神经系统疾病诊断入门

前言: 神经系统 : 包括神经系统以及相关的协调系统和生化调节系统等的总称!
于中医脏象而言是心,阳.五行属火.其志为动.五色红.开窍与舌!
怕忧.四时寄于夏.心主神明!
8 B0 U/ t; x! R% h! r 现代医学的细胞论,分子论......!是医学的一大进步,各种学科在医学体系
的地位日益见重!利弊没能确切定论 !也许,会有一天,人的身体仅有神经系统才有
9 j( K! T( k* \) I: v/ h1 G存在的意义!所以 ,对神经系统各种功能和分工 ,以及各个功能赖以完成的相关器
9 s f* N+ }& {! A官,机能,体液,酶肽等等!都要有一个明切的了解!
周易(易理),阴阳学说,五行学说,派生出(中医医理):五运六气学说 !黄帝内
7 F9 K% @! Z" z V经素问,神农本草.本草纲目,伤寒论.等.是一个悠久的,浩大的人文生命工程!对人体
的内,外环境,人的生,长,育,老,死. 以及人生在一定社会,环境要面对的偶然和必
然的整体都纳入到预测 !
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神经系统疾病诊断入门

A 推测协调运动障碍的病变部位
g9 S2 z+ c% d, U/ H 失调:尽管没有运动麻痹(肌力低下),但也不能正确、顺
利地进行随意运动时,考虑为失调
包括失调在内的协调运动障碍是由以下部位的障碍所致。
( H$ L, b3 D7 z0 S2 J (1)小脑障碍(小脑性失调)
, O9 F# H5 S) j2 V% |) ]3 ^ (2)大脑基底节障碍
(3)深感觉障碍(感觉性失调)
(4)前庭神经障碍(前庭性失调)

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A. (1)小脑障碍
小脑障碍所致的协调运动障碍称为小脑失调(cerebellarataxia)。
小脑失调时可见以下的运动失调。
4 A' G! n' {' D/ p6 T 1.辨距障碍(dysmetria):随意运动时不能将动作中止在目的地。
多数情况下动作过大而超过目标。
( J6 {& L( J1 e. ] 2.协同失调(dyssynergia):随意运动时,加有各种不必要的动作,
- O, t* ]- s- ~% @: ` 使动作不能顺利地进行。
3.节律障碍(dysrhythmia):不能按一定节律进行反复运动。除特
殊的情况外(腔隙梗塞综合征) ,小脑所致的运动失调为半身
5 w ~/ m7 D! f6 v5 r 性或全身性。

小脑失调时会见到以下的全部或部分症状。
1.四肢运动失调:足、手、指的细微动作笨拙。通过指鼻试
验、手的变换运动、跟膝胫试验、对侧胫叩打试验等检查
即可明确。
/ |- V. _6 t, g9 p. H% y 2.眼球运动失调:用眼追视目标,眼球运动不圆滑,呈断断续续
的运动(saccadic)。而且,让头不动用眼睛交替凝视左右的目
标,眼球运动幅度过大而越过目标及不能确切地盯注目标。
1 Z' s1 z7 ~9 N) ]6 @- z. S. O 3.构音障碍:让患者说一些比较难说的句子。小脑性的构音
3 K9 m3 Z7 G0 ~! V$ i8 n0 |) L% y$ w& ] 障碍为酩酊样,说话速度不快(slurredspeech),而且音调变化急
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(scamingspeech)。让患者伸出舌头并迅速地左右运动

(tonguewiggle)不能按同样的节律反复运动。
. m3 \+ B+ } h! b5 B 4.起立障碍:挽臂由卧位做起立动作困难。而且双足并齐站起
困难,身体向后倾时会向后倒,躯干失调(truncalataxia)。
5.步行失调:步行时为了平衡而两足分开(widebasedgait),呈酩酊
样步态,不能直线行走或足跟对足尖串联步行 (tandemgait)。小
# k; ^$ J$ g' D- U/ |9 b 脑障碍时除了上述的运动失调以外,还可伴有下述的神经症状,
一定要确认。
7 D+ J' I: ]# R7 S6 r0 R8 B 6.肌张力低下(hypotonus):背屈腿、手、指关节时,因肌张力低下
" m, h! h9 { A# i& E$ @ 而呈过度背屈。眼震:向侧方或上下凝视时,会出现向注视侧的
- x! E) e8 r+ P0 {; Z- \ 眼震,小脑性眼震的方向是向注视侧而不伴有眩晕,这与前庭性
眼震不同。
7.姿势性、动作性及意向性震颤:上肢水平上举时、运动时、手
: H& @5 W$ r9 p 指接近目标时(意向性)引起的震颤。震颤的方向、振幅、节律一
定时诊断为震颤,不一定时诊断为肌阵挛。

病变部位相同,是以小脑齿状核为起点的小脑远心路的损害。
与大脑同样,小脑也存在机能的局限定位。
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