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物理诊断是乡村医生在诊疗过程中，赖以鉴别和排除的方法，有利于 缩小鉴别诊断范围！区别轻重缓急。做出首诊诊断和转诊与否的关键！ 用足物理诊断技能 :( 望, 触 ,叩, 听. )' W/ j6 l6 E1 f8 N- o 俗语：入门休问荣枯事，一看颜容便可知！0 l# q0 r( o) N5 [ 望：诊断从病人出现时开始 (要“善观气色”)6 c. l4 }8 u. e/ P7 {) Q5 z 第一眼 --- 性别、体型、大致年龄. 穿 着 --- 生活水平、职业特点. 口 音 --- 哪里人、生活饮食习惯.环境' Z9 Z& D) D s1 H" K 谈吐、语汇 --- 文化程度.# `. x6 y: }+ w- l& k, t, A# \ 表情、神态、语调 --- 情绪、心理./ w9 Q) [& ?8 }3 @ 动作、语音、语速 --- 病情轻重. 表达方式 --- 性格1 ?. N+ S1 I( w! M0 t 面色 --- 什么病0 @" v, E Y" Q* s 陪人 --- 家庭是否幸福% u3 H4 o B3 P) F8 L) r; c 俗语：行家一出手，便知有没有4 t6 [$ L: U4 h 触: 肝,脾,胆囊,皮肤包块/水肿,骨关节9 s: W, s1 J! J0 x 腹部：压痛与反跳痛等 还可触什么？ 大腿深部静脉 —— why （长期卧床者——须经常触诊大腿深部并测量周径！）. c' K$ o6 m. |7 r & b5 @/ u! l! j( Z 查体相当于刑警到发案现场检查。对高度可疑的地方．非查出点什么不可。！ & X a( ?$ X/ L& K { " W4 B k8 F1 Y4 K! e: ]* J4 H 叩 ：心、肝、胆、肾 俗语：没见其人，先闻其声！ 听 ： 听诊器的用途：- }5 ~8 }6 b8 z) M5 X; U4 K 听心肺 量血压 听肠鸣音 听:血管杂音。（不受一般医生重视，但在疾病的诊断和长期管理中可以起到重要作用） L" B, g* Q/ U# w8 {6 H1 K 甲状腺听诊： m0 S$ O% J* N1 C 甲亢患者的甲状腺上下极有时可闻及血管杂音。 糖尿病：也是经常侵犯血管的主要疾病之一。对病程较长的9 c& N% O# R% W6 c( g5 p 糖尿病患者，要注意其是否发生了血管病变，因此需要进行7 t1 ^; l$ r* x0 ^ 颈动脉和肾动脉的听诊。（还需要评价足背动脉搏动情况，以及皮温、肤色等） 颈动脉听诊区：（胸锁乳突肌内侧） 肾动脉听诊区：（上腹部两侧 ，后腰部听诊往往会更清晰） 相关病症：慢性心房纤颤 ：& x( D$ M; @* |% \7 }8 O6 L 常见病因：１）．伴有心血管病：心衰、冠心病、高血压（左室肥厚）、心肌病、 风心病、病窦、先心病、心包炎、心动过速． ２）． 甲状腺功能亢进（高甲状腺素血症）：发生率10%~15%． ３）． 特发性（孤立性）房颤：见于年轻患者．% ]( f# E) A5 p2 | 机 理： 甲状腺激素+儿茶酚胺（协同效应）： [儿茶酚胺作用升高，心脏β-肾上腺素能受体数目升高]: \3 u" a- ^* u0 W! b 导至 2 M6 t4 X3 e0 n# h1 v [窦性心率升高，心房电兴奋阈值降低] 引起 3 Z o6 X& e; w% t! q [心律失常] [ 本帖最后由 无为 于 2008-3-25 13:29 编辑 ] |
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