临床资料集锦〔3月29日有更新,请注意75楼公告〕

公告

鉴于最近发现许多会员转帖了许多非常好的临床资料,对大家很有帮助,可是由于时间一长,大多数已经沉下去了,为了方便大家学习,我自做主张,把这些资料收集起来,并置顶,以方便大家参阅!
另外,对提供资料的会员表示感谢,你们辛苦了!我们的论坛一定会在大家的共同努力下日益辉煌!
建议:请广大会员们在以后有好的临床资料要转帖时,在次帖后面跟帖发表.
最后,再次感谢大家的支持,凡是跟帖的优秀资料,一律有奖励!

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硝本地平舍下含服的临床应用
1。肾区痛：嚼碎后置于舌下2-5分钟后。肾绞痛即可得到明显缓解。
2。胆区痛：嚼碎后舌下含化，20分钟后效果最佳，可持续40-60分钟。
3。支气管哮喘：每天30-60毫克分3-4次舌下含服，病情缓解后还可持续用药。日3次，10毫克含服1-2周为一疗程。
4。喷门弛缓症 ：20毫克舌下含服，可使食管下段括约肌的压力较用药前下降30%以上。
5。顽固性呃逆：首次用10-20毫克舌下含化，效果不佳者可2-3小时重复一次
6。放射性食管炎：用10毫克 舌下含服10分钟可缓解疼痛。
7。胃肠痉挛性疼痛：10毫克舍下含服，一般5分钟左右腹痛缓解。

马应龙麝香痔疮膏的10种新用途
马应龙麝香痔疮膏，由麝香、珍珠、琥珀、牛黄等名贵中药制成，具有清热解毒、活血化淤、消肿止痛的功效。通过多年临床应用发现，它除了能治疗痔疮、肛裂及肛周湿疹外，还可用于治疗以下病症。

　　唇疱疹　　表现为口唇附近出现成簇的疱疹，痛痒不已。涂搽此药膏，每日2～3次，可迅速止痒止痛，促使疱疹干涸结痂。

　　日晒伤(日光性皮炎)　　受晒处皮肤表现红肿、瘙痒、灼痛，严重者可引起水疱。涂搽此药膏，即感患处凉爽舒适，痛痒减轻，每天涂1～2次，2天后症状即可全部消失。

　　小儿红臀(尿布皮炎)　　表现为臀部皮肤红肿、红斑，严重者出现水疱。患部以温水洗净擦干后，每日涂搽此药膏2～3次，连用2天即可获愈。


　　痱子　　患部以温水洗净擦干后，涂以此药膏，既止痒，又可促使痱子消退。

　　浅度烫伤　　轻度烫伤，先迅速用冷水冲，止痛后，涂以此药膏，有消肿止痛，预防起疱和感染化脓，以及促进皮肤修复的作用。

　　缠腰龙(带状疱疹)　　患部先以75％酒精消毒，待干后，用一次性注射针头逐个挑破疱壁，以棉签吸去疱液，然后涂搽此药膏，每日2～3次。临床经验表明，此药膏的治疗效果较好。

　　褥疮　　出现红斑者，患部以温水清洁擦干后，涂搽此药膏，每日2次；出现糜烂、溃疡者，先以生理盐水清洁创面后，再涂敷药膏，覆盖纱布固定，每日换药1次。此药膏有活血化淤、祛腐生肌、促进愈合之良效。

　　黄水疮(脓疱疮)　　患者皮肤上出现绿豆至黄豆大的水疱，疱破后流黄水、结黄痂。患处先以75％酒精或碘酒消毒，再用消毒过的剪子在疱壁根部，将疱壁剪除，用消毒干棉签蘸掉脓液，然后涂敷药膏。一般治疗1次即可获愈。

　　粉刺(青春期痤疮)　　面部先用温水洗净后，涂此药膏于患处，每日2～3次。症状严重者，可配合口服四环素、甲氰咪胍。

　　外阴过敏　　此症多因低劣卫生巾过敏所致，表现为外阴部红肿、瘙痒，严重者出现溃疡。患者常瘙痒难耐，苦不堪言。患部以温水清洁后，涂搽此药膏，每天2次，有人报告33例，涂搽1～2天获愈。

　　另外，马应龙麝香痔疮膏还可用于虫咬皮炎、疖肿初起、伤口感染化脓、新生儿脐炎、耳部湿疹、染发皮炎等，已经成为家庭的常备药物。但应特别提醒的是，孕妇应忌用本品。

急性肠胃炎患者,有一种情况你可注意
夏季来临,天气炎热.肠胃炎患者激增,这类患者往往以发热,腹疼,呕吐,频繁的稀水便为主诉就诊.相信从医者都处理的不少,治疗这种患者往往会使用诸如:三代头孢,氨基糖苷类,奎诺酮类等抗生素.我想说的是,你注意到在给这类病人输液使用氨基糖苷类抗生素之前要测量患者血压么?我说下发生在我们本院的一例教训吧.
几年前的事了,本院注射室的一位护士平素血压85-90/50-60mmhg的样子,一天匆忙之间喝了没有热开的前晚剩下的排骨汤后出现腹疼,剧烈呕吐,量较大.继之水泻.上班期间就在本院内科开药输液,具体的用药我不清楚(我在上级医院进修),但的确用了庆大霉素20万u,输液中患者一直尿少,考虑患者已经有脱水,可能液体量不足,也就没引起医生足够注意.但在随后的输液中,患者出现了无尿.且一直持续,静脉使用速尿利尿也无效才考虑出了状况，紧急转往上级医院,而那时我正在该院进修,而且就住在我所在的科.入院诊断:急性肾功能衰竭.在控制出入水量,药物,透析等治疗一周依旧无尿后请省医大附院专家莅临指导．会诊分析认为患者是在基础血压低的情况下，上吐下泻体液丧失导致血压的进一步下降（专家详细询问过患者的呕吐及腹泻情况），在肾脏有效灌注不足的情况下使用的庆大霉素造成严重的肾实质损害而致药物性肾衰竭．应家属强烈要求，专家会诊后两天就转往省医院，后来又住院１个多月才回来．总花费将近十万．.
　　　急性胃肠炎的患者治成药物性肾衰，这件事对我触动很大，致使我多年都不怎么使用庆大霉素．用也只是口服．在此提醒大家，我们都是基层医务工作者．夏季的胃肠炎患者多是年轻人，来诊时相信一般情况下都是测个体温，会忽略测量血压这件事，而基础血压的水平好多人自己并不知道．如果真赶上类似上边的病例那样，后果可想而知了．
　　　急性胃肠炎患者，请你常规测量血压后再酌情使用氨基糖苷类抗生素！！

急诊科临床8问 --急诊科医生的临床思维
临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。急诊病人的特点包括：

　　1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；
　　2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；
　　3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；
　　4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；
　　5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。

　　根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。

　　问题1：病人死亡的可能性有多大？

　　虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。由此将病人分为3类：

　　a．高度可能性 — 即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。
　　b．中度可能性 — 即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
　　c．低度可能性 — 即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。

　　问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？

　　在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：

　　a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？
　　b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？
　　c．如果干预是错的，怎么办？

　　问题3：最可能的病因是什么？

　　分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：

　　a．创伤性急症（trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。
　　b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。
　　c．特殊的急症（special emergencies）：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。

　　问题4：除了这个原因，还有没有别的可能？

　　这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？医师应自问：

　　a．这是唯一的病因吗？
　　b．其它病因的可能性有多大，如何排除？
　　c．请哪些专科医师帮助我？

　　问题5：哪些辅助检查是必需的？

　　急诊科常用的辅助检查包括血液项目（常规、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问：

　　a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？
　　b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？
　　c．如果检查结果是阴性，怎么办？

　　问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？

　　急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可能想恶化的趋势演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估（re-assessment），以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士共同进行评估并认真书写记录。医师应考虑：

　　a．病情稳定（stable）还是不稳定（unstable）？
　　b．病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？
　　c．是否需要增加其它干预措施？

　　问题7：往哪里分流作进一步的诊治？

　　一般情况下，病人在急诊科的诊治只是一个阶段，之后就要考虑下一步的去向，包括：取药后回家继续治疗；到输液中心进行静脉给药治疗；急诊观察区留观；收入住院部相关病区或ICU；直接进入手术室或介入治疗室。尽早做出病人去向的选择可以得到其它专科的帮助，使病人更早获得针对病因的处置，提高救治的成功率。虽然在目前的医疗体制下医师往往还要考虑病人的经济能力和其它社会因素，但从病情的角度医师应回答：

　　a．病人有否紧急手术或介入治疗的指征？
　　b．住院治疗是否对病人更有利？
　　c．病人在急诊科的时间是否太长了？

　　问题8：病人和家属理解和同意我们的做法吗？

　　这是一个医患沟通的问题。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员又有“好心没好报”情绪的结果。所以，医师在诊治过程中应提醒自己：

　　a．我是否已经将病情告知了病人或家属？
　　b．他（们）同意我的做法吗？
　　c．他（们）在知情同意书上签字了吗？

　　以上八个问题贯穿了我们在诊治急诊病人过程中临床思维的主要方面，这种自问自答的方式可以使我们的思考更慎密，条理更清晰，措施更严谨。保持自我反省的心态，认真对待诊治中的每一个环节，就能最大限度地降低医疗风险，为病人提供优质的服务。

哺乳期妇女用药20忌
当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。

2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。

3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。

4、 异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。

5、 灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。

6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。

7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。

8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。

9、 硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。

10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶，可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。

11、抗病毒药金刚烷胺，常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。

12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。

13、 需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。

14、皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃呾啶应禁用，否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血等。

15、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟、大量饮水、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作用猛烈的泻药。

16、水杨酸类药物在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。

17、 溴化物是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。

18、镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。

19、缓泻药应忌用。迄今还没发现服药后既不被吸收又能改变大便性状的理想药物，象较常用的鼠美季皮等缓泻药必可转移到乳汁使婴儿腹泻。

20、口服避孕药可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反应。可是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。

牛黄解毒丸和解毒片的区别
牛黄解毒片、牛黄解毒丸都是清热、解毒、降火的良药。虽然两种药都以牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、银花、连翘等中药材为主要成分，但其释药速度各有不同，牛黄解毒丸的释药速度缓慢，而牛黄解毒片则比较快。

另外，牛黄解毒丸是由中药搭配蜂蜜制成的丸剂，其降火、解毒功效缓和，虽然便于人体吸收，但不适合吞咽困难者服用。牛黄解毒片制作时不加入蜂蜜，而是将其粉末加压后制成药片，携带方便。

牛黄解毒丸、牛黄解毒片都可用于胃肠郁热引起的口舌生疮、咽喉肿痛等症状，但不能长期服用。因为，药物含有的雄黄虽有解毒、消肿功效，但雄黄中含二硫化二砷，肝肾功能不好的儿童不宜服用。

关于腹疼
网上看到一些帖子，转过来大家看看。相信对大家应该有帮助。

腹部对切割不敏感，但是炎症，梗阻包括压迫，扭转，扩张，另缺血性改变也可以导致腹部疼痛。还有心脏的放射。下叶肺炎的放射性痛
腹膜后脏器引起的腹痛有时和肠系膜缺血很难在体征上鉴别。曾见到这样一个病人，病人年轻男性，左下腹痛剧烈，全腹软，无肌卫。以无痛性全程肉眼血尿而入院，给予止血对证治疗，急查B-US：左肾盂分离1.1厘米。给予强痛定100毫克肌注后好转。


接诊腹疼病人，首先应看性别。如是女性，则应考虑有外科、妇科、和内科急腹症三种可能，男性则有内科和外科两种可能。
其次是年龄。老年女性，妇科急腹症中宫外孕和前置胎盘可能就很小。
3、应注意病程长短。如时间很短很急，则多凶险，应加以重视。而病史很长，诊断多从病史中即可得出。且多数不重，但也有例外，如慢性胃溃疡穿孔等。
4、先考虑器质性疾病，能危及生命的病，后考虑功能性、不会危及生命的病。如胃肠痉挛、腹型癫痫、植物神经功能紊乱等。
5、查体很重要。如有肌卫、局限的压痛和反跳痛，则应考虑外科、妇科急腹症，如柔软，疼痛范围广泛且病人难以说出具体位置，多为内科疾病。6、不要先入为主，疼痛在哪，病变就一定在哪。例如急性心肌梗死就会表现为腹痛。
7、痛在腹，原发病不一定在腹。例如风心病合并房颤的病人，可以是心房的血栓致肠系膜动脉栓塞而腹痛。


急性下腹痛与急性阑尾炎的鉴别诊断：
临床工作中发现许多病历的发生发展规律往往不是如书本所说的那样典型，
再由于个体差异，会给诊断带来一定的困难，根据自己在工作中的经验总结
了一下，也希望大家提提不同的看法。
1：右侧泌尿系结石，肾绞痛：肾绞痛的发生多具有突然性，由于患者就诊时间短，
主诉疼痛也是持续性的，放射痛不一定出现，尿RT多可见BLC。可进一部做B超检查
确定诊断。有时阑尾炎也可出现血尿，所以不能单凭血尿的出现而否定阑尾炎的诊断
。这时血RT有一定意义，肾绞痛的血RT一般不升高，多不超过12*10的9次方。另外
肾绞痛时尿RT阴性结果的出现也有一定的比例。
2：急性肠系膜淋巴结炎：多见于8--12岁儿童，近期有上感病史，由病毒感染所致。
由于肠系膜淋巴结以回肠末段丰富，故疼痛多位于右下腹。但大多患者在腹痛出现
之前或之后不久即有高热出现，压痛范围不固定，对于腹壁较薄的患者常可扪及肿大
的淋巴结。
3：宫外孕：有停经史，面色苍白，（就诊时不一定有休克表现）。典型的宫外孕不难诊断。我曾经遇到2例患者，就诊时仅诉下腹痛，面色无明显改变，血压也正常。下
体也未见出血。
4：腹型过敏性紫癜：绝大多数为儿童及青少年。男性多见。多见上感病史之后。疼痛
部位不固定，可遍及全腹，此症多伴有腹泻，尚可有便血或者血尿。腹部体征与疼痛
程度不一致，皮肤出现紫癜，呈现对称性分布伴有关节痛，即可确立诊断。
5：右侧卵巢囊肿蒂扭转：腹痛发生突然。较阑尾炎剧烈。如发生坏死可出现腹膜炎体征。如临床表现与阑尾炎不很符合时，应做妇科检查，有时可触及肿块。B超检查有益。





急性炎症性腹痛的共同特点

外科急性腹痛按发病原因可以将由炎症导致的腹痛归类为“外科急性炎症性腹痛”。此类腹痛特点是发病急．进展快、变化多、病情重、一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险：
1 持续性腹病
腹腔内脏器发生炎症性病变后、由于炎症细胞浸润、组织肿胀，刺激局部浆膜而产生的疼痛，其性质多为持续性疼痛，阵发性加剧，以胀痛或撕裂样疼痛为主、有时甚为剧烈。在疼痛同时常伴有明显的消化道反应、表现为食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等。
2 腹膜刺激征
炎症病变一旦累及壁层腹膜，则产生腹膜刺激征(压痛、反跳痛及肌紧张)。因病变涉及范围不同，表现出的腹膜刺激征也有区别，范围较为局限的为“局限性腹膜炎”，影响全腹的为“泛发性腹膜炎”。多数疾病早期为局限性即“局限性腹膜炎。、只有局部压痛、反跳痛和肌紧张；当疾病发展到一定程度后，病变影响范围扩大、往往表现为泛发性(全腹)即弥漫性(或称泛发性)腹膜炎：此时表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张。腹膜炎晚期、会出现腹胀、肠呜音减弱甚至消失。此时，肠蠕动功能完全丧失，形成麻痹性肠梗阻。
3 放射性痛
炎症性病变都可能出现程度不同的炎症扩散，影响病变周围的正常组织与器官，在相应的神经节段分布区出现远离部位的疼痛——放射痛：产生放射痛的部位多在胸部、背部、肩部等区域，如：胆囊炎症性疾病可引起右肩部的放射痛、胰腺炎症性疾病能够导致左肩背部放射痛。在此应该指出的是，有些内科疾病也会出现放射痛，如冠状动脉硬化性心脏病产生的心肌梗死、可能出现产生腹部、胸部、背部、肩部等区域的放射痛。
4 全身炎症反应
因为急性炎症性腹痛的根本病因是在腹腔内有炎症性病灶之存在，因此，除了局部炎症病变外、必然要有不同程度的全身炎症反应，表现为全身不适、食欲减退、体温升高、脉搏加快、白细胞计数增高、甚至出现核左移等。若是因腹腔内炎症病变导致全身性感染(败血症)，则多数表现为G杆菌败血症，病情发展快，后果凶险。

慢性咳嗽的诊断思维及经验治疗
咳嗽是一种重要的防御机制, 同时也是最常见的呼吸道症状。频繁的咳嗽可能引起多种并发症。美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医，不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％，平均每个慢性咳嗽的患者看过7.4个医师，平均每个患者做过8.5次检查。
临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者。此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。因诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。

国外有关咳嗽的临床研究及相关诊治指南
随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究:Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果，其内容包括:病史、体检、胸片和鼻窦片、肺功能等。1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目。Irwin诊断方案建立以来，在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因
随着对咳嗽诊治的重视，近年来美国、日本和欧洲先后于1998、2001和2004年制定了咳嗽相关的诊治指南。美国胸科医师协会先后发表了1998年版和2006年修订版的《咳嗽诊治指南》。与其他国家《咳嗽诊治指南》相比，《ACCP咳嗽诊治指南》，更强调循证医学证据，内容丰富，涉及面广，对咳嗽的防御机制、咳嗽原因、发病机制、诊断方法、治疗管理，以及咳嗽的并发症均有非常详细的描述，非常适合呼吸专科医师和研究者使用。2006年修订版与1998年相比，新版有下列修改：
1．重点主要针对儿童患者和成人患者咳嗽的症诊断和治疗，有关咳嗽的防御机制则很少讨论。
2．在咳嗽的不同部分，循证医学方法描述和叙述更为严谨。
3．所有章节均有适当的扩充和内容更新。补充的新内容包括：非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEP）、急性支气管炎、气道疾病、继发于咽喉部疾病的吸入性咳嗽。咳嗽相关的职业和环境因素，结核与其他感染，透析患者的咳嗽，咳嗽的罕见原因，不明原因的咳嗽，此法称为特发性咳嗽，快咳嗽管理方案，临床研究中咳嗽严重程度和疗效的评价。以及进一步研究的方向。
4．强调经验性一体化咳嗽处理方法，委员会推荐此方法的原因是:大部分病因（包括单一因素或复合因素）引起慢性咳嗽的相对概率已知，大部分检查的敏感性和特异性也已知。什么病因作什么治疗、何时起效，对此的认识也已较为深入。经前瞻性研究和策略理论分析提示,以针对慢性咳嗽常见病因的经验治疗入手，是诊治成功的关键。
由于咳嗽常常并非单一病因引起。因此，连续作整体评价是十分必要。咳嗽的明显缓解常常是治疗成功的必要标志，委员会推荐的此方案对于急性或亚急性咳嗽也适用。
5．为减少咳嗽诊断的混乱，对部分常用术语进行了补充和修改，如用上呼吸道咳嗽综合征(UACS) 替代鼻后滴漏综合征（PNDS）。
鼻后滴漏综合征（PNDS）是由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽。无论是普通感冒所致的急性咳嗽，还是慢性咳嗽，其都可能是主要病因之一。继发于各种鼻窦炎的PNDS被认为是慢性咳嗽最常见的病因，但根据文献以及在实际临床工作中，鼻后滴流综合征的诊断率偏低，并且各医院间差别较大，分析原因：
1）鼻后滴流病变涉及解剖部位虽是鼻、鼻窦、和咽喉，属于耳鼻喉科，但咳嗽患者多就医于内科和呼吸专科，专家缺乏足够的经验和意识进行此类咳嗽的诊断和治疗；
2）临床上，鼻后滴漏综合征主要依赖于患者的描述，如感觉有东西滴入咽喉，鼻音明显，经常的清喉动作等。提示PND的体征为鼻咽部或口咽部存在粘液性或粘液脓性分泌物，有时可见局部粘膜的鹅卵石样改变。然而，不象咳嗽变异性哮喘，通过肺通气功能或激发试验即可诊断，至今尚无特异性的方式确诊PND，无法量化鼻后滴漏，以及直接证明其是否为咳嗽的原因。目前PNDS相关性咳嗽的诊断应结合临床特征，包括症状，体格检查，影像学表现，以及特定治疗的反应而定。特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊PNDS相关性咳嗽的必需条件。在PNDS相关性咳嗽患者中，约20％的人不能意识到PND的存在以及其与咳嗽的关系，大约50%的PNDS患者无鼻后滴流的症状，使得PNDS作为慢性咳嗽的原因更不容易被诊断，并且难于咽炎相鉴别；
3）不同的咳嗽患者，鼻炎相关症状常多于鼻后滴流症状，鼻炎不仅通过分泌物后滴，还可通过迷走神经反射及物理作用气道炎症而引起咳嗽。关键的问题是，至今不能确定此类咳嗽的机制是PND的直接作用，还是PND引起上呼吸道的炎症及高反应而刺激咳嗽受体等多因素所致。故ACCP咳嗽指南委员会提出了上呼吸道咳嗽综合症(UACS)这一概念。
在咳嗽合并有上述情况下，上呼吸道咳嗽综合症这一术语较PNDS更为适合。因而，从今以后UACS将会取代PNDS。
ACCP咳嗽指南委员会推荐：对于上气道异常相关性咳嗽患者，委员会认为上呼吸道综合征（UACS）更准确，并可替代鼻后滴流综合征（PNDS）。(证据度，专家建议；有益性，真实性；推荐度，E/A)

国内有关咳嗽的临床研究和相关诊治指南
我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）。

慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。

慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。

病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，通过详细的病史和体格检查，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。

相关辅助检查
1．诱导痰细胞学检查：细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
2．影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。
3．胸部CT检查：有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
4．通气功能和支气管舒张试验：可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，激发试验阳性有助于诊断CVA 。
5．纤维支气管镜：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。
6．食管24 h pH值监测：确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最为有效的方法。动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH<4的次数、最长返流时间、食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录返流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）。明确反流时相与咳嗽的关系。
7．咳嗽敏感性检查： 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验，咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。
8．其它检查：
1）外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。
2）变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类。

急性咳嗽
急性咳嗽的病因相对简单，最常见病因为普通感冒。普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关。
普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。常用减充血剂，如伪麻黄麻碱等。抗过敏药多用第一代抗组胺药。止咳药物：包括中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。

常见慢性咳嗽病因的诊治
多数慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。
1．咳嗽变异性哮喘
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
临床表现：主要是刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，肺通气功能和气道高反应性--诊断CVA的关键方法。
诊断标准：
1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；
2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%；
3）支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效;
4）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同, 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加b2激动剂即可, 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间: 不少于6～8周。
2．鼻后滴流综合征
PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征, 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史。
诊断：基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等，伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
慢性鼻窦炎影像学检查征象：副鼻窦黏膜增厚超过6 mm，气液平面或窦腔模糊。
诊断标准：
1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽;
2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；
3）有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;
4）经针对性治疗后咳嗽缓解。
PNDs涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其它常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语。
治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂：
1）非变应性鼻炎；
2）血管舒缩性鼻炎；
3）全年性鼻炎；
4）普通感冒。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。
常用的第一代抗组胺剂和减充血剂分别包括马来酸氯苯那敏，和盐酸伪麻黄碱。
各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。
鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物。通常为丙酸倍氯米松 或等同剂量的其它吸入糖皮质激素。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，如效果欠佳或分泌物多，可用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂。
对慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服，第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周。鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
3．嗜酸细胞性支气管炎
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，多为干咳，偶有少许黏痰，白天或夜间咳嗽。多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常。无气道高反应性（AHR）的证据。
诊断：主要依靠诱导痰细胞学检查，标准如下：
1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；
2）X线胸片正常；
3）肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常;
4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；
5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病;
6）口服或吸入糖皮质激素有效。
治疗: 对糖皮质激素治疗反应良好, 治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。 吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松或等效剂量的其它糖皮质激素，持续应用4周以上, 也可推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服，持续3～7 天。
4．胃食道反流（GER）
因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现包括胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。
诊断：咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽，对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法。
诊断标准：
1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主;
2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70, 和（或）SAP≥75%;
3）排除CVA、EB、PNDs等疾病;
4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：
1）有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽;
2）伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等;
3）排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
治疗：高枕卧位，升高床头。调整生活方式：减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，及吸烟。
制酸药：质子泵抑制剂(如奥美拉唑 或H2受体拮抗剂（雷尼地丁或其它类似药物）。
促胃动力药：如多潘立酮等，如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。
其它慢性咳嗽病因，包括慢性支气管炎(ChB)，支气管扩张症、AC、感冒后咳嗽、支气管内膜结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽。一些少见肺疾病，如肺间质纤维化、支气管支气管肺癌、微结石症、左心功能不全等，也可能成为慢性咳嗽的原因。

慢性咳嗽病因诊断程序
慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则：
重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史。根据病史选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。
慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤：
1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围，有时病史可直接提示相应病因。
2．X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查。
3．胸片有明显病变者, 可根据病变的形态、性质选择进一步检查。
4．胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。
6．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按PNDs治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜
7．上述检查无异常，或患者伴反流相关症状，可考虑24 h食管pH值监测。无条件进行pH值监测, 高度怀疑者可进行经验性治疗。
8．怀疑变应性咳嗽者，可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。
9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。
10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。
注意点：
1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。
2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因。

有些药物弄碎易有不良反应
英国医学专家警告，为方便老人或儿童服用而压碎药片，可能会降低药效，甚至危害他们的健康。《生命时报》记者就此事采访了国家食品药品监督管理局药品评价中心孙忠实教授。

肠溶片弄碎会被胃酸破坏

孙忠实教授介绍，首先，肠溶片是第一个要注意不能压碎使用的剂型。肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，它通常是在普通片剂外面包裹一层肠溶包衣。有两类药物需要做成这种制剂，第一，在胃液的酸性环境中会被破坏、水解的药物，比如用来治疗消化不良的胰酶片；第二，对胃黏膜有刺激的药物，比如常用的解热镇痛药阿司匹林，会刺激胃引起恶心、呕吐，长期服用甚至会引起胃溃疡和出血，做成肠溶片就可以避免上述不良反应。

临床上其他常用的肠溶片还有吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等。

孙教授提醒大家，对于肠溶片，不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，否则药效会被破坏，并引起胃部的不适。

缓释药弄碎后有毒副作用

还有一些药物，通过薄膜、骨架等技术做成缓释或控释的剂型，以保证药物在消化道中缓慢而持续地释放，以维持平稳的血药浓度。

孙教授表示，缓释、控释制剂有两个好处。首先，可以延长药物的作用时间，这对治疗慢性疾病，如高血压、慢性疼痛等有好处。“如果用普通片剂治疗高血压，刚吃完药，血压降下来了，过两个小时，血压又升上来了，就再吃药，血压再降。这样形成一种血压波动，对患者的健康不利。缓释、控释制剂可以保证较长时间的药效，有的能维持20个小时，能避免病情的波动。”

其次，缓释、控释制剂还可以提高患者的依从性。“延长药效就意味着可以减少服药次数，从而减少了患者的麻烦，让他们更容易遵照医嘱去服药。一天服两次药比一天服四次药要容易多了。”

心血管药物中的硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱，以及止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等常被制成缓释、控释制剂。此外，甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾也有这种类型的制剂。

如果压碎此类药物再服用会有什么影响呢？孙教授说：“跟肠溶片相似，一旦被压碎、掰开或嚼碎，负责缓释、控释的薄膜或骨架就被破坏了，原本要缓慢释放的药物一下子就释放出来，会使局部药物浓度过高，可能导致严重的毒副作用。比如氯化钾，它对肠胃道有刺激作用，如果浓度过高，会导致呕吐。降压药、止痛药的不良反应就更危险了，例如低血压、心律失常、消化不良、皮肤过敏等。”

胶囊、糖衣片弄碎会刺激口腔

“对于胶囊和糖衣片要具体分析，使用前仔细读说明书，看是否标有缓释胶囊、控释胶囊，还是肠溶胶囊。如果是，就不能压碎使用。”孙教授还表示，胶囊和糖衣一般都有降低药物口腔刺激性，或减少苦味的作用，所以最好完整吞咽。

其他普通药片，都是可以压碎的，但是因为压碎后有更多的药物暴露出来，增加了在空气中分解或氧化的可能性，会降低药效，甚至产生有毒的物质。所以压碎后最好一次服完，不要留一部分等着下次再用。

最后，孙教授提醒大家，说明书中一般都会标明这种药物是否可以压碎和咀嚼，因此服药前一定要仔细阅读。而且，开药时要和医生充分地沟通，让医生了解你的用药需求，选择合适的剂型，而不能自己随便把药掰开用。

感冒和流行性感冒
感冒是一种常见的呼吸道感染性疾病，分为普通感冒(简称感冒)和流行性感冒(简称流感)两种。引起感冒和流感的病原体、主要症状等均不同，但是在日常生活中人们常常将二者混为一谈。

感冒和流感的区别对照表
普通感冒 流感
病原体 多种病毒，30％～50％为鼻病毒 流感病毒，最常见为甲型流感病毒
流行范围 散发 常发生大流行
流行季节 季节性不明显，但季节转换时易发生 晚秋和初冬
传染方式 空气飞沫，但传染性弱 空气飞沫，传染性强，潜伏期短
感染频率 85％的人每年可患2次以上 最多每年1次
典型症状 呼吸道局部症状较重
鼻塞、流清鼻涕、眼睛发红、流泪、
打喷嚏、咳嗽、轻度发烧、头痛、
咽痛、声音嘶哑等 全身症状较重 高烧，伴有全身肌肉、关节疼痛极度疲乏和虚弱，眼睛疼痛、发
红、流泪或灼烧感，头痛较明显


并发症 呼吸道细菌性感染 呼吸道细菌性感染、细菌性肺炎
主要治疗 对症和继发感染治疗，抗病毒治疗无效 对症和继发感染治疗，抗病毒治疗效果不肯定
预防 增强体质 接种流感疫苗
预后 3～5日即可自愈 病程一般数周，每次流行后常引起不同程度的超额死亡（多因病毒性肺炎 或其他病毒性合并症）


感冒和流感共同病因
1. 由不同病毒引起，尤以在公共场所被传染
2. 不良的生活习惯
(1) 自身防护不当：如果在温差变化大的季节不注意增减衣服，皮肤局部受冷，毛细血管收缩，会反射引起鼻咽部粘膜血管收缩，纤毛摆动减弱，局部抵抗力降低，使得病毒乘机而入，引起感冒。
(2) 不良的饮食习惯：平素摄入食盐较多者，维生素A和C缺乏者，易受病毒的入侵而引起感冒
(3) 精神高度紧张和过度疲劳：这些人免疫功能降低，容易感冒。
3. 体质因素
　　慢性咽炎、支气管扩张、结缔组织病和慢性肾炎的呼吸道和全身免疫功能低下，容易感冒。目前尚没有确实特效、安全的杀病毒药物。但是休息、保暖、多饮水、注意营养是行之有效的方法。抗感冒药的早期应用对患者的康复和合并症的预防有帮助。
　　用于治疗感冒和流感的药物主要分为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物、解热镇痛药、抗病毒药四类。其中抗病毒药仅限于患流感的病人使用，抗病毒药早期应用可以减轻病毒感染的严重程度，但是不能消除病毒。抗过敏药可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状。减轻鼻粘膜充血药能够选择性的收缩鼻粘膜的血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少。解热镇痛药可以退热，缓解头痛及全身肌肉酸痛的症状。
1、抗过敏药：马来酸氯苯那敏、氯雷他定。
2、减轻鼻粘膜充血药：伪麻黄碱
3、解热镇痛药：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓
4、抗病毒药：病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺
目前市售的抗感冒药复方的有布洛芬、对乙酰氨基酚。常用的有：阿苯片、复方对乙酰氨基酚、氨酚伪麻片、酚咖片、咖酚伪麻片、美息伪麻片、双酚伪麻片十美扑伪麻片、酚麻美敏片、感冒灵胶囊、新康泰克。

用药原则
1.老年患者、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大伴排尿困难患者、肺气肿等肺部疾病患者，在应用抗感冒药前应咨询药师或医生。
2．凡驾驶机、车、船或其他机械设备操作、维修者禁止在工作时间服用有含镇静作用（包括含马来酸氯苯那敏等）的抗感冒药。
3．如果患者只有打喷嚏、鼻塞、流清涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状、原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。当发热症状诊断明确时，可选用解热药。小儿发热在39℃以上，应用解热药。有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等，应用解热镇痛药。
4．合并细菌感染时，可在医生指导下用处方抗菌药物。
5．服用抗感冒药期限间，不要同服滋补性中成药。
6．服用解热镇痛药时禁止饮酒。
7．多喝水，促进排尿量。
8．注意休息。

感冒发烧用药常识
---可以用激素当退热药使用吗？
　　感冒发烧时，使用激素强的松有很好的退热作用。但是，服药期间体温可以正常，—旦停药，即使停1天药又可重新发烧，而且烧得更厉害，还常伴有咳嗽气喘等肺炎继发症症状，一般需住院治疗。这类肺炎是由滥用激素强的松造成的后果，因此，千万不可以把激素当退热药使用。
为什么服用强的松退热效果很好，但一停药又马上烧起来了呢？激素可以降低丘脑体温中枢对致热原的反应，减少内源性致热原的释放量，抑制局部炎症过程和免疫过程，因而有较好的退热作用。但是，激素抗炎不抗菌，还会降低机体的免疫力，很容易诱发和加重感染。这样就往往会造成疾病实际上在向严重的方向发展，但从表面上看却已有好转甚至痊愈的假象。
　　最后还应强调，滥用激素还会引起溃疡病、消化道出血、高血压、糖尿病、无菌性骨坏死等副作用。激素有严格的使用指征，盲目滥用极有可能会造成严重甚至是非常严重的后果。
---为什么老年人感冒不可掉以轻心？
　　所谓感冒通常是指由病毒引起的急性上呼吸道感染。冬春季节是感冒的多发期。春天天气乍暖还寒，昼夜温差变化较大，加上漫长的冬季人们基本在室内活动，抗寒能力下降，突然的到户外活动，容易遭受风寒而感冒。老年人由于身体免疫功能下降及自身呼吸道保护机能下降，加之许多老人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，因而更容易患感冒。普通感冒的主要症状是呼吸道卡他症状，鼻黏膜充血，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，有的咽喉充血疼痛，嗓子嘶哑，说不出话。有的可继发细菌感染并向下呼吸道蔓延，造成严重肺部感染，出现咳嗽、咳痰、气急气促、食欲不振、烦躁不安等症状。平时患有糖尿病、冠心病、肺气肿等慢性疾病的老人甚至会导致心衰等严重并发症而危及生命。年轻人感冒后只要注意休息和多饮水，一般在1周左右即可痊愈。老人感冒则不可掉以轻心，要积极治疗，在刚刚出现感冒症状时即应及时就诊，避免发生肺部感染等严重并发症。患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的患者，在治疗感冒的同时应注意对原有疾病的控制。如症状较重，应及时住院治疗，以免延误病情。
　　老年人平时要加强自身体质锻炼，增强机体的免疫力和抵抗疾病的能力；每晚最好能用热水泡脚15分钟，水要没过脚面，泡后双脚发红，可预防感冒发生；室内要经常通风，保持空气清新，室内的温度要适宜；要根据气温的变化适时添减衣服，不要过早脱去棉衣；传染病流行季节尽量少到公共场所和人群密集的地方，减少被传染的机会。

一个特殊病例的精彩分析
病 例 摘 要 患者，女性，33岁。因胸闷、气短1年，加重1月于2001年12月30日入院。 患者在入院前1年开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转。近1月上述症状加重，出现干咳、憋喘不能平卧，就诊于外院，胸片及超声心动图发现大量心包积液。予呋塞米（速尿）40 mg/d，螺内酯(安体舒通)40 mg/d治疗，浮肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者起病以来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥，3天至半月1次，体重有增加但不能详述，否认发热、皮疹、关节痛、盗汗等。 既往史及个人史　患者为第二胎，第二产，足月顺产，出生体重4.5 kg，出牙年龄不详，2岁开始说话，3岁会走，智力欠佳，8岁上小学，身高在同龄儿中较矮。8岁时曾有手足抽搐，无二便失禁，当地医院按“脑炎”治疗，予泼尼松治疗1个月后未再发作即停药。12岁出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重就诊于外院，诊为“缺钙”，予钙剂后缓解，因经济原因停药。因智力落后只上小学三年级。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮一次，1998年2月后未来潮。已婚，丈夫弱智，无性生活，未孕。家族中无类似病患者。 入院查体　T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 80/50 mmHg。身高140 cm，体重60 kg，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2 cm大小，左膝外侧可及5× 5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（－）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿罗音。心界向两侧稍扩大，心率80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包磨擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（＋），余病理征未引出。 入院诊断：心包积液原因待查　心功能不全 甲状腺功能减低？假性甲状旁腺功能减低？ 入院后行心电图检查(图1)，显示窦性心律，心率78次/分，肢导低电压，ST段水平延长，QT间期0.46秒，提示低血钙的心电图改变。查血肾功能和电解质：肌酐(Cr)1.3 mg/dl，血尿素氮(BUN)34 mg/dl，K＋4.1 mmol/L，Na＋137 mmol/L，Cl－87 mmol/L,总Ca 5.8 mg/dl，P 4.9 mg/dl， 甲状腺功能：T3 0.19 ng/ml(0.66～1.92)，T4 0.66 μg/dl (4.3～12.5)，FT3 1.12 pg/ml，FrT4 0.22 ng/dl (0.81～1.89)，甲状腺刺激激素(TSH) 141.7 uIU/ml (0.38～4.34)。甲状旁腺功能：甲状旁腺素(PTH) 228～289 pg/ml，降钙素 298.3 pg/ml。
分析：
一．该患者青年女性,病史长，从小即有手足麻木、双手呈助产士样抽搐，软组织和肌腱周围钙化，伴血清钙低是其突出特点。导致血钙低的因素有：(1)维生素D缺乏和代谢障碍：主要见于长期腹泻、慢性胰腺炎导致吸收不良；肝肾疾病如胆汁性肝硬化、慢性肾衰导致维生素D羟化障碍均可出现低钙；(2)低蛋白血症：致肠道吸收钙减少；（3）甲状旁腺功能减退：无论原发性还是继发性PTH减少都导致显著低钙，更少见的还有假性甲状旁腺功能减退，其血清PTH不仅不低，反而升高。低钙的发生机制是组织细胞PTH受体对PTH抵抗，患者还伴有特殊的体征即手足第4、5指趾短。（4）肿瘤：广泛的成骨肿瘤骨转移消耗钙过多；甲状腺髓样癌产生大量降钙素使血钙降低；（5）高磷：主要见于白血病或淋巴瘤化疗后细胞破坏增多发生低钙；（6）药物作用：如大量输入枸橼酸抗凝血，枸橼酸结合钙后致低钙 。该患者没有长期腹泻，肝肾功能正常，血浆蛋白水平正常，病史长达二十余年，一般情况尚好，可除外肿瘤、白血病、吸收不良综合征、肝硬化、慢性肾衰等。结合其从小即出现手足抽搐，发育不正常,有智力低下,身高、体型、骨骼方面异常，外胚层组织营养变性，转移性钙化，因此诊断首先考虑甲状旁腺功能减退，并且属于PTH抵抗型，即假性甲状旁腺功能减退症。患者近一年来怕冷，精神差，食欲减退，乏力，困倦喜睡，纳差，大便干燥，3天至半月1次，体重有增加，表情淡漠，双眼睑水肿，唇厚，舌大，心包积液，甲状旁腺功能减退症不能解释这些症状，而且甲状旁腺功能减退症可合并其它内分泌腺体功能减退（即多发内分泌腺体功能减低，MEN），故诊断考虑同时合并甲状腺功能减退症。
二．患者一年来活动后胸闷、气短、喘憋，夜间不能平卧，双下肢及颜面部水肿，胸腔积液，心包积液，心脏扩大，LVEF30％，慢性充血性心力衰竭诊断明确，其病因是什么？
原发性甲状腺功能减退症在内分泌科并不少见，该病起病隐匿，临床症状缺乏特异性，尤其在并存其它系统疾病时易被忽略。其临床特点为：（1）以胸闷、气短、心悸等非特异性症状为临床表现，起病隐匿；（2）心包积液出现早，发生缓慢，即使大量心包积液也不易出现心包填塞；与大量心包积液不相称的是心率增加不明显，静脉压多数正常；（3）积液中富含胆固醇、蛋白质，比重密度高，细胞数目少，X线上难以与心脏扩大区别；（4）单纯甲减发生心衰较少，病程长者可出现心脏扩大、呼吸困难、多浆膜腔积液、浮肿等类似充血性心力衰竭的表现，但胸片上无肺淤血改变，肺动脉压较少升高，外周静脉压正常，呼吸困难的原因是肺组织黏液水肿；（5）浮肿对利尿剂反应不佳；心衰对洋地黄不耐受，极易发生常规剂量下或小剂量时洋地黄中毒；（6）因脂质代谢紊乱，易发生动脉硬化、冠心病，但由于基础代谢率低，心肌耗氧也减少，心绞痛、心肌梗塞少见，如替代治疗过快可诱发心绞痛、心衰，故补充甲状腺激素必须从小剂量开始，缓慢增加剂量。（7）及时替代治疗后患者预后良好，心包积液可逐渐消失，心功能逐渐恢复正常。
甲状旁腺功能减低性心脏病临床上比较少见。PTH本身有正性肌力作用，当PTH减少时，心肌收缩力可能受到影响，但甲状旁腺功能减低所致心血管系统受累主要是长期低血钙低血镁造成，病程往往长达10年以上，临床表现类似扩张性心肌病，表现为心肌张力下降，心腔扩大，心律失常,充血性心力衰竭，但其心衰是可逆的。心电图特征是ST段水平延长所致QT间期延长，可有T波低平、倒置或尖耸，一旦予以补充钙剂，症状迅速改善，扩大的心腔可逐渐恢复。
本例患者结合病史、特殊体征及辅助检查，诊断假性甲状旁腺功能减低, 原发性甲状腺功能减退明确，鉴于从小发育异常，手足抽搐，外胚层组织营养变性和异位钙化，对补钙治疗反应良好，其甲状旁腺功能低减更为突出。在治疗中应注意：（1）真正有效的治疗是补充钙剂，同时补充维生素D，如心衰重，心率快，有应用洋地黄指征时也应在补充钙剂数日后给药；（2）利尿剂首选氢氯噻嗪，不用速尿，前者可增加肾小管对钙的重吸收，提高血清钙浓度，速尿则促进血钙从肾脏排出；（3）患者体内同时缺镁应予补充；（4）甲状腺制剂必须从小剂量开始，缓慢增加剂量；（5）为防止异位钙化加重，血清总钙达正常低限即可。
治疗反应
治疗上静脉补钙、抗感染、给予双氢克尿噻适当利尿，同时完善相关检查。补充甲状腺素从10 mg/天起。经补钙4天后血清总钙上升到8.2 mg/dl，患者喘憋症状很快消失，复查心电图延长的ST段恢复正常，心率75次/分时QT间期0.36秒(图2)，超声心动图提示左室射血分数（LVEF）从入院时30％上升到出院时的38％，心包积液由中量减为少量。
从本例病人的治疗反应看，甲状旁腺功能减退是该病人充血性心力衰竭的主要病因。长期低钙低镁可以发生心脏扩大，心力衰竭，这在国外已有超过20例的个案报道，共同特点是病史长，最短8年，最长40年，且补钙治疗后见效快。本例病人低钙持续时间长达二十多年，静脉补钙同时补充甲状腺素，但在甲状腺激素T3、T4无上升，特别是TSH尚无任何下降的情况下心衰症状改善迅速，考虑甲状旁腺功能减退在心力衰竭的发生中占据主要地位。临床上由于甲状旁腺功能减退突出的表现是手足抽搐、癫痫发作，患者就医早，通常诊断容易，治疗简单，少有病程长达十年以上的，且只要血钙能接近正常水平，一般也很少会累及心脏。
点　评
这是一个特殊的病例，患者还存在发育上的异常，初看病情也较为复杂，甲低是引起心衰和心包积液的一个原因，而甲旁低引起心衰在临床上较为罕见。本病例讨论提示临床医师要对各科的疾病知识有所知晓，并能通过一些特征性的诊断线索确定临床思路，并检验其能否圆满解释整个病情，有无其他诊断的可能，而不要因为确定了一个诊断而忽略了另一个同时存在的疾病

腔梗与短暂性脑血管发作的诊断与治疗常规
腔隙性梗死（LI）的诊断与治疗常规与短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与治疗常规





腔隙性梗死（LI）的诊断与治疗常规


一：诊断


① 中年以后发病，有长期高血压病史；

② 临床表现符合腔隙综合征之一（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态）

③ CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶；

④ EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现；

⑤ 预后良好，多数患者可在短期内恢复。


二：鉴别诊断 腔隙综合征的病因除梗死之外，还包括小量脑出血、感染、囊虫病、烟雾病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等，故在临床诊断中应注意鉴别非梗死性腔隙病变。


三：治疗 目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：

①有效控制高血压病及各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键；
②应用阿司匹林、噻氯匹定等，抑制血小板聚集，减少复发；
③急性期可适当应用扩血管药物如脉栓通等增加脑组织的血液供应，促进神经功能恢复；
④尼莫地平、氟桂利嗓等钙离子拮抗剂可减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率；
⑤活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益；
⑥控制其他可干预危险因素如吸烟、糖尿病、高脂血症等；
⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。

四：预后 该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。



短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与治疗常规

一：诊断

① 为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状；

② 可表现为颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统的症状和体征；

③ 每次发作持续时问通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失；

④ 不属于TIA的症状有：不伴有后循环(推—基底动脉系)障碍其他体征的意识丧失、强直性及／或阵挛性痉挛发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点。



二：鉴别诊断

(1)部分性癫痫：特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向周围扩展，多有脑电图异常，CT／MRI检查可发现脑内局灶性病变。

(2)梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎—基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。

(3)心脏疾病：阿—斯综合征，严重心律失常如室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、多源性室性早搏、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，心电图、超声心动图和X线检查常有异常发现。

(4)其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类TIA发作症状，原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍，应注意排除。

三：治疗 治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
1．病因治疗 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp＜140／90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp＜130／85mmHg＝；有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇＜6．0mmol／L，LDL＜2．6mmol/L ＝、血液系统疾病、心律失常等也很重要。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄(＞70％)或血栓形成，影响了脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介人治疗等。

2．预防性药物治疗
(1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50—325mg／d，晚餐后服用；噻氯匹定125—250mg，1—2次／d，或Clopidogre，75mg／d，可单独应用或与双咳达莫联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，噻氯匹定副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。

(2)抗凝药物：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。可用肝素100mg加入5％葡萄糖或0．85％生理盐水500m1内，以每分钟10—20滴的滴速静脉滴注；若情况急可用肝素50mg静脉推注，其余50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000IU，2次／d，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林2~4mg／d，口服。抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评估。
(3)其他：包括中医中药，如丹参、川芎、红花、水蛙等单方或复方制剂，以及血管扩张药(如脉栓通或烟酸占替诺静脉滴注，罂粟碱口服)、扩容药物(如低分子右旋糖酐)。

3．脑保护治疗 对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂(如尼莫地平、西比灵、奥力保克)脑保护治疗。 四：预后 未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解

神经科的用药禁忌总结{转帖}
高血压脑病或RPLS患者慎用ACEI类降压药，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；对于有房室传导阻滞者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；利血平用于急诊脑血管患者的高血压；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。

脑血管病急性期，会出现不同程度血压升高，要视血压而定，急诊科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不适合。血压下降过快会加重缺血，如分水岭脑梗死的形成；对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意，应监控血压，防止血压下降后加重病情。

脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：1：请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！2：理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积,加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰,输慢了不管用。
活动性颅内出血者及严重颅内损伤急性期不可用胞磷胆碱；扩血管药物慎用于脑梗死急性期：大面积脑梗死早期以及高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用阿斯匹林 ，曾经有一个病人用阿司匹林后出现哮喘，耳鼻喉科会诊病人有鼻息肉。阿司匹林不宜与某些药同用，与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。

脑室外引流后一般不用甘露醇，甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在6小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血），SAH病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂，硬膜下或外出血/积液,慎应脱水药物但颅内手术时除外。甘露醇应用的禁忌:尿闭,心功能不全,颅内活动性出血及血尿患者。

需要强调的药物是神经科常用药物-地塞米松，长期用副作用很多，大家都知道，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者；平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素C合用。重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR抗体增多；早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。

MG患者:奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素可使症状加剧，应避免使用。甲氯芬脂对兴奋过度，有锥体外系症状者忌用。ICH急性期禁用胞二磷胆碱。

奥力保克、西比灵不宜用于PD病人，加重锥体外系症状。 PD药物的大概禁忌:1、安坦,禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;2、金刚烷胺,禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；3、左旋多巴,青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。4、司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;5、泰舒达,循环衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒达禁用于有精神症状的患者，其有诱发精神症状的副作用。PD的药物治疗的禁忌症，粗略的总结如下：1，抗胆碱能药：安坦，开马君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影响记忆功能，应慎用；2，金钢烷胺：有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者慎用金钢烷胺抗震颤麻痹;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用；3，L-Dopa类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；4，DA受体激动剂：1）培高利特2）溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重周围血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症 3）新型DA受体激动剂：派拉米苏，罗吡尼洛；5，MAO-B抑制剂：思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用；6，COMT抑制剂：答是美，柯丹；7，中药或针灸对PD有一定的辅助作用。

　 　补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素。Vit B1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重Vit B1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke 脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充Vit B1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。疑有Vit B1缺乏者(Wernicke 脑病，脚气病，长期嗜酒，营养不良等)，也应慎用肾上腺皮质激素；因其有对抗Vit B1的作用，阻碍丙酮酸的氧化，可诱发Wernicke 脑病发作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。脑活素不可以与平衡氨基酸注射液同一瓶中静滴。胰岛素配VitC在配伍表中禁忌，有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通（丹参川芎嗪）针（说明书描述）。 神经科中风合并糖尿病患者糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双胍。706代血浆应慎用于糖尿病患者，临床上还遇到有患者使用后出现腮腺肿大。
肿瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长；隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长；结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果；帕金森应用左旋多巴的病人慎用维生素B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用。维生素B12针肌注禁用于痛风病人，可以诱发痛风急性发作；痛风急性期慎用别嘌呤醇，容易诱发痛风，因为使用后诱导嘌呤从痛风结节中游离出来，导致尿酸一过性增高，反而诱发发作加重。急性期过后，坚持服用。急性期可以使用激素、秋水仙碱或消炎止痛药物。
ATP静脉推注或麦入可能诱发心律失常或者心跳骤停。神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫痫患者以及脑梗死病人；速尿慎用于低钾患者；钙剂慎用于低钾患者；激素慎用于高血压及糖尿病患者；胺碘酮慎和西地兰合用；肾功能差者禁用依达拉奉；肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；肝性脑病忌用安定——抑制呼吸；呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所导致的烦躁，慎用安定；静推安定速度宜慢；小剂量的溶媒如盐水或糖溶解安定会使溶液混浊；呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。静脉推注氨茶碱切记慢，最好推注时间大于15-20分钟，否则可能导致心跳骤停。
癫痫患者慎用喹诺酮类抗生素，因此类药物有可能引起痫性发作；癫痫患者慎用泰能，可以用倍能替代；忌用皮质类固醇激素(对成人而言)；脑活素禁用于癫痫病人。在一些患有神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮类抗生素，有诱发癫痫的可能；慎用氨基糖甙类药物。石杉碱甲禁用于哮喘，促脑代谢类慎用于癫痫。临床上经常碰到病脑的，既有癫痫发作又有顽固的精神症状，注意控制精神症状禁用氯丙嗪（可以诱发癫痫）。
抗癫痫药：苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低。抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。叶酸能加重癫痫发作。
抗癫痫药物导致的癫痫加重：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作；卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重；拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重；妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗。苯妥英钠会导致齿龈增生，多毛，丑陋面容，除非经济条件有限，一般儿童和女性患者不太用；苯妥英钠和苯巴比妥会加速口服避孕药的代谢，导致避孕失败；丙戊酸钠可能会导致体重增加，爱美的女士或者较胖的人也不建议用，如果有合适，可以用妥泰，但体重可能会下降；孕妇禁用丙戊酸钠；抑郁或帕金森病患者忌用西比灵；另外，老年患者或有认知功能障碍的患者尽量不要用安坦。卡马西平有抑制骨髓，降低白细胞作用。低血钙（假旁减等）的癫痫患者不用卡马西平、苯巴比妥和苯妥英钠等肝酶诱导剂，因后者能降低血钙。
抗震颤麻痹药金刚烷胺：有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者 慎用;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用。息宁：严重的心血管病或肺病,支气管哮喘,肝肾疾病,内分泌系统疾病,有胃溃疡或惊厥史者及孕妇 慎用;狭角型青光眼,疑有皮肤癌或黑素瘤病史的病人禁用。

抗生素的使用:β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。 头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。磺胺注射液药物如磺胺嘧啶注射液，不易与酸性药物，如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用，否则析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氢钠注射液，析出磺胺沉淀。固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效，遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。应用头孢类抗生素需暂时忌酒——双硫仑样反应。低钾性周期麻痹慎用氨基糖甙类和克林霉素；有神经肌肉阻滞的病人,如格林巴利综合征,抗感染药物不能用克林霉素，因克林霉素可以阻滞神经肌肉接头处。阿奇霉素和茶碱同用应谨慎，和苄丙酮同时使用会增加抗凝药的药效，可以升高地高辛水平和麦角胺或二氢麦角胺合用可导致急性麦角毒性症状：严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝，可以提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、苯妥英钠的水平。 左氧氟沙星可导致血糖和肝功能异常。喹诺酮与丹参续滴时应注意，会出现絮壮沉淀；氨苄青霉素也可能会引起患者出现难治性药疹。

12类不能合用的药品：优降糖和阿司匹林；消炎痛和阿司匹林；胃舒平和多酶片；立特灵和麻黄；土霉素和保和丸；速效伤风胶囊和解热止痛药；解热止痛药和感冒清热冲剂；盐酸黄连素和牛黄解毒丸；磺胺类药和酸性中药神曲；广谱抗生素和浓缩的维生素A；红霉素和穿心莲；抗菌药和补钙、铝、铁的药品。

胃复安的绝对禁忌症有嗜咯细胞瘤、乳腺癌化疗后；胃复安与解痉药不能合用，如果合用则会抵消胃复安的作用。甲氰米胍老年人应用后有可能会出现幻觉。胃溃疡病人慎用培它司啶。急性脑血管病时慎用西咪替丁预防急性胃粘膜病变，重者可改用奥美拉唑静推，轻者予以口服。因它可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数病人可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状；可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停。
降血脂的他丁类和贝特类不可合用；他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；长春西丁不用于心动过缓病人。利多卡因大量应用后会出现短暂失语。鲁米钠禁用于肝肾功能严重障碍、支气管哮喘患者。10%水合氯醛禁用于动脉硬化、肾炎、肝病。；罂粟碱禁用于房室传导阻滞病人；尼美舒利（普威）可引起面部浮肿。对有泥沙样小胆结石的老年患者，使用消炎利胆片时应注意，有可能会出现胆管嵌顿导致急性胆源性胰腺炎。
应用华发令进行抗凝治疗，如肺血栓栓塞，和房颤的病人长期抗凝治疗可以选用华法令口服，并需要检测INR值。在应用华法令的时候，需要注意，源于华法令的早期应用会导致机体暂时性，一过性的高凝状态（蛋白 C, 蛋白S消耗）所以在开始应用华法令的前3到五天需要合并应用肝素皮下注射抗凝治疗。一方面因为华法令起效较慢，另一方面因为其所导致的一过性，暂时性的高凝状态。应用华法令导致出血时，虽然大家都会想到给于维生素K 拮抗华法令的作用，然而这会给后续的抗凝治疗带来麻烦。所以此时多可停药。继续观察，如果出血量大，呈活动性，可考虑选用新鲜血浆，补充凝血因子。 低分子右旋糖苷可能会引起患者出现难治性药疹应慎用。

耳鸣是心血管病的先兆
耳鸣是一种常见的耳科疾病，与遗传、发育不好、病毒感染、血管变化、自身衰老、药物损坏，以及职业和环境因素有关。一个原来没有耳鸣症状的中老年人，在近期内突发耳鸣，可能是罹患心血管病的先兆。
中国中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员、浙江省耳鼻喉学科学术带头人、耳鼻喉专家朱祥成教授认为，耳与心血管系统存在着生理联系，耳与心血管在大脑和脊髓及其通路上的神经分布有许多共同点，吸烟及高血压、高血脂症等对耳蜗的影响比对心血管的影响大。在心血管致病因素的影响下，往往会使耳蜗早于心肌出现病情改变，并损害耳蜗功能，引起耳鸣。当动脉硬化或出现有使血液黏度增高的因素时，很容易使血管内皮细胞损伤、增生、血小板聚集、脂质及胆固醇沉积造成管腔狭窄或闭塞，这样，听神经功能下降或丧失，就出现了非耳源性耳鸣或耳聋。
中老年人出现原因不明的耳鸣，经久未愈或渐渐加重，应该引起足够重视，及时去医院检查确诊治疗。关键是要及时检查血脂、血压及心电图，以明确是否患有隐性心脏疾病。有些人长期耳鸣，但如果近期耳鸣加重，也应该检查心脏。
中西医结合治疗耳鸣、耳聋，如果做到四个结合，有可能达到有效的治疗目的，即辨病和辨证（各种症状）相结合；整体与局部相结合；内治和外治相结合；治疗和心理调节相结合；药物和饮食相结合。患者平时一定要戒烟，少喝酒、浓茶、咖啡等可致兴奋的饮料，多吃核桃、黑木耳、芝麻等。

日常用药十大误区
日常用药十大误区


　　误区一：随一日三餐服药。“每日3次”是专家根据药物在人体内的代谢速度确定的服药规律，意思是将一天24小时平均分为3个时段，每8小时服药1次。这样能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗效果。如果把3次服药时间都安排在餐后，则会造成白天血药浓度过高，而夜晚又达不到有效浓度。

　　误区二：躺着服药。躺着服药，药物容易黏附在食道壁上，不仅影响疗效还可能刺激食道，引发咳嗽或局部炎症，严重的甚至损伤食道壁。正确的服药姿势应该是端坐或站立。

　　误区三：干吞药。这是非常危险的。干吞药不仅会损伤食道，还可能因为没有足够的水来帮助溶解，而使药物在体内形成结石，例如磺胺甲唑（复方新诺明）等磺胺类药物。

　　误区四：将药物掰碎或用水溶化。这样处理后，可能更方便服用，但疗效会因此降低，还可能使不良反应增加。例如，阿司匹林肠溶片被掰碎后，就失去了肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还会刺激或损伤胃黏膜。

　　误区五：用饮料送服。牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，影响疗效。正确的方法是用温开水送服。

　　误区六：对着瓶口喝药。图一时方便对着瓶口喝，一方面会污染药液，使药物变质；另一方面是难以准确控制药量。

　　误区七：多药同服。多药同服时药物之间的相互作用难以避免，因此应尽量减少服药的种类。

　　误区八：喝水过多。服药后喝水过多会稀释胃酸，不利于药物的溶解吸收。一般来说，送服固体药物1小杯温水就足够了。对于止咳糖浆这种特殊的制剂，需要药物在咽喉黏膜表面形成保护膜，以减轻黏膜炎症反应，缓解咳嗽。因此，喝完糖浆5分钟内不应喝水。

　　误区九：服药后马上运动。药物服用后30~60分钟才能在肠道内溶解吸收，从而发挥药效。药物吸收过程中需要足够的血液参与循环。如果马上运动会导致胃肠等脏器血液供应不足，药物的吸收效果自然大打折扣。

　　误区十：饮食无禁忌。西药和中药一样要讲究饮食禁忌，服药期间不合理的饮食会降低药效。因此服药期间，患者应遵医嘱适当调整饮食。

简单三个动作
　　判断一个人是否发生了中风，用简单的“微笑、举手、说一句话”三个动作，其准确率可以达到９０％。

　　北京脑血管病抢救治疗中心主任王拥军教授介绍，一是对着镜子微笑一下，看两边的嘴角是否不对称。二是平举双手，看１０秒钟之内是否有一边手臂控制不住往下坠落。三是说一句比较复杂的话，看是否不能说，或者含混不清。这三个问题中，只要有一个是肯定答案，很有可能就是发生了中风。

　　需要提醒的是，发现家人中风后，不要喂给任何药物，因为普通人很难辨别发病原因，服药不当反而加重病情。另外，服药时需要饮水，容易误吸和呛咳，造成肺部感染，而肺部感染是导致中风病人死亡的第一大原因。发现病人中风后，家人要做的是争取在３个小时之内将其送到医院，这样可以最大限度地挽救大脑、挽救生命。

从人体部位看疾病前兆
唇部信号 唇部开裂、唇线模糊，是唇病的先兆，说明缺乏维生素B2及维生素C。补救办法：多吃青菜、柑橘、西红柿、瓜果、马铃薯等。服维生素B2和维生素C片。
舌部信号 如发现舌头过于平滑，味蕾突起发红，舌尖两侧发黄、发白，说明叶酸和铁质欠缺。缺乏这类物质，将导致骨髓内红细胞的产生受到阻碍，从而引起舌炎、贫血、胃肠功能紊乱等病。补救办法：适量吃动物肝脏、菠菜等绿叶蔬菜、黑面包，并服用含有叶酸成分的B族维生素营养丸。
口部信号 若发现口角发红、长期干裂而且口唇和舌头疼痛，很可能是营养不足而患上口角炎，如不注意，就会引起口疮和淋巴结炎。口角炎的成因多为缺乏铁质和维生素B2、维生素B6造成的。从人体内部说，缺乏这两种维生素会引起贫血，并影响人体生长发育。补救办法：吃菠菜等绿叶蔬菜，常食猪肉、牛肉、动物肝脏、豆类等。服维生素B族营养丸。
鼻子信号 若鼻子两边发红，油腻光亮常脱皮，说明你体内缺锌。缺锌会引起食欲不振和新陈代谢障碍。补救办法：大部分食品中都含有锌，只要不偏食，缺锌现象可以得到纠正。亦可服用含有锌的多种维生素营养丸。
头发信号 头发拔出时无痛感、发丝易缠卷，说明缺乏维生素C和铁质，而头发色泽变浅、变淡，是维生素B12偏低的信号。缺乏维生素B12者体内红细胞的生产和神经系统都会受到影响。补救办法：适量补充乳类食品、动物肝脏、鱼类和豆类，补充B族维生素。
指甲信号 指甲上有白点，表示缺锌。指甲易断裂，是缺铁。补救办法：适量补充菠菜等绿叶蔬菜、动物肝脏和猪、牛、羊肉，服用含有锌的多种维生素。

手脚冰凉，血管病的危险信号
手脚冰凉，血管病的危险信号
　
气温持续下降，很多人尤其是一些女性朋友手脚发凉的毛病又犯了。很多人对这种情况不以为然，但是医生提醒：手脚发凉可能是一些血管疾病的信号。

　　雷诺病和雷诺现象

　　雷诺现象多见于中、青年女性。典型表现为双手指(足趾)末端在受凉后出现发白、发凉，然后变紫、变红，最后又可恢复正常。其原因是手指(足趾)末端小动脉痉挛。当它属于原发病时，称“雷诺病”;若为继发，则称“雷诺现象”。引起雷诺现象的疾病有硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎。

　　多发性大动脉炎，多发生于青年女性。多发性大动脉炎常常累及多处大、中动脉，例如主动脉、腹主动脉、头臂动脉、上下肢动脉。若发生于下肢，则出现下肢发凉。

　　血栓闭塞性脉管炎，中医称为“脱疽”，多发生于中年男性。早期表现为小腿和足部皮肤发凉，皮色苍白或青紫，行走时疼痛，酸胀，稍事休息后可以缓解。当病情进一步发展时，则会出现患肢皮肤干燥、肌肉萎缩、疼痛加重，夜间尤为明显。当有上述症状发生时，应引起高度重视，并及时到医院接受检查、治疗。

　　除了上述病状以外，一般情况下，人手脚发凉，可能是患上了“手足寒症”。出现手脚发凉症状的人群中，女性占绝大多数。这是因为月经和生育所引起的激素变化会对自主神经系统造成一定影响，而这种自主神经系统的敏感会导致皮下血管收缩和血液流量减少，从而引发寒症。40岁以上雌激素不足的更年期女性、生育后的产妇或患有心脏功能异常、甲状腺功能低下、营养失调、贫血、低血压、骨盆炎的患者普遍存在手脚发凉的症状。

　　另外，精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安的人也是手足寒症的高发人群。这种情况下，应该首先让内心平静下来，而后接受药物治疗。手脚发凉的人应该改善生活习惯，加强体育锻炼。尤其是久坐或久立的人，必须重视工间操，多做手足和腰部的活动，以加强血液循环。多补充维生素B1和B12，食用富含铁和维生素F的牛骨汤、牛肝、豆类、牛奶等食物也有助于改善症状。

十种药品与食物有冲突
　　阿司匹林与酒冲突 酒在体内先被氧化成乙醛，然后成为乙酸，而阿司匹林会妨碍乙醛氧化成乙酸，造成体内乙醛蓄积，加重发热和全身疼痛等症状，还容易引起肝损伤。
　　黄连素与茶冲突 茶水含有约10%的鞣质，在体内易被分解成鞣酸，而鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，降低其药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。
　　布洛芬与咖啡、可乐冲突 布洛芬（芬必得）对胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可乐中的古柯碱则会刺激胃酸分泌，加重布洛芬对胃黏膜的副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。
　　抗生素与牛奶、果汁冲突 服用抗生素前后2小时不要饮用牛奶或果汁，因为牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥；而果汁（尤其是新鲜果汁）富含的果酸会加速抗生素溶解，不仅降低药效，还可能增加毒副作用。
　　钙片与菠菜冲突 菠菜含有大量草酸钾，进入体内后电解的草酸根离子会沉淀钙离子，妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。服钙片前后2小时内不要进食菠菜，或将菠菜先煮一下再食用。
　　抗过敏药与奶酪、肉制品冲突 服用抗过敏药期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，造成组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。
　　止泻药与牛奶冲突 服止泻药不能饮用牛奶，因为牛奶不仅降低止泻药的药效，其含有的乳糖还容易加重腹泻。
　　利尿剂与香蕉、橘子冲突 服利尿剂期间，钾会在血液中滞留，如果食用富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积过量，易诱发心脏、血压方面的并发症。
　　维生素C与虾冲突 服用维生素C前后2小时内不能吃虾，因为虾中的铜会氧化维生素C，使其失去药效。虾中的五价砷易与维生素C发生反应，生成具有毒性的“三价砷”。
　　降压药与西柚汁冲突 服降压药时不能饮用西柚汁，因为西柚汁的柚皮素会影响肝脏某种酶的功能，而这种酶与降压药的代谢有关，容易造成血液中药物浓度过高，增加副作用。