输液反应抢救流程

一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25～50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200～400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：
- Q0 x" W# T% P& `4 F, V1、有过敏接触史；
; |& C! F, S+ f o! B4 u" d2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
y: c8 M: O' K3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
9 s; m1 B, A0 K/ _) m抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
' f1 O% A/ _" W+ R% |- E. f8 D$ q4、吸氧或高压给氧；
* b' x+ w8 d, b# @5、给予钙剂及抗组织胺药物；
/ G8 E/ V2 T5 u2 n8 I6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5～1.0毫升肌注或静注；
/ f. c* C1 d5 \) H( z; W2、去甲肾上腺素1～4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
+ U& R' B! e2 s' s3、地塞米松10～20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4 O# d: b, K/ B. s4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；
L' C+ n; U, `9 V5 ?7 ^6、平衡晶水：500～1000毫升静滴。

8 R; r2 H% w6 n5 S q6 b二、肺水肿诊断要点及抢救措施
) Q0 d/ F, ~; V, C( q) u8 n诊断：
( k J$ H& y& E! T1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
U* U5 h' W2 i& l3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
2 G; y5 O5 { e6 ^' k: [抢救：
. K5 Y* \* L/ M5 D R1、吸氧或高压给氧；
) P7 _( P" u+ O4 F2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
, L! |/ z2 C1 q5、四肢结扎、半坐位。
急救；
& M3 ]. H1 a" c" F( e( o+ d- {1、吗啡10毫克，皮下注射；
: A& t- ^3 V; N2、西地兰0.4～0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注；
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
r, a4 t+ m3 i+ l4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；
5、硝普钠5～10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
' S9 @1 |1 D4 h/ h A" O" \6、酚妥拉明1.5～3.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）

8 A) A' ?2 y3 x' @7 I* }三、输液反应和防治输液反应

（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；
$ T& S9 K1 R3 g3 s3 H2 L# f防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

! {" q1 Y0 ?6 f7 o5 v（二）（肺水肿）循环负荷过量，症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
7 |- M9 o* t' E9 u' j防治：
（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
+ x& Y# T8 f; d1 g) r$ k& [! h（3）加压给氧，使氧气经20～30%酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；

（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
& b6 `" y$ ~4 u8 M& d防治：
6 R ~% E, w1 d（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

9 A. @7 L$ S& `; @8 A: f5 a（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
9 F3 K8 j3 H& G, O" ~8 j防治：
! C$ A3 s! B2 H4 q（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
/ n T/ Q! U9 T5 Y（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
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输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
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% T/ @* T* b# B0 h+ V1 j9 H2 m: M至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

7 G$ U8 P+ K) E5 U) k至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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