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对重要考试内容进行简单地同类归纳整理，重点突出，相互对比，举一反三，利于记忆。这也是面对B型试题的较好对应办法。 第一部分/ {; m/ z) }3 b; I" s | 肠疾病钡剂X线检查所见$ \ i- l8 p1 p" u2 O/ T" ~1 N 1.乙状结肠扭转——鸟嘴状! W! n* ^% c7 C# \- C 2.贲门失迟缓症——鸟嘴状 3.回结肠套叠——杯口状) O) v5 [) G E 4.右半结肠癌——环状狭窄 5.结肠息肉——充盈缺损 6.溃疡性结肠炎——铅管征% s# h/ ?& u, a B) k+ T6 R 7.克罗恩病——线样征 | 周围动脉瘤伴发神经症状. {& _3 C7 B a* R- {. _ 1.颈部动脉瘤—— Horner综合征' L4 Z0 ]3 }8 V) @( s 2.锁骨下动脉瘤——臂丛神经症状 3.股动脉瘤——股神经、股静脉受压症状" t& X0 V) j! {$ W 4.腘动脉瘤——动脉栓塞症状9 z- l) ?+ R4 _ x; e' A | 尿道损伤的常见原因 1.前尿道（球部）损伤——骑跨伤: c; L. q% v' P7 m 2.后尿道（膜部）损伤——骨盆骨折. v: Z6 m" j8 }" b | “副癌综合征”——癌肿的肿瘤外表现& g, T+ k1 p+ i 1.肺癌——骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等 2.肾癌——血沉快.血压高.红细胞增多、高血钙 E. ~7 }2 K9 d3 B4 c 3.甲状腺癌（髓样癌）——分泌降钙素，腹泻、颜面潮红、低血钙" w9 o/ e) g* G% v' M/ u7 m | 手术术式的选择 1.乳腺癌手术选择 （1） Tis期——全乳房切除术4 E- e7 s: z2 i* \ （2）Ⅰ～Ⅱ期——乳腺癌改良根治术& ?+ e; D- L3 f3 w' a9 u 第一种，保留胸大肌，切除胸小肌9 o$ J" t; H& Z1 V+ S1 E) U) E8 t 第二种，保留胸大肌、胸小肌。不清除腋上组淋巴结 （3） Ⅲ期——乳腺癌根治术8 {; A- k9 w8 o) S7 }* M: C# p9 r% V 切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结8 d7 a0 }1 B7 ^6 `! @, _: T& L 清除腋上、腋中、腋下淋巴结( ?8 \9 c8 I- r+ n, \8 G6 m, G ——乳腺癌扩大根治术 在根治术的基础上，再清除胸骨旁淋巴结0 ` c3 ?: D! j* R, L+ N （4）Ⅳ期——非手术治疗 2.膀胱癌手术选择7 o* |: [' O8 Q) ] （1）Tis——膀胱药物灌注 Y/ @9 k+ ~8 e. E% q （2）Ta；T1——经尿道切除或经膀胱开放手术＋膀胱药物灌注 （3）T2；T3——膀胱部分切除或膀胱全切除＋放疗, Y9 v6 {% g9 B4 g0 m （4）T4——姑息放疗和化疗! [! D8 e' Y3 E, X+ { 3.直肠癌手术选择 （1）DukesA期——局部切除术 （2）DukesA.B期——低位（5cm以内）Miles手术，人造肛门4 V2 @/ B+ g# `4 w& K8 J
高位（10cm以上）" f) z+ @5 m b7 u5 P" c' t R （3）Dukes D期——全身情况很差，不能耐受Miles手术，不适宜Dixon手术* j8 I- J4 u$ i7 o3 G 行Hartmann手术。经腹切直肠，近端造口、远端封闭 - `: @' F4 f. X% {" m5 i1 Y | 周围神经损伤的特有体征 x. M+ ]; G4 @7 p. _' g 1.脊髓损伤 痉挛性瘫痪，腱反射亢进，出现病理性椎体束征3 c- d) i+ n8 R% t. H1 b7 }+ s （1）颈椎4以上骨折脱位造成损伤——死亡或不全四肢瘫 （2）颈椎4以下骨折脱位造成损伤——完全四肢瘫 （3）胸椎1～腰椎1的骨折脱位——截瘫 （4）腰椎1以下的骨折脱位——低位截瘫8 t6 H; o" R- r0 y( z 2.上肢神经损伤8 ^6 \9 H6 l6 {4 E2 Y （1）尺神经损伤——爪形手 （2）桡神经损伤——垂腕 （3）正中神经损伤——猿手（平手）* w$ u# g$ b! c5 E 3.下肢神经损伤 （1）坐骨神经高位损伤——股后部、小腿、足部肌肉全瘫， 膝不能屈，足下垂3 {9 v$ ^( Q- ? 跨越步态 （2）股神经损伤——足跖屈，内收、内翻、足趾跖屈，外展和内收障碍 （3）腓总神经损伤——足内翻下垂畸形，背屈，外翻障碍 （4）胫神经损伤——仰趾畸形，足内翻障碍$ D3 W g. }3 H: s" m0 ]" [2 ]# C$ m 第二部分 | 髋关节脱位的特有体征- U# a% h1 _6 Z( c) Z) X3 \& `* N% k 1.后脱位——髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 2.前脱位——髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形 | 股骨颈骨折的特有体征8 f/ i( A( u# z ^) D, p 1. 下肢外旋（45°～ 60°之间）畸形。) D& l3 P6 p5 T/ q4 V- U 超过60°应怀疑有转子间骨折 2.Pauwells角：＞50°内收骨折，不稳定骨折 治疗：手术切开复位，内固定: k$ k0 o, g- ]# r5 x: m ＜ 30°外展骨折，稳定骨折。 治疗：持续皮牵引8周以上，3个月后可扶杖行走 | 肺癌的临床分型1 @1 P1 } v2 T$ Q
| 消化性溃疡 C) r' P0 \* o/ W
| 胃大部切除术后出血原因推测 1.术后24小时——缝合切口渗血，胃管抽出暗红色或咖啡色，不超过300ml属正常。5 n7 v' G5 ^" q) ?* J. n, k2 M a 若持续超过24小时——吻合口止血不确切或缝合处黏膜撕裂. t' E6 y4 j; |* @: I1 I 2.术后4～6天——见黑便，吻合口黏膜坏死脱落引发出血; V) R5 N8 ^; E0 Q: |/ W. E! c8 K 3.术后10～20天——见黑便，吻合口缝线处感染黏膜下血管出血 第三部分 t+ z% K, f! ]; t" ?+ D+ y2 @% o: v | 骨肿瘤X线检查显示的特异体征 1.骨软骨瘤——在长管状骨的干骺端有蒂状或丘状骨性凸起 2.骨巨细胞瘤——在骨骺端呈偏心溶骨性破坏，溶骨区呈多房肥皂泡沫样 3.骨肉瘤——在长骨的干骺端偏心位骨质破坏，边界不清，骨膜反应为Codman三角# `6 _3 K- S* { 4.尤文（Ewing）肉瘤——在长骨干骺端有广泛虫蛀样骨质破坏，骨膜反应呈葱皮样# e1 [6 Z8 ]7 j) t4 f- I3 o2 x: Y | 常见的神经受压所表现出的综合征 1.腕管综合征——正中神经在腕管内受压所表现出的症状和体征 ^* a/ v; [+ v; c( W; ^" h 2.肘管综合征——尺神经在肘部尺神经沟内遭受的慢性损伤所表现出的症状和体征 3.旋后肌综合征——绕神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压所表现出的症状和体征6 E' h- W/ S" l; T2 c' o9 b 4.黎状肌综合征——坐骨神经在臀部受到卡压所表现出的症状和体征7 ^' F' Q3 l$ {- ~# n | 呼吸衰竭的分类: S, g/ e4 Y: e3 O
| 不同心脏病的心脏听诊部位之差异7 v/ j, u P! O1 \: ^3 i; _# z 1.二尖瓣狭窄——心尖区，低调隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导5 |8 ]6 f: I0 ? 2.二尖瓣关闭不全——心尖区，高调吹风样收缩全期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导1 Q9 {( N- t3 ^8 C( A 3.主动脉瓣狭窄——胸骨右缘第2或左缘第3肋间，收缩期喷射性杂音，向颈动脉、或胸骨左下缘传导，常有震颤 4.主动脉瓣关闭不全——胸骨右缘第2或左缘第3肋间，舒张早期高调叹气样杂音，坐位前倾易听到。重度反流杂音粗糙，为全舒张期。有时可在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音） 5.三尖瓣狭窄——胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间，弱而短的舒张期隆隆样杂音，吸气时增强，呼气时减弱，伴舒张期震颤 6.三尖瓣关闭不全——胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间，高调吹风样收缩全期杂音，吸气时增强，呼气时减弱 7.房间隔缺损——胸骨左缘第2肋间，闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 8.室间隔缺损——胸骨左缘3.4肋间，闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音，伴震颤# t, J' o; _1 g! ] 9.动脉导管未闭——胸骨左缘第2肋间，闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤# Z$ o: A- ^( h6 W5 x, ~$ v v 10.肺动脉瓣狭窄——胸骨左缘第2肋间，闻及响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛，可传及颈部、整个心前区甚至背部，常伴有震颤 11.法洛四联症——胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音+ c( }0 X, I J. f6 M# | 【B型习题】* j# V5 w$ H+ s! y* ]: k7 D A 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音3 Q/ ^( F& S: ?, T- l# }+ s B胸骨右缘第2肋间收缩期杂音9 y, y% E! R! A' v9 ?% a C胸骨左缘第3.4肋间收缩期杂音! L' K6 z3 Y8 P4 c* U4 D D 心尖区舒张中.晚期杂音 E 胸骨左缘第3肋间舒张期杂音' ` l+ q5 s/ j& Q 1.主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为：E 2.室间隔缺损时，杂音的部位和时相为：C/ j8 q' h4 h2 C) v4 D+ {* O 3.先天性肺动脉伴狭窄，杂音的部位和时相为：A2 q5 ?/ z. o' {; K1 F; v 4.二尖瓣狭窄，杂音的部位和时相为：D 5.主动脉瓣狭窄，杂音的部位和时相为：B 第四部分 | 脏器恶性肿瘤特殊/少见的转移途径3 r4 T4 x4 e: h" D 1.胃癌.胆管癌——腹腔种植性转移 2.前列腺癌、食管癌、膀胱癌——直接侵及邻近器官3 V: @6 K# D: A' [ 3.肺癌——交叉转移，可经淋巴转移到对侧颈部淋巴结) a. S# g1 y- w' C 4.肝癌——肝内播散 5.乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌——易发生骨转移6 M) M; S9 r6 C2 u% ` m | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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