临床执业医师实践技能模拟试题

8 l5 `1 ^2 M g1 r0 z有的考生参加几次医师资格考试时都在技能考试就翻船了，有的是第一次考试，没有什么经验，心里恐慌。目前技能考试作为笔试的敲门砖，怎么才能顺利拿到通行证呢？以下是为考生准备的每一站详细采分点的实例，希望考生认真揣摩，顺利通过技能考试。
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7 \8 ]0 ^! U6 v$ t1 Y0 y& ]6 r　　【第一站】：
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　 病史采集：女，30Y，心悸，气促 （风心病二尖瓣狭窄）
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2 ?- p A: S7 T1 q* x# ~　　病例分析：男孩，外伤后，昏迷--清醒--昏迷 CT;（硬膜外血肿，硬膜外血肿、脑疝）

% v' [" f' a; }: m　　一、诊断及诊断依据（8分）
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( L3 Z/ ^1 R! Z+ x2 J3 R　　（一）诊断 ：1、右额颞急性硬膜外血肿2分 2、脑疝？ 2分

　　（二）诊断依据
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　　1.有明确的外伤史 1分 2.有典型的中间清醒期 1分
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　　3.头部受力点处有线形骨折 1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分

3 t2 w( E g& R3 m1 Y3 {, w# h　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.脑震荡 一般意识障碍较轻，神经系统检查正常，必要时可行头颅CT检查。
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* f) ]; ^7 r8 z3 J. Z. H& y1 n+ R　　2.原发性脑干伤 其意识障碍程度较脑挫裂伤重，持续时间更长，其体征有去脑强直和肌张力增加，瞳孔大小不等，生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。

& H7 J; F( N0 |　　3.颅内血肿 鉴别诊断往往有赖于CT、MRI检查。

, R6 O0 T, c" U1 F　　4.急性硬膜下血肿及颅内血肿 有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT
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　　三、进一步检查：头颅CT平扫 4分

& `& Q( V" S. \. U) Y　　四、治疗原则：急诊行开颅血肿清除术 3分

x$ M. L" L7 ~ l5 R　　得分秘籍：中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿

　　【第二站】：
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　　查体：
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　　◆乳腺触诊（5分）
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　　考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）

　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

　　B、触诊手法正确：

, t% [ G3 N1 L5 n　　⑴被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；
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　　⑵检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

4 G) J; T9 H# p! g8 a& T　　C、触诊顺序正确（1分）：

7 L# [" @/ M* X7 p: ?　　先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）
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　　D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

　　提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）

　　答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。
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　　提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分）
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　　答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）4、皮肤回缩 ◆腋窝和锁骨上窝
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　　◆胸部视诊（5分）

* ~0 G, F7 X# G' A# j" W% M8 w* @0 V　　（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（2分）；

　　能指出上述全部内容的得2分，指出8项者得1分，少于4项者得0.5分。
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" k& y [$ _$ a( F. J' R4 Y　　（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；
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7 m3 v# } P+ K　　（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（1分）。
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1 o! a9 C. w/ h% S　　提问：桶状胸见于什么病：肺气肿
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8 x1 n# u6 V6 o4 \% }　　操作：导尿术（同前）
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　　提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分）

; r4 m5 S8 e* P* L3 j　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　提问补充：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么？ （3分）

　　答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。
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　　提问：第一次放尿不能超过多少？为什么？男性导尿为什么成60度角以及插入深度 同前
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& ~0 p8 p# V$ C' D6 p4 P% w　　答：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
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0 w& D2 e+ {4 X# ^# e5 e4 U; h　　【第三站】：（参考）

　　胫腓骨骨折　 胸膜摩擦音　 肾破裂　 窦速　 房颤
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学习对于提高技能有非常的必要！

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感谢分享。

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很好，就是看到的时间太晚了

哪里来的，感谢啦

q我要看看是些什么东西

你好 ，很不错的帖子

楼主辛苦了

要是有中西医结合的的就更好了。

谢谢，学习一下。谢谢谢谢

好好学习,天天向上

感谢分享。

感谢分享。

雪中送炭，谢谢。

谢谢楼主分享好东西。