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（这是一篇无为的倾心之作，试图用我的理解，解开医改的发展和方向，以及乡村医疗和乡村医生的前途，命运！题目未定．这只是其中的一点论据，请各位多多指教，并提供论述方向！以续篇！） 怪 圈?----在 中 国 医 改 之 一 没有规距，不成方圆 ] 原创：无 为 6 Q$ }2 g( g- }7 y; N7 u [ 引 ]( A' L8 n1 ~1 G" e" I" w 钟南山：看病贵，看病难，简单说应该是到大医院看病难，看大病难说它简单，就是这个意思。为什么到大医院看病难呢？因为大医院病人太多，实际上在大医院相当多的病人是不需要在医院看的，应该在社区就能解决问题，为什么在社区而不到社区医院看病呢？就是因为社区的设备，以及社区的人才不能够解决老百姓的问题。 [ 前言 ]: N* ?" }" [4 y+ M5 w* W8 c7 H$ f [ 论题 ] 试图解开医改的发展，以及乡村医疗和乡村医生的前途，命运！7 O8 r0 z2 B9 ?! W9 c中国，是一个多民族，多农村人口的国家！自古至今，各个朝代，人的生老病，医疗服务体制，不是在统治专政者的考量之内！ 基本以《周易》理论，阴阳学说为论据。用古时精华点缀其间! }% N! w4 U6 j3 r( }' v [ 论据 1 ] 没有规距，不成方圆$ U J) }% Q$ C( a [ 论据 2 ] 医疗服务活动，行为构成的各个主体以及合作方式 人是社会活动的能动因素！医疗活动是社会活动的一部份，医生的医疗行为是人类生命活动和求生存的整过程，以及人的个体顺利进行社会活动的关键保证，医疗行为在患者生命完结后是没有意义的！（就患者个体而言，不包括整个医疗过程的参于者），整个医疗过程的参于者和整个医疗过程没有可比性和重复性。导至，医疗过程的开支和结果也是没有可比性和指标。这在乎整个医疗过程（病者---医生---资金----管理）.管理合理性，合作合理性。医疗处置的合理性。病者要求的合理性。资金使用的合理性。 [ 回应论据 ] ( 圆 )天行健 君子以自强不息7 y, L/ M! y* {0 } ( 方 )地势坤 君子以厚德载物 [ 综 述 ] （ 1．）有了人 ，就有生，老，病，故！也有了医疗主体：医生！人的一生都不离医者的呵护，当然，更有社会，家庭的呵护！社会，家庭。人文. 生活. 身心环境是对整个医疗过程有影响的！ （ 2. ） 有了病者，就要医生，有了医疗行为，就要资金，有了资金。就要管理，病者---医生---资金----管理。产生整个医疗过程。就要合作 （ 3 ） 有了医生， 就要资金，设施。医疗体制，由谁提供，有谁主宰！就有了管理，合作。医疗处置。病者要求。资金使用等的合理性问题！ （ 4 ）合作方式：是整个医疗过程合理性关键！其主导会应病的轻重，资金提供，医生素质。技术设施，管理方式不同而不同！ （ 5 ）资金提供：是合理完成整个医疗过程的关键！资金提供者一般也是合作主导者，管理主导者 。整个医疗过程主导者，医疗行为主导者 [ 没有规距，不成方圆 ]，A，病者，B。医生，C。资金，D。管理，E合作，整个医疗过程，医生医疗行为的规距，是如何体现的？当主客体的转换时！各种规距有何变化？整个医疗过程，医生医疗行为有何体现呢？对医改的发展方向，乡村医疗行业前途，乡村医生的命运。影响如何？7 f6 q1 D; X# I; u综合以上。作以下分析：内方外圆是国家,民族,行业,家庭之兴旺发达之道" O( R2 ?# m+ `, \ 1．社会活动大圆圈：是一个可变的圆圈。各种行业是是内部的一个个可变的小圆圈。医疗行业是一个可变的小圈。每个圆圈内都有行业的方框 [ 行业法规管理 ]！（图1） 2. 医疗行业大圆圈 [ 行业行为准则 ]； (A，病者，B。医生，C。资金，D。管理，E 合作) 是医疗行业内 部的每一个/ ?- I+ M( _2 p4 v2 i 从业者---可变的小 圆圈的医疗活动规范 3．规成圆，距成方：医疗行业内部规距和其变数！ 保证人类正常的生命活动，顺利进行社会活动，是医疗行业存在的理由！个体生命存在是医疗过程继续的前提！医疗行业之规距的界定，依从于人类生命活动，个体生命的存在。个体生存的欲望，所处社会环境！个体生活环境，个体参与的社会活动。其中社会环境是起决定性的！病者能在特定的条件下享受何种医疗过程和服务，是不定的，（个体生命的不可复导至不复性疾病，疾病不可复,不可比性,使整个医疗过程的参于者和整个医疗过程没有可比性和重复性). {9 E6 }* _8 z 4．医疗服务活动，行为构成的各个主体以及合作方式: % G' J* `+ @: W6 t# F1 G) q 医疗行业规距之医疗活动模式：（图2 ）! c/ d+ c2 t' I [3 W ; O: X+ I: m9 S B# g& b
[ 说明：]：1 B8 |' E0 M* l( s [1]代 号4 k: e) h1 a" H' Q0 g （1）医疗活动之规距主体：8 I: a9 I: E! T( M0 [0 N6 P0 ^# m2 y 社会：（1） 家庭：（2）体制：（3）医生：（4） 病者：（5） （2）医疗行业之规距内容： A . 病者环境（以下简称A），" X* c3 h5 }2 N. B B。医生医疗（以下简称B），/ D. b; Z; [9 T- t$ T- s C。资金提供（以下简称C），! u( [" A: Z$ t; z$ p1 ^+ m' b8 p D。疾病管理（以下简称D）， E. 合作方式（以下简称E），, f8 K9 F6 L% U) u# Y （3）医疗服务活动，参与行为构成的各个主体以及合作方式：( R* l, Y/ ~9 W5 w ] A （ 服务主体：病者环境） A 1。社会环境（以下简称A1，如此类推！）: C3 U: ^/ @7 j# |- C A 2 ..家庭环境 A 3。体制环境 A 4. 疾病病况9 V/ u! G! Z$ ~$ Y( N A 5. 自身素质3 W% D& a: S; `9 C& v. _ B （ 医疗主体：医生诊疗）5 I$ u- n2 S, T3 B/ {3 v+ t8 C0 ~ B 1。社会环境0 t% N7 U( u9 u" V: b B 2 .服务范围 B 3。行政体制% m- u6 w4 m/ s! ~# q! W J, i# V B 4..技术条件2 B. r2 B6 b" D: z8 X1 u' W, ?2 K B 5.配套设施0 }7 P+ s5 {( f2 }# R* L C．（ 供应主体：资金提供） C．1。社会提供 C．2家庭提供1 `' F- s1 `: j; T C．3行政提供 C．4. 医生提供' M% B' ^4 s& c1 R" k9 k8 z6 v C．5 病者提供 D．（ 管理主体：疾病管理）， D 1。社会管理 D 2家庭管理! x( S( ?1 y) A9 Y% k D 3医疗行政 D 4 医疗机构 D 5病者管理$ {. Y7 L* c) f) K1 Y E．（ 合作模式：合作主体）& F3 t$ F: N4 a. O E．1。病者医生# |* _# e4 [/ }" d0 X) I E．2。家庭病者医生% h2 K, F1 \ I3 j, _$ C E．3。社会家庭病者* C, ], E( N; q+ A9 E; A E．4 行政家庭病者医生。: p5 ^4 g- a5 U: @4 T& O, v E．5行政社会家庭病者医生。 （4）医疗服务活动，合作模式$ @" C( [% b$ |0 U2 {# [ 模式一。4+5=E15 D9 j) d, W) s. f9 U: M v8 O6 P | 模式二.1+4+5=E2 模式三。1+2+4+5= E3& _6 O3 d) O) y! {/ X 模式四。3+2+4+5=E4 模式五．1+2+3+4+5=E5 L. J, \0 {2 q9 a. O" s [2]% x$ Z" q! k" F; b- w0 a8 x2 s4 M& E' x 各医疗活动模式参与者，服务的对象，医疗活动内容：+ `2 |* U- O7 I8 d$ _* O 模式一。4+5=E1 。病者医生：$ g& Y* w/ z2 M 对象：（成年病号），非急，重疾病 ！特殊疾病。（病人独立处理能力强，病情轻。应用医疗资源少！参与医疗活动的人员少。）4 s0 `; S9 y8 X. y& Q 医疗活动参与内容8 {% t9 g6 v9 H( v3 M9 m 病者医生 A 4. 疾病环境A 5. 自身素质 B 4技术条件 C．5 病者提供C4. 医生提供 D 5病者管理C4. 模式二1+4+5=E2* d L U J0 O# I9 H! ~ ．家庭病者医生：对象：（老年，小孩一般疾病患者。成年急，重疾患以及特殊疾病患者）（病人没独立处理能力完成医疗整过程！） 医疗活动参与内容 家庭病者医生 A 2家庭环境。A 4. 疾病环境A 5. 自身素质B 2服务范围B 4技术条件 C．2家庭提供C．5 病者提供D 2家庭管理D 5病者管理0 q; F# n4 e% g5 I 模式三。1+2+4+5= E3 社会家庭病者医生：/ P# w6 W8 [8 p5 u% z 对象：（急，重，危疾病，慢性病，特殊疾病，家庭环境不好），社会公益 友情无赏提供资金参与疾病管理（病人及其家庭没能力处理医疗整过程以及产生的费用） 医疗活动参与内容 A 1。社会环境A 2家庭环境。A 4. 疾病环境B 1。社会环境B 2服务范围B 4技术条件 B 5配套设施C．1。社会提供C．2家庭提供D 1。社会管理D 2家庭管理 模式四。3+2+4+5=E4 行政家庭病者医生。+ j: J/ B& U f9 p( z! v 对象：（特殊疾病，急，重，危疾病，慢性病患者），符合条件的病患（行政提供全部，部份资金，参与资金，疾病管理！对特殊疾病，急，重，危疾病，慢性病，提供资金，统一管理，家庭管理为辅） 医疗活动参与内容 A 2家庭环境。A 3。体制环境A 4. 疾病环境B 2服务范围B 3。行政体制B 4技术条件B 5配套设施C．3行政提供C．2家庭提供D 3医疗行政D 4 医疗机构D 2家庭管理 模式五．1+2+3+4+5=E5 行政社会家庭病者医生。# N$ u0 P' Y' E' n 对象：（所有病人，疾病管理以家庭管理为主，医疗费用以行政提供为主！医疗行政，医疗机构提供完善的医疗服务！）" I2 Q% ?- Z& N! ` 医疗活动参与内容 A 1。社会环境A 2家庭环境。A 3。体制环境A 4. 疾病病况B 1。社会环境B 2服务范围B 3。行政体制 B 4技术条件 B 5配套设施C．1社会提供 C．2家庭提供 C．3行政提供D 4 医疗机构 D 2家庭管理 D 3医疗行政' [ s( _9 N' v% [' b1 q: m [3]活动模式一到五，医疗活动主体参与的医疗服务，参与时机与方式！ 模式一。E1 + A4 + A 5 + B 4+C5+C4+ D 5 模式二．E2 +A 4 + A 5+ A 2+ B 4+B2+C 5+C2+D5+ D 2 模式三。E3 + A 4+ A 1 +A 2 +B 4 + B 2+B1+B 5+C2 + C1 + D 2+ D 19 d* Q5 E0 d) e Q3 n 模式四。E4+ A 4 + A 2 + A 3 +B 4+B2+ B 3+ B 5+ C2+C 3 + D 2+ D 3+D 4' b8 @. Q, A0 F, L 模式五．E5 + A 4+ A 1 + A 2 + A 3+ B 4+B 2+B1+B 3 + B 5+ C2+ C3+C1+ D2 +D3+ D4 o! H# B8 ?. D9 Z0 H8 { [4]医疗活动主体在各种医疗活动模式中的概况和地位： A （ 服务主体：病者环境）/ Q% L1 D3 G; o/ k （以下简称A1，如此类推！ A 1。社会环境E3 E5 A 2家庭环境E2 E3 E4 E5 A 3。体制环境E4 E5 A 4.疾病病况E1 E2 E3 E4 A 5.自身环境E1 E2 B （ 医疗主体：医生诊疗）) r+ c4 E8 m3 E) u( r/ x' C: }5 I B 1。 社会环境E3 E5 B 2服务范围E2 E3 E4 E5 B 3。 行政体制E4 E5 B 4技术条件E1 E2 E3 E4 E5 B 5配套设施E3 E4 E5 C．（ 供应主体：资金提供）# W% y; v) {. m) U2 ?$ n C1社会提供E3 E5 C．2家庭提供E2 E3 E4 E5 C．3行政提供E4 E5 C．4.医生提供E1 C．5 病者提供E1 E2 D．（ 管理主体：疾病管理）， D 1社会管理 E3 D 2家庭管理 E3 E2 E4 E52 Y$ m5 `" a6 d$ ~' v D 3医疗行政 E4 E5& ]& Y( b+ k! {2 A D 4 医疗机构 E4 E5$ l0 O0 ?) p# v6 H D 5病者管理 E1 E2 ' @( c5 f' ], W& n5 ? E．（ 合作模式：合作主体） E．1。病者医生。4+5=E1 E．2。家庭病者医生 2+4+5=E23 y M1 P3 z8 B0 ~- S4 e) n E．3。社会家庭病者。2+1+4+5= E3 E．4 行政家庭病者医生。3+2+4+5=E4 & V$ }, H' B& O- [! _ x E．5行政社会家庭病者医生1+2+3+4+5=E5 ; @+ U( c$ R* h- J" i' Q0 g $ X2 {" Y9 p1 t* Z$ H0 `: r 以上所述：做如下分释结语：3 m4 B4 ^8 T; @+ T7 d 一 各合作模式中：病者环境，医生诊疗：参与医疗活动的整过程，是医疗过程的主体 二．供应主体：主导（影响）合作模式。, P2 K! q$ K; }5 o2 p+ v 三．合作模式E1-到-E5：是疾病病况转化，特殊化！自身环境，家庭环境导至供应主体者不同而发生，合作模式，疾病管理转移。也是医疗条件的转变！病情的转化------资金提供者改变-----加入医疗活动主体增加。' x1 P5 m3 _0 r% J 四．随疾病转归。合作模式E1-到-E5是可逆和可转换的！ 五 疾病管理 医疗活动整过程中疾病管理主导的是供应主体，而医疗保障是医疗主体， 综合如上！ 以下将以一已之见，谈谈乡村医生，社区医生在医疗活动整过程的位置！医改程度！和乡村医生，社区医生有关的方向，发展等做探讨！( T4 S6 _7 E8 u% ]; n1 R [ 本帖最后由 无为 于 2008-3-29 15:18 编辑 ] |
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