输液反应抢救流程

一、过敏性休克的抢救程序
( `& ~) E/ O5 Y* V过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25～50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200～400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：
8 G7 ~2 q* r u1、有过敏接触史；
( ]2 B+ `& Q' O: R0 d2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：
( q$ s$ K G4 p& F1、立即应用肾上腺素；
# m/ i$ ]9 n! a: O9 K: ~" J* D* \2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3 S! e2 g% A$ i3、扩容；
' A. C- x: ~0 L% N- ?4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
! R+ v' U! j5 D5 J措施：
1、0.1%肾上腺素0.5～1.0毫升肌注或静注；
2、去甲肾上腺素1～4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10～20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；
6、平衡晶水：500～1000毫升静滴。

8 T; M' k$ w5 G' X7 m9 I二、肺水肿诊断要点及抢救措施
" g8 u( Z6 k, M2 x5 o诊断：
: i# L" ~; U: I, c5 ]1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
% m6 i! z% g. h5 t+ Y2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
, ?7 W. J6 P3 b+ j# `6 K8 p" v3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
0 C- u0 s. p, J6 o! I4 u6 o抢救：
1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救；
1、吗啡10毫克，皮下注射；
& q9 H' t7 d& l- {% w8 H2、西地兰0.4～0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注；
7 W) Q4 ~, ~* u3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；
5、硝普钠5～10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
" \* L' O/ A7 o. l9 f6、酚妥拉明1.5～3.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）

. ] {2 p' c0 z+ x三、输液反应和防治输液反应
* B0 b$ Q1 g m, @$ u' ~7 ]- u
（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；
4 }1 Q8 A+ X1 a2 Z2 e- N防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量，症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治：
% A: |# d& Z+ T) D, B9 E（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
- D+ N, Q' t7 e) Z, X ^7 j/ V（3）加压给氧，使氧气经20～30%酒精湿化后吸入；
3 v; S/ t" o* \- H4 g/ J（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
$ ^1 K' y' q! H8 V6 v2 f% y（5）必要时四肢轮流结扎；

* K* k+ |0 M. ]: D2 u. i（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：
) X; d- [+ E# b* H4 `（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
) c# w7 S$ e# K, T防治：
+ p1 R; W" ~6 a* y% e（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
" H4 {/ z/ J8 V" I2 }( o（2）氧气吸入；
$ ^; Q7 ~# _5 h; \" y0 l& {) _5 Z（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
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输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
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+ K! O7 k( u3 ?' A至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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