病因是什么？

7月23日晚上10点多钟出了一趟急诊，患者家属告知其父亲突然出现咳嗽，气喘等情况，希望到其家中进行诊断和治疗，到达患者家中告知病人已经81岁，观察其呼吸急促，半躺卧位，呼之不应，喉间有痰鸣音，因为是晚上看不清患者面部及口唇颜色是否有异常。急忙重点查体情况如下：患者意识模糊，BP80/50mmHg，鼻翼呼吸时有扇动，呼吸频率为28次/min，三凹征可见，双侧颈静脉明显可见【患者体格偏瘦体重约45Kg左右】，双肺听诊满布哮鸣音和水泡音，心律不齐，有早搏出现，每分钟5～8次，心率115次/min，各瓣膜区无明显病理性杂音出现，肝肋下刚及，腹水征<—>，双下肢踝关节出压陷性水肿，其他无阳性体征发现。
既往患有胃溃疡病史三年，间断服用质子泵抑制剂，平时无不良嗜好，于半月前曾在市人民医院因为头晕乏力住院十余天，当时按“腔隙性脑梗死”、“低血压”治疗【近几年血压始终在90/60mmHg上下】，出院后一直无其他不适。
看到病人这种情况，本人考虑其可能是急性左心衰，要求患者家属马上带其到医院住院治疗，当时家属要求共同将病人送往医院，在去医院路上给予病人半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。
到达市人民医院后，急诊科医生初步检查也是认为急性左心衰，给予吸入高流量吸氧，建立静脉通道，心电监护【心率118次/min、血氧饱和度70左右、呼吸25次/min、血压85/55mmHg】。药物是马上给予静脉推注呋塞米20毫克，氨茶碱0.25克，西地兰0.4毫克，同时静滴硝普钠按0.5微克/min【大约每分钟8滴】输入，经过以上处理病人约在30min症状明显缓解，但是血氧饱和度无明显变化。
通过这个病例，本人有这几个方面感受和不解：
1.现在在基层门诊很少能够见到急性左心衰病人，第一时间的正确诊断和及时正确转诊很关键；
2.在转诊的过程中，急性左心衰病人采取的体位正确与否，是很重要的事情；
3.本例病人引起急性左心衰的原因是什么？到现在不得要领，欢迎大家讨论。

你好，这个老人会不会由于年事已高加之心功能本身不太好（频发性早搏，双下肢水肿），再有低血压，由于感染引起心肌炎从而引起急性左心衰。个人愚见。

这位患者高龄，出现急性心衰，同时也应该有右心衰（颈静脉怒张、下肢出现水肿），在排除急性心梗、肺梗、糖尿病、尿毒症、甲减、肾皮质功能减退的基础上，应该考虑老年心肌病变（心肌自然衰老的现象），血压低，用强利尿剂、用硝普钠告别慎重，可以适当扩容（因有心衰补液量及速度要少、慢）的基础上实施。查：血常规、电解质、心电图、X片、甲状腺功能、肾上腺皮质功能、心肌酶、D一二聚体、BNP等相关检查；血氧低可以用无创机械辅助呼吸。密切注意肝肾脑肺消化道功能及凝血功能的变化。你在送院过程中使患者保持端坐体位及双下肢下垂非常好，对急性左心衰是非常有效的处理。

左心衰的原因主要有两大类：一、原发性心肌损害 【1、缺血性心肌损害（冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和或梗死常见）2、心肌炎和心肌病（各类型心肌病心肌炎）3、心肌代谢障碍性疾病（糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变等）】二、心脏负荷异常 【1、压力负荷过重（高血压、冠状动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等/2、容量负荷过重 1、心脏瓣膜关闭不全2、先心中的房、室间隔缺损，动脉导管未闭等 3、全身血容量增多或循环血量增多 如长期贫血 甲亢 3、前负荷不足 如二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 限制型心肌病等 】
诱因：1、感染（呼吸道感染多见）2 心律失常（房颤多见） 3、血容量增加（钠盐摄入过多、输液过多过快等）3、过度劳累或情绪激动等 4、药物中毒
心衰患者得紧急送往医院治疗，希望对你有所帮助！

考虑全心衰，经过处理血氧上不去，不排除有肺源性原因，如果是我还会上激素，西地兰这个年龄我会用半量，低血压体质我不会泵硝普钠，太冒险，如果敏感，心衰没纠正过来血压更得掉，这么烈的药不敢给这种体质这么大年龄又推速尿的人冒险。可以考虑用点单硝酸替代。我个人感觉肺源性的原因更大。血氧在吸氧的情况下这样要考虑其他原因。

此患者应合并有右心衰，（双侧颈静脉明显可见，双下肢踝关节出压陷性水肿）。
急性左心衰大多在夜间发生，个人认为：夜间患者平躺静脉回心血量增加，加重肺淤血；膈肌上移，压迫肺脏，肺活量减小；夜间迷走神经兴奋性增高，使支气管和冠状动脉容易发生痉挛，从而影响肺脏的气体交换和心肌血液供应。这是原有心脏疾患的老年患者夜间易发急性左心衰的重要因素。
这个患者半月前出现的乏力症状有可能是早期心衰的表现。
其实，确诊为急性左心衰治疗无外乎：强心，利尿，吸氧等急救措施。但由于农村条件设备的局限性和医患关系的紧张，使我们碰到这样的患者只有送其去医院。楼主在这方面处理的很到位。赞一个。
以上是个人愚见

我曾经也遇到过老年男性夜间哮喘的病人，病人颈静脉不充盈，下肢水肿不明显，肺部哮鸣音不明显，静滴抗生素无效，病人到县医院按急性左心衰给予卡托普利，鲁南欣康，呋塞米，螺内酯，阿司匹林，辛伐他汀滴丸治疗，效果明显。

低氧血症考虑为通气功能障碍引起，换面罩吸氧试一下