医道如茶道 (之三)用足物理诊断技能:

　　物理诊断是乡村医生在诊疗过程中，赖以鉴别和排除的方法，有利于
; S2 o$ y) ^! [) M0 }8 S' j缩小鉴别诊断范围！区别轻重缓急。做出首诊诊断和转诊与否的关键！
9 }3 H: D* k" J　　用足物理诊断技能　:(　望, 触 ,叩, 听.　)
　　俗语：入门休问荣枯事，一看颜容便可知！
: Q9 l/ M& g" I" \望：诊断从病人出现时开始 (要“善观气色”)
3 |' S& y0 x6 u8 v7 b& e% x 　第一眼 --- 性别、体型、大致年龄.
6 C% A3 `' q r: d4 U4 [4 {- f 　 穿 着 --- 生活水平、职业特点.
　口 音 --- 哪里人、生活饮食习惯.环境
　谈吐、语汇 --- 文化程度.
　表情、神态、语调 --- 情绪、心理.
* c0 D6 J! d& ^4 A 　动作、语音、语速 --- 病情轻重.
* E% `& A* l/ z- }% Q/ P 　表达方式 --- 性格
　 面色 --- 什么病
　陪人 --- 家庭是否幸福
* o9 Y/ P6 W* [- g6 Z　　俗语：行家一出手，便知有没有
触:
肝,脾,胆囊,皮肤包块/水肿,骨关节
腹部：压痛与反跳痛等
2 l$ Z u! H7 G" l2 J2 R& Q 还可触什么？
大腿深部静脉 —— why （长期卧床者——须经常触诊大腿深部并测量周径！）
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　查体相当于刑警到发案现场检查。对高度可疑的地方．非查出点什么不可。！　　

叩 ：心、肝、胆、肾

+ `) O6 {% x4 [& v/ X　　俗语：没见其人，先闻其声！
4 M p, @) d; X0 M& M听 ：
5 z: l3 s& R: p# o3 i' r1 j 　 听诊器的用途：
　 听心肺
' J$ m1 {* }! ]" [ 　量血压
　 听肠鸣音
+ u, Y, g% F2 W5 \3 \* Z+ f 　听:血管杂音。（不受一般医生重视，但在疾病的诊断和长期管理中可以起到重要作用）
　 甲状腺听诊：
6 i5 q! h3 T$ l 　 甲亢患者的甲状腺上下极有时可闻及血管杂音。
　糖尿病：也是经常侵犯血管的主要疾病之一。对病程较长的
　糖尿病患者，要注意其是否发生了血管病变，因此需要进行
　 颈动脉和肾动脉的听诊。（还需要评价足背动脉搏动情况，以及皮温、肤色等）
/ e( m" Z: T8 H; U* ], {6 f 　颈动脉听诊区：（胸锁乳突肌内侧）
- k0 U: {( ~; c- F+ C 　肾动脉听诊区：（上腹部两侧 ，后腰部听诊往往会更清晰）
相关病症：慢性心房纤颤 ：
1 M# s: p( W" I常见病因：１）．伴有心血管病：心衰、冠心病、高血压（左室肥厚）、心肌病、
　　　　　　　　风心病、病窦、先心病、心包炎、心动过速．
　　　　２）．　甲状腺功能亢进（高甲状腺素血症）：发生率10%~15%．
　　　　３）．　特发性（孤立性）房颤：见于年轻患者．
, \; M! E: _7 W2 B. |2 E: t' n机　　理：　甲状腺激素+儿茶酚胺（协同效应）：
/ s* e7 P4 v. L8 T 　　　　 [儿茶酚胺作用升高，心脏β-肾上腺素能受体数目升高]
/ [& f0 B( g( a; d/ z% l! c; `　　　　　　　　　　　　　　　　　导至
　　　　　　[窦性心率升高，心房电兴奋阈值降低]
4 r2 R# C- g2 m: b4 X　　　　　　　　　　　　　引起
7 J$ q. A5 P) z1 R　　　　　　　　　　　　[心律失常]
, X) s4 ]. F: _6 \7 R
( B1 {' A& y; `, v `4 J/ L7 |, Z[ 本帖最后由 无为 于 2008-3-25 13:29 编辑 ]

经典，通俗，易懂o(∩_∩)o...哈哈继续关注

老朋友论述的太好了 :qiang :qiang :qiang 值得学习

值得玩味.学习.