rensky33
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rensky33发表于 2010-7-14 00:23:14 | 只看该作者

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这是今天上午遇到的一个情况;
李某,女,47岁,因子宫肌瘤手术八天后切口有感染而来诊。
主诉:切口痛,咳嗽、用力时加剧
查:体温36.6度,血压140/80mmHg,心率79次/分,呼吸16次/分。神清,面色稍苍白,声音稍低,走路、动作均慢。心、肺正常,腹部无压痛。脐下有一竖切口,长约15cm,上部已愈合,其下部约有4cm的切口,表皮裂开,见皮下肌肉组织,上面附有白色的脓苔,周围无红肿。
诊断:切口感染
处理:切口,双氧水清洗后,外溥雷福奴尔纱布;
全身用药,头孢曲松2g(皮试阴性)加0.9%NS100ml,替硝唑0.4g,左氧氟沙星0.2g静脉滴注。

上午9:04做的皮试,9:30开始输液,先输头孢,再替硝唑,最后是左氧,结束时在11:00左右。输完液后病人无任何异样。我感觉到病人面色有点发红就问,身上痒不痒?她说,有点;再问有没有其它感觉,她说心里有点难过,好像是饿了,这时病人身上汗有点多。我就要她在这儿观察一会儿,怕是左氧反应。
过了十来分钟,病人要求回家,(因家属没有同来)一人回家我也不放心,叫来一邻居扶她回家,此时病人有点伤心,情绪有点不稳,双目含泪。再次要回家。我又问了有没有那儿不舒服,她只说,就是有点象饿了,没有什么事。我只好要邻居扶她回家。
中午12:00多点,她的家属打电话来,说她心里难过,脊背胀痛,呻吟不止。我提起出诊箱就去了她家。再次检查,血压145/80mmHg,呼吸稍快,心率80次/分,体温36.7度。无头痛,无胸闷,无腹胀,无腹痛,无大汗,全身不痒。回家后就喝了两碗排骨汤,没有吃其它东西,这几天也没喝过酒,也无胆囊炎、胆结石、肝病史。病人面色鲜红,双目红、不肿,其它地方皮肤颜色正常。在床上辗转反侧,喊背胀痛。用手轻拍舒服些,可等不到一会又要翻身,又喊胀痛。痛从颈部一直向下到腰部止,有间歇性。双腿不痛。
患者家属怕是药物反应,叫来车,要求去上级医院检查。没有办法只好带上原始病历和门诊日志随车送行。谁要我替他输液了呢?
在车上病人也没有喊胀痛,快到医院时,有恶心现象,没有吐。
上级医生检查后,也说不清是什么情况,开了一组能量要边输边观察。在扶着走向输液大厅时,又喊背胀痛,并又脚发软。

这是药物反应吗?这几种药她以前也用过的,并且一输还是好几天,今天是怎么了?

各位同仁,有谁见过这种现象,说说。

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益萨林
2
益萨林发表于 2010-7-14 21:56:56 | 只看该作者
可能是药物引起神经水肿

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济北小虫
3
济北小虫发表于 2010-7-15 09:53:18 | 只看该作者
估计菌必治引起的不良反应,以前用过不代表现在没有,我碰到过几例

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姚卫胜
4
姚卫胜发表于 2010-7-15 11:19:59 | 只看该作者
考虑是药物的不良反应,一过性的,注意观察一下就可以了。

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哥の创可贴
5
哥の创可贴发表于 2010-7-16 09:44:09 | 只看该作者
注意一下 应该想到的 小动脉栓塞。

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竞岚
6
竞岚发表于 2010-7-16 17:39:28 | 只看该作者
1.输液完后觉得心里难受,双眼有泪心里难过这些症状都不能轻易排除药物过敏。
2.到病人家里后生命体征基本正常,不像其他过敏反应那样明显。
3.项背部疼痛也要考虑腹部有伤长期出现的被动体位,造成颈项强直。也要排除受凉等。

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好奇
7
好奇发表于 2010-7-16 17:56:20 | 只看该作者
皮肤切口感染,就用上三联啦,再说三者属于药物配伍禁忌。
中年女性,女人,为,神经质,首先排除癔病,在这考虑“双硫仑反应”不单纯饮酒可以发生,她是一个术后病人,少不了亲朋看望,也少不了会吃些甜品,要了解甜品中也会含有酒精的食品,见过一例酒后使用甲硝唑出现剧烈腰背痛的患者,应用很多止痛药不见效,停药半天后才逐渐缓解,栓塞性疾病也要排除的。

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rensky33
8
 楼主| rensky33发表于 2013-1-5 11:03:05 | 只看该作者
最后结果:低血钾

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YCZS
9
YCZS发表于 2013-1-5 12:59:21 | 只看该作者
这种情况早就应该考虑低钾血症,左氧氟沙星注射液所致,楼主用药多而杂,慎!

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