一般精神可无脑膜刺激症，有偏瘫，颅脑CT示低密度灶

wpm5063
关于脑卒中是缺血还是出血性有时候很难鉴别的，前一段时间我就遇到一例这样的患者，清晨起来家人发现走路不稳，口角歪斜并流口水，左侧肢体麻木活动不灵，言语不清，测血压160/95mmhg，头痛无恶心呕吐，由于该患者以前有过脑外伤出血史并经常喝酒，原有高血压冠心病史，担心有出血建议去医院检查，患者家属不同意去，在家治疗，只能先按出血处理：
20%甘露醇250ml IVdirpbid
5%gs250ml
vc2.0
vb6 0.2
atp 40mg
脉安定10ml
5%gs250ml
西咪替丁0.4
氯化钾10ml IVdirpqd
同时口服降压药,治疗3天后加用营养脑细胞和活血的药物
20%甘露醇125ml IVdirpbid
5%gs250ml
vc2.0
vb6 0.2
atp 40mg
脉安定10ml
5%gs250ml
胞二磷胆碱0.75
5%gs250ml
血塞通0.4
5%gs250ml
西咪替丁0.4
治疗后病人逐渐好转，在不能明确患者是出血还是缺血的情况下，只有先按出血治疗为好。

梧桐秋雨
出血性卒中一般血压急剧升高，剧烈头痛，喷射性呕吐肢体偏瘫
而缺血性卒中一般无喷射性呕吐，而且血压也不如出血性卒中高。这只是在诊所简单鉴别，然后吊上甘露醇送医院做CT鉴别。
出血性卒中一般都是住院治疗。而缺血性卒中要在6小时内用上血管扩张药。治疗原则就是去除血栓，保护受损脑细胞，恢复脑细胞功能，后期加强受损肢体的功能锻炼。
我现在治疗的一例血压不高的脑梗塞病人处方为：
20%甘露醇 250ml ivgtt qd
盐酸陪他定 500ml
刺五加 60ml ivgtt qd
5%GS 250ml
血塞通 0.4 ivgtt qd
5%GS 250ml
VitC 2.0
C.D.P 0.75
10%kcl 5ml ivgtt qd
5%GS 250ml
脑复康 6g
10%kcl 5ml ivgtt qd
今天是第11天，患者患肢功能已完全恢复正常，已经能自己骑自行车来输液，只是上肢还有些麻木

安宁
脑卒中近年来随着人们生活水平的提高，发病率越来越高，年龄也渐趋于年轻化，所以作为医生，即使处理此类疾病的机会相对于医院来说会少很多，但是作为常识性了解本类疾病也有一定的必要性。
两大类疾病包含的比较多，我以目前比较常见的脑梗塞及脑出血为例浅谈一下我个人的理解。说的不一定对，就当是参考吧！呵呵!
1、关于脑梗塞与脑出血的鉴别点，楼上的各位朋友已经讲的比较全面，不再多说。需要注意的是虽然大多数情况下脑梗塞与脑出血的发病情况符合其起病时的特点，CT的结果与接诊时的诊断思路也会相互吻合，但是医学的特点就是有很多的不可预知性，有些情况下在接诊时看似脑梗塞的患者，CT结果却显示出血的也时有发生。所以，怀疑脑血管意外时，没有头部CT确诊的情况下，不可主观臆断而盲目用药，如果误诊势必会加重病情。
个体门诊在遇到这样的患者，应该把明确患者既往病史以及神经系统体检（如脑膜刺激症、肌力、病理征、各种反射等等）做为首先要解决的问题，初步诊断是否为脑血管意外，无论患者轻重，最好转诊！因为这类疾病在急性期随着水肿高峰期的到来，会有一个逐渐加重的过程，患者家属有时往往不能理解，所以在交待病情时，一定要给其家属交待清楚！另外，只有CT的诊断才能决定治疗方向，和家属讲明早期诊断与治疗，对患者的预后十分关键!有颅内压增高者可以灼情应用甘露醇，血压增高明显者，可以灼情给予舌下含服心痛定。在上级医院没有来诊之前，一定要严密观测患者的生命体征及意识，瞳孔的变化，尽量不要随便搬动患者，神志不清者，注意取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息。
2、就脑梗塞来说，发病后来就诊的患者，相当一部分都有冠心病、糖尿病、高血脂、高血压等病史，所以对于这些危险因素，应该长期规范治疗，并且低盐低脂饮食，戒烟限酒等，养成一个良好的生活习惯。脑血管意外的预防很重要，有时防治好了可以避免其发生，但是现实也有很多的无奈，目前全民对于自身的健康意识还有待于进一步提高。
3、
一、脑梗塞患者的治疗：关于脑梗塞的溶栓治疗，因为大部分患者在发病后发现的时间不符合溶栓的时间窗（6小时以内），即使在时间窗内发病，也会由于各种因素，在基层一些医院也不是特别愿意“冒险”治疗。可能不同地方的处理这类疾病的习惯及用药会有一点点不同，但治疗原则没有太大的出入。以下方案供参考（无糖尿病者）！
（1）脉通 250ml qd ivgtt
（2）0.9%NS 250ml
奥扎格雷钠 40－80mg/根据患者情况选择qd或bid ivgtt（注有禁忌症的不能应用）
（3）5% GS 250ml
清开灵 30ml /qd ivgtt
（4）5% GS 250ml
舒血宁 20ml
胞二磷胆碱0.5／qd ivgtt
（5）有颅内压增高症状或有大面积脑梗、脑干梗塞、小脑梗塞者灼情应用20%甘露醇 125－250ml 视情况选择 bid或tid等快速静点，注意肾功能
（6）有饮食水呛咳及吞咽困难等球麻痹者，建议患者鼻饲，并警惕吸入性肺炎的发生。
（7）待病情稳定后，停奥扎格雷钠，改用小剂量的阿司匹林75－100mg qd po（注意监测血小板功能）
（8）头痛明显者，加用尼莫地平 20－30mg tid po
（9）中重度高血压病的患者，可选用卡托普利12.5mg tid po 首剂6.25mg 降压不可过快，血压一般维持在150／100mmHg左右，在用药物血压控制不是特别理想的患者（特别有家族遗传的顽固性高血压），并且有大面积脑梗及脑干梗塞者，需要警惕梗塞后出血的可能。
（10）高血脂及高血糖患者，选择适当药物治疗。
（11）病情稳定后嘱患者提早进行肢体功能锻炼及语言恢复训练（如读报纸）。在肢体恢复期可以配合针灸治疗。恢复期时口服药要继续应用，防止再梗的发生，再梗的发生率一般也比较高，且一次比一次重，所以要让患者了解其中的利害关系，做好预防。
二、脑出血在发病时总体来说比较急、重，在基层处理起来有一定的困难，治疗方案不做过多描述。不像脑梗塞轻症者在基层可以适当的治疗。注意脑出血时关于止血剂的应用基本是没有效果，蛛网膜下腔出血时可以应用止血剂。恢复期一定要重视肢体的功能锻炼，控制好血压。

小彬
1.接诊病人时详细询问原病史，缺血性脑卒中患者年龄在多50岁以上，多有动脉硬化，病前可有TAT，一般静态下发病居多，发病初多数意识清楚，有偏语偏瘫、失语等局灶体征较为明显，无明显头痛及呕吐，症状在几小时或更长时间里逐渐加重。说说处理：溶栓，调整血压维持到发病前水平，抗凝，小剂量甘露醇以降低颅内压!而出血性脑卒中，当然也要询问病史，此类病人冬季较多，一般在白天活动中或在情绪激动紧张、兴奋、排便用力时发病，起病突然一般数分钟或数小时达到高峰，其主要症状为突然头痛呕吐，紧接意识不障碍、瘫痪、失语，二便失禁，血压增高，脑膜刺激征阳性。做为我们基层，像这号病人就应及时转诊,!
2.预防是关健，高血压是脑卒中的最常见危险因素，平时嘱咐高血压患者定期量检血压，低盐饮食多喝水，尽量药不间断，控制血压！其次是糖尿病、心脏疾病、高血脂肥胖人也是脑卒中的危险因素，控制血糖，降血脂，积极治疗原发病！
3.缺血性脑卒中及恢复期的治疗：（1)溶栓：如溶栓酶、潘生丁（2)调整血压：一般维持至发病前水平。（3)抗凝：肝素钠、阿司匹林、藻酸双脂钠片（4)降低颅内压：小剂量甘露醇(5)中药治疗如大活洛丸有很好疗效(6)恢复期被动运动，理疗促进功能恢复.那出血性脑卒中则控制血压，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，止血，手术治疗,这方面我们也做不了!恢复期主要是促进瘫痪肢体和失语恢复 .

清蒸鲈鱼
用 了一个多小时认真地读了各位的实战帖子，心里倍感惭愧。因为我们这里不是乡下，离人民医院不远，一般患者经济条件不受到限制，所以我这里门诊接受这样的病例也相对少了很多。更多的是来了脑卒中的患者我都是不敢接应直接推倒上级医院去的，一是怕惹来医疗纠纷，二是自己对脑血管方面实在不精通。看到同行门都这样有勇气接待这样的患者，所以我才倍感惭愧。
我只想起前面不久的一个例子，一个60岁的患者因为头晕，头痛，伴随呕吐来我诊所，我当是武断地诊断为美尼尔氏综合症，竟然忽略了最基本的血压测量，给其静滴了维脑路通，丹参，刺五加，6542，连续两天未见好转，第三天我仍然未重视，因为那段时间病人特别多，忙，照样输液，输液当中患者出现剧烈呕吐，述说症状加重。且伴有行动不便的症状，我才有点意识了，马上嘱其到上级医院检查。隔了两天，患者从省湘雅医院看病回来，诊断脑梗塞！开了十天的药物回来静滴。和降压口服药物，之后逐步好转。在省城医院没回来的这几天我的心里一直忐忑不安，生怕患者出了什么差错回来和我医疗纠纷。
我之所以写到这个失败的经历给论坛，就是以此警钟自己在以后的临床诊疗过程中还要倍加努力，结合理论知识，提高自己的诊断能力，而且希望各位同仁以此为戒，不要和我犯同样的错误，在以后的路上一起努力，通过论坛互相学习，互相督促，让我们的论坛发扬得更加长远和实用，也让大家以后的道路一帆风顺。再次感谢论坛，感谢管理们百忙之中献出的宝贵时间。

见死不救
看了各位的踊跃发言，谈谈个人观点。关于脑出血和脑缺血的诊断和鉴别诊断各位都谈了很多，我就不再说了，一般都不难鉴别。
1关于院前急救问题，面对当前日益紧张的医患关系，我一般都见死不救，直接送上级医院，各位一定要保护好自己，我们处于最基层，很多脑卒中患者刚来时并不是很严重，但是我们一定要考虑到他的严重性，尤其是脑缺血的患者，来时是一只手无力，或活动不灵，到下午或第二天半身瘫痪了，患者家属就会说你越治越严重了，用错药了等等，这时纠纷就来了，殊不知脑缺血的患者第二三天才达到脑水肿的高峰期，所以如果你要接诊此类患者，一定要往最严重的说，交代清楚。避免不必要的麻烦，纠纷。2如果实在推辞不了，又无法判断脑出血或是脑缺血，怎么办呢？我的做法是既不止血也不用抗凝，扩血管，只用脱水剂，及营养脑细胞，既不担风险，又不违反医疗常规。等一周后病情稳定了在做相应处理。
3常规治疗大家都知道，但是大家别忘了接诊此类患者一定要严密观察生命体征，维持水电解质的平衡，防止肺尿道感染，褥疮等。
4康复期的治疗，此类患者度过了急性期，多留有后遗症，除了针灸，中医中药治疗外，心里治疗很重要，很多患者都很绝望，抑郁，或变得脾气暴躁，出现精神障碍，这些都是脑卒中后脑神经病变引起的，尤其是顶叶，颞叶病变的患者最易出现精神障碍，很多家属都不理解，所以我们应向家属解析清楚。多一些体谅患者的情绪，使患者树立战胜疾病的信心。
好了，就谈这麽多，欲知精彩内容，请看下回分解
个人见解，多多指教

竞岚
中风的急救
中风：又称脑血管意外。一般出血性脑中风如脑溢血、蛛网膜下腔出血，和缺血性脑中风如脑动脉血栓形成、脑栓塞两大类。此病多发于40岁以上，原有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管畸形、心脏病的病人。由情绪波动、忧思恼怒、饮酒、精神过度紧张等因素诱发。在中风发生之前常可出现一些典型或不典型的症状，即中风预兆。常见的有：

　　眩晕：呈发作性眩晕，自觉天旋地转，伴有吹风样耳鸣，听力暂时丧失，并有恶心呕吐、眼球震颤，通常历时数秒或几十秒，多次反复发作，可一日数次，也可几周或几月发作一次。
　　头痛：疼痛部位多集中在太阳穴处，突然发生持续数秒或数分钟，发作时常有一阵胸闷、心悸。有些人则表现为整个头部疼痛或额枕部明显疼痛、伴有视力模糊神志恍惚等。
　　视力障碍：迅即发生视物不清、复视，一侧偏盲；或短时间阵发性视觉丧失，又在瞬间恢复正常。
　　麻木：在面部、唇部、舌部、手足部或上下肢，发生局部或全部、范围逐渐扩大的间歇性麻木，甚至短时间内失去痛觉或冷热感觉，但很快又恢复正常。
　　瘫痪：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。
　　猝然倒地：在急速转头或上肢反复活动时突然出现四肢无力而跌倒，但无意识障碍、神志清醒，可立即自行站立起来。
　　记忆丧失：突然发生逆行性遗忘，无法回想起近日或近10日的事物。
　　失语：说话含糊不精，想说又说不出来，或声音嘶哑，同时伴有吞咽困难。
　　疼痛：多在闲坐或睡眠时发作，一侧手足的肌肉发生间歇性抽筋或疼痛。
　　定向丧失：短暂的定向不清，包括时间、地点、人物不能正常辨认，有的则不认识字或不能进行简单的计算。
　　精神异常：出现情绪不稳定，易怒或异常兴奋、精神紧张，有的表现为神志恍惚、手足无措。
　　一旦出现上述中风预兆，提示中风即将在近期内发生，尤其是原有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病的，应提高警惕积极采取预防措施：如离开施工现场、公路上、火炉旁、深水边等危险境地，转移到安全的地方，以防中风跌倒后发生其他意外伤害。完全卧床休息，改善心境、保持冷静、避免情绪激动；坚持按医嘱服用相应药物，定时监测血压及时调整用药剂量；
　　中风时患者的表现各不相同，轻者可见一侧口角向下偏斜止并不断流出口水；重得则可突然倒地、大小便失禁，旋即进入昏迷状态。因中风病人多有偏瘫，为防从椅子上或床上跌下，救助者若在跟前要立即上前将其扶住，对于清醒的患者要设法消除他的紧张情绪，以免血压进一步升高，增加颅内出血。若病人此时坐着或躺着则无须改变其体位，原先坐着的病人由于心脏到脑的水平高度差，还可相对保证血液冲入脑内的压力不致太高。所以，任何不必要的体位改变或搬动都会增加脑内的出血量，从而加重病情。只要病人坐得不勉强就无需使其躺下。
　　如中风后病人当即失去意识或倒地，此时的抢救仍应尽可能避免将其搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。此时的病人不仅无法唤醒，而且反复的摇晃只会加重脑内的出血。正确的作法是：若病人坐在地上尚未倒伏，可搬来椅子将其支撑住，或直接上前将其扶住。若病人已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误入气管产生窒息。解开病人衣领、取出口内的假牙，以使其呼吸通畅。若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。
　　对于昏迷的病人，若医生一时尚不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。低温可起到保护大脑的作用。
　　中风病人无论是否清醒，在现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护。对于因高血压病引起的中风不能为了急于送往医院而用拖拉机等颠簸剧烈的运输工具。条件许可的话，在发病当地进行抢救效果最好。
haoranzhengqi
前几天我接诊一女病人，年龄82岁，发病前一天感觉头晕，次日起床时发觉站立不稳，行走困难，来我处就诊，查体双下肢肌力3级，病理挣阴性，血压160、70mmHG。告诉病人家属，这是脑梗塞初期，有加重的可能，需抓紧治疗，如不放心可去医院检查。家属同意在家治疗。降压药按以前剂量服用
0.9NS 150ml两瓶
碟脉灵 20ml
低分子706 500ml
奥扎格雷钠 80mg
胞磷胆碱 0.5
ATP 20mg
10%kcl 10ml iv drip qd
治疗10日，基本痊愈，

追风
总结
今天做个总结,当然,因为我个人能力有限,只是一个小的总结,希望大家能有所补充,一切都是为了大家共同进步,希望大家畅所欲言!
1,关于鉴别出血性和缺血性的疾病:
⑴最直接的鉴别是脑CT可以早期鉴别,只要是出血性疾病出现神经局灶症状,就会出现出血灶,反之,就是缺血性疾病.
⑵缺血性疾病一般症状较轻,多数血压不太高,其症状主要是依据病变范围,出血性疾病反之.
⑶还有点经验之谈,就是双侧巴氏征阳性多说是出血性的,极少数缺血性大面积梗死可以出现,需要根据临床经验鉴别.
2,危险因素:
⑴主要是吸烟嗜酒,戒除不良习好.
⑵高血压,老年人.年龄不可以改变,但是血压一定要控制好,血压维持在140/90mm/Hg左右.
⑶调整血脂.
⑷有危险因素时早期干预.
3,治疗方案:不多赘述,大家分析的很好,主要是个人习惯而已.
4,后期康复治疗:现在主要方向是早期功能锻炼,现在有很完善的功能锻炼的系统治疗方案,所以不多说,另外提一点,不要忽视我们的中医针灸康复治疗!如果配合中药,效果更佳!
以上只是我的个人的一点体会,希望大家继续补充完善!
大家来论坛的主要目的是学习和完善提高自己,希望大家知无不言,言无不尽!大家共同学习和提高!

changqingshu
大家说的都非常好，对我有很多帮助，我这里只说几点在脑卒中诊治过程中我们应该注意的事项，其中有的结合了我的亲身体会。
第一 是缺血性卒中还是出血性卒中，不能仅靠症状、体征来确定，也不能仅靠发病的时间来确定。总之，患者的发病年龄、危险因素、发病时间、症状体征、起病缓急等等，只给我们提供了这一类疾病的一般信息，也即肯定会有“二般”的情况出现，如果没做CT检查，我们谁能保证出现在我们面前的病人不是那个“二般”情况的呢？因此，遇到这类病人，我们在没确诊以前，应该采取“中性”治疗，不用止血类药物，也不用活血类药物，病情平稳后（两天左右）做个CT，然后再强化治疗。
第二 在基层，我们应尽可能给患者详细询问病情、查体、完善我们所能完善的检查，尽量捕捉患者的信息，我就遇到过一个反复TIA的患者，在省级医院诊断是缺血所致，活血化瘀药物用了好几天没有效果，来我这后，一检查是房颤，应用抗凝治疗后，TIA症状消失。后来患者说，在那个省级医院，只做了TCD和CT，心脏没听，心电图没做，结果耽误了治疗。
第三 一定注意做好患者的二级以及三级预防，一定注意患者血压、血脂、血糖的控制，改变患者不良生活习惯，防止“二进宫”“三进宫”的出现。

英雄豪杰
缺血性如：短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞。出血性如：脑出血、蛛网膜下腔出血。
1.短暂性脑缺血发作常发作突然，历时短暂，通常在1分钟内即达高峰，一般常为5-20分钟，很少超过24小时。发作停止后神经症状完全消失。
2.脑血栓形成常在安静或中发病。多表现为失语，吞烟困难，偏瘫，多数无意思障碍，头痛、恶心等症状。大面积脑梗死可表现出脑出血症状，伴有意思障碍或很快进入昏迷。
缺血性脑卒中的处理：
甘露醇 125ml 5%Gs 250ml+血塞通300mg
5%Gs 250ml+丹参30ml
低右液 500ml
10%gs 250ml+胞膦胆碱
速尿 20mg+10%1. 脑出血起病突然，一般在数分钟至1小时症状即达高峰，常伴有血压急剧升高。多数表现为突发剧烈的头痛、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍昏迷、大小便失禁等。出血严重者可表现出呼吸深而不规则、鼾声。
.蛛网膜下腔出血呕吐频繁，多有颈强及克氏征、巴氏征阳性。轻重不等的意识障碍，急性期可出现烦躁不安。伴有程度不同的轻偏瘫与失语。- 出血性脑卒中的处理：
甘露醇 125ml Q12h
10%gs 250ml+胞膦胆碱 10ml
10%gs 250ml+脑蛋白水解物 0.5
当收缩压200mmhg以上是可用硫酸镁10ml肌注
5%gs250ml+6-氨基己酸6.0g
速尿 20mg+10%GS250ml静滴

执业医师
脑出血和脑梗死的主要鉴别手段是ct或mri
脑出血治疗
绝对卧床休息 血压不是很高不用处理，超过200可用卡托普利 倍他乐克
甘露醇250 bid ivgtt
小牛血 2只
糖250 qd ivgtt
生理盐水 250
法莫替丁 2支 qd 静点预防应激性溃疡
钾 7ml

昏迷长期卧床 加组头孢 要不可能死于肺部感染 注意预防褥疮


脑血栓治疗
早期进行功能锻炼
生理盐水 250
疏血通 8ml
钾 5ml
糖 250
胞二 0.75
脉络宁 30ml
钾 5ml
糖250
长春西丁 40mg ivdrop qd
10到15天

sgtlxx
脑卒中治疗体会
脑卒中分缺血性和出血性两种,其鉴别上面各位都说的很好,我在此说一下我的治疗体会,首先看一下病人的病情轻重,凡出现嗜睡,昏迷,等神志改变,呼吸,血压,瞳孔明显改变的,无论出血还是缺血都应该送医院处理.对于一班性脑血栓患者应及早治疗,尽快恢复缺血区再灌注使病人及早恢复.我的治疗方案:0.9%NS250ML+降纤酶10u,0.9%NS250ML+血塞通500mg
5%GS250ML+舒血宁20ML, 甘露醇250ML+地米10MG ,脑复康250ML+VC3G+VB60.2+胞磷胆碱0.75+门东钾镁10ML静滴.同时口服VE10MG TID 尼莫地平40MG TID APC100MG
QD 大活络丹1粒TID 3天后降纤酶停用,密切关注病情发展情况,针对病情及时处理.对于出血性患者在积极降颅压的同时转院.这是我的一点体会,望同行们给予指点.

快乐风铃
我来谈谈我对脑梗塞的治疗及用药的看法:


一,观察生命体征,稳定血压,(把过高的血压往下降,但是不能降的太低,可以比正常的稍高,因为太低了使脑供血下降,进一步造成梗塞使梗塞面积增大)


二.溶栓,这个需要的条件很苛刻,病人情况和用药的情况和病人对药物的耐受由于基层没有检查条件,不能做血凝很容易出血所以一般我们都不采取的(一般现在用的就是尿激酶)


三,中成药活血化淤:
一般就是用维脑,丹参,川芎嗪,脉络宁,(我觉得脉络宁效果好,比较稳定,现在我经常用的)


四,脑细胞保护及营养剂:
1,尼莫地平-----这个药物诊断脑梗塞后应及早应用的我来谈一下这个药物用在这里的好处:1)可以解除脑梗塞后造成的血管痉挛.
2)可以解除因激动肾上腺受体造成的血管收缩.
3)可以增加脑细胞对葡萄糖的吸收利用,;来营养脑细胞
4)可以使梗塞区和正常区血液的重新分配,使梗塞区供血不在减少
5)可以防止因血管再同造成的在灌注损伤.

以上就是尼莫地平的及早应用的好处,所以说应尽早的应用.剂量是40毫克/次,3次/日
2,胞二林胆碱,
3,脑复康
4,脑活素等


五,抗凝剂
1,华法林
2,肝素及低分子肝素----低分子很常用的但是在基层用的少,这个抗凝效果肯定.
3,肠溶阿斯匹林,一般就是50--100毫克/次,1/次,晚上服.一般就是75毫克的量.


六,脱水剂,
一般就是甘露醇,
1,这个有脱水的作用使脑组织细胞水分减少降低颅内压,这样可以把由于水肿造成的代谢产物带走,减轻对脑细胞的损伤
2,清除氧自由基


七,维持电解质平衡及对证治疗


八,进入恢复期坚持锻炼.

注意:
一定戒烟限酒,控制好血压,血脂,血糖等.

紫色的夜
一：１缺血性卒中，多发生在60岁以上，安静或睡眠中起病，起病慢，10多小时或1~2天症状才达到高峰，　　一般没有高血压病史，全脑症状轻，意识障碍较轻，多为非均等性偏瘫，CT检查：低密度灶，脑脊液无　　色透明的。
　　２出血性卒中，多发生在60岁以下，活动中突然起病，数十分钟症状就可达到高峰，多有高血压病史，　　有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等表现，意识障碍重，多为均等性偏瘫，CT示：高密度病灶，脑脊液洗肉　　水样表现。
二　１对于脑梗死和脑出血的最主要危险因素就是高血压病和动脉粥样硬化，其次还有糖尿病、高血脂、肥　　　胖、吸烟、饮酒、精神紧张、情绪激动等。
　　２ 养成良好的生活方式（坚持适当的体育锻炼，限制食盐摄入量，禁烟限酒，心态平和，睡眠充足，　　定期体检），控制高血压，重视对糖尿病、心脏病及动脉硬化等疾病的治疗。
三　1 气道、通气支持和给氧　2 控制血压　3 控制血糖　４治疗脑水肿　５抗感染　６注意消化道出血
　　７脑卒中急性期体温升高时，推荐使用解热药降温　8 注意癫痫　9 营养及吞咽困难　１０头痛严重　　　时，可以使用非麻醉性镇痛药

第十三期选用3[此患者如何诊断和处理？
作者：好鈊情/:D
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-816003-1-1.html

患者，男，31岁，厨师。
主诉：咳嗽20余天。
患者于20多天前自觉感冒伴有咳嗽，自购感冒药，消炎药，止咳药口服无效而就诊。
查血压115,80，体温36.5，脉搏76次，呼吸19次。咽红，右侧扁桃体轻度肿大，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干啰音，心脏听诊未见异常。自述白天咳嗽较重，干咳为主，有时有少许粘白痰。
诊断：急性支气管炎。
处方：0.9氯化钠150毫升+氨曲南1.0，
5%葡萄糖150毫升+喘定0.5，
氨溴索100毫升静点。

用药2天无明显效果，更换处方。

0.9%氯化钠150毫升+头孢哌酮舒巴坦钠4.0【头孢皮试阴性】，
5%葡萄糖150毫升+注射用细辛脑16毫克静点。

用药一天后咳嗽好转，今日继续，于上午9点左右输液完毕。下午2点半左右患者打车而来，说头晕，恶心，头皮和脸发麻，全身无力，心慌，胸口堵塞感。诊见面色苍白，神志清晰，对答切题，四肢活动自如。查血压165,100，脉搏112次，呼吸20次，体温36.6，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软，全身未见皮疹及出血点，心率112次，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，双手握力减弱，生理反射存在，病理反射未引出。既往体健，否认高血压，糖尿病史及家族史，否认饮酒。详细追问，述上班后于10点半左右口服复方氨酚苯海拉明片2片，11点正在厨房切菜时，突感天旋地转，恶心，无呕吐，同事立即将他扶于床上，休息3个多小时后头无旋转感，但出现上述症状，即打车前来就诊。经处理后上述症状全部消失，血压正常


据以上症状和查体，请各位分析，是什么原因引起的？如何治疗？

魏乐妮响
药物反应：百分之五的糖水加地米、维C静滴；同时可以口服倍他乐克

反比例
5%gns 250ml
双黄连粉针 600mg*3支
利巴韦林 400mg
2）阿奇霉素 1.0g
0.9%ns100ml
3）5%gs150ml
氨溴索30mg
4)盐酸左氧沙星100ml
静滴，Qd*3

1129947462
青年男性，既往体健，输液后3小时出现面色苍白，血压升高，心动过速，输液后又服药，（没有饮酒），可能是药物的相互作用吧。
治疗：继续卧床休息，输能量合剂。

富强
在口服治疗支气管炎的基础上，自购复方氨酚苯海拉明片；
应该是麻黄碱引起的副反应

飘摇的风
考虑头孢哌酮舒巴坦钠 细辛脑 过敏？详细追问，述上班后于10点半左右口服复方氨酚苯海拉明片2片，药物不良反应？

szm123
应该是氨酚苯海拉明片引起的中区镇静反应 存在个体差异 处理 休息 糖水 6542静滴 应该就没有什么事了，但是也有出现椎体外系反应的

未勒
考虑头孢引起的过敏反应，应进行抗过敏治疗，我觉得该病人支原体感染性可能性比较大，建议做支原体检查，个人愚见。

杭白芍
应该是复方氨酚苯海拉明与细辛脑合用的副作用，还可能有供血不足的表现，用一组丹参可以解决问题

普通乡医
是否与饮酒有关引起的反应？

无奈抹布
1，20余天咳嗽诊断急支欠妥2无喘、无痰用药亦欠缺。3、头孢与复方氨酚苯海拉明发生过敏反应。4抗反应处理。

lgw
可能跟服用氨酚苯海拉明有关、根据检查血压高、心律快、其它体征未见异常、综合考虑病人年龄体格和检查结果可考虑为短暂高血压、心动过速。处理；硫酸镁6ml肌注降压、心得安20mg口服降心律、一般可缓解以上征状。

豪爽哥
首先考虑是不是药物【复方氨酚苯海拉明】不良反应 2急性高血压，

16wjb
该患者的诊断：1、颈性眩晕：患者的职业、体位、症状支持颈性眩晕的诊断，X线可以明确诊断。2、低钾血症：患者心率快、无力、恶心都像，考虑患者感冒时间长饮食偏少、应用激素、糖水、容易缺钾人群，自行服用多种药物影响等等均可造成缺钾，血电解质可以明确诊断。3、复方氨酚苯海拉明片过敏或敏感，依据：服用药物后的发病时间，症状等等，但此种情况少见。4、头孢哌酮舒巴坦引起的戒酒硫反应，尽管患者没有饮酒史，亦要考虑含酒饮料或药物饮用史。5、其他：感冒后病毒性心肌炎、头孢过敏等等不支持诊断。治疗：患者休息后有好转现象，治疗重点可以按低钾和颈性眩晕治疗。

分享￥幸福
复方氨酚苯海拉明片

赤脚白衣
苯海拉明引起的不良反应

帮主
考虑是复方氨酚苯海拉明片引起的药物不良反应，具体分析如下
1.药物组成------对乙酰氨基酚、咖啡因、盐酸麻黄碱、盐酸苯海拉明复方制剂。
2.药物不良反应------偶有服药后出现口干，大剂量或长期使用可引起振颤、焦虑、失眠、头痛、
心悸、心动过速，对前列腺肥大可引起排尿困难，常见头晕、恶心、食欲不振。
3.药代动力学------对乙酰氨基酚：口服后被迅速完全吸收，服用后30-60分钟血药浓度即达到高峰。
咖啡因：胃肠道吸收快，进入中枢神经系统快，半衰期为3.5到6小时。

盐酸麻黄碱：口服，
很快被吸收，可通过血-脑脊液屏障进入脑脊液。口服15-60分钟起效，持续作用3-5小时。消
除半衰期（t1/2）当尿以PH值为5时约3小时，尿PH值为6.3时约6小时。吸收后仅有少量经过脱氨氧化，大部分以原形由尿液当中排出。

盐酸苯海拉明：口服，吸收快而完全，蛋白结合率为
98%，1-4小时血药浓度达峰值，消除半衰期（t1/2）为4-7小时，本药可透过血-脑脊液屏障进入中枢。口服15到60分钟起效，一次给药可以维持3到6个小时。

实习医生887
突感天旋地转视为药物性眩晕，血压升高，可以使用天麻注射液滴注或肌注！本病历主要为患者肺部感染，使用药物后出现的病理反应。给予治疗不会大碍

yimeng2233
药物引起的一例室上速。但大多数房早发生于各种器质性心脏病。服用氨咖苯海拉明片出现头晕.恶心一过性心律失常。倍他乐克含服。复方丹参滴丸含服。10%GS500ml+ATP20mg+COA200u+10%KCL10ml
10%GS250ml+丹红20mlivgtt1/日。

1357924680
脑供血不足、苯海拉明药物反应

帅的一踏糊涂
复方氨酚苯海拉明片的不良反应

好鈊情/:D
此病例的诊断很容易，药物反应，据患者的症状和检查所见，考虑患者对复方氨酚苯海拉明片高敏所致。药物成分帮主已经分析的很详细了，突发性高血压，心慌，胸口堵塞感，头面部发麻考虑麻黄碱所致，无力是否由苯海拉明所致。患者既往无基础疾病，无需过多处理。用药：百分之25葡萄糖100毫升静推，百分之五葡萄糖250毫升，加VC5.0，VB6 0.2静点。静推完毕患者头晕好转，头面部发麻基本消失，输液结束后测血压130,80毫米汞柱，症状全部消失。发此贴的目的就是提醒各位，含有麻黄碱的复方制剂临床应用较多，其不良反应因人而异，如此患者的高敏反应较重，临床应用时应加以注意。

第十三期选用5[秋季腹泻的临床表现治疗【转贴】
作者：sxmz
地址：http://www.jcys120.com/thread-36302-1-1.html

临床表现：
蛋花汤样大便较具特征性。发热较常见，病初呕吐也多见。有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：秋季腹泻。对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。
二.鉴别诊断：
并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。

1.婴糼儿急疹：多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。
2.胃肠型感冒：多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。
3.细菌性肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。
总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。
三.大便培养和大便常规：
如果逢泻必培，那是不现实的。但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。请不要忽视。
四.眼见为实：
家长带小儿来看腹泻病，你肯定会问：大便是什么样的啊？家长肯定会说：稀的。当然你也会接着问：是不是蛋花汤样的啊？家长一般会沉思一会再说：是的吧！。呵呵，不要轻易相信这样没自信的回答。亲自去看看大便，顺便再做个大便常规，相信自已的眼睛吧！不要懒。
五.治疗
1.总则：秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效（当然除了复方苯乙哌啶这个异类），仅有不同程度的改善症状，缩短病程和减少并发症的作用。所以治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。
2.一般治疗：建议减少母乳喂养的次数。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。
3.药物评价：
3.1抗病毒药物：
对于秋季腹泻，抗病毒药物几乎没有什么疗效，干扰素用于本病没有预期的那么好，可以试用，但不推荐。病毒唑可以试用，比较经济，也比较符合“用总比不用好”的心理。胸腺肽虽然不属抗病毒药，但用于本病，有可能使病程缩短，但要注意过敏反应的发生。对于秋季腹泻，临床可以凭经验选用一种抗病毒药物，这样可以避免无药可用的尴尬，对于自己和家长都是一种安慰。这样做总比用抗生素好。
3.2抗生素：
抗生素对于秋季腹泻，没有治疗作用，只会适得其反。研究表明，滥用抗生素不但不能治愈此病，还将严重危害患儿健康。不滥用抗生素已成为小儿腹泻临床治疗的一条重要原则。大量临床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后，疗效逐步下降，尤其是广谱抗生素的使用，还产生了破坏患者肠道正常菌群的作用，容易继
发菌群失调症、二重感染、刺激细菌释放毒素、影响肠道的吸收功能等。应用抗生素对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻是没有任何效果的。
3.3吸附剂：
市面上较多的是思密达，必奇等，其成分都是双八面体蒙脱石。吸附剂最大的优点就是安全有效。在肠道不吸收，但能吸附在肠粘膜上，可修补损伤的肠粘膜，又可吸附和固定细菌和病毒，继而随大便排出体外。所以说这个药比较环保。副作用偶见便秘。这类药的用法比较特殊，需要向家长详细的说明：1.首剂加倍
2.水温：一定要用温水，以入口不烫为标准。
3.水量：50ml水左右，千万不可贪图方便，调成糊状服用，这样有个屁用。常有家长反映这个药没什么用，一问用法，回答常是这样。4.药物相互作用：与其他药同服，需间隔2小时以上。
3．4肠道菌群调节剂：
如整肠生，培菲康，贝飞达，妈咪爱等。用于秋季腹泻有一定的疗效，常可以配合吸附剂一起使用，可以起到相辅相成，增强疗效的作用。胶囊制剂可以脱开胶囊，放入温水或奶液中服用，不影响疗效。但一定要注意温度，不能烫，不然有益菌不被烫死才怪。
3.5复方苯乙哌啶：
这是一个异类，药物学上明确指出慎用于小儿，有呼吸抑制作用。但复方制剂，加入了阿托品，使呼吸抑制大为降低。止泻作用举世无双，价格便宜无药可比。临床较为常用，也可以说是滥用。有些病人会购买整瓶作为家中常用药。慎用于小儿秋季腹泻，尤其是早期，合并有病毒血症时，如果使用，有闭门留寇之虑，使大量复制的病毒不能随大便排出体外，而使发热久居不下。再者：复方苯乙哌啶用于儿科，没有剂量标准，有些家长以为是特效药，会随意加大剂量，有出现意外的可能，不安全。第三：易掩盖症状。因为大便性质对于诊断有很大的帮助，早期使用，大便也瞧不见了，如果临床其他症状不见缓解，又不见大便，诊断难度加大了。总之：复方苯乙哌啶是个治标不治本的药，应慎用于小儿腹泻，腹泻早期应禁用
。
sxmz
对于诊断明确，经后病因治疗，后期仍以腹泻为主要症状时，可以试用中药制剂：
1.丁桂儿脐贴：含用丁香肉桂等温性药物成份，对于小儿感受风寒，出现的吐泻有较好的疗效，并且是脐贴，使用方便，依从性好。无明显副作用，偶有局部过敏。对于秋季腹泻小儿，都可以选用此药，虽然没有100%的疗效，但配合其他药物，可收到事半功倍的作用。用法：脐部温水洗净后，贴脐，一天一夜后换。
2.石榴皮煎汁服用：此药是一味收涩药，这个办法也是偏方的一种，有时有奇效，可作为备用方法，诸法无效后而试之。
3.炒白术研成药末服用：可收到健脾燥湿止泻的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出。可作为备用方法。
4.香蕉连皮蒸熟服用：有时有很好的疗效，七版实用内科学上也介绍了这种方法，感兴趣的可以去看看。可作为备用方法。
5.脾可欣颗粒：常用于腹泻时间长，合并肠道功能紊乱的小儿，多于肠道菌群调节剂合用。但要排除生理性腹泻的可能。
P.S:
1.容易用错的抗生素：
氟哌酸（诺氟沙星）——12岁以下小儿不宜选用。
四环素——8岁以下儿童禁用。
痢特灵（呋喃唑酮）：该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。秋季腹泻是病毒引起的，所以用治疗细菌性腹泻的痢特灵不但收不到预期的治疗效果，而且由于痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应。另外，婴儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对痢特灵的敏感性特别高，所以，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大。
　　2.容易用错的止泻药物：
易蒙停（洛哌丁胺）——5岁以下儿童禁用。
复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）——两岁以下婴儿禁用。
　　药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。

因为在临床上对于轮状病毒感染引起的小儿腹泻是没有什么特效药的，所以对症治疗是很必要的，最常见的就是液体疗法。小儿腹泻由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中毒与电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到及时治疗，即成为死亡的主要原因之一；如治疗及时正确则可使病情很快转危为安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中的重点。　
　 60年代初期基础医学的一大发现，发现1～2.5%的葡萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸收(提高25倍)，由此诞生了口服补液盐(ORS)。世界卫生组织对此十分重视，并在世界各国(包括西方发达国家)大力推广口服补液疗法。每年可减少100万腹泻脱水患儿免于死亡，收到了巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补液疗法使用率一般都在60～80%。而在我国由于受腹泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广，使用率低于40%。为此《中国腹泻病诊断治疗方案》提出应该大力推广口服补液，尤其在农村。
　一、简便、经济、实用的液体疗法适用于多数急性腹泻病患儿。基层尤为适用。 　　
　1．治疗方案一适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗三原则：　
　 ⑴ 腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水：建议选用以下液体任何一种：
米汤加盐溶液：配制方法:米汤500ml(一斤装酒瓶1瓶)+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少。　　
糖盐水：配制方法：白开水500ml(一斤装酒瓶1瓶)十蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)。随时口服。　　
口服补液盐(ORS)溶液:每腹泻一次给服ORS液50～100毫升。ORS为2/3张液体对预防脱水张力太高，应注意适当补充白开水。　　
⑵ 给患儿足够的饮食以预防营养不良　　原来吃过的东西都能吃，只要能吃鼓励多吃。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。 　　
⑶ 密切观察病情：如果患儿在家治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生：①腹泻次数和量增加；②频繁呕吐；③明显口渴；④不能正常饮食；⑤发热；⑥大便带血。　　
2．治疗方案二　　适用于有些脱水的患者(即轻～中度脱水)，此类脱水约占90%，完全可用ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。　　纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75ml×体重(kg)=ORS用量ml 　　4小时后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有些脱水，则按方案二，再给一分ORS液纠正脱水。
3、治疗方案三　　适用于重度脱水(约占10%)，因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100ml/kg计算，方法如下表： 　　
●等张液： ※ 2:l液=0.9%氯化钠液:1.4%碳酸氢纳(或1/6M乳酸钠) ※ 0.9%氯化钠液 　　
●2/3张液：※ 4:3:2液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠(或1/6M乳酸钠) 　※ 1:1加碱液=0.9%氯化钠液100ml+10%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠10ml 　　
●l/2张液：※ 2:3:l液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠(或1/6M乳酸钠) 　　
上述液体根据当地情况以供选择。 　　
※补钾：重度脱水患儿一般需补充钾，给氯化钾，每日200～300mg/kg，分3～4次口服，或配成0.15～0.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。　　
※补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日三次，若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6～7小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗。　　
鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可通过鼻胃管点滴ORS液20ml/kg/h,连续6小时(120ml/kg)。　　
二、复杂脱水与电解紊乱的诊断与治疗　　此类多见于重症患儿，尤其在小婴儿伴重度营养不良者。或伴有全身性严重感染性疾病，如败血症、休克、重症肺炎等。治疗时需要有血生化与血气检查相配合今就腹泻时伴发的复杂的脱水与电解质紊乱介绍如下：
复杂脱水与电解质紊乱的治疗：本类情况多见于迁延与难治性腹泻或伴营养不良的危重病儿，要仔细治疗，精打细算，注意以下原则：①补液+需要考虑三方面：累积损失，继续丢失及生理需要量。②要掌握补多少量，给什么样的液体，要掌握输液速度。密切观察病情变化，注意心肺功能。原则上是先快后慢，见尿加钾，完全纠正留有余地，补后评估，不足再加。　　
1. 补充累积损失：
（1) 补液量： 　　
轻度：30～50ml/kg 　　
中度：50～100ml/kg 8～12h输完 　
　重度：100～120ml/kg 　　
学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3。　　
轻～中度脱水，在《中国腹泻病诊断治疗方案》中合称"有些脱水(somedyhydration)，此时患儿肾功能尚好，能自行调节，均可用ORS口服补液治疗。如病情危重不能口服或呕吐严重者采用以下方法特殊处理。　　
(2) 补液种类
原则上是：等渗脱水以2/3张液(200mmol/L)补充。 　　
低渗脱水以等张液补充。 　　
高渗脱水以1/3～1/4张(100～75mmol/L)液补充。 　　
(3) 补液速度 　　
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2:1液(2份0.9%氯化钠:1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)20ml/kg，于30分钟至1小时静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg/h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。　　
2. 补充继续丢失量累计当日大便丢失的水分(采取便后湿尿布减便前干尿布重量)。原则上丢多少补多少，给以与大便电解质相似的溶液。
一般用1/3张2:6:1液(2份0.9%氯化钠：6份10%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠)或1/2张1:1液(1份0.9%氯化钠：1份10%葡萄糖)。速度6～7ml/kg/h。　　
3. 补充生理需要量　　正常儿童生理需要量为100～150ml/kg/d，患病时只满足其基础代谢的最低生理需要量60～90ml/kg/d(按40～60cal/kg/d计算)。用1/3张含钾维持液补充(4份10%葡萄糖：1份0.9%氯化钠内含0.15%氯化钾)。速度6～7ml/kg/h输入。　　
"4:3:2"补液法(4份0.9%:3份10%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)。　　
1. 等渗脱水补充累积损失： 　　
轻度　4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。　　
中度　4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。　　
重度　先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入　　
2. 低渗脱水纠正累积损失多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。　　
轻度　4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。
　重度及中度　先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。继给　2:1液20ml/kg，4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。 　　
3. 纠正低钠血症(水中毒) 不伴脱水，血钠高于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。
可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L。
4. 高渗脱水纠正累积损失　　
高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。为此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，采用1/3～1/4张液，一般用1/3张"2:6:1"(2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠)。于48h纠正累积损失。具体按每日1/2量累积损失量加当日生理需要量补充
　　笫一日　2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg/h。
第二日　2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg/h。
　　5. 高钠血症(盐中毒)的治疗
此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日1～2次。促进体内钠的排出可口服补充水分，150ml/100cal/ks/d，KC13～4mmol/kg/d。如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3～4倍的"2:1"液，用4～6ml/kg/h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症。可口服乳酸钙，每日3次。每次0.5g，输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一倍静脉滴入，同时服用适量维生素D。　输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。
　6. 纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
　(50 - 现测得的二氧化碳结合力容积%×0.5×体重(kg)=5%碳酸氢钠ml;或(50 - 现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重(kg)=1/6M乳酸钠ml
腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提二氧化碳结合力10容积%。
7. 低血钾、低血钙与低血镁治疗参见急性与迁延性腹泻治疗。
编辑：基层医者158

第十三期选用4[发热后流涕、咳嗽三天；伴哮喘样发作一天
作者：绿州胡杨
地址：http://www.jcys120.com/thread-424889-1-1.html

小患儿9个月，体重10公斤。三天前受凉后出现流涕，轻度咳嗽，哭闹不安，在家自测试体温38.5度，在本镇药店购买“三精牌小儿氨酚黄那敏颗粒”与“双黄连口服液”服用，用法用量不详。无明显疗效，今日上述症状加重，连续咳嗽伴有喘鸣音伴呼吸急促来诊，来诊时小患儿无腹胀，无腹泻，无恶心呕吐，无抽搐。活动哭闹后明显，喉部可听到喘鸣音，
查体：T37.3度 R51次/分 P140次/分 BP未测
查；体重9.8kg 营养发育良好，精神可 ，哭闹不安，伴喘息，呼吸促，鼻翼煽动，有明显的三凹征。囟门未闭合，无隆起，可触及大约1.2cm*1.2cm面积大小。双瞳孔等大正圆，直径2mm。口唇略有发绀，口周略发青，咽轻度充血，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音，及少许痰鸣音，未闻及湿罗音，心界不大，心音有力，心音纯率整，无杂音，上腹部因参与快速的呼吸运动呈轻度凹陷，腹部查体不合作，生理反射未及，病理反射未及，双下肢无水肿，尿量正常，大便3--5次/天，略稀薄。
既往史；足月顺产，免疫接种正常。
初诊；急性喘息性支气管肺炎待查
病毒性？
细菌性？
治疗；0.9%NS100ml+先锋必1.0+地塞米松2mg ivgtt
0.9%NS100m+炎琥宁80mg ivgtt
氨溴索糖浆2ml日三次口服
次日来诊，小患儿未见好转，【我的小儿静脉穿刺水平一般】嘱咐转诊，
镇医院辅检结果；
血常规：RBC4.15x10 12/l，WBC5.5 ; hb 108; N0.338; L0.651 ; PLT298
胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽【家属没有索要胸片，大家就看报告单吧】
小患儿，起病急，病史短，咳喘伴发热为主要表现，双肺呼吸音增粗，可闻及呼气伴喘鸣音，没听到细湿罗音，胸片双肺纹理增粗，模糊毛糙，血象不高，分类以淋巴为主伴有轻度的贫血。
大家讨论一下患儿该怎么诊断？怎么治疗？中医，西医都可参与。

大家提出的建议很好，我附上家族史，过敏史
家族史；否认遗传病史，
过敏史无、湿疹史无。

不爱数学爱几何

胡杨好！胡杨帖子写的真好！赞一个！
小患儿9个月（三天前受凉后出现流涕，轻度咳嗽，哭闹不安，在家自行服药无明显疗效，）伤感后2到3天出现咳嗽，发热喘憋，呼吸急促，哭闹不安，鼻翼煽动，有明显的三凹征。WBC5.5 ; hb 108; N0.338; L0.651 ，胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽。
上呼吸道感染后出现发热，咳嗽喘憋，三凹征 血常规胸片表现诊断：
诊断：喘息性支气管炎？
毛细支气管炎？（待排）
贫血

白细胞不高一般情况属于病毒性，以抗病毒为主 适当合理用药抗生素
像这种情况，血白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞增高，若白细胞增高提示有继发细菌感染
这个帖子没有写家族史，过敏史（最好询问一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史，小儿有无湿疹，过敏性鼻炎，或对花粉鸡蛋粉尘有无过敏史？）
治疗：一般治疗（良好环境，饮食 注意休息，多喝水 护理等）
抗病毒治疗 （炎琥宁 热毒宁）
抗生素（头孢类适当用药）
止咳化痰
抗过敏（酮替芬）
激素（以吸入为主）
雾化吸入
解痉平喘（心率快根据情况而定）
至于血红蛋白108 ，正常（120--140）偏低可以暂时观察，痊愈后过一点时间复查一次。
次患儿精神状态不佳，呼吸51次每分钟，心率140次每分钟，出现三凹征，病情有点重还是转诊为好
这种情况最好到医院观察治疗比较安全。

没有眼泪的鱼

要是在我这里治疗 1 0. 9nacl50ml十头孢甲肟0.5g bid 2 10%糖水100ml十安茶碱注0.35ml ( 0.25g每支)的 十地米5mg 3 10%糖水100ml十喜炎平62.5mg 4 5%糖水50ml十安溴索7.5mg+细辛脑4mg 5 复方蛤青2ml+柴胡2ml肛门直肠给药 你的地米用的太低 没有作用

没有眼泪的鱼



明显的喘息性支气管肺炎 抗病毒为主 适当合理用抗生素加激素 要是在我这里治疗 1 0. 9nacl50ml十头孢甲肟0.5g bid 2 10%糖水100ml十安茶碱注0.35ml ( 0.25g每支)的 十地米5mg 3 10%糖水100ml十喜炎平62.5mg 4 5%糖水50ml十安溴索7.5mg+细辛脑4mg 5 复方蛤青2ml+柴胡2ml肛门直肠给药 你的地米用的太低 没有作用
绿州胡杨

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样。
本患儿病变特点通过体征胸片双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽可以判断病变主要在毛细支气管和肺泡。小患儿存在呼吸急促和三凹征。
这是本病和哮喘性支气管炎有非常大的区别的。

sxmz

患儿，9个月受凉后发病，发热（体温38.5°c）流涕、咳嗽，口服药物后效果不好。来诊时连续咳嗽（这里我理解为痉挛性咳嗽不知道对不对？）伴有呼吸急促（安静状态下就有呼吸急促？）喉部可以听到喘鸣音。

查体：喘息状态，三凹征，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音（呼气性呼吸困难）及少许痰鸣音，未闻及湿罗音。

辅助检查：血常规淋巴细胞比率升高（提示为病毒感染）伴有轻度贫血（此患儿贫血在此次发病过程中暂时可以忽略）

赞同不爱数学爱几何斑竹提出的疑问：“这个帖子没有写家族史，过敏史（最好询问一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史，小儿有无湿疹，过敏性鼻炎，或对花粉鸡蛋粉尘有无过敏史？）”这点是我们下面进行鉴别诊断的一个非常重要的依据。


综合以上特点，该患儿的诊断应该为：

毛细支气管炎

诊断依据：

1、患儿9个月，受凉后发病
2、发热伴有痉挛性咳嗽，呼气性呼吸困难。
3、查体：三凹征，口唇略有发绀，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音。
4、辅助检查：血常规淋巴细胞比率增高，提示病毒感染性疾病，符合毛细支气管炎的特点。

鉴别诊断：

喘息性支气管炎

婴幼儿哮喘（儿童哮喘）

这三种疾病的鉴别诊断具体如下：

1、毛细支气管炎：主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2~6月婴儿，侵犯70~120微米直径的毛细支气管,故名毛细支气管炎。患儿多有喘憋的表现,故过去又叫做"喘憋型肺炎"，我们这里县医院仍旧使用此名称。常于冬春季流行。喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎（婴幼儿的第一次感染性喘息发作多数是毛支），而1岁时反复多次出现喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。

2、喘息性支气管炎：发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4~5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作≥3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及时进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入。

3、婴幼儿哮喘（儿童哮喘）：在全球哮喘防治创议（GINA方案）中并没有这个诊断，GINA方案中只有儿童哮喘这个诊断，即认为整个儿童期均可发生哮喘。GINA方案只有在治疗时因为药物用法、用量的不同而分为5岁以上，5岁以下两个方案。而我国最初提出婴幼儿哮喘的诊断是为了强调在婴幼儿期即有哮喘，而不是有些人的理解是婴幼儿期的喘息只是病毒感染引起，而不是哮喘。虽然在2004年我国的儿童哮喘常规中仍提到可沿用“婴幼儿哮喘”的诊断，但倾向于取消这个名称，与国际接轨。

但是患有毛细支气管炎,喘息性支气管炎的患儿,日后要高度警惕哮喘的发病,因为这样的患儿大多属于过敏体质。


支气管哮喘
毛细支气管炎
病因 多因素、感染变态反应原 病毒感染，以呼吸道合胞病毒和副流感病毒为主
发病年龄 ＞6月，各年龄组 以2－6月婴儿为多
症状 起病急、可突发、中止、无中毒症状 起病急、缺氧、呼吸困难
体征 哮鸣音、呼气相延长 哮鸣音、粗中细湿罗音
胸片 肺气肿　 支气管炎
复发倾向 有 一般无
支气管舒张剂 显效 有效
治疗不多讲了，抗病毒、支持治疗，对症处理，如果出现严重的憋喘、缺氧表现最好转上级医院处理。

编辑：基层医者158

第十三期电子书录用6 乳腺增生
78013

http://www.jcys120.com/thread-786747-1-1.html
女 24岁 产后42天，自觉乳腺有一核桃大小的肿块来诊，诉产后3天无奶通过口服乳癖消和蒲公英才乳汁通畅，产后15天小孩子哭时奶吹，第二天发热，疼痛，自服阿莫西林，丝瓜络+蒲公英煮水口服对症处理后好转，现觉乳核增大，稍微有点痛，少许血丝恶露有点滴未净，既往有乳腺增生史，查面色萎黄，头晕，乏力，活动后气踹，大便有点粘便池，小便可，睡眠多梦。舌淡，苔白后腻，脉濡细

范飞翔
西医诊断为急性乳腺炎，点滴0.9%盐250ML+80万青霉素10只+地米5MG.甲硝唑250ML。左氧佛沙星100ML.独角膏外敷、。
中医诊断乳痹
中医乳房属肝乳腺炎过了急性期当以疏肝理气，软坚散结，活血消肿为主。
方药柴胡疏肝散和消癖汤加减

柴胡12当归12赤芍15香附12郁金15女贞子15元胡20橘核12三棱9昆布15瓜蒌15公英30



好鈊情/:D
看了前面几位老师的回复，多考虑乳腺炎，本人认为应考虑乳腺增生【乳癖】。患者24岁，自觉乳腺有一核桃大小的肿块，稍痛，为单纯性增生。面色萎黄，头晕，乏力，活动后气喘，舌淡，为产后气血两亏所致，脾胃虚弱，运化失司，致脾为湿困，故大便有点粘便池，苔白厚腻，脉濡细。正常产后恶露应在3周左右排净，此患者已42天，为恶露不尽，少许血丝，考虑气血不足，不能收摄所致。综上所述，中医诊断【乳癖】辩证：气血不足，湿阻中焦。治则：益气养血，化湿通络散结。处方：归脾汤合逍遥散加减。党参30，黄芪30，白术20，当归15，炙甘草10，茯苓20，炒枣仁25，陈皮10，木香10，白芍25，柴胡15，浙贝20，夏枯草20，益母草15，橘核20，炒白芥子15，老鹿角粉2【分两次汤药送服】，以上剂量为克，一日一剂水煎服，7剂。

1357924680
从楼主的描述看，患者主要是气血亏损、脾胃运化失常致凝痰瘀滞、另有肝气犯脾，用方可以：白术15克、茯苓15克、党参20克、柴胡10克、丝瓜络10克、浙贝10克、当归20克、赤芍12克、蒲公英20克、全瓜蒌15克、红花6克、陈皮10克，益气补血、健脾疏肝、化痰解毒、活络通瘀。患者体质太虚，峻猛之剂还须避免，徐徐图之为佳。


78013
女 24岁 产后42天，自觉乳腺有一核桃大小的肿块来诊，诉产后3天无奶通过口服乳癖消和蒲公英才乳汁通畅，产后15天小孩子哭时奶吹，第二天发热，疼痛，自服阿莫西林，丝瓜络+蒲公英煮水口服对症处理后好转，现觉乳核增大，稍微有点痛，少许血丝恶露有点滴未净，既往有乳腺增生史，查面色萎黄，头晕，乏力，活动后气喘，大便有点粘便池，小便可，睡眠多梦。舌淡，苔白厚腻，脉濡细。治则：疏肝解郁，益气补血，清热通络。
方如下：党参15 黄芪20 柴胡20克 当归20克 丹皮15克 乳香5克 没药5克 陈皮12 法半夏12，茯苓15 皂角刺15克 川芎12克 路路通10克 蒲公英20 赤芍15
方解 党参、黄芪、 陈皮、法半夏、茯苓，当归健脾祛湿 ，补气生血。柴胡、赤芍疏肝解郁。丹皮、蒲公英、皂角刺，路路通通经活络，清热解毒。

第十三期电子书选用7 脑卒中患者如何合理服用阿司匹林
作者：基层yisheng
http://www.jcys120.com/thread-32755-1-142.html

脑卒中患者如何合理服用阿司匹林

　　脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。

　　为什么脑卒中的患者需要使用阿司匹林？

　　脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板(血液中的一种成分)起着关键的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病， 包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。比如去年发表的女性健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用药之一。

　　脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少？

　　长期服用阿司匹林最佳的剂量是每天100(75～150)毫克。

　　许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂量，但是“小剂量”到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于每天325毫克副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，每天150～325毫克主要在脑梗死急性期使用。

　　阿司匹林需要服用多长时间？

　　如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。

　　阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。

　　阿司匹林有消化道副作用，怎么预防？

　　对于本身具有消化道疾病(如溃疡病等)的患者，应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，因非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100(75～150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。

第十三期电子书录用8 我治疗口腔溃疡的方法
作者：ankangchangsho

http://www.jcys120.com/thread-37634-1-141.html
口腔溃疡几乎在每个门诊都是经常见到的 从小儿到成年人 我用一下处方治愈很多例 有效率90%以上 五倍子研磨与冰片少许外涂 三次基本痊愈 西药用双氧水外涂后用庆大霉素针外涂效果很好 肌注用羚羊角注射液2毫升维生素B2毫升 每天一次6天为一疗程
编者注：关于用量的问题，应可以是10：1的比例比较合适。

续传我保存的资料“高血压用药”
作者：医林沐风
http://www.jcys120.com/thread-37439-1-141.html

全面剖析高血压用药学问
　一。 一般认为高血压病诊断最容易，治疗最简单。高血压病人服药不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次吗？难道这服药还有学问吗？是的，高血压病人服药学问大着呢。

　
1. 是否服药，一字定终生
　

　　首先，要确认你是否需要服药。这是很重要的，一旦确认要服药，病人就得终生服药。大家知道，高血压分继发性和原发性，继发性高血压由各种原因引起，如肾病等，而原发性高血压则病因不明。对于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血压，不需要终生服药。而对于后者，由于病因不明，无法根治，需要终生服药。有些病人经一段时间的治疗后，血压接近正常，于是就自动停药。一方面停药后血压可重新升高，另一方面，即使血压升得不是很高，我们不知道器官损伤是否继续进展，血压高不过是高血压病的临床表现之一。因此高血压病需要终生治疗。那么，到底怎样决定是否服药呢？一般说经不同日数次测压，血压≥150／95mmHg，即需要治疗。如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。

　2.　何时服药，时辰有讲究

　　血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果你在白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约40％与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。

　　白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说，睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血压最高，脑溢血的好发时间是上午1O：OO。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2—3小时达高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。

　3.　服多少药，目标要认清

　　为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。

　　国外的一些大规模的研究告诉我们，高血压病人的收缩压每降低10—14mmHg和舒张压每降低5—6mmHg，可使脑卒中减少2／5，冠心病减少1／6，人群总的主要心血管事件减少1／3。我们国家几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％。因此，血压降低的效益是明显的。那么，血压应该降到什么程度呢，或者说应达到的理想血压水平是多少呢？根据最新的一项研究结果，高血压病人的血压应控制在140／90mmHg以下，更明确地说，目标血压是138／83mmHg。假如你的血压未达到这一目标，就应采取必要的措施。包括加大剂量、加用它药(联合用药)、换用它药等。总之，用多少药以达到目标血压为准。

　4.　如何服药，血压要稳定

　　使血压保持稳定很重要。血压不稳定可导致器官损伤，因此，在降压的同时必须稳定血压。使用能降低血压波动性的抗高血压药是最佳选择，但至今这方面的研究尚很欠缺。我们目前能做的就是避免人为地造成血压不稳定。应当提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，但长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难。一些价廉物美的中效药(每日服1到2次)值得推荐，如尼群地平、安替洛尔等。

　　有一个病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原来每次1片，每日3次。血压逐步下降，改为每日2次，最后每日1次。但她的血压波动很厉害。我告诉她最好用低剂量的长效药物，否则将一片药分成3到4小块，多次分服，这样可减少血压波动。


二。 特殊人群如何选降压药
1. 目前临床使用的降压药主要有四大类：

ACEI类，即血管紧张素转化酶抑制剂，常见的药品为洛汀新、蒙诺、压氏达等；

β受体阻滞剂，如倍他乐克、卡维地洛等；

利尿剂，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等；

钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、络活喜等。


特殊人群如何选药

多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。

高血压合并冠心病者目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的高血压患者，选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞的发生。

有过心梗、心绞痛史的患者，最好选择β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。既能有效降压，也可有效地减少再次心梗几率。

高血压合并糖尿病者利尿剂对血糖影响较大，必须使用时，可选用吲哒帕胺，对血糖没有太大影响。β受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。

ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。

高血压合并肾功能不全者尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全的早期高血压患者，也可选用ACEI类药。

高血压是常见的血管疾病，一旦被确诊，降压药需终身服用。但长期服用降压药对心、脑、肾可能有影响，如何把不良反应降到最低？专家说——不要血压一高就服降压药。
咳嗽、心跳加快、面色发红是服用降压药的常见反应，更严重的是对肝、肾功能的慢性损害，这些损害常在服药过程中不知不觉地发生。

是不是一发现血压升高就赶快服药呢？河南省中医院心内科主任王振涛博士介绍，人体血压一直都在变化，如果测量方式不对，或刚做过剧烈运动后测血压，所测血压值往往不能反映人体血压的真实情况。如果测量方法正确，连续3次测量血压值高于正常值（高压不高于130mm／Hg，低压不高于90mm／Hg）时，可确诊为高血压。

即使高压在150mm／Hg、低压在100mm／Hg以下者，也不应立即服降压药，应改善生活方式，如限盐、戒烟、限酒。3~6个月后，如果血压仍没改善，可根据情况服用降压药物。



2. 服用降压药物应考虑年龄因素

高血压不是“专拣老的捏”。67岁的老刘患高血压两年了，一直遵医嘱坚持服药。去年年底，老刘的儿子大刘也被查出患有高血压。

得知消息后，老刘让儿子服用自己的降压药。大刘向医生“汇报”后，医生及时制止了老刘的行为。

虽然同是高血压，但每个人患病机理不同，如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择钙离子拮抗剂，如络活喜、拜新同等，也可选择寿比山、双氢克尿噻等利尿剂。

青年人高血压主要与精神压力过大、过于兴奋有关，主要表现为低压高，这样的患者应选择抑制神经和内分泌的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂，这些药物有雅施达、洛汀新等。

第十三期电子书录用9 川芎嗪注射液之临床功效
作者：医林沐风
http://www.jcys120.com/thread-39762-1-1.html
有这样一位患者，女，65岁，平素体弱，易感冒，说到这里必须详细说下“易”到什么程度，这位患者平日不敢招风，哪怕洗脚时都有可能感冒，有人在身旁走过带一阵风都有可能感冒。所以平时每逢出屋就得头巾裹头，棉衣裹体，护膝裹腿。就连三伏天也不能像正常人那样吹电扇，开空调，穿衣服也不能太少。所以，此患者经常感冒，感冒后的症状多是腿的异常感觉，老百姓话就是“su lu”，我确实不知道怎么用汉字怎么形容她的这种感觉。感冒后吃药，打针，输液还不容易恢复。我嘱患者服用“玉屏风颗粒”一个月，但感冒时要停药，今冬感冒明显减少。但这几天又感冒，症状如初，给予利巴韦林*5加维生素C0.5*4静点，另一组给予川芎嗪40mg*3静点，输液一天，患者那种腿“su u”的那种感觉明显减轻，继续原方输液，三天痊愈。此时感冒多为风寒感冒，患者脉象浮紧，加上患者平素体质和自诉症状，考虑是风寒束表所致，中药治疗应该辛温解表，但我不具备中药材，故采用“川芎嗪注射液”。川芎嗪为血中气药，辛温走窜而行气，具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿等功效，取其性温，行气，祛风之效治疗患者感冒，效果可以一试。
川芎嗪具有性温，行气止痛之功效，临床上对于胃寒胃痛者（其症可见，胃脘冷痛，得暖则舒，口流清延，舌苔薄白，脉象沉紧），在常规抗酸治疗的同时，配合川芎嗪注射液40mg*3静点效果也很好。
chenjiann ：川芎嗪注射液对于因多种疾病而致心、脑、肺、肾等组织缺血缺氧有行气活血、扩血管、溶血栓、清除自由基、阻止钙通道、保护神经等作用。因此是心脑血管病的首选药物 楼主所说的腿的症状可能是血液循环不良所致 所以静点川芎嗪有效

心常平 发表于 2014-11-3 20:18

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第十三期选用2[基层常见病的诊治(五)------脑卒中
作者：追风
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread- ...

帖子我修改不了。提示字符数太长。

发热，里急后重，脓血便半天
作者：竞岚
http://www.jcys120.com/thread-14137-1-1.html


患儿，男，2岁8个月。
昨晚吃烤鸡翅，喝果啤，食冷饮，今晨起床后就大便脓血，且次数频繁，一小时内10余次，随后即感发热，体温：37.5---39.5.患儿轻度烦躁，输液完后，患儿体温骤升至39.5，无恶心呕吐，后几次只蹲未解大便。
查体：T:39.5，心率：110次/分，肠鸣音稍亢进。病理反射未引出。
血常规：wbc :15.6，
粪常规：wbc: +++, rbc : ++

1.您的诊断？
2.怎样合理用药？您的治疗方案？

星空：诊断：1急性细菌性痢疾
2、消化不良
治疗方案：抗细、对症。
用药：0.9%nS100ML
头胞曲松 1.0
10%GS100ML
利巴韦林0.1y
炎琥宁80mG
5%GS200ML
VC1.0
VB60.1
10%KL5ML
0.9%NS100ML
阿莫西林0.9
物理降温，654-2 注射液3MG肌注。
以上抗菌至少三天。

yurongqun：诊断；细菌性痢疾
用药方案如下：
生理盐水 100x1
菌必治 1.5g
生理盐水 100x1
氨苄 1.5g
10/葡萄糖 100x1
VC 1.0g
VB6 0.1g
另外高热我用安乃近肌注，比安痛定效果要好，
竞岚：安乃近肌注发汗过多，对小儿血容量可能引起再减少·，痢疾的高热，物理降温为主，密切观察，预防中毒痢的发生。

（编者注：安乃近还是少用，特别是肌注，容易引起虚脱，粒细胞减少）

快乐小天使 ;诊断：细菌性痢疾。
0.9%NS100ML
5%SB40ML
5%GS100ML
菌必治2.0
地米 4MG
VC 1.0
5%GS 80ML
西咪替丁0.2
5%GS 80ML
10%KCL 5ML
输液三到五天。

yurongqun:654-2虽说解痉效果比较好，但它有闭汗功能，何况是高热，不会引起高热惊厥吗？如果是低热我也赞成可以用。

我爱中医：厥阴热痢
热痢下重者，白头翁汤主之
本证热痢，古称“滞下”（因邪滞后重），内经谓“肠癖”（因痢下脓血）。肝主疏泄，又主藏血，疏泄失职，则必下重，藏血失职，则为血痢。所以下利脓血于里急后重为厥阴热痢的两大特点。
白头翁汤可酌加大黄2克，公英30克。

蓝天白云：不洁饮食引起的急性菌痢，治疗以杀菌解毒纠酸为主，选药以高效低毒为原则。
1、头孢曲松钠1.5 0.85%NS100ML,地塞米松2mg
2、10%KCL 5ML 5%NB40ML 5%GS150ML
IVgtt QD
3、庆大颗粒口服
方解：头孢曲松钠抗菌低毒，高烧是因为细菌外毒素引起的毒血症引起的，应用抗菌素后大量细菌死亡，菌体分解后又会释放出内毒素，会使体温进一步升高！地塞米松抗炎解毒，所以必用，根据情况可用到4mg。第二段纠酸补充电解质。庆大霉素对痢疾杆菌高效，口服不吸收较安全，临床经验证明可缩短治疗时间。

清蒸鲈鱼：小儿菌痢是近期常见病例

最近小儿,成人细菌性痢疾比较多见,小儿细菌性痢疾多发生在夏秋两季,由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变,传播途径主要是通过病人或带菌者的粪便以及消化道传播.我们这里每天都遇到好几个这样的病例,腹泻,大便道粘液,白色或者红色,大便化验脓细胞,白细胞,红细胞呈阳性.里急后重,伴随发烧或者体温正常.我这样用的处方效果挺好:0.9%NS100ml,头孢派铜钠<上海先锋制药厂的最好>1.0g
10%GS100ml 西米替丁 10%GS100ml VK15mg 0.9%NS100ml 氨卞西林1.0g若伴随腹痛或者发热再对证处理,这个也是我们市中心医院的处方,一般连用3到5天,效果挺好,希望对大家有所帮助:

一正痛消：
本病例是不洁饮食和受凉引起的细菌性痢疾：
依据：昨晚吃烤鸡翅，喝果啤，食冷饮，今晨起床后就大便脓血，且次数频繁，一小时内10余次，随后即感发热血常规：wbc :15.6，4 O, ^# [0 P- j, e% n. s
粪常规：wbc: +++, rbc : ++
处理：
5%gns 100ml
氨苄青霉素 2.0
5%gns 100ml
头孢曲松 1.5
654-2 2mg
5%gns 200
VC 1.0
VB6 0.1
VK1 20mg
10%kcl 4ml ivdrip qd
同时口服尼美舒利颗粒 庆大霉素颗粒
配合推拿疗法，取穴：脾土 大肠 小肠 神阙 天枢 足三里 七节骨（下法） 龟尾
捏脊
食用姜汁做得面条或其它半流质饮食。

梁生：我也来学习一下:
此病例有饮吃不洁病史,腹痛大便不畅有脓血,高热,白细胞增多,符合菌痢诊断. 可中,西结合治疗.

1: 0.9%Na.cL 100mL + 头孢他定 1g + 地米2mg / 滴注.

2: 5%G.s 100mL + 双黄连 12mL / 滴

3: S.B 50 mL / 滴

4: 5% G.s 100mL + B6 0.1g +VC 0.2 + k.cL 0.2g / 滴

5: 0.9% Na.cL 100mL +ABpG 1g [皮试] / 滴

6: 物理降温, 安乃近针滴鼻, 口服草药刺苋莱 车前草 五指草 等各适量, 水煎服.

第十四期电子书录用1 说明一下: 上药方双黄连针是由银花 连翘 黄芩等制成, 银花治肠毒要药,连召清热解毒排脓要药,黄芩清肺热 [ 与大肠相表里 ] . 故可用与痢疾治疗. 另头孢他定与安芐青枚素一前一后己间隔有4小时, 也可联用,以增强杀菌疗效.

幼婴儿痢疾是较危险的病例, 医者应随时掌握病人旳神态,生命指征, 不要过早用止泻类药. 如患儿出现神彼或烦躁,腹胀等应及时转院处理为妥. 个人拙见,愿与同仁们交流.

renwentong：诊断应是急性菌痢。
治疗上我一般是两种抗生素联合应用：
0.9%盐水 150毫升
菌必治 1.5
地米 4毫克
5%糖 200毫升
VC 1.0
VB6 0.1
ATP 20毫克
辅酶 A 100
0.9%盐水 150
磷霉素 2.0
静滴，里急后重可以在肚脐上拔火罐缓解。

第十三期电子书录用10 反复咳嗽2个月！
作者： jcys120
http://www.jcys120.com/thread-188-1-607.html
患者，女，53岁，咳嗽2个月！

患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，少痰，偶尔吐白色粘液痰，白天稍轻，晚上加重，咳嗽严重时呕吐，无发热。

查体：咽部充血，扁桃体无肿大，双肺听诊未见明显异常，心脏听诊正常。剑突下压痛，无反跳痛，余（－）。

辅助检查：胃镜提示胃炎，喉镜检查诊断慢性炎症，胸片提示支气管炎。

既往：高血压10年，口服卡托普利。（怀疑卡托普利不良反应，已经停用，卡托普利一般需要停药一周后咳嗽才能缓解，该病号目前停药才2天，目前还不能确定是药物引起的咳嗽）

治疗经过：口服止咳化痰药物，抗生素，效果不明显。

目前诊断：慢性咽炎。

酮替芬、右美沙芬、都口服过效果不好，担心是否有肺内的病变！该病号目前正在治疗中，用药：酮替芬1mgbid 克咳敏5mg tid 静脉点滴头孢哌酮舒巴坦3.0，输液结束后一个小时又出现恶心、呕吐一次，口服吗叮啉后缓解。棘手啊！！！！！！！！

有朋友意见：
本病例特点:刺激性干咳,少痰,白天轻,夜间重.咳嗽严重时伴呕吐.有高血压.胃炎病史.可考虑以下几种:
1.肺结核:x线胸片示支气管炎可排除.
2.支气管哮喘:肺部听诊未闻及异常和x线胸片示.基本上可排除.
3.胃源性咳嗽:有胃炎病史.高度怀疑.
4.药物性咳嗽:有高血压病史.曾服用卡托普利.应怀疑.不知服用此药有多长时间?停用此药后有多长时间及停药后咳嗽是否有所缓解?
有待排除药物性咳嗽,目前可先停用卡托普利.按胃源性咳嗽处理:1.口服吗丁啉10mg.tid+OMZ20mg.Bid+阿莫西林500mg.tid+(咳特灵胶囊1粒tid+谷维素20mg.tid缓解夜间迷走神经兴奋性).2.静注:0.9%NS20ml+法莫替丁20mg.qd

阿奇霉素0.25 Bid
氨茶碱片 0.1 Tid
酮替芬片1mg Bid

如果还不好转，建议纤支镜检查，排除支气管内膜结核。
阿奇霉素用法；第一天0·5以后0·25都是一天一次

考虑变异性哮喘。
用：
阿奇霉素0.25 Bid
氨茶碱片 0.1 Tid
酮替芬片1mg Bid

如果还不好转，建议纤支镜检查，排除支气管内膜结核。


fzbsg4567：慢性咳嗽的常见病因依次是，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴流，胃食管反流病，心因性咳嗽，慢支，支扩，结核等。咳嗽变异型哮喘用解痉药有效的。鼻后滴流从提供的资料看不象，胃病只有在出现反流时才会引起咳嗽，这个病人反流不明显。还是炎症引起的吧。

jcys120：慢性咳嗽的常见病因依次是，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴流，胃食管反流病，心因性咳嗽，慢支，支扩，结核等。咳嗽变异型哮喘用解痉药有效的。鼻后滴流从提供的资料看不象，胃病只有在出现反流时才会引起咳嗽，这个病 ...

是的，最后这个病号是口服磷酸可待因口服液后缓解，最后一次碰到患者说已经不咳嗽了！

第十三期电子书录用11 “心口”难受，“烧心”，腹部不舒适，头晕，间断呻吟而就诊
雨静
http://www.jcys120.com/forum.php ... 7951&fromuid=117948
患者女性，86岁，农民，主因“心口”难受，“烧心”，腹部不舒适，头晕，间断呻吟而就诊。患者自述于2周前开始，感觉“心口”难受，“烧心”，自觉腹部不舒适，同时伴有轻微头晕。没有明显腹痛，未吐，二便尙正常，纳差，但每日3餐，量可。在其他诊所诊治，按“胃病”给予输液治疗5天，药物不详，感觉症状减轻，停药3天后，上述症状复现，继续输液7天，同样感觉症状减轻，身体“好受”。但停药2天后症状复现，因而约去家中诊治。追问病史，既往身体尚可，5年和3年前曾因“大脑供血不足，美尼尔氏综合症”在县医院住院2次，自述有“胃病””高血压“多年，间断性吃“奥美拉唑。吗丁啉，复方降压片”等药，病情时轻时重，其他无特殊记载，查体：T36.5 度，BP180/90 毫米汞柱，发育正常，营养可，表情淡漠。神清，自动体位，语利，呼吸平稳，未闻干湿啰音，心率80次/分，律整，腹部无触痛，未触及包块，深压胃区有不适感，神经系统检查阴性，余无阳性发现，发病以来，不发热，不发憋及咳嗽，睡眠少，头不痛。发病以来卧床至今。随后给予输液及口服药4天，病情每日有所好转，不在呻吟，自觉“心口”难受和“烧心”及头晕明显减轻，能下床活动，停液，继续口服药，

问题：
一，根据现有病史及检查，你应当考虑什么病？
二，根据你的诊断，写出你的具体治疗方案，

由于是基层，没有辅助检查，初步诊断：1.慢性胃炎，2.老年性抑郁症，3.高血压病Ⅲ级高危


2014-10-31 20:00

治疗：

一。口服：
1.代文 80毫克 日一次
2.雷贝拉唑 20毫克 日一次
3.曲美布丁 100毫克 日三次
4.香砂和胃丸 1包 日二次
5.二维三七桂利嗪胶囊1粒 日二次
6.多塞平 25毫克 日二次

二。输液：
1.奥扎格雷钠氯化钠80毫克X100毫升 日2次 静滴

2. 5% GS 250毫升
脑苷肌肽注射液 4毫升 日2次 一并静滴


一个懒好人
楼主水平不一般啊，学习了，我想问的是初诊时考不考虑冠脉综合症，现在看来好像没什么必要，可是您又是怎么排除了这项诊断呢，毕竟冠脉综合症表现为烧心症状的为数不少，还望楼主不吝赐教

雨静
说实话，这个患者年龄以高。我也注意到心脏情况了。特别是隐匿性冠心病，以及是否有慢性胆囊疾患？向家属交代，还是查一下比较好。眼下正是秋收季节，比较忙，家属恳切请求先在家治疗几天，对后果表示理解，我在结合病史，患者以往无明显的心悸，无阵发性心前区疼痛，胸闷等，心脏听诊也无明显的异常，既往“心口”难受，烧心时有发生。就目前情况，观察一下还是允许的。另外，老年人一般的都怕死，儿女们都忙。一般的都不在身边，当身体一有不适时，在儿女们面前，都显得比一般的重，患者说：输上液就好。不输液就不行。我觉得还是心理因素所致。本来我是不打算给输液的，口服药就能解决。加点抗抑郁药就好了。又怕患者有顾虑，输些脑血管的药也在情理之中，于是就有了上述治疗。

第十三期电子书录用12 绝对管用的小验方
http://www.jcys120.com/forum.php ... 1928&fromuid=117948
此方法并非我原创

原文
3、高热不退，现在虽然好药越来越多，但仍会遇上不少无名或感染性疾病引起的高烧不退，我还记得我初学医时，遇到村里一5岁小儿因扁桃体发炎引起的发烧，在医院输了4天液，扑热息痛4小时一次，还打了两针，但仍然高烧不退，体温39.4°，那天刚好在路上碰上说起了此事，问我有没有什么好办法先让孩子退了烧，我说正好前几天看书有一个穴位注射的法子，要不试试吧，回去后又找书看了看，如法炮制，没想到15分钟后，体温便恢复正常，后来继续吃了几天的消炎药，直到痊愈，没有吃一点退烧药，体温都没有超过37.5°。方法，安痛定1支，地塞米松1支，5毫升注射器抽取1毫升，两侧曲池穴各注射0.5，注意消一下毒。

七天前本人因受凉感冒咽痛咳嗽带发烧下午体温37.2度，喝了一些开水也没太在意，到半夜十一点体温38.2度了很难受就起来吃了两代安瑞克和感冒药
第二天下午体温38.2度。打针头孢他啶一组，阿糖腺苷一组。心想能睡一个安稳觉，半夜又烧起来了吃了两代安瑞克
自己心里想感冒有个过程不能太着急，可是烧起来是真难受
第三天下午快黑天时又38.5度，
我就想起看见的这篇帖子就照葫芦画瓢，当时想人家小孩的药量，我想加量又不想用那么多激素就如法炮制看看到底啥效果。打完能有20多分钟吧感觉一点点出汗了大概将近一个小时体温降到正常，之后这几天就吃的感冒药，别的药也没用在也没发烧

当时只是拿自己做个试验，管事以后就给患者用，不管事也没啥损失


感谢此方原创者，感谢此楼主

第十三期电子书录用13 一例误诊为脑炎的
细菌性痢疾患儿

作者 浪子回头
http://www.jcys120.com/forum.php ... 0353&fromuid=117948

患儿，男，5岁，因发热、腹痛1小时，呕吐1次于2014年9月22日晚10许就诊。
查体：体温39.2°C，急性发热面容，精神稍差，全身皮肤未见皮疹，咽红，扁桃体2度肿大，充血，无分泌物，颈项软，呼吸音清，无啰音，心率约120次/分，律齐，无杂音，腹部平软，脐周压痛。当时疏忽了神经系统检查。体检过程中呕吐1次。
血常规：WBC 21.13*109/L，N 68.4%。当时考虑：呕吐应激性升高？感染？验血过程中又呕吐1次，非喷射性。
因为晚上不好做皮试，头孢类抗生素不敢用，而阿奇霉素在一部分儿童可出现腹痛、呕吐等胃肠道反应，担心与疾病本身之腹痛混淆而干扰后续诊断，故也没敢用。所以只用了西咪替丁护胃止呕，再滴了一组小儿氨基酸补充能量，并口服布洛芬悬液及物理降温等措施，整晚体温都维持在39.0°C以上。次日早晨，在极不情愿的情况下给予柴胡1毫升、安痛定1.5毫升肌注退热（我本人一般首选布洛芬退热，在不得已的情况下才用这两种药，因为安痛定副作用太大），肌注后不到5分钟，患儿突然出现四肢抽搐，双眼凝视，我一边急掐人中，一边吩咐护士赶紧推注安定止惊，在尚未来得及推注安定时抽搐即止，整个过程持续约2分钟。当时以为是热性惊厥，故收入住院。给予：喜炎平、阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注。约上午10时许再次出现抽搐1次，表现为双上肢强直阵挛，急掐人中，同样未来得及推注安定而缓解，持续约10秒。短时间内抽搐2次，不符合热性惊厥的特征，加之患儿持续高热不退，频繁呕吐，所以考虑是不是脑炎引起的抽搐，重新查体：发现右侧巴氏征阳性，高度怀疑脑炎（但脖子不硬，精神并不很差这两点并不支持脑炎的诊断）。于是加强抗感染，治疗方案：
1、阿莫西林克拉维酸钾改成了每8小时一次，并加用头孢他啶，阿昔洛韦注射液细菌病毒兼顾。
2、同时用了一次地塞米松注射液减轻炎症反应。（因高热不退）
3、甘露醇注射液脱水降颅压。（因抽搐2次，可能形成脑水肿）
4、醒脑静辅助退热，并有醒神开窍作用。
地塞米松用完1小时后发热减退。
转机：上午10点多后陆续解粘液血便数次，量多。马上想到：痢疾？！马上送检大便常规，同时盐水灌肠留取大便标本做细菌培养。
下午：患儿体温已降至37.5°C，精神尚可。查体：右侧巴氏征阳性极易引出。大便常规结果已出：WBC2+，RBC+，隐血试验+。考虑：细菌性痢疾可能性大，不排外脑炎可能。
1天后检验科电话通知：大便培养生长宋内氏志贺氏菌。确诊细菌性痢疾。药物敏感试验显示对头孢他啶敏感，阿莫西林克拉维酸钾耐药。继续同前抗生素巩固治疗1周后体温未反弹，复查大便常规未见白细胞，痊愈出院。
体会：
1、细菌性痢疾常表现为先发热，后出现粘液血便，尤其发热伴有腹痛、呕吐者，在病因未查明之前，应想到肠炎的可能。
2、脑炎：发热时精神差，热退后精神仍差。该病例不符合此特征。至于右侧巴氏征阳性，反映的是脑功能的损害，病因可能是脑炎，也可能是细菌性痢疾引起的中毒性脑病，此例即是后者。3、使用敏感抗生素后细菌性痢疾引起的全身中毒症状可很快缓解，抗生素使用必须足量、足疗程，否则易致耐药菌的产生。

编辑 喜欢

第十三期电子书录用14 在基层医生网的两例学习心得—


作者 基层医者158
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3558&fromuid=117948

在基层临床工作中相信各位同仁对病毒性感染引起的高热大家是有目共睹的。高热患儿常会引起热性惊厥，所以如何很好的及时退热是一个大家都关注的问题。西药退热药起效虽快，但是也易反弹。而中成药剂有时确实会让我们这些学西医的医生有意想不到的效果。
以下是我在基层医生网里学到并活用的两例发热经过及治疗：
例1，患儿男性，两岁半，于前天下午5点开始发热，患儿家长自行给与护彤口服，第一次给与一袋，但是患儿稍微出了点汗退了一点热，不到一小时再次发热。结果患儿家长心太急又给他换了尼美舒利颗粒三分之一口服后出了一点汗，退了一点热，但是到晚上9点患者再次发高热，家长给予百服宁口服液退热，到第二天早上6点的时候，患儿再次高热，家长再次给与百服宁口服，随着把孩子抱来我诊所，但是因为我刚好早上在县医院开会不在诊所。家长立即把孩子送到镇卫生院，因为当时已服百服宁患儿已退热到三十七度，镇卫生院没有给予退热药，只是给与输液，药物分别是：
1，5%GS100ml+阿奇霉素0.13g；
2，5%GS 150ml +炎琥宁140mg；
3，小儿电解质100ml静滴；同时给与布洛芬混悬剂带回。
输完液回来已是上午十一点了，但是十二点多的时候，患儿又再次高热。又立即把患儿带到我这里，测腋下体温已到40.2度，超高热了。结合镇卫生院用药，于是我给予两组输液如下：
1，0.9%NS100ml + 头孢呋辛1.0；
2，5%GS100ml + 清开灵 8ml。同时肌注复方氨比注射液1ml一次。
例2，患儿女性、一岁零三个月。患儿于三天前出现高热，在某诊所就诊为上感给予肌注复方氨基比林；静点5%GS100ml+炎琥宁80mg；0.9NS100ml+头孢地嗪钠0.7g后患儿退热到夜里又再发高烧，家长自行给予布洛芬颗粒三分之二口服第二天早上又再发高烧而去镇卫生院就诊用药分别是5%GS100ml+阿奇0.1g和5%GS+炎琥宁100mg静点。同时物理降温后患者体温正常至晚上又开始发烧体温在38度左右。家长又自行给予布洛芬颗粒三分之二口服，到第三天早上又开始发高热，体温达39.6度又立即来我处就诊，我结合两处用药后给予患儿三组输液如下：
1、 0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.0；
2、5%GS100ml+炎琥宁80mg；
3、5%GS100ml+利巴韦林0.1；同时肌注复方氨基比林0.8ml一次。
以上两例患儿在输液期间出汗一次，热稍退。但是直至液体快输完液时体温还是39度。患儿家长比较着急，我心也暗自着急。于是给患儿进行物理降温同时想起自己曾经在基层医生网论坛里看到红牛理事长曾经提到过的办法，就是用柴胡注射液和复方金银花颗粒放在一起让患儿服用。于是以复方金银花颗粒一包，柴胡注射液2ml*3支，两药掺和在一起让患儿服了下去。输完液后，患儿体温在37.3度，家长对我说还会再反弹吗？我说不会【其实当时我心里也是没把握到底反不反弹，但为了安慰患儿家长就硬着头皮说不会反弹了】。输完液后同时给与患儿各带药柴胡注射液2mlx9支，复方金银花颗粒3包，嘱家长每次一包复方金银花颗粒，3支柴胡注射液一起口服，每日三次。第二天患儿来诊诉前天晚上患儿一晚没有高热，来时测体温37.2度，接着输液巩固治疗。同时继续口服以上两种药物。患儿今天上午来情况已经很好，昨晚没高热，今天已没输液，只是服用以上两种药物。

从以上两病例可以看出，虽然输液的作用不容忽视，但是我认为柴胡和复方金银花同时服用功不可没，具有副作用小，不易反弹的特点，而且安全。而西药虽然见效很快，但一般服用下去立即出汗，热稍退，但是立即复升。而且复方氨基比林肌注除了小孩疼痛不能忍受外还可能增加很多的不良反应。而柴胡针和复方金银花颗粒口服几乎没多大副作用。而柴胡据现代药理学研究具有镇静安神、镇痛解热、镇咳的作用。而复方金银花具有清热解表，抗菌消炎、抗病毒的功效。一起应用作用增强，并且口味好，适合患儿服用，收到很好的疗效。
综上所述，我认为此种退热方法在由上感引起的发热，并且血像无明显变化情况下值得各位同仁注意。大家以后可以在临床中跟我继续验证一下。

编辑 心常平