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（这是一篇无为的倾心之作，试图用我的理解，解开医改的发展和方向，以及乡村医疗和乡村医生的前途，命运！题目未定．这只是其中的一点论据，请各位多多指教，并提供论述方向！以续篇！） 怪 圈?----在 中 国 医 改 2 L- j0 n: }9 F% p8 l 之 一 没有规距，不成方圆 ] 原创：无 为 & M/ C" h7 F- j! E[ 引 ]( E) l9 b! k4 z( W; h: y2 e 钟南山：看病贵，看病难，简单说应该是到大医院看病难，看大病难说它简单，就是这个意思。为什么到大医院看病难呢？因为大医院病人太多，实际上在大医院相当多的病人是不需要在医院看的，应该在社区就能解决问题，为什么在社区而不到社区医院看病呢？就是因为社区的设备，以及社区的人才不能够解决老百姓的问题。 [ 前言 ] [ 论题 ] 试图解开医改的发展，以及乡村医疗和乡村医生的前途，命运！% C! |: E- @4 G$ l. B: {3 y中国，是一个多民族，多农村人口的国家！自古至今，各个朝代，人的生老病，医疗服务体制，不是在统治专政者的考量之内！ 基本以《周易》理论，阴阳学说为论据。用古时精华点缀其间!, r5 y. o3 T9 R) s n% U [ 论据 1 ] 没有规距，不成方圆6 G( i, |, m$ |9 H* q8 {* M5 H. R) W [ 论据 2 ] 医疗服务活动，行为构成的各个主体以及合作方式 人是社会活动的能动因素！医疗活动是社会活动的一部份，医生的医疗行为是人类生命活动和求生存的整过程，以及人的个体顺利进行社会活动的关键保证，医疗行为在患者生命完结后是没有意义的！（就患者个体而言，不包括整个医疗过程的参于者），整个医疗过程的参于者和整个医疗过程没有可比性和重复性。导至，医疗过程的开支和结果也是没有可比性和指标。这在乎整个医疗过程（病者---医生---资金----管理）.管理合理性，合作合理性。医疗处置的合理性。病者要求的合理性。资金使用的合理性。 [ 回应论据 ] 7 {- V) h( b; L1 |& g- ?# L ( 圆 )天行健 君子以自强不息 b0 D# Q; W0 z ( 方 )地势坤 君子以厚德载物 [ 综 述 ] （ 1．）有了人 ，就有生，老，病，故！也有了医疗主体：医生！人的一生都不离医者的呵护，当然，更有社会，家庭的呵护！社会，家庭。人文. 生活. 身心环境是对整个医疗过程有影响的！ （ 2. ） 有了病者，就要医生，有了医疗行为，就要资金，有了资金。就要管理，病者---医生---资金----管理。产生整个医疗过程。就要合作 （ 3 ） 有了医生， 就要资金，设施。医疗体制，由谁提供，有谁主宰！就有了管理，合作。医疗处置。病者要求。资金使用等的合理性问题！ （ 4 ）合作方式：是整个医疗过程合理性关键！其主导会应病的轻重，资金提供，医生素质。技术设施，管理方式不同而不同！ （ 5 ）资金提供：是合理完成整个医疗过程的关键！资金提供者一般也是合作主导者，管理主导者 。整个医疗过程主导者，医疗行为主导者 [ 没有规距，不成方圆 ]，A，病者，B。医生，C。资金，D。管理，E合作，整个医疗过程，医生医疗行为的规距，是如何体现的？当主客体的转换时！各种规距有何变化？整个医疗过程，医生医疗行为有何体现呢？对医改的发展方向，乡村医疗行业前途，乡村医生的命运。影响如何？综合以上。作以下分析：内方外圆是国家,民族,行业,家庭之兴旺发达之道8 V: t- ]6 v1 S8 t, x2 c& \ 1．社会活动大圆圈：是一个可变的圆圈。各种行业是是内部的一个个可变的小圆圈。医疗行业是一个可变的小圈。每个圆圈内都有行业的方框 [ 行业法规管理 ]！（图1） 2. 医疗行业大圆圈 [ 行业行为准则 ]； (A，病者，B。医生，C。资金，D。管理，E 合作) 是医疗行业内" O% a* L# x& n4 d1 H8 f7 Y 部的每一个6 I+ S4 k# c7 b" @- C) ] 从业者---可变的小- h q- Q2 i* Q9 {+ R8 v 圆圈的医疗活动规范 3．规成圆，距成方：医疗行业内部规距和其变数！ 保证人类正常的生命活动，顺利进行社会活动，是医疗行业存在的理由！个体生命存在是医疗过程继续的前提！医疗行业之规距的界定，依从于人类生命活动，个体生命的存在。个体生存的欲望，所处社会环境！个体生活环境，个体参与的社会活动。其中社会环境是起决定性的！病者能在特定的条件下享受何种医疗过程和服务，是不定的，（个体生命的不可复导至不复性疾病，疾病不可复,不可比性,使整个医疗过程的参于者和整个医疗过程没有可比性和重复性) 4．医疗服务活动，行为构成的各个主体以及合作方式: / @; N2 C& \9 n. o( z7 j ( _0 A4 U/ S4 x0 c8 W* M$ q 医疗行业规距之医疗活动模式：（图2 ）
[ 说明：]： - W4 N+ A5 i2 B ^- P [1]代 号5 I3 W/ s4 J1 W5 l) T （1）医疗活动之规距主体： 社会：（1） 家庭：（2）体制：（3）医生：（4） 病者：（5）) b: L' y3 g, k B! {2 d0 z （2）医疗行业之规距内容：9 u0 U6 K/ D: Y2 s/ b A . 病者环境（以下简称A）， B。医生医疗（以下简称B），! J$ Y$ v" D7 U8 X5 Y6 Z C。资金提供（以下简称C），6 G# G2 I2 V5 q D。疾病管理（以下简称D）， E. 合作方式（以下简称E）， （3）医疗服务活动，参与行为构成的各个主体以及合作方式： Y4 e$ B" c" P9 l A （ 服务主体：病者环境） A 1。社会环境（以下简称A1，如此类推！） A 2 ..家庭环境) @. ?# a3 p- E' [" W& @) L$ \ A 3。体制环境6 ?* x' P" a1 q A 4. 疾病病况 A 5. 自身素质 B （ 医疗主体：医生诊疗） B 1。社会环境0 Z5 E+ h6 k. T) p( V* D2 ~ B 2 .服务范围 B 3。行政体制" [5 g7 v2 w( b0 }+ c/ S& U2 b B 4..技术条件 B 5.配套设施6 L9 j _4 r9 J& [* ?! }' a% T1 j C．（ 供应主体：资金提供）+ E* p$ ]' u7 t7 u) | C．1。社会提供4 g) Y# \, I, m( s5 A7 M1 G C．2家庭提供( H Z2 j# V% W- M- K+ ^ C．3行政提供 C．4. 医生提供 C．5 病者提供6 N2 x, `0 N6 \" E- i" D D．（ 管理主体：疾病管理），9 e) M; F. A# v% U- v. ~ D 1。社会管理 D 2家庭管理8 P# b: n8 g z0 i9 H' u, ^4 l# n D 3医疗行政 D 4 医疗机构 D 5病者管理 E．（ 合作模式：合作主体） E．1。病者医生 E．2。家庭病者医生 E．3。社会家庭病者 M" M6 O: P* D% C E．4 行政家庭病者医生。 E．5行政社会家庭病者医生。 （4）医疗服务活动，合作模式 模式一。4+5=E1 模式二.1+4+5=E23 T- z- |/ ], m, x9 L2 h 模式三。1+2+4+5= E3 模式四。3+2+4+5=E4 * M( q k: a) F0 y) M 模式五．1+2+3+4+5=E5 % S' a. o# s [5 |" F3 }) x* |9 P [2] 各医疗活动模式参与者，服务的对象，医疗活动内容： 模式一。4+5=E15 e3 `: e* e; R) \ 。病者医生：; ^/ N8 S8 a7 x. x# O 对象：（成年病号），非急，重疾病2 `8 D3 b6 y3 z: ]* b$ c ！特殊疾病。（病人独立处理能力强，病情轻。应用医疗资源少！参与医疗活动的人员少。） 医疗活动参与内容+ }# ]5 `. s7 K 病者医生 A 4. 疾病环境A 5. 自身素质 B 4技术条件 C．5 病者提供C4. 医生提供 D 5病者管理C4.7 T! a* e _5 i& Q) J# l- I. `& \ 模式二1+4+5=E2 ．家庭病者医生：对象：（老年，小孩一般疾病患者。成年急，重疾患以及特殊疾病患者）（病人没独立处理能力完成医疗整过程！） 医疗活动参与内容 家庭病者医生 A 2家庭环境。A 4. 疾病环境A 5. 自身素质B 2服务范围B 4技术条件: r; N* i& r2 l! j3 d C．2家庭提供C．5 病者提供D 2家庭管理D 5病者管理 模式三。1+2+4+5= E3 社会家庭病者医生： 对象：（急，重，危疾病，慢性病，特殊疾病，家庭环境不好），社会公益 友情无赏提供资金参与疾病管理（病人及其家庭没能力处理医疗整过程以及产生的费用）3 W* \0 R# R# M* p 医疗活动参与内容. P7 m0 R# |( w: f- w* E6 k A 1。社会环境A 2家庭环境。A 4. 疾病环境B 1。社会环境B 2服务范围B 4技术条件 B 5配套设施C．1。社会提供C．2家庭提供D 1。社会管理D 2家庭管理 模式四。3+2+4+5=E4 行政家庭病者医生。4 L5 ^. e" k5 q4 ?' |$ r( p$ b 对象：（特殊疾病，急，重，危疾病，慢性病患者），符合条件的病患（行政提供全部，部份资金，参与资金，疾病管理！对特殊疾病，急，重，危疾病，慢性病，提供资金，统一管理，家庭管理为辅） 医疗活动参与内容 A 2家庭环境。A 3。体制环境A 4. 疾病环境B 2服务范围B 3。行政体制B 4技术条件B 5配套设施C．3行政提供C．2家庭提供D 3医疗行政D 4 医疗机构D 2家庭管理 模式五．1+2+3+4+5=E5 Z y! h! f7 c: J3 { 行政社会家庭病者医生。" J1 Y* p+ W* ~# p2 p% ` 对象：（所有病人，疾病管理以家庭管理为主，医疗费用以行政提供为主！医疗行政，医疗机构提供完善的医疗服务！） 医疗活动参与内容0 M! o# j; q, q. T# u A 1。社会环境A 2家庭环境。A 3。体制环境A 4. 疾病病况B 1。社会环境B 2服务范围B 3。行政体制 B 4技术条件 B 5配套设施C．1社会提供 C．2家庭提供 C．3行政提供D 4 医疗机构 D 2家庭管理 D 3医疗行政 [3]活动模式一到五，医疗活动主体参与的医疗服务，参与时机与方式！ 模式一。E1 + A4 + A 5 + B 4+C5+C4+ D 5# l8 _2 |# i# h6 ^2 R 模式二．E2 +A 4 + A 5+ A 2+ B 4+B2+C 5+C2+D5+ D 27 M8 X. l. `' _: K7 l5 v 模式三。E3 + A 4+ A 1 +A 2 +B 4 + B 2+B1+B 5+C2 + C1 + D 2+ D 1# N. I, H) e4 I 模式四。E4+ A 4 + A 2 + A 3 +B 4+B2+ B 3+ B 5+ C2+C 3 + D 2+ D 3+D 4" }$ Z9 Y) w, j$ @% p4 a 模式五．E5 + A 4+ A 1 + A 2 + A 3+ B 4+B 2+B1+B 3 + B 5+ C2+ C3+C1+ D2 +D3+ D4 [4]医疗活动主体在各种医疗活动模式中的概况和地位： A （ 服务主体：病者环境）6 K! i0 c8 R5 j( F$ h$ q （以下简称A1，如此类推！ A 1。社会环境E3 E58 r* U+ `5 D3 ], X A 2家庭环境E2 E3 E4 E5, C5 |5 o. D" ~' ` A 3。体制环境E4 E5 A 4.疾病病况E1 E2 E3 E4: o/ H2 S" W d$ Z" P; j- K A 5.自身环境E1 E2 B （ 医疗主体：医生诊疗） B 1。 社会环境E3 E5# P5 g" K, r, K# p7 j& v B 2服务范围E2 E3 E4 E5 B 3。 行政体制E4 E54 `+ z' y; _7 {! W/ } B 4技术条件E1 E2 E3 E4 E5% n' i$ m# G, w' L% E5 N* G B 5配套设施E3 E4 E5" R! b. t9 M: Z% W4 y2 s C．（ 供应主体：资金提供）% q4 O' x$ ~: H; X2 _" \6 Y3 v C1社会提供E3 E5( P# D. O8 O* M+ `! {% b% F9 } C．2家庭提供E2 E3 E4 E58 p) H+ o) l% t, C' m8 v C．3行政提供E4 E5 C．4.医生提供E1 C．5 病者提供E1 E2 D．（ 管理主体：疾病管理），1 O" Z6 L. q9 G; i2 _# {0 I D 1社会管理 E3 [3 H0 t% E0 _ D 2家庭管理 E3 E2 E4 E57 I$ n2 }+ d' ]; O4 e' q& U D 3医疗行政 E4 E5 D 4 医疗机构 E4 E5+ }) Y( [4 V( y1 j* M( q1 y2 g D 5病者管理 E1 E2 0 F) B) v4 \' u6 w0 l- B1 e) b E．（ 合作模式：合作主体） E．1。病者医生。4+5=E1 E．2。家庭病者医生 2+4+5=E2 E．3。社会家庭病者。2+1+4+5= E33 I5 h6 t0 L. {2 ~ E．4 行政家庭病者医生。3+2+4+5=E4 E．5行政社会家庭病者医生1+2+3+4+5=E5 2 q) }% x# p: w ?* ?" Z# g " W; w" ?! g) y3 k5 c 以上所述：做如下分释结语： 一 各合作模式中：病者环境，医生诊疗：参与医疗活动的整过程，是医疗过程的主体4 M- v; O& R0 l9 @ 二．供应主体：主导（影响）合作模式。 三．合作模式E1-到-E5：是疾病病况转化，特殊化！自身环境，家庭环境导至供应主体者不同而发生，合作模式，疾病管理转移。也是医疗条件的转变！病情的转化------资金提供者改变-----加入医疗活动主体增加。 四．随疾病转归。合作模式E1-到-E5是可逆和可转换的！8 H p% j7 u+ Z T8 [" L 五 疾病管理 医疗活动整过程中疾病管理主导的是供应主体，而医疗保障是医疗主体，( g: i9 ~: Q* d- V- i2 D4 K) b1 E 综合如上！ 以下将以一已之见，谈谈乡村医生，社区医生在医疗活动整过程的位置！医改程度！和乡村医生，社区医生有关的方向，发展等做探讨！ [ 本帖最后由 无为 于 2008-3-29 15:18 编辑 ] |
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