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（这是一篇无为的倾心之作，试图用我的理解，解开医改的发展和方向，以及乡村医疗和乡村医生的前途，命运！题目未定．这只是其中的一点论据，请各位多多指教，并提供论述方向！以续篇！） 怪 圈?----在 中 国 医 改 2 W6 \9 ^0 P ]$ R 之 一 没有规距，不成方圆 ] 原创：无 为 7 G6 {. \8 P4 |) }' c [ 引 ]6 W( o; q D* F3 b% u0 H 钟南山：看病贵，看病难，简单说应该是到大医院看病难，看大病难说它简单，就是这个意思。为什么到大医院看病难呢？因为大医院病人太多，实际上在大医院相当多的病人是不需要在医院看的，应该在社区就能解决问题，为什么在社区而不到社区医院看病呢？就是因为社区的设备，以及社区的人才不能够解决老百姓的问题。 [ 前言 ] [ 论题 ] 试图解开医改的发展，以及乡村医疗和乡村医生的前途，命运！中国，是一个多民族，多农村人口的国家！自古至今，各个朝代，人的生老病，医疗服务体制，不是在统治专政者的考量之内！ 基本以《周易》理论，阴阳学说为论据。用古时精华点缀其间!5 M* n0 ?. W \1 F [ 论据 1 ] 没有规距，不成方圆( T' i, O% T8 B# d( M- v7 P [ 论据 2 ] 医疗服务活动，行为构成的各个主体以及合作方式 人是社会活动的能动因素！医疗活动是社会活动的一部份，医生的医疗行为是人类生命活动和求生存的整过程，以及人的个体顺利进行社会活动的关键保证，医疗行为在患者生命完结后是没有意义的！（就患者个体而言，不包括整个医疗过程的参于者），整个医疗过程的参于者和整个医疗过程没有可比性和重复性。导至，医疗过程的开支和结果也是没有可比性和指标。这在乎整个医疗过程（病者---医生---资金----管理）.管理合理性，合作合理性。医疗处置的合理性。病者要求的合理性。资金使用的合理性。 # o' B8 s2 M: W [ 回应论据 ] 5 z+ X0 ?1 Q, S& a ( 圆 )天行健 君子以自强不息% I7 e$ |9 O. x ( 方 )地势坤 君子以厚德载物 [ 综 述 ] （ 1．）有了人 ，就有生，老，病，故！也有了医疗主体：医生！人的一生都不离医者的呵护，当然，更有社会，家庭的呵护！社会，家庭。人文. 生活. 身心环境是对整个医疗过程有影响的！ （ 2. ） 有了病者，就要医生，有了医疗行为，就要资金，有了资金。就要管理，病者---医生---资金----管理。产生整个医疗过程。就要合作 （ 3 ） 有了医生， 就要资金，设施。医疗体制，由谁提供，有谁主宰！就有了管理，合作。医疗处置。病者要求。资金使用等的合理性问题！ （ 4 ）合作方式：是整个医疗过程合理性关键！其主导会应病的轻重，资金提供，医生素质。技术设施，管理方式不同而不同！ （ 5 ）资金提供：是合理完成整个医疗过程的关键！资金提供者一般也是合作主导者，管理主导者 。整个医疗过程主导者，医疗行为主导者 [ 没有规距，不成方圆 ]，A，病者，B。医生，C。资金，D。管理，E合作，整个医疗过程，医生医疗行为的规距，是如何体现的？当主客体的转换时！各种规距有何变化？整个医疗过程，医生医疗行为有何体现呢？对医改的发展方向，乡村医疗行业前途，乡村医生的命运。影响如何？1 l7 `4 m7 _3 Y! |3 b3 K; C3 m( o: f6 u3 B 综合以上。作以下分析：内方外圆是国家,民族,行业,家庭之兴旺发达之道 1．社会活动大圆圈：是一个可变的圆圈。各种行业是是内部的一个个可变的小圆圈。医疗行业是一个可变的小圈。每个圆圈内都有行业的方框 [ 行业法规管理 ]！（图1）- [; k9 C1 w2 R+ q! ` 2. 医疗行业大圆圈 [ 行业行为准则 ]； (A，病者，B。医生，C。资金，D。管理，E 合作)4 }+ U. S) ?* p; J 是医疗行业内8 x: J% f2 O: c 部的每一个* @5 i: y1 T8 ]) z 从业者---可变的小: [1 i: e- ]6 a, Y* q; h" N 圆圈的医疗活动规范% N$ M) g* N6 I 3．规成圆，距成方：医疗行业内部规距和其变数！ 保证人类正常的生命活动，顺利进行社会活动，是医疗行业存在的理由！个体生命存在是医疗过程继续的前提！医疗行业之规距的界定，依从于人类生命活动，个体生命的存在。个体生存的欲望，所处社会环境！个体生活环境，个体参与的社会活动。其中社会环境是起决定性的！病者能在特定的条件下享受何种医疗过程和服务，是不定的，（个体生命的不可复导至不复性疾病，疾病不可复,不可比性,使整个医疗过程的参于者和整个医疗过程没有可比性和重复性)0 X) C8 C3 p6 J( |% P3 d 4．医疗服务活动，行为构成的各个主体以及合作方式: 医疗行业规距之医疗活动模式：（图2 ） 4 x$ ~3 s% _* b4 J `6 t& [
[ 说明：]： ) A' ~# A& ^7 M: @( e [1]代 号 （1）医疗活动之规距主体：3 x, l% f; V; e' }) L2 ~% j9 e 社会：（1） 家庭：（2）体制：（3）医生：（4） 病者：（5）& Y$ ^1 L- v. c （2）医疗行业之规距内容：) d) v% {& D/ ~+ q- h9 I- v* ?! M! } A . 病者环境（以下简称A），$ v' G7 X6 R& a- |. x$ I B。医生医疗（以下简称B）， C。资金提供（以下简称C），' O( Z4 x9 x$ H% i9 N8 e D。疾病管理（以下简称D）， E. 合作方式（以下简称E），) `3 @' \, v! ~/ N. n （3）医疗服务活动，参与行为构成的各个主体以及合作方式：; e$ @! e# C# ]; K+ b, j' O A （ 服务主体：病者环境） A 1。社会环境（以下简称A1，如此类推！）0 g. r( B$ F) c: f A 2 ..家庭环境 A 3。体制环境- m g/ a2 H9 e9 W- ^ A 4. 疾病病况 A 5. 自身素质 B （ 医疗主体：医生诊疗）: [" {; K. M, a! n+ v B 1。社会环境1 r1 b5 Y& k; A" H+ q( h7 }- I' Q B 2 .服务范围 B 3。行政体制0 _+ Z3 T% _/ ?6 n0 c B 4..技术条件 B 5.配套设施- @. C/ ~4 A: J. f C．（ 供应主体：资金提供） C．1。社会提供 C．2家庭提供8 w. ` _$ O" T* P6 H M C．3行政提供 C．4. 医生提供1 W4 l' g- x% q O: U8 B C．5 病者提供- l' R% v: H, f5 h D．（ 管理主体：疾病管理），: G5 o# o* E/ ]0 O8 h D 1。社会管理 D 2家庭管理: r+ h* m1 u, k$ a O D 3医疗行政5 ?2 b# H3 c. L) P7 w. ^$ _' x D 4 医疗机构 D 5病者管理: k# i# l6 W" M E．（ 合作模式：合作主体） E．1。病者医生( A9 ?, X: E$ p+ Z5 M! ~8 { E．2。家庭病者医生 E．3。社会家庭病者 E．4 行政家庭病者医生。* `2 l) _4 Y7 X- o6 O E．5行政社会家庭病者医生。% C( f% d4 Z6 B+ F6 S; R7 ?/ j （4）医疗服务活动，合作模式 模式一。4+5=E1" Y) e8 c$ T) u6 i c 模式二.1+4+5=E2+ l( Z' g7 ]& V( s 模式三。1+2+4+5= E3 模式四。3+2+4+5=E4 模式五．1+2+3+4+5=E5 + w7 B) u" W$ @& _ [2] 各医疗活动模式参与者，服务的对象，医疗活动内容： 模式一。4+5=E14 U( A: L4 O2 u# C* s 。病者医生： 对象：（成年病号），非急，重疾病 ！特殊疾病。（病人独立处理能力强，病情轻。应用医疗资源少！参与医疗活动的人员少。）" U: O" E- t7 J$ e; _$ [4 h: F$ u" F 医疗活动参与内容 病者医生 A 4. 疾病环境A 5. 自身素质 B 4技术条件 C．5 病者提供C4. 医生提供 D 5病者管理C4. 模式二1+4+5=E2" v" g8 G9 J& x3 O1 [ ．家庭病者医生：对象：（老年，小孩一般疾病患者。成年急，重疾患以及特殊疾病患者）（病人没独立处理能力完成医疗整过程！）& `9 m, i9 a' i5 E) } 医疗活动参与内容 ^: t6 B; S5 |, ?6 d" C& l. K8 H0 [ 家庭病者医生 A 2家庭环境。A 4. 疾病环境A 5. 自身素质B 2服务范围B 4技术条件 C．2家庭提供C．5 病者提供D 2家庭管理D 5病者管理9 ~6 `& R3 S# l" D! a; N 模式三。1+2+4+5= E3) O9 A0 ~6 p: N" G 社会家庭病者医生： 对象：（急，重，危疾病，慢性病，特殊疾病，家庭环境不好），社会公益 友情无赏提供资金参与疾病管理（病人及其家庭没能力处理医疗整过程以及产生的费用）0 h+ w( F& Y! W* n 医疗活动参与内容 S l% y6 f/ S A 1。社会环境A 2家庭环境。A 4. 疾病环境B 1。社会环境B 2服务范围B 4技术条件 B 5配套设施C．1。社会提供C．2家庭提供D 1。社会管理D 2家庭管理2 v1 }9 _3 a ?7 U 模式四。3+2+4+5=E4 行政家庭病者医生。 对象：（特殊疾病，急，重，危疾病，慢性病患者），符合条件的病患（行政提供全部，部份资金，参与资金，疾病管理！对特殊疾病，急，重，危疾病，慢性病，提供资金，统一管理，家庭管理为辅）* o. `$ f' r% G 医疗活动参与内容 A 2家庭环境。A 3。体制环境A 4. 疾病环境B 2服务范围B 3。行政体制B 4技术条件B 5配套设施C．3行政提供C．2家庭提供D 3医疗行政D 4 医疗机构D 2家庭管理 模式五．1+2+3+4+5=E5 行政社会家庭病者医生。 对象：（所有病人，疾病管理以家庭管理为主，医疗费用以行政提供为主！医疗行政，医疗机构提供完善的医疗服务！） 医疗活动参与内容0 i' ~6 U9 K5 g. O" o* r+ e: r A 1。社会环境A 2家庭环境。A 3。体制环境A 4. 疾病病况B 1。社会环境B 2服务范围B 3。行政体制 B 4技术条件 B 5配套设施C．1社会提供 C．2家庭提供 C．3行政提供D 4 医疗机构 D 2家庭管理 D 3医疗行政) v L5 F" W {' V9 R! `; S7 R, m [3]活动模式一到五，医疗活动主体参与的医疗服务，参与时机与方式！ 模式一。E1 + A4 + A 5 + B 4+C5+C4+ D 5/ s/ y& ~' G" M5 D+ {8 t& E 模式二．E2 +A 4 + A 5+ A 2+ B 4+B2+C 5+C2+D5+ D 2 模式三。E3 + A 4+ A 1 +A 2 +B 4 + B 2+B1+B 5+C2 + C1 + D 2+ D 1( L6 O* Y- |; ^/ a. m) w% Z 模式四。E4+ A 4 + A 2 + A 3 +B 4+B2+ B 3+ B 5+ C2+C 3 + D 2+ D 3+D 4 模式五．E5 + A 4+ A 1 + A 2 + A 3+ B 4+B 2+B1+B 3 + B 5+ C2+ C3+C1+ D2 +D3+ D4 ' i2 Z& x. ^- s [4]医疗活动主体在各种医疗活动模式中的概况和地位：0 t @2 c3 O1 ?: J0 B A （ 服务主体：病者环境） （以下简称A1，如此类推！4 n# x" @. M) L A 1。社会环境E3 E5 A 2家庭环境E2 E3 E4 E5& r0 f( z* T5 }7 N* E- d5 }% Z A 3。体制环境E4 E5' o5 G$ g- ~' @9 o# x9 b! e8 f Q A 4.疾病病况E1 E2 E3 E4 A 5.自身环境E1 E28 `6 n0 Q) R# j+ ?# V B （ 医疗主体：医生诊疗） B 1。 社会环境E3 E52 Y9 r) f! ~ w' e8 d B 2服务范围E2 E3 E4 E5# F* r0 C* o* F# r B 3。 行政体制E4 E5: C( h+ b& N0 t. F B 4技术条件E1 E2 E3 E4 E5 B 5配套设施E3 E4 E5# L7 D( ^5 ^7 G) e: g7 j0 g C．（ 供应主体：资金提供）/ O4 L( C" Z* \5 V C1社会提供E3 E5 C．2家庭提供E2 E3 E4 E5 C．3行政提供E4 E5' Y/ P; v- A1 ?1 ?. J7 H C．4.医生提供E1 C．5 病者提供E1 E2 D．（ 管理主体：疾病管理）， D 1社会管理 E3 D 2家庭管理 E3 E2 E4 E5% K$ |. D8 |" m" f: q2 g6 [ D 3医疗行政 E4 E53 x, b% S& {' k7 s" u; ^8 t" Q, c D 4 医疗机构 E4 E52 O! _( I1 ?) |7 j7 B4 g& Y D 5病者管理 E1 E2 : s8 M; ]1 o) |: [) h E．（ 合作模式：合作主体） E．1。病者医生。4+5=E1. B i: j; F" d) D0 { E．2。家庭病者医生 2+4+5=E2 E．3。社会家庭病者。2+1+4+5= E3 E．4 行政家庭病者医生。3+2+4+5=E4 E．5行政社会家庭病者医生1+2+3+4+5=E5 % ` \- }! c% G5 p- ~3 j# R6 v + m m; Y/ T: Y. D% Q# l 以上所述：做如下分释结语： 一 各合作模式中：病者环境，医生诊疗：参与医疗活动的整过程，是医疗过程的主体6 ]$ Q* o: Z) G' X7 U% G6 F# a( u5 Y 二．供应主体：主导（影响）合作模式。( |! _, h) x1 Q# N5 W 三．合作模式E1-到-E5：是疾病病况转化，特殊化！自身环境，家庭环境导至供应主体者不同而发生，合作模式，疾病管理转移。也是医疗条件的转变！病情的转化------资金提供者改变-----加入医疗活动主体增加。 四．随疾病转归。合作模式E1-到-E5是可逆和可转换的！, {7 T( S9 g" C, r 五 疾病管理 医疗活动整过程中疾病管理主导的是供应主体，而医疗保障是医疗主体， 综合如上！* z0 l+ J7 u, U9 B 以下将以一已之见，谈谈乡村医生，社区医生在医疗活动整过程的位置！医改程度！和乡村医生，社区医生有关的方向，发展等做探讨！ $ Y( L% v* g: f' e7 m$ |( D0 { [ 本帖最后由 无为 于 2008-3-29 15:18 编辑 ] |
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