2013年执业助理医师考试每日一题活动！

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- w) A3 t# Z% H9 o/ T考题答案公布：

女性，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良好。
' D, k; b& o' D$ h6 l$ F4 h1 t1、如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（ ）。
A．乳癌根治术
3 t5 C* F+ n" R0 rB．乳癌根治术加放射治疗
! i! i2 K% c J R j% p9 B( qC．乳癌根治术加免疫治疗
+ P. y3 ~* s5 CD．乳癌根治术加中医治疗
/ w' X, a7 |' U% a$ g" UE．乳癌根治术加内分泌治疗

9 K0 D1 I u& Z; z* W1 p+ y答案：B
" v1 ^+ q' c4 _2 b0 E- O' V& m
0 n- i! |: N4 u& B解析：考点：恶性肿瘤的治疗原则；
肿瘤治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和全身状态而选择。一般原则为良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤为一全身性疾病，常易伴侵润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
1．手术治疗：手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法。
（1）根治手术
包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。如有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
" x! H- F- y8 Y& b% g（2）扩大根治术
) a" p" N' M: b6 r5 L& J在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术
旨在解除或缓解症状的手术。如晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。姑息手术后可减轻痛苦，改进生存质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命。
（4）其他
" k. B1 [3 G7 i8 e激光手术切割或激光气化疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部或内窥镜下手术。超声手术切割亦有出血少、损伤小的优点，常用于脑、肝等部位的手术。冷冻手术应用液氮气化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式。此外，腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
2．化学疗法
0 y' P. m, V! ]0 P; O W目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。
/ [/ E2 u4 \$ @+ e* z: C5 b（1）药物分类
; U7 |( Y8 C. F9 F* m①按作用原理分类1)细胞毒素类药物：烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡，如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、马利兰、氯乙环己亚硝脲等。
2)抗代谢类药：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断核酸的合成。如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。
3)抗生素类：有抗肿瘤作用的如丝裂霉素、阿霉素、争光霉素、更生霉素等。
% h3 H$ S2 X. R0 R4)生物碱类：主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。常用的有长春新碱、喜树碱、秋水仙碱等。
# D& ^0 a/ t% v T5)激素类：能改变内环境，进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松等。
6)其他：不属于以上诸类的化疗药物，如甲基苄肼、顺铂、抗癌锑等。
. P3 f$ x. U4 v( g$ W, ?# t. \/ \②根据药物对细胞周期作用分类
1)细胞周期非特异性药物：对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类及抗生素类。
8 {* R ?8 o( S. y9 x2)细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相，如5－氟尿嘧啶等抗代谢类药物。
7 S5 Y/ c$ S2 f2 i6 r5 W4 }1 [0 W* R8 |3)细胞周期时相特异药物：选择性作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱对M期的抑制作用。
（2）给药方式
) h I/ B- H% m. M3 G9 F, ?% v抗癌药的用法一般是静脉点滴或注射、口服、肌肉注射等全身性用药。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，可做肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流。介入治疗为经动脉定位插管或栓塞加化疗。在介入治疗肿瘤缩小后可手术切除，或多次治疗使肿瘤得以控制或缓解。静脉给药的剂量与时间可有不同方法。大剂量冲击治疗量大，间隔时间长（如3～4周一次），毒性较著中剂量间断治疗为目前较常用者，每周1～2次，4～5周为一疗程。小剂量维持每日或隔日一次。联合用药为应用不同作用的类别药物，以提高疗效，减轻副反应，可同时投药或序贯投药。
3 q! A; J* N( F2 q1 ?（3）化疗副反应
# b0 m2 H8 V* W: j7 P7 S因为抗癌药对正常细胞也有一定的影响，尤其是生长增殖的正常细胞，所以用药后可能出现各种不良反应。常见的有：
①白细胞、血小板减少。
②消化道反应为恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。
8 b9 |+ c8 Y3 @0 }. C: G8 I. H③毛发脱落。
④血尿。
5 [. P( a% z0 I3 k+ S2 Z- ?' }7 {⑤免疫能力降低，容易并发细菌或真菌感染。
) D2 N! H9 \, o9 A3．放射治疗：放射治疗有两大类：
& D9 t$ ]$ ^5 w; W7 V（1）光子类：包括深度X线、γ线、各种放射性核素等。
( R3 q M# Y7 k. T, v" W- j7 B4 R) D（2）粒子类：包括粒子加速器（电子、电子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤。感应加速器可产生X线及电子束，中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用。
8 v' M, h% n' W1 h- r应用方法有外照射与内照射两种。
- [6 j8 C$ u6 e' ~% f（3）肿瘤对放射线的敏感性：各种肿瘤的敏感性不一，可分为3类。
高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。
低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
（4）副反应：放射治疗的副反应为抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L时需暂停治疗。为减轻放疗的不良反应，可用鲨肝醇、利血生、单核苷酸钠混合针剂等，以及养阴补肾、益气健脾的中药。
0 b, `' g+ i0 z0 r9 x4．生物治疗
& k, h: P: [1 ~& M肿瘤的非特异性免疫治疗有接种卡介苗、短棒状杆菌与麻疹疫苗等主动免疫疗法，还可用转移因子、干扰素等。特异性免疫治疗有自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。近年，基因治疗正处于临床与实验研究阶段。
5 g: c3 ?/ B) N: z+ _5．中医中药治疗
7 P: r8 ]' X$ k应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络以毒攻毒等机制，用于手术或放疗不能治愈的病例。另一类治疗为以中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，可减轻副作用，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量。

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3 H1 c5 c8 l8 s回答正确的会员：
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心静如水f
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% D$ @7 f) p- M) D. f王大夫诊所
平凡人生
杨生
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赤脚白衣
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2 Z! \( \1 f. [eve592370698
. ?, Z' ?, H( }& L% Q蔡其钟

K9 y( f7 v W6 w以上会员皆投票奖励！
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今日考题：

9 H, \: }$ x; g9 T7 c8 X

女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高160cm，体重52kg，B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。
1、最可能论断的是（ ）。
. w4 u0 o3 {+ T2 v$ fA．营养不良性糖尿病
B．胰岛素瘤
1 a6 }8 K, ^1 n" L& qC．胰岛细胞增生症
! H$ F6 {* P/ M3 V7 i' qD．生长抑素瘤
E．间皮细胞瘤

答案：
4 i3 H- }1 B3 M# E! F

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我感觉选ccccc

答案：E 间皮细胞瘤
p5 Q; P# c* g

我认为答案是C

E间皮细胞瘤

选E．间皮细胞瘤

E间质细胞瘤

A,确定了。

d...........

WO 感觉此题选E

答案：B{:6_300:}

我选择答案B

看一看，学习学习