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本帖最后由 78013 于 2015-3-21 12:36 编辑 患者 女 40岁 2015.03 20 主诉；咳嗽，鼻痒鼻塞，咳嗽轻微哮喘 三天 现病史，患者于三天前不慎感冒出现鼻塞鼻痒，轻微咳嗽伴有轻度哮喘在家自己服用一些抗病毒药物，用药不详。病情无好转来诊， 查体，T 37.5 BP130/75 R 28次/分 P 80次每分 咽红，无口唇紫绀，两肺可闻及少许痰鸣音，余查未见明显异常 既往史，有慢性支气管和哮喘病史 检查后患者要求输液治疗，患者是老病号之前在我这输液时出现过一次用药过程中突然出现呼吸困难，哮喘加重的病史，这次输液我先有一瓶空盐水加地米5mg给患者输液观察是否回再次出现这种情况， 结果担心的事又发生了 患者在我插上针头输液不到两分中出现口唇紫绀，呼吸困难 哮鸣音明显增多 呼吸张口抬肩，可以排除晕针 患者一直处于清醒状态，以前也出现过这样的情况，同一患者 讨论 1，该患者出现这种情况可能的病因 过敏还是晕针以及病情加重？ 2，如何给患者下诊断和治疗， 3，对于患者的这种情况如何抢救， |
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支气管哮喘是一种多因素引起的过敏性疾病，包括遗传，感染，不良因素刺激，运动等，其中以感染和外界不良因素刺激最为常见。病理基础是IgE和炎性细胞释放的炎症物质，引起的1型过敏反应而出现支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，导致以呼气性呼吸困难而吸气正常的表现。 1.楼主提供病例考虑为液体温度低输入患者血液当中，刺激炎性细胞分泌缓激肽等炎性物质，致使支气管平滑肌收缩加重而引起，和液体和糖皮质激素无关系； 2.支气管哮喘发作期病人治疗首选吸入药物，其中以β2-受体激动剂为首选，联合吸入型糖皮质激素，而口服和静脉给药不是首选给药方法； 3.本例治疗方面有些欠妥，在急性发作期使用糖皮质激素不能很快缓解病人气喘的症状，就是要用糖皮质激素也是以短效为首选，如甲泼尼龙注射液或氢化可的松，而不应该选用长效地塞米松。 |
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本帖最后由 洪福 于 2015-3-25 20:07 编辑 楼主受惊了，我来给你压压惊，20年前的事情了，具体病情我就不介绍了，一10岁小孩，第一次，我给他输液青霉素，针头还没固定好，严重的过敏性休克，多翻救治转危为安，第二次，林可霉素，同前次，第三次，阿米卡星，只是扎了止血带，针还打上去，又出现过敏性休克，问其故，答曰，我只要看到针，心里就像猫在抓， 还有一20多的女大学生，肌肉注射，针没打上去，扑通，她倒下了，昏迷不醒， 老婆受伤了，老公护着来的，我在处理伤口，结果，结果老公倒地了，昏迷半天，倒的时候会选地方，不是地上，而是我的沙发上 楼主，现在是不是轻松了呢？， 你可能说，这是昏厥，当时大汗淋漓，面色苍白，血压下降，呼喊不应，像不像过敏性休克 |
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天黑就睡觉 发表于 2015-3-21 14:32 液体过敏我觉得不可能，前一次也是这种情况我输了左氧出现这样的情况，我自己考虑是左氧过敏给与地米和扑尔敏的肌注10分钟缓解转上级医院，第二天医院带回液体来输药物和我的一样也是左氧，只是将地米换成氢化可的松，结果输了一点事没有，该患者在我这出现三次这样的情况，我自己现在也不知道什么原因，所以这次我就用盐水和地米同输没有加抗生素，结果还是出现这样的情况，对这个患者我以后不敢输液了 |
同感。
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