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前言: 神经系统 : 包括神经系统以及相关的协调系统和生化调节系统等的总称!. B4 b3 @' J$ Y; ^. _ 于中医脏象而言是心,阳.五行属火.其志为动.五色红.开窍与舌!) f3 h* ?' a2 [1 F' I 怕忧.四时寄于夏.心主神明! 现代医学的细胞论,分子论......!是医学的一大进步,各种学科在医学体系 的地位日益见重!利弊没能确切定论 !也许,会有一天,人的身体仅有神经系统才有 存在的意义!所以 ,对神经系统各种功能和分工 ,以及各个功能赖以完成的相关器 官,机能,体液,酶肽等等!都要有一个明切的了解! 周易(易理),阴阳学说,五行学说,派生出(中医医理):五运六气学说 !黄帝内 经素问,神农本草.本草纲目,伤寒论.等.是一个悠久的,浩大的人文生命工程!对人体4 ?9 V! M- [$ `( G: U 的内,外环境,人的生,长,育,老,死. 以及人生在一定社会,环境要面对的偶然和必 然的整体都纳入到预测 ! 7 {9 v& i! `% q6 E" L 神经系统疾病诊断入门* K6 R& C( H0 z% k A 推测协调运动障碍的病变部位, S3 T- B$ i; B) a" ~6 D 失调:尽管没有运动麻痹(肌力低下),但也不能正确、顺6 K. v J* Y$ [+ I6 T0 z2 A8 _ 利地进行随意运动时,考虑为失调 包括失调在内的协调运动障碍是由以下部位的障碍所致。3 U) ?" a6 u) n' h6 ? C (1)小脑障碍(小脑性失调)5 f9 s5 j6 I- H3 K (2)大脑基底节障碍 (3)深感觉障碍(感觉性失调) (4)前庭神经障碍(前庭性失调)1 [7 W( T3 M# Y9 d/ `/ P9 k 1 ^# G2 e3 ^- B5 c) ^! r; B' v % U3 e# L( p$ ?, ` A. (1)小脑障碍 小脑障碍所致的协调运动障碍称为小脑失调(cerebellarataxia)。 小脑失调时可见以下的运动失调。 1.辨距障碍(dysmetria):随意运动时不能将动作中止在目的地。5 x' G4 X5 U9 w# p" Q+ B9 } 多数情况下动作过大而超过目标。+ {3 z. G0 @5 g4 B 2.协同失调(dyssynergia):随意运动时,加有各种不必要的动作, 使动作不能顺利地进行。 3.节律障碍(dysrhythmia):不能按一定节律进行反复运动。除特1 w- V% ?( \ C/ t 殊的情况外(腔隙梗塞综合征) ,小脑所致的运动失调为半身, m, t+ ^* M/ ^ y% n# Z 性或全身性。 7 O; s0 A, Q5 }3 a0 m/ n 小脑失调时会见到以下的全部或部分症状。, }1 [' r) e x W5 E: t 1.四肢运动失调:足、手、指的细微动作笨拙。通过指鼻试 验、手的变换运动、跟膝胫试验、对侧胫叩打试验等检查 即可明确。 2.眼球运动失调:用眼追视目标,眼球运动不圆滑,呈断断续续1 p& u) u2 t0 h9 Z, E 的运动(saccadic)。而且,让头不动用眼睛交替凝视左右的目* l9 L" w' x& B; s- ~7 {! q3 o 标,眼球运动幅度过大而越过目标及不能确切地盯注目标。 3.构音障碍:让患者说一些比较难说的句子。小脑性的构音 障碍为酩酊样,说话速度不快(slurredspeech),而且音调变化急7 t) s* E# @% e2 H; w5 L (scamingspeech)。让患者伸出舌头并迅速地左右运动 % r. e2 m- R! k' k3 w (tonguewiggle)不能按同样的节律反复运动。7 J5 I( T" n0 S2 Y5 g 4.起立障碍:挽臂由卧位做起立动作困难。而且双足并齐站起; S$ W; I1 k+ q; T2 h 困难,身体向后倾时会向后倒,躯干失调(truncalataxia)。" b, G1 e3 ]# Q( E& c1 G3 w* d7 z0 A 5.步行失调:步行时为了平衡而两足分开(widebasedgait),呈酩酊 样步态,不能直线行走或足跟对足尖串联步行 (tandemgait)。小 脑障碍时除了上述的运动失调以外,还可伴有下述的神经症状,- ]2 N* m9 ^5 W& A4 [5 A 一定要确认。 6.肌张力低下(hypotonus):背屈腿、手、指关节时,因肌张力低下 而呈过度背屈。眼震:向侧方或上下凝视时,会出现向注视侧的 眼震,小脑性眼震的方向是向注视侧而不伴有眩晕,这与前庭性5 c. p/ E$ q. ]( ^ 眼震不同。 7.姿势性、动作性及意向性震颤:上肢水平上举时、运动时、手 n0 b" t, M* X8 z$ ~ 指接近目标时(意向性)引起的震颤。震颤的方向、振幅、节律一6 x+ T) B D- a6 | 定时诊断为震颤,不一定时诊断为肌阵挛。 : F* o' @) x# M/ i. U4 J1 X6 y, d 病变部位相同,是以小脑齿状核为起点的小脑远心路的损害。 与大脑同样,小脑也存在机能的局限定位。 # m" W# N/ D, V! @ @ 2 U" _0 h* G- t1 d [ 本帖最后由 无为 于 2008-4-12 20:41 编辑 ] |
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