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86 男,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院｡查体:T 37.5℃,R 24/min,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失｡胸液常规示蛋白含量35g/L｡WBC 8.5×109/L,N 20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞｡LDH 800U/L,PPD(+)｡最可能的诊断是 A.右侧大叶性肺炎7 g4 P- ^& t! E8 ^1 d# b5 Y B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液% y7 }" ^- e; s$ X D.右侧化脓性胸腔积液6 y% k' |" M3 ]/ Z E.右侧漏出性胸腔积液) G" N! l1 Q% |9 D& ] 87' l$ g- R& Y$ `0 g 女,16岁｡活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热1周｡查体t面色苍白,心界向左下扩大,P l20/min,频发早搏｡第一心音减弱｡心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音｡心肌酶谱检查CK—MB 80IU/L｡最有可能的诊断是; Y, Q7 f8 j$ l A.急性病毒性心肌炎; e" `; K/ Y5 k B.风湿性二尖瓣关闭不全/ I; F) a+ Y: d1 c, W C.扩张型心肌病! F2 j# G- }+ z" D- t: } D.急性风湿热 E.急性心肌梗死) K$ a7 \. t* H' n7 h& U+ F( u' o5 F 88) ?' p) ~3 J4 z% g4 e- c% X4 W 男,78岁｡晨起四肢乏力｡小时前行走中跌倒,不能起立｡体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意｡双侧周围性面瘫｡张口伸舌和吞咽不能.留置鼻饲｡四肢肌力0级.腱反射亢进｡双侧Babinski征阳性｡感觉无异常｡脑梗死部位在6 C% y% _- c+ W2 t& y8 X% W6 s A.中脑 B.脑桥基底部7 [# V$ B& _* C- q C.内囊后肢0 n' `1 t) t+ f5 \2 y D.丘脑底部* k x6 `# B. Z& @ E.基底核区 89 患者,男性,69岁,吸烟｡反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年,气促l0年,近2d因受凉后出现发热伴 咳黄脓痰,气喘不能平卧｡查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿哕音,心界缩小,心率1 15/min｡下列治疗措施哪项不妥$ b$ W7 c4 L4 k: s+ l1 p- r0 C+ o A.沙丁胺醇雾化吸入 B.低流量吸氧 C.高流量吸氧$ ?' Q0 ` ~$ `8 _1 x* i) X D.口服头孢呋辛 E.口服泼尼松龙 90 男,35岁｡发热、气短15天｡在非洲工作8个月｡查体:T 38.6｡C,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约l.5cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性哕音｡胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC 4.0×109/L,多次血、痰培养无菌生长｡可能的诊断是 A.淋巴瘤- K& v, M9 C- j6 |& Z B.肺炎衣原体肺炎 C.肺炎支原体肺炎 D.支气管结合结核0 n3 @' v$ \8 ]/ I; d6 F, C E.肺孢子菌肺炎! v! ?; o* j$ p2 { 91 女,58岁｡因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院｡查体:T 37.5℃,R 24/min,口唇发绀｡双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失｡腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)｡双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高｡PPD(+)｡最可能的诊断是" g! f2 m. h" `# m: o1 [+ X A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎1 | \7 A; S- Q7 Y3 D; ?1 w: T C.恶性胸腔积液 D.乳糜样胸腔积 E.结缔组织疾病9 t& q1 {$ n9 R+ p 92 患者l6岁,男性,右小腿上端持续性隐痛1个月余｡查体:左小腿上端内侧略肿,压痛｡X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区,边界清楚,骨皮质变薄｡应首先考虑的疾病为 A.骨囊肿& r, n# r, B ~7 y B.骨髓炎 C.骨肉瘤3 f. P; M5 u+ m1 b N; V% N# k5 h D.骨软骨瘤& x6 k: n% j+ m E.骨巨细胞瘤 93 男性,l5岁,无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块0 X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物,密度均匀与股骨一致,无骨质破坏｡其诊断是# Z& Q/ G: S9 N7 C/ e0 X1 u$ r A.骨结核 B.骨髓炎 C.骨肉瘤 D.骨软骨瘤3 h$ K" i) B3 I/ H# w" ]9 d E.骨巨细胞瘤3 r; w- j! i- B8 Q# Q( q: k* B 942 O# Z) ]" U8 P. T' x5 C; e 男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊｡查体:神志模糊,两肺哮鸣音,P l l0/min,血气分析pH7.30,Pa02 50mmHg,PaC0280mmHg｡下列治疗措施正确的是 A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉注射毛花苷丙0 y% Q' [( X3 D* i# M, z- u9 ?* f C.静脉滴注4%碳酸氢钠 D.静脉注射呋塞米(速尿) E.人工机械通气 95 男,40岁｡l0小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸｡高血压病史15年｡查体:T 36.3℃,BP l70/100mmHg(左上肢),BP l40/75mmHg(右上肢)｡P l05/min,心律齐｡腹平软,Murphy征阴性｡CK—MB正常｡心电图:正常｡胸部X线片显示主动脉明显增宽｡该患者胸痛最可能的病因是 A.急性心肌梗死- P0 V, Z) b, L( H! i* D1 A3 }' | B.变异型心绞痛: m/ [. I& s8 v4 L4 M/ o1 d C.主动脉夹层 D.急性胆囊炎 E.急性心包炎 967 y2 Q7 I3 s# Q: l/ U 女性｡26岁｡继发闭经5年｡婚后3年未孕,查体双侧泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变｡诊断为垂体催乳素大腺瘤｡继发闭经、不育｡治疗宜采用 A.手术切除垂体腺瘤! H9 O' f B2 M2 ^ B.放射治疗垂体腺瘤 C.多巴胺激动剂溴隐亭 D.人工周期恢复月经2 \' c% W3 ^/ q" i5 O E.促排卵治疗不育 97 .男,44岁,糖尿病15年,每日皮下注射胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量350g｡近来查空腹血糖l4.1~15.0mmol/L,餐后2小时血糖7.6----8.8mmol/L｡关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是 A.多次测定空腹血糖- g9 U+ o; q( Z4 B! e- o B.多次测定餐后血糖2 U9 ~3 W7 X9 B% U* { C.多次测定夜间血糖 D.口服葡萄糖耐量试验! v# z* _( ]4 ?9 s; E1 y E.测定糖化血红蛋白 j. ^3 p6 N7 X# c- K" i/ _2 | 98 71岁男性,2年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态｡双手有震颤,双侧肢体肌张力增高｡无智能和感觉障碍,无锥体束损害征｡最可能的诊断是 A.帕金森病 B.扭转痉挛/ A4 r% H% i) m& t- V C.阿尔茨海默病) K9 [8 }5 E5 h/ C- x+ ` D.肝豆状核变! A; k; ]$ A0 D% o E.脑动脉硬化 99 男,44岁,糖尿病15年,每日皮下注射胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量350g｡近来查空腹血糖l4.1~15.0mmol/L,餐后2小时血糖7.6----8.8mmol/L｡关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是 A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.多次测定夜间血糖8 _& D3 m& D0 O3 X8 E( a' c q% s5 f: Q D.口服葡萄糖耐量试验, p0 D, E& R3 v9 @ E.测定糖化血红蛋白 1006 \ i% E" r! |8 g 患者,女,20岁｡心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象｡提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全. b: Z1 S7 e5 y8 l# o5 M& z! S C.二尖瓣狭窄并关闭不全4 N! y2 z2 c* t3 L1 q+ ^, P4 j& B D.二尖瓣狭窄并心房颤动 E.二尖瓣关闭不全并心房颤动 101 男,70岁｡70%烧伤第2日,收缩压80mmHg,R 34/rain,每小时平均尿量l8ml,有黑色大便,血胆红素36mmol/L,Plt 40×109/L,Glasgow计分5分,目前最恰当的诊断是& e9 m4 B3 F1 N) _. _1 p6 S A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 102$ F$ [9 n8 }7 Y: I$ }1 C 女,26岁｡产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量达1700ml,比白天多｡查体:血压170/120mmHg,脉率ll0次/分,向心性肥胖,面色红黑、皮肤色素沉着,皮肤薄,乳晕及指关节伸侧色较深,腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹,双下肢有可凹性水肿｡最可能的诊断是$ S* s2 w, o) q! V8 x t( b A.产后高血压伴肥胖 B.2型糖尿病 C.醛固酮增多症$ t% `3 E$ S. [7 X D.库欣综合征4 f, R& w; A* X* p8 w E.肾上腺嗜铬细胞瘤 103( Z, r+ N8 Z" e% f0 p2 X 患者,男｡37岁,支气管哮喘重度发作3天,使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效｡体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:Pa0:50mmHg,PaC0:70mmHg,进一步救治措施应为 A.静脉推注地塞米松 B.给予高浓度吸氧* {% B; ^ R3 K( h* H C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注. S( j$ f: I! f E.气管插管,正压机械通气6 {4 c+ T& t8 U. A; z 1048 i* n5 ?5 w( z7 T 男性｡42岁,近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感,进食后缓解,体重增加4kg.今晨被家人发现神志不清送来急诊｡查血糖1.8mmol/L｡静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒｡低血糖最可能的原因是 A.自主神经功能紊乱; P( A, P2 j* z/ D! E' I B.长期营养不良 C.肾上腺皮质功能减退症/ r8 Q1 ?5 Y$ J D.胰岛素瘤 E.2型糖尿病- H x# u' e( `. v8 W7 C 105 男性｡72岁｡糖尿病史l5年,长期口服二甲双胍,空腹血糖维持在7--9mmol/L.尿白蛋白排泄率为240mg/24h. LDL胆固醇5.08mmol/L.查体:BP l60/95mmHg｡心肺未见明显异常,双下肢轻度可凹性水肿｡有关该患者的治疗｡错误的是6 a: d4 C' m: k; c3 z2 X' \5 G2 z A.口服氢氯噻嗪/ N2 e) p, d" e0 L B.口服ACE抑制药类8 r1 o) v' i7 b C.使用胰岛素控制血糖( v% Q# v: W$ K" A D.限制蛋白摄人量 E.治疗高脂血症& Z' r/ Y0 ]5 c 1065 E2 R, w1 F6 \: R8 Z! J 男性,60岁｡左上肢摔伤,急诊来院｡X线摄片显示肱骨干横骨折,并有移位｡经手法复位不理想.后改为牵引治疗｡又经X线摄片见骨折端有分离｡其最可能的后果是2 W2 |3 ^5 O- K, f d A.桡神经损伤! `2 I# t4 O3 U% p$ s B.肩关节强直 C.肘关节强直 D.损伤性骨化3 \. m2 k' I# O E.骨折不愈合2 K, p1 s; \& X4 h 107 24岁女性,干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时｡有人即去倒水,认为别人了解自己的想法｡该症状是 A.超价观念. m; f" L) S0 K m2 J B.罪恶妄想 C.夸大妄想 R: `0 K$ j' Z( r D.嫉妒妄想5 D) Z; n3 Z% n* Y1 T E.思维被洞悉妄想0 Q" _$ H6 ~$ L# E6 [ 108 女性｡50岁｡肥胖,因宫颈癌准备行根治术,术前查空腹血糖8.9mmol/L｡餐后2小时血糖11.8mmol/L,既往无糖尿病史｡控制血糖应给予的最主要治疗是 A.双胍类口服降糖药 B.磺脲(磺酰脲)类口服降糖药 C.α一葡萄糖苷酶抑制剂/ V. e3 n$ Q( v D.长效胰岛素 E.普通胰岛素4 B. ?7 {7 {) A+ S 1099 b+ c) N( R& }- w } 患者,女,66岁｡吸烟史20年｡反复咳嗽、咳痰、气促30年,胸闷、心悸2年,加重伴发热6天,昏睡4小时入院｡入院后查体BP145/95mmH9,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿哆音,P l20/min,早搏3/min,下肢凹陷性水肿｡最可能该患者死亡的原因是 A.休克# B9 c) ]" e7 ?9 P: d& Y) n B.肺性脑病 C.心律失常3 ~* h ~ _, w6 y5 |" \8 i3 @9 A1 { D.DIC E.消化道出血 1103 f) w9 O0 { r* W( Y 患者,男,27岁｡劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱｡X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是 A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄, E6 h9 F# \3 k D.主动脉瓣关闭不全/ U& ? I) S' @) w1 | E.高血压性心脏病0 k$ ^# ?& r& b- ~. R 111; p4 R# a9 C( [ 4岁男孩｡平素喜踢足球｡近一周右小腿上端前侧疼痛｡查体:右小腿上端前侧隆起｡皮肤无红肿、发热及静脉怒张｡压痛明显｡X线片示胫骨结节骨骺增大、致密｡应首先考虑的诊断是胫骨结节5 F( f9 ?' q$ |3 W2 n7 r A.撕脱骨折 B.骨髓炎 C.骨结核# v/ T0 z# l [ D.骨软骨瘤 E.骨软骨病% I+ g7 ]0 }; k. W 112+ O8 U9 a5 ?1 @2 w f 男,61岁｡患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)｡选择最佳降压药物为' f; y0 _6 o* D0 Y A.利尿剂2 }+ a* d' I% x9 ~ B.钙拮抗剂% V2 Z' f, {% n D8 K+ V- o9 q6 a; v C.ACEI3 j* z# m, z1 t8 ~! ], g ~ D.α受体阻滞剂 l7 u5 J9 a' f3 d E.β受体阻滞剂' C# N5 b2 f& |( D 113$ {2 z/ z; k: {. E0 y0 k 55岁,女,体重76kg,身高160cm｡因多饮、多尿确诊为2型糖尿病｡经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13mmol/L｡进一步治疗应选择* _1 M$ W7 q' B9 N. E0 v& B A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗6 w* M5 r$ k8 D. i- M' o D.加口服降血糖药和胰岛素 E.维持原饮食治疗和运动8 j' k ~0 L. s8 y. X' H 1143 f5 H/ n8 s1 X2 w! i+ w) g 男,67岁｡肺源性心脏病急性加重期患者｡血气分析:pH 7.25,PaC02 9.3kPa(70mmHg),HC03—30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为# R, f8 t/ n- o$ S, j A.静脉滴注5%碳酸氢钠1 B1 p$ ]: j- V2 h B.静脉滴注盐酸精氨酸" H& S- R* [- b' o8 Y Q1 v C.给予利尿剂 D.补充氯化钾 E.改善通气功能 115 女性,40岁,健康体检发现甲状腺肿大就诊｡查体:甲状腺对称性Ⅱ度肿大,表面不平｡中等硬度｡无触痛｡无血管杂音,心率80次/分｡拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎｡有助于确诊的首选检查是 A.TSH、FT3、FT4 B.甲状腺CT C.甲状腺B型超声 D.甲状腺摄131Ⅰ率7 k( J; A; c' D; L E.抗甲状腺抗体 116 男性｡30岁,烦渴、多饮、多尿2个月｡尿量每天8000ml｡禁饮水7小时时血渗透压305mOsm/(kg.H20),尿量110ml/h｡尿渗透压250mOsm/(kg.H20),尿比重1.006｡皮下注射垂体后叶素3mg后｡第2小时尿量25ml｡尿渗透压480mOsm/(kg.H20),尿比重1.012,诊为完全性中枢性尿崩症｡首选的处理是, O$ f5 U( p* p _ A.嘱限制饮水量# \& c( n( W; D B.去氨加压素治疗3 a# W. q2 X. H7 f3 o C.鞍区MRl检查 D.垂体功能检查 E.测定血电解质水平! v N5 F* P6 W- G C8 Y 117 女,70岁｡因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为 A.DIC B.ARF C.MODS D.ARDS' v3 W( H4 L: a' J1 {# U, n9 n E.Curlin9溃疡 118 女,35岁,身高l.62cm｡体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮,查空腹血糖6.8mmol/L,无糖尿病家族史｡为确定有无糖尿病｡最有意义的实验室检查是! R; ^% Q/ C+ k$ [" Q A.餐后2小时血糖 B.血谷氨酸脱羧酶抗体 C.口服葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白 Y9 z* H) q+ E4 X E.24小时尿糖定量 119 男,68岁｡陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为 A.NYHA分级Ⅱ级. T, p0 R+ Z/ P7 x9 o5 t9 G) M! G B.NYHA分级Ⅲ级, s( ]* `3 y: h3 H! O: g C.Killip分级Ⅱ级! Q% h& W6 _8 b/ @7 b9 J; T D.Killip分级Ⅲ级" E/ \5 E9 h& g3 s7 G E.Killip分级Ⅳ级0 V7 J5 B2 J! O9 d* g5 w7 T5 a' p# ~ 120 男｡35岁,胫骨上、中1/3骨折,最容易发生的并发症是 A.胭动、静脉受压: p) L: {# T, T7 G2 C2 S B.骨筋膜室综合征& }0 K2 {- J4 E; x4 i7 g4 F/ [ C.腓总神经损伤 D.骨折延迟愈合+ i2 ?1 f4 x* `! Z( L E.膝关节僵硬 A3/A4型选择题 答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 患者,男,71岁,反复咳嗽咳痰30年,气喘15年,加重伴下肢水肿6天入院,高血压病史l5年,l50/100mmHg｡查体:T 38.1℃,口唇发绀,BP l35/85mrnH9,双下肺散在湿I罗音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC 9.3×109/L。8 C" _: r2 d4 R0 n6 A0 D 根据上文回答121-122题。: j3 i5 v2 M1 {- \; X, D 1216 v% H$ y: j4 _1 W2 X 该患者最可能的诊断是 s- ~0 c7 {# t4 P. T" @ ] A.支气管哮喘4 x- N' ]! G- D j, v. _ B.右心衰 C.慢性阻塞性肺病* Q2 L% X! {+ N/ t f7 Q D.支气管扩张) E( ?+ [% a) b" g# a: K E.肺结核 122# k. T5 ?- E" L8 Q# b 发生机制是: v( K* x- V; j A.水钠潴留+ n$ m% u8 S" D/ ^0 A4 k& H0 V6 f B.淋巴回流障碍( L/ ^: v1 P4 o C.体循环淤血4 k7 ?0 c" }6 z3 Z& E( V* p D.毛细血管通透性增加! m% E2 M: r5 K. i4 D E.肝颈回流征 女,68岁｡反复咳嗽咳痰20年,气喘l0年,加重伴下肢水肿一周入院,高血压病史10余年,145/90mmHg,查体,T 37.8℃,口唇发绀,BP135/80 mmHg,双下肺散在湿哕音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC 9.3×109/L,N 0.78｡ 根据上文回答123-125题。 123* Z1 h0 _' Y- Z% \ 该患者最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.急性左心衰 C.慢性阻塞性肺病9 H* W4 |- ^6 X, r7 a7 V D.支气管扩张2 l$ b0 y* |; o- t1 _; a E.肺结核! V5 K$ ?) K( Y* w 1240 u7 @% N# ]" s 该患者发生下肢水肿的机制是 A.水钠潴留 B.淋巴回流障碍. j# T- j* W$ t9 l$ V" s C.体循环淤血 D.毛细血管通透性增加' b" n5 c" [, Z W9 L9 I+ s4 P E.继发性醛固酮增多 125 符合该患者ECG表现是4 y# D; J! J! H3 L A.普遍导联ST段弓背向上抬高4 K6 p* K$ C; J+ L! M) w B.电轴左偏 C.P波增宽有切迹 D.胸前导联顺钟向转位 E.H,IIl,aVF,ST—T改变 男,50岁｡近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急｡体检发现:心脏向左下扩大｡心尖部有舒张期滚筒样杂音,主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。$ S0 q2 C* P4 ^2 f; P. w" H 根据上文回答126-128题。6 x4 c. ^& d$ ?! G% n, |0 y 126 可能的诊断是0 N' e) T, t2 R% v7 ^3 I9 a6 {7 e+ b A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄" h& X( m7 Y8 |0 M$ b5 y9 i1 c& U2 P C.主动脉瓣狭窄1 L! {/ X8 Z! i# k& }0 l; U4 D( I) ^ D.肥厚型梗阻性心肌病 E.主动脉瓣关闭不全- y. v4 @) S/ m# K7 ^+ p- J8 v3 W 127, c' V% _& D+ R 应选用的药物是 A.地高辛+ K5 e7 N8 c' G B.硝酸甘油0 |2 M6 b7 b3 G" V C.心得安(普萘洛尔) D.卡托普利. R8 J: O# Y% e" ~ E.硝普钠 128 最有价值的诊断方法是( c5 K1 [4 c3 y( T A.胸部X线摄片& u+ A) Z" s* f0 B7 r. i7 ?) y+ I B.心电图 C.超声心动图 D.心脏核素检查 E.冠状动脉造影 男,51岁｡重症肺炎患者,入院后次El病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,R 38/min,P l08/min,律齐,两肺可闻及湿哕音｡血气分析l pH 7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg｡胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常｡ 根据上文回答129-132题。 129 最可能的诊断是 A.肺梗死+ H7 {% H1 A' B9 g8 ~$ B8 P B.急性左心衰竭1 ]- A4 [# u" u9 q' \ C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)4 x1 r8 Q, ]; N/ N* } 130. t1 Y6 R) Y% |, A+ T+ r2 \7 L 为缓解患者的呼吸困难,最好采用 H% g8 b' ^/ M/ D' S+ Y+ J A.高频通气 B.持续气道正压通气(CAPA) C.呼气末正压通气(PEEP) D.高浓度吸氧 E.双气道正压通气(Bi—PAP) 131 对输液的要求是9 q9 P+ B L, A, m5 X: W5 b A.入量>出量(>500ml)0 _0 Y, e. u) s* w0 _ B.入量>出量(>600~1000ml)+ D9 [0 R z; u( X C.入量=出量 D.入量<出量(<500—1000ml) E.不限制胶体溶液 132 对输液的要求是 A.入量>出量(>500ml) B.入量>出量(>600~1000ml) C.人量=出量% N+ ]* k6 Y3 a5 l+ |) ]5 ` D.入量<出量(<500—1000ml) E.不限制胶体溶液 男,35岁,低热月余,咳痰带血3天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h.WBC 8.0×109/L。$ V( F/ R4 z7 F% I 根据上文回答133-138题。 133 该患者首选的下一步检查是 A.头颅CT, p/ I% E( R. L3 r" y B.全身骨扫描1 }9 P' h7 T, Y8 x# t C.肝、肾、肾上腺B型超声 D.胸部CT. w' r! a$ T ~, d0 n1 y2 S( l E.腹部CT 134% D0 G6 P$ Q, [( w) v 该患者肺癌的病理类型最可能是 A.鳞癌% I0 Y4 J( ? u$ i% s B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌0 j) T# R2 A; O6 ~ E.腺鳞癌) @& ]3 c. I# m( K 135 患者,男,66岁｡痰中带血l月余｡吸烟20年｡胸部x线片:右肺门肿块影伴右上肺不张,支气管镜见右上叶开口内新生物｡1).初步诊断首先考虑的肺癌类型是 A.周围型+ q q7 ~" J! v2 f. b6 F B.弥漫型* k2 {4 ?; y4 p8 k! e C.结节型 D.中心型; s3 s) E& c+ Z4 x F1 ^) C" J4 c E.混合型# b& G1 i/ A. [! {- \- _7 k 1366 {$ H- M4 \7 ? 如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜" \! h5 L2 k9 O" t) ~2 {& X( c A.肌注青、链霉素与维生素K B.静滴红霉素7 a* c# r1 M# g# H& s( s$ x C.静滴头孢氨噻肟钠 D.SM+INH+PAS E.INH+RFP+EMB 137 需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案" }, B0 b1 |. A3 u+ O5 Y" W A.胸膜炎治疗用药情况0 d: T, Y; t+ z B.此次病后诊断经过+ T7 U* L* R' j: Q6 J% \ C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史; z9 q- [- W. A' p% h E.家庭有无类似患者 138 为明确诊断,下列哪项检查最重要 A.PPD试验8 t4 P7 s( I( ? B.痰检抗酸杆菌, u, r" z5 o9 Z8 Y. R C.痰检瘤细胞# e7 ]% F8 d& H' |# z D.痰细菌培养' j! W8 j2 l3 V* N1 M E.肺CT' m* m# C; [; [0 Z 男,40岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏96/min,呼吸24/rain;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右下肺叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿哕音;血常规化验:WBC l5×10 9/L.N 0.90。 根据上文回答139-140题。* C: B+ ~! m* e- z3 F 139 对该患者诊断最有意义的检查是:- v- ?+ s n7 D A.痰培养加药敏试验! b! S8 L0 _$ v# P3 n" f B.心电图检查 C.腹部超声波检查; A9 y* f2 u) }( q+ ` D.血沉、肝功检查$ _+ }* @6 r4 h6 z6 P- w2 a E.胸部X线正侧位摄片, i5 d1 X3 R, e 1403 {( l" W S; b/ `( M4 | 该患者的中等湿哕音产生原理是1 I: w! U2 V# x" {5 p% b A.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音 B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音) B: o4 v+ {4 |/ ?, Y; q C.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音" N$ c% L: W# E; l" r' u5 K7 d D.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音 E.是患者无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音) e) M3 _8 L# |" b! N1 H 男,15岁,发热l周,T 38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛｡查体:双肺散在干哕音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影｡ 根据上文回答141-143题。 141 首选的药物治疗为 A.阿奇霉素 B.头孢菌素5 X) D t: h$ S3 ~& u C.链霉素, ]. q' ?+ G! z( b D.青霉素& R. n5 k$ n3 H E.无环鸟苷 142 g( Z& d* V$ ] i 为确诊,首选的检查是5 J! K7 I2 s8 T2 i ` A.血培养 B.结核菌素试验9 A' y- h/ A: n S5 m$ D* U C.冷凝集试验 D.血肥达氏反应! ]4 r& ]2 S9 |: ~4 S+ g E.痰液病毒分离; a7 f' s, Y0 O- [% n; `: j 143- t- w8 Q" ^( F) m 最可能的诊断为 A.腺病毒肺炎& f; B* _+ ~4 B- u1 A' [5 ~ B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.支原体肺炎; ^6 e, u- Y5 }( X D.金黄色葡萄球菌肺炎# H4 j3 b# c/ ~1 y# v! A E.肺炎链球菌肺炎* B) g, L2 T' u# F- M% i2 i! _ 患者,女,19岁｡反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年,每年秋、冬季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊｡体检:双肺满布哮鸣音,心率90/min,律齐,无杂音｡ 根据上文回答144-145题。 144: e2 e# |6 ?3 d/ R" Q* w 假设给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗2天,病情仍无好转,呼吸困难严重,口唇紫绀,心率>120/min｡此时应采取: L: Y" {" A1 o3 P3 C+ H. r# Y A.原有药物加大剂量再用24小时 B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注$ V1 w: _" O8 a0 a! F Y$ \6 q C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入' P6 z4 f3 O* t4 U* |/ c D.静脉滴注第三代头孢菌素 E.静脉滴注5%碳酸氢钠8 o4 Q! i0 L9 X% Z/ o; r 145 有关支气管哮喘发病机制的描述,不正确的是 A.气道慢性炎症是哮喘的本质 B.AHR者均可诊断哮喘 C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生 D.LAR是由于气道慢性炎症的结果 E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节4 O2 m' A- |" f Y' t. T 患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、气促、下肢间歇性水肿2年,病情加重伴畏寒发热6天人院｡体检:T 38.3℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿哕音,P115/min,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿｡! o7 Q; }! q9 _$ q& u; i 根据上文回答146-150题。. Z) @8 x0 |, t4 [( p# n" { 146% m( T s7 L" c. E% M) h) s; Q& R 该病例最适当的诊断应为 A.COPD B.肺癌/ T8 Y) P, K' w" Q! B- J C.COPD+肺心病 D.COPD+冠心病 E.COPD+心肌病# L0 v! V! p3 a7 W6 V 147& Q I8 z+ h9 e 为明确诊断首选的检查是 A.胸部X线检查 B.心电图检查- \' Z$ b* G, k5 {: H0 k. Z C.动脉血气分析% h& I n% b. g0 ` D.痰培养及药敏试验 E.血胆固醇和甘油三酯测定 148+ L4 t8 Y1 X( S9 n 主要治疗措施应为 K& c+ f! }, B; _( J9 O2 q1 v A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳 C.手术治疗9 P5 m) y |7 ? D.低浓度持续吸氧.& u6 q$ v# g- ] E.给予利尿剂和强心剂2 {- T) g4 o0 D* N# i 149 假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是 A.胸部X线$ W" i$ \! i! Y& A- s8 V0 H B.心电图( P# r) G; \5 l% d* D C.动脉血气分析 D.肺功能5 a$ A0 y* R+ Y6 e. }; \) V E.B超 150 假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析Pa02 6.7kPa(50mmHg),PaC02 10.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症为 A.ARDS, x' |% ` Y/ K! {: v B.脑出血1 J& O# \& A! W3 D& F8 K C.肺性脑病& t/ o8 O7 J) l6 M" |0 ` D.感染中毒性脑病% [6 V Y% \0 I, g/ Q5 G, t E.脑栓塞 |
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