输液反应抢救流程

一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25～50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200～400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
3 g$ F! ]) v7 s: D* `) u过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：
9 Q- S& o4 e: l1、有过敏接触史；
, c' q" k& i* L. W+ ^4 H2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
+ X) N1 A/ K8 W7 t! o5 }# {( ^3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
$ _) t, T+ [# L! D( Q0 G5 y4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：
1 c2 D; N$ ]; N( n. }7 `1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
& G* ]0 {- r& r+ z m: B( n4、吸氧或高压给氧；
( O V1 m* b6 k+ ]8 x& q- j& N5、给予钙剂及抗组织胺药物；
2 O; ] F! g @2 R# l! G/ O6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：
# {, N0 X& q" N! d: B1 t+ W1、0.1%肾上腺素0.5～1.0毫升肌注或静注；
2、去甲肾上腺素1～4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10～20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
1 K- U8 A2 X j7 n( u4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；
6、平衡晶水：500～1000毫升静滴。
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二、肺水肿诊断要点及抢救措施
4 W" {9 H1 t! D9 D% N) ^1 g诊断：
5 W9 m% s3 B @: K/ j1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
2 e( D' K5 {) b3 Q: E9 ?3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：
8 G7 x( L- v x9 i1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
2 k( U6 Q8 {" C* g* G& g3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
( A$ r% X. ]. d' h5、四肢结扎、半坐位。
4 L1 ?1 w! |" ^0 P急救；
1、吗啡10毫克，皮下注射；
$ F% |0 D$ K( O V2、西地兰0.4～0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注；
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
) m2 ]9 H! o% q4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；
5、硝普钠5～10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
( C1 m+ _& B. i2 h0 s" n$ T6、酚妥拉明1.5～3.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）

三、输液反应和防治输液反应

（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量，症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
! W: G3 o( Y5 Y+ ?2 h# {1 i5 P防治：
6 O0 g: B# f6 Z2 L. F（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
; E: R2 I* A9 S: o9 ]' _1 E; Y! }（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经20～30%酒精湿化后吸入；
) N/ v3 [1 K5 u$ I2 m（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
+ g+ D( d/ H' n（5）必要时四肢轮流结扎；
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7 m( B( L5 `, |4 C! }( R（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：
. S: f, h' s$ I（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

2 B1 @# T% F4 q$ r6 G! Z（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
) V! o) E. f5 `$ R3 S防治：
（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
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8 N7 c/ d; y1 e0 Y; V0 m. {输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
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0 ]/ z; J1 u" L6 r5 `至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
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6 `9 }4 u3 q; V/ g+ @+ Y# T* t至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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