刚抢救好一农村基层中暑抽搐病人，现在我心还跳

今晚九点多来了一个年龄29的强壮男性，体温39，说浑身无力，手脚有点麻木，我检查后认为是中暑，就给了安痛定地米柴胡肌注，随后用10%糖250，地米5MG，林可180MG，静滴，十几分钟后病人感觉手脚麻木疼痛，麻木一直往上延伸，感觉手臂象掉了一样，手腕及脚腕向内侧呈抽搐痉挛状但不抖动，四指肌张离增高，极度痛苦貌，全身出汗，好似休克，我当时考虑天气温度太高出汗过多引起低钠低钙而致，马上换用盐水250ML，VC3G，B60。2G，钾5ML，给酸钙2G静注十分钟后无缓解，患者感觉自己快不行了，我当时也很紧张，但我还是冷静下来了，必须尽快解除痉挛，病人及旁人提出打120，我想等120来还得1小时，病人危在旦夕不如尽快自己处理，等120出事的几率更高，于是我又给了15MG安定静注，过了十几分钟病人觉轻多了，抽搐也解除了，我才稍松口气，真的当时我很担心，后来又给了盐水能量合剂等，现在病人没事了，体温37，就是浑身没劲。我让病人回家多喝盐水和搽浴，同行们讨论下究竟是中暑痉挛吗？我的处理对吗？乡医太悬了！

我也遇见过，与你的病例差不多，都是起病急，与你不同的是是在我没给患者用要之前出现的症状，，，，我们真的不容易啊

我个人认为是不明原因高热并发手脚抽搐痉挛。一般般晚上是不会发生中暑的，中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。
对于急性中暑的治疗1.脱离高温现场，并予以密切观察。

　2.到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。

　如果中暑伴高热的比较严重的话，迅速予以物理降温和药物降温，要纠正水与电解质紊乱，并拨打120。

用10%糖250，地米5MG，林可180MG，静滴加重麻木了。引起神经阻滞

病历不完善。啥天气能使一个健康壮年人在静止状态下中署呀。

遇到中暑的病人，我第一步是给患者物理降温，如用冰块，风扇，空调，再给予水电解质。我个人认为没必要用安痛定柴胡注射液，避免药物不良反应可能。楼主处理得很好，很镇定。个人愚见，物理降温是根本，也是最行之有效的方法。

诊断中暑有点不妥，晚上9点才就诊？可能是高热痉挛吧，用安定起了控制症状的关键作用。
降温起了治疗作用。谁碰到谁惊慌，看来我们也需要震惊呀。

这样的病人，中暑，热痉挛的病人，楼主处理有着明显错误的地方：
第一：补充液体不足，病人应该有血容量不足的表现：血压测了没有？
第二：没有应用抗生素的体征
第三：没有积极采取降温的措施，主要是物理降温，冰敷，酒精擦浴等
第四：没有及时应用安定解痉
总之，病人没有死亡，算你幸运，病人的幸运！！！

够惊得，缓解了就行。用药含蓄慎重，没诊断清不要过于忙目。安定起到了很大的作用。用了安定， 没劲也是正常的。。。

对于这样的病人处理起来应要慎重，尽量转入上级医院，要是非要处理且条件限制的话，应该结合实际给予积极处理：降温，止痉，维持血容量，纠正电解质紊乱，防止脑水肿，肾脏损伤等
第一：降温：冰块在大腿内侧，腋下，额部冷敷，50%酒精擦浴，电风扇大垱吹拂。
第二：止痉：安定10毫克肌肉注射止痉，严重者可以静脉推；要是没有安定的话，可以应用扑尔敏5毫克肌注
第三：测血压，注意患者的呼吸及心率，心律？？复方氯化钠500毫升加葡萄糖氯化钠500毫升快速静滴。口服：口服补液盐两包加氯化钾15毫升加葡萄糖酸钙10毫升对白开水1000毫升；口服藿香正气软胶囊四丸；注意患者尿量，见尿才能静脉补钾；
第四：地塞米松可以防治脑水肿，注意尿量，尿色，警惕肾脏的损伤，
第五：警惕应急性溃疡，消化道出血的可能，注意大便的量，色。注意患者是否呕吐，呕吐物的量，色，等。奥美拉唑可以抑酸。

我是楼主，今早5点又出现抽搐，急送市医院，做了CT，电解质血常规化验，WBC15000，二氧化代结合率偏低，余正常，查咽部有明显炎症，市医院也考虑1，炎性高热惊厥，2，白天高温中暑脱水，现在住院观察，我当时也用了冷水物理降温，到医院也没用什么药时，病人慢慢又好些了，今早体温正常，血压110|70，现在我也解释不完整这病例的症状，希望大家积极讨论！太悬了，希望大家以后还是小心再小心！忘给大家说了，昨晚我也查了咽部也观察到了炎症，所以给了林可

回复 4# 吴学贤医生


能说详细些吗？朋友

回复 1# qihongbing


可惜我们这里没有安定针啊，

8楼是高手。

初步处理后，患者应该一两个小时好转，若无好转请立即转院。
初步处理后，患者体温下降，无抽搐，血压正常，心听诊正常，病情好转，若乏力，肢体麻木，小便又解了，可以静脉补钾，补钙等。还要继续补液，量以2000毫升为宜，缓慢补充，8到10个小时补完，也可以加能量合剂。如果有转化糖静脉应用较好。

回复 2# 此岸彼岸


朋友你幸运，我不幸的是在没用要之前病人痛苦和手脚麻木难受，用药十分钟后病情发展为抽搐，所以我麻烦比你大多了。也所以我一早就亲自送病人去了医院，真担心路上出事，我就麻烦更大了，做乡医太难太悬了，下辈子再不做医生了！看好病人了觉得荣耀，病情加重了几天都吊着一颗悬着的心！

回复 qihongbing


可惜我们这里没有安定针啊，
张氏 发表于 2010-7-8 10:54

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我
们这也进不到了！！遇到这种病人还送医院吧

这样的病人，按照楼主处理的方法，很有可能再次抽搐的可能，原因大概有:
第一：缺氧（低血容量引起，类似过敏性休克，过敏性休克本质上说就是低血容量休克）
第二：液体及电解质补充不足，不能有效维持血容量，低钾，低钙等
第三：电解质紊乱患者，尤其是低钾，应用林克或克林或左氧，容易发生药物不量反应。

对于不明高热抽搐的患者，退热药应选用较强的安乃近，再静注10MG地米，抽搐者用苯巴比妥，有炎症加用抗生素。

我 想应该是林可剂量有点重，导致的副作用，应该不是中暑的 问题