医道如茶道 (之三)用足物理诊断技能:

　　物理诊断是乡村医生在诊疗过程中，赖以鉴别和排除的方法，有利于
缩小鉴别诊断范围！区别轻重缓急。做出首诊诊断和转诊与否的关键！
　　用足物理诊断技能　:(　望, 触 ,叩, 听.　)
　　俗语：入门休问荣枯事，一看颜容便可知！
望：诊断从病人出现时开始 (要“善观气色”)
　第一眼 --- 性别、体型、大致年龄.
　 穿 着 --- 生活水平、职业特点.
8 l' [# G) ]5 ~8 N5 z5 s2 e/ p# \" t 　口 音 --- 哪里人、生活饮食习惯.环境
" u6 `) d8 Z$ I$ c, t9 o6 c3 Y; j 　谈吐、语汇 --- 文化程度.
$ D% @: H! z6 f3 \% e. i Q0 z 　表情、神态、语调 --- 情绪、心理.
　动作、语音、语速 --- 病情轻重.
8 @. _* k4 }/ V$ K, C 　表达方式 --- 性格
　 面色 --- 什么病
　陪人 --- 家庭是否幸福
　　俗语：行家一出手，便知有没有
1 O% {3 G* i# Z" E d触:
肝,脾,胆囊,皮肤包块/水肿,骨关节
腹部：压痛与反跳痛等
3 U/ E; R) l5 ^% U 还可触什么？
大腿深部静脉 —— why （长期卧床者——须经常触诊大腿深部并测量周径！）

6 t& o4 P7 V* r. P- Z　查体相当于刑警到发案现场检查。对高度可疑的地方．非查出点什么不可。！　　
( }( _ P7 h6 M, p
5 t/ c! e K M: Y' d叩 ：心、肝、胆、肾

　　俗语：没见其人，先闻其声！
听 ：
　 听诊器的用途：
　 听心肺
& S) f1 I X9 Z2 ]9 n6 _ D 　量血压
　 听肠鸣音
: A$ j5 k- J1 f+ f. B 　听:血管杂音。（不受一般医生重视，但在疾病的诊断和长期管理中可以起到重要作用）
　 甲状腺听诊：
- v. Y, F2 V0 m! e) K 　 甲亢患者的甲状腺上下极有时可闻及血管杂音。
　糖尿病：也是经常侵犯血管的主要疾病之一。对病程较长的
6 T2 t: m2 O8 k 　糖尿病患者，要注意其是否发生了血管病变，因此需要进行
6 Y5 C8 q, V, o' t* W) p9 I 　 颈动脉和肾动脉的听诊。（还需要评价足背动脉搏动情况，以及皮温、肤色等）
" K' S" }- N/ G7 \0 J1 a; p4 W/ d 　颈动脉听诊区：（胸锁乳突肌内侧）
　肾动脉听诊区：（上腹部两侧 ，后腰部听诊往往会更清晰）
) @0 b m7 c* x1 u4 {* X相关病症：慢性心房纤颤 ：
常见病因：１）．伴有心血管病：心衰、冠心病、高血压（左室肥厚）、心肌病、
　　　　　　　　风心病、病窦、先心病、心包炎、心动过速．
　　　　２）．　甲状腺功能亢进（高甲状腺素血症）：发生率10%~15%．
　　　　３）．　特发性（孤立性）房颤：见于年轻患者．
机　　理：　甲状腺激素+儿茶酚胺（协同效应）：
4 z" R/ Q7 n$ H0 F) G 　　　　 [儿茶酚胺作用升高，心脏β-肾上腺素能受体数目升高]
1 D1 `" [/ f! p, v　　　　　　　　　　　　　　　　　导至
8 Y a1 n/ B/ F4 U　　　　　　[窦性心率升高，心房电兴奋阈值降低]
　　　　　　　　　　　　　引起
) r, W! S2 D- l E" D) e　　　　　　　　　　　　[心律失常]

+ `2 M* P' K/ A5 s; P[ 本帖最后由 无为 于 2008-3-25 13:29 编辑 ]

经典，通俗，易懂o(∩_∩)o...哈哈继续关注

老朋友论述的太好了 :qiang :qiang :qiang 值得学习

值得玩味.学习.