德哥医生
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德哥医生发表于 2014-5-28 09:59:47 | 只看该作者

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86
1 x6 y! e E9 {+ `男,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院｡查体:T 37.5℃,R 24/min,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失｡胸液常规示蛋白含量35g/L｡WBC 8.5×109/L,N 20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞｡LDH 800U/L,PPD(+)｡最可能的诊断是
; w. S: M; Z( R. u4 V3 YA.右侧大叶性肺炎
6 t% Z: t) M+ i I( |( hB.右侧结核性胸膜炎) M! b0 e+ s4 @0 u" W P. }6 `/ P# k" E
C.右侧恶性胸腔积液
( O6 ^8 b' X0 [0 @ U0 gD.右侧化脓性胸腔积液
3 d- X `# x ]6 c$ O+ P% f7 UE.右侧漏出性胸腔积液
1 M/ e) z. V) R s5 o87
- _& d6 q3 u, `, j8 ^6 z女,16岁｡活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热1周｡查体t面色苍白,心界向左下扩大,P l20/min,频发早搏｡第一心音减弱｡心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音｡心肌酶谱检查CK—MB 80IU/L｡最有可能的诊断是- V2 {) C, w; ]4 \; W* F( W! X
A.急性病毒性心肌炎# D& j9 F7 Z$ O2 H f$ @
B.风湿性二尖瓣关闭不全
1 w. o' {+ V' o5 a' TC.扩张型心肌病
( s) Y1 q5 `8 `. b0 yD.急性风湿热/ i- [" }' ~# ]* H5 u
E.急性心肌梗死
; B: c* |, X; q0 R$ i' O88- v0 V2 Q2 {4 D- r7 B l! j
男,78岁｡晨起四肢乏力｡小时前行走中跌倒,不能起立｡体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意｡双侧周围性面瘫｡张口伸舌和吞咽不能.留置鼻饲｡四肢肌力0级.腱反射亢进｡双侧Babinski征阳性｡感觉无异常｡脑梗死部位在! ^7 d4 H3 h& Q) r( Z
A.中脑
2 g! s( [9 L$ t( {1 oB.脑桥基底部
0 n4 k* @7 p* t: l- ?7 s* WC.内囊后肢
. S0 |2 B! w* B# @( M; `6 S2 xD.丘脑底部/ S! Q4 u0 v; v$ }; r! T; [. b: m
E.基底核区
% f* i& R. X# E89
5 P$ Z! l( Y, s0 V) J' d患者,男性,69岁,吸烟｡反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年,气促l0年,近2d因受凉后出现发热伴 咳黄脓痰,气喘不能平卧｡查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿哕音,心界缩小,心率1 15/min｡下列治疗措施哪项不妥
8 }; `- B9 k1 C b# [. u8 O7 mA.沙丁胺醇雾化吸入
/ q! Z ~, F) nB.低流量吸氧
- e( r; e- K$ L0 h! R4 sC.高流量吸氧 Q& q7 \7 l) [) ]0 y
D.口服头孢呋辛
0 C: u( S6 ]2 H1 X# I# eE.口服泼尼松龙- v5 g" L V+ u' p
90
0 H# L' F+ h5 i$ p7 V男,35岁｡发热、气短15天｡在非洲工作8个月｡查体:T 38.6｡C,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约l.5cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性哕音｡胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC 4.0×109/L,多次血、痰培养无菌生长｡可能的诊断是
) T3 p* k6 `1 L% s! YA.淋巴瘤
, E) g8 _2 p1 Q" S9 B4 [; A% j2 @B.肺炎衣原体肺炎
7 e: K1 _" Y- a& _# S3 }4 rC.肺炎支原体肺炎
; T: U* E: z" F! H. X. a4 mD.支气管结合结核/ S2 ^! }' ?: M9 _
E.肺孢子菌肺炎
3 b; E5 d* z( Z7 H+ C. s91+ T/ N5 F5 x4 R5 @, @9 J/ i! x9 n }
女,58岁｡因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院｡查体:T 37.5℃,R 24/min,口唇发绀｡双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失｡腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)｡双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高｡PPD(+)｡最可能的诊断是! |7 b0 @: A* a2 ?
A.化脓性胸膜炎
" W+ l# _# B; Y2 S e" ?B.结核性胸膜炎/ c5 _6 `: r5 W+ s
C.恶性胸腔积液- x8 }# K9 ~: r3 z# W! m- r
D.乳糜样胸腔积
% \3 u+ M1 z4 A1 b' ]3 ZE.结缔组织疾病
" i7 s! j7 {: L6 ~. x92( p6 y, O1 [1 O% v1 n/ F
患者l6岁,男性,右小腿上端持续性隐痛1个月余｡查体:左小腿上端内侧略肿,压痛｡X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区,边界清楚,骨皮质变薄｡应首先考虑的疾病为) v5 ^' |0 D; w8 z R+ R
A.骨囊肿0 g+ |1 X- h# y5 W. h+ U
B.骨髓炎$ g8 T% A# l0 n6 _+ j1 G
C.骨肉瘤- b4 j1 _- M* _& ?5 `+ F
D.骨软骨瘤% e" k: k4 A8 G4 _4 G$ ^
E.骨巨细胞瘤
1 M7 ^% P2 U! k2 c6 @7 \8 M! D' k93
0 M$ [0 j$ T/ N2 N; r3 ` u6 n9 C男性,l5岁,无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块0 X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物,密度均匀与股骨一致,无骨质破坏｡其诊断是/ H/ N7 m3 X( h" x. y( f4 f# k& {
A.骨结核
: _8 r. n2 T9 u. U9 z# m6 Z rB.骨髓炎
+ F$ q" m+ b$ J$ @6 b& eC.骨肉瘤% ~/ B/ f5 `: S7 b& N3 j6 e
D.骨软骨瘤+ y0 I5 B, r; R9 V5 P
E.骨巨细胞瘤
/ s5 w5 v t1 Y- @+ m! X( g$ x94
3 r0 a% `. z, M; j男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊｡查体:神志模糊,两肺哮鸣音,P l l0/min,血气分析pH7.30,Pa02 50mmHg,PaC0280mmHg｡下列治疗措施正确的是
& z2 m5 e2 S6 q9 \& Q; MA.静脉滴注尼可刹米
7 p' H+ K7 C* m( B; `B.静脉注射毛花苷丙
; \* b$ t* t5 t' X8 ^0 NC.静脉滴注4%碳酸氢钠, p1 R5 R! F! q f% W! @, {
D.静脉注射呋塞米(速尿)
* y: r1 G9 a- r t$ y; FE.人工机械通气7 R/ q) }+ ?" N" z
95- [& ]! P0 r8 N& G# Y- B
男,40岁｡l0小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸｡高血压病史15年｡查体:T 36.3℃,BP l70/100mmHg(左上肢),BP l40/75mmHg(右上肢)｡P l05/min,心律齐｡腹平软,Murphy征阴性｡CK—MB正常｡心电图:正常｡胸部X线片显示主动脉明显增宽｡该患者胸痛最可能的病因是9 T% j! J4 L0 g4 L; f
A.急性心肌梗死- I1 U/ I/ E# ~. m7 s6 i6 Y
B.变异型心绞痛
; l4 a& T; U9 O( I s: KC.主动脉夹层
" r$ [# h$ S2 OD.急性胆囊炎
; A g- N6 D0 t5 N# ^E.急性心包炎, p: A& P# f: W; P
967 E8 d# K$ j }! s3 v: n
女性｡26岁｡继发闭经5年｡婚后3年未孕,查体双侧泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变｡诊断为垂体催乳素大腺瘤｡继发闭经、不育｡治疗宜采用
% L5 l; G% Q- |1 ^A.手术切除垂体腺瘤
: d8 _) v/ s: kB.放射治疗垂体腺瘤
: c9 `3 G8 P1 dC.多巴胺激动剂溴隐亭
* x Z _% O# M+ t. \1 f2 @ y* ED.人工周期恢复月经
X! z" y- B+ ^' K* I' Q( a& dE.促排卵治疗不育
4 h6 I4 Q6 @% T) s# ^97+ [ Z' d/ z& l. d
.男,44岁,糖尿病15年,每日皮下注射胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量350g｡近来查空腹血糖l4.1~15.0mmol/L,餐后2小时血糖7.6----8.8mmol/L｡关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是
, P$ j3 t1 O7 X" O: y% ~' T7 ~A.多次测定空腹血糖+ n3 X. e/ F! U
B.多次测定餐后血糖
3 e% a7 a5 z. M, u! Q( ?' zC.多次测定夜间血糖 ^* g o' r" J1 w( k5 E
D.口服葡萄糖耐量试验
0 h8 b3 _7 d) I( h/ b2 p, |E.测定糖化血红蛋白
- m6 s# C1 T) a8 q; L98
# D: D3 R4 Y; Z5 `1 N1 z71岁男性,2年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态｡双手有震颤,双侧肢体肌张力增高｡无智能和感觉障碍,无锥体束损害征｡最可能的诊断是
9 d1 {) ?4 j' F% f5 tA.帕金森病# G: K! d" y8 n. d
B.扭转痉挛
: b( ]& O4 t* a* t; y5 xC.阿尔茨海默病3 a% G, @0 [0 w
D.肝豆状核变( m M0 I; b: o l9 G `% n
E.脑动脉硬化
# q8 i* {/ `- D99
4 ]" V. s, W; ^( C男,44岁,糖尿病15年,每日皮下注射胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量350g｡近来查空腹血糖l4.1~15.0mmol/L,餐后2小时血糖7.6----8.8mmol/L｡关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是
* @. P( Y# O4 t2 BA.多次测定空腹血糖; n' e# O6 W a8 K
B.多次测定餐后血糖
( l2 Q. b1 u) r" RC.多次测定夜间血糖$ _! f% H# _. V& _! R; H% f
D.口服葡萄糖耐量试验 _( I0 N( a' m: h; Z: ~$ A h+ Y, L* n
E.测定糖化血红蛋白# c) p" {& S8 H
100( @# p! v* G* m) A" e- B
患者,女,20岁｡心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象｡提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是1 ^) Q7 u9 J3 b# Q4 |- ?9 o! |
A.二尖瓣狭窄 _7 l: v* `! ?' }- `
B.二尖瓣关闭不全
! H" m% i# m5 l; P# c& }6 x; `# q+ KC.二尖瓣狭窄并关闭不全
0 k3 ~* s% ^7 R$ ND.二尖瓣狭窄并心房颤动
5 d5 G6 Z$ D) ?: z7 l2 y tE.二尖瓣关闭不全并心房颤动
3 v* c B& V( |% o* \/ j& ?8 O6 Y101
& }" @/ I4 [, p+ L男,70岁｡70%烧伤第2日,收缩压80mmHg,R 34/rain,每小时平均尿量l8ml,有黑色大便,血胆红素36mmol/L,Plt 40×109/L,Glasgow计分5分,目前最恰当的诊断是& a& N$ M8 J3 n9 s/ i
A.ARDS0 b) A/ y3 \, O B9 P
B.ARF7 l! S* H5 |6 l" z) I
C.DIC
/ V, Y- R" P# Y" z9 ]D.ATN
6 w8 i d7 k3 i1 ^( g! D& Q6 mE.MSOF
% K: \( O% p: R6 |8 l1 v102
8 q+ o, S1 O. g& e: V女,26岁｡产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量达1700ml,比白天多｡查体:血压170/120mmHg,脉率ll0次/分,向心性肥胖,面色红黑、皮肤色素沉着,皮肤薄,乳晕及指关节伸侧色较深,腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹,双下肢有可凹性水肿｡最可能的诊断是
0 Q9 H3 r; I/ ]$ b0 Y9 aA.产后高血压伴肥胖# R! {- ~2 p3 ^% _
B.2型糖尿病
. ?1 w( ^3 U% x, Q8 |) `C.醛固酮增多症
% T9 Z- A7 e4 [: b' J/ QD.库欣综合征
) w, \8 w$ F8 T: f3 t2 F. ]E.肾上腺嗜铬细胞瘤1 t0 I, {- R e6 c9 `9 c$ I$ @3 V0 A
1037 T4 |7 M2 A1 |# S: S8 Y6 j- e
患者,男｡37岁,支气管哮喘重度发作3天,使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效｡体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:Pa0:50mmHg,PaC0:70mmHg,进一步救治措施应为
% A8 }1 V4 Q2 F* g/ ^- [/ U& `: OA.静脉推注地塞米松0 h+ A# {: P4 J- b+ X6 }) o
B.给予高浓度吸氧) v2 C6 p/ j2 i, Y% t
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
$ \: G4 {. U$ pD.联合应用抗生素静脉滴注0 R6 w7 {6 T. l: o) h6 F
E.气管插管,正压机械通气/ i" m: o; o9 b* z
104
7 b1 A1 R0 f$ ^/ X* }* ?男性｡42岁,近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感,进食后缓解,体重增加4kg.今晨被家人发现神志不清送来急诊｡查血糖1.8mmol/L｡静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒｡低血糖最可能的原因是; S. Q% x! M0 \8 B
A.自主神经功能紊乱% O# c4 C- F3 E1 Z4 P: k M
B.长期营养不良
8 r1 h. @0 C: G$ k: j+ u) h5 m: |C.肾上腺皮质功能减退症" x, K' p* G. j" S- m
D.胰岛素瘤# E" K: S. i* T2 t" ], n5 e
E.2型糖尿病
& `( G' x8 l. O5 t1056 x9 G: c, e9 y, }% x3 \$ }. l2 w
男性｡72岁｡糖尿病史l5年,长期口服二甲双胍,空腹血糖维持在7--9mmol/L.尿白蛋白排泄率为240mg/24h. LDL胆固醇5.08mmol/L.查体:BP l60/95mmHg｡心肺未见明显异常,双下肢轻度可凹性水肿｡有关该患者的治疗｡错误的是
5 D* X# h/ Z0 q2 o- f! X. dA.口服氢氯噻嗪
" z- y$ ^7 {: ]3 P7 z" {9 V' nB.口服ACE抑制药类
/ H4 F& [/ W {/ vC.使用胰岛素控制血糖
) w# L2 C; n- X8 y/ G# b9 lD.限制蛋白摄人量' k( l# a+ Q" ], o) q; D
E.治疗高脂血症, @5 ]5 `% B' P3 G0 }3 L
106
' b6 S# J6 T4 e4 X+ p2 r. G. \9 {" M# c5 ^男性,60岁｡左上肢摔伤,急诊来院｡X线摄片显示肱骨干横骨折,并有移位｡经手法复位不理想.后改为牵引治疗｡又经X线摄片见骨折端有分离｡其最可能的后果是
$ C9 H( C8 e) W( h0 GA.桡神经损伤
3 C; {2 ^3 ?% q5 Q- rB.肩关节强直
$ ~4 {6 L" h. c. g& w9 J$ V4 VC.肘关节强直
8 ^6 {3 A# z# ND.损伤性骨化, y Q: \$ `- ` S d7 g
E.骨折不愈合
# _- U* F3 H5 [( i; N- g107' [3 H/ r/ a- U( E: \( [6 \
24岁女性,干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时｡有人即去倒水,认为别人了解自己的想法｡该症状是0 a/ _% Y( t" X6 e6 y
A.超价观念. t( q. d* M/ Q2 i4 g
B.罪恶妄想
! z% ?% M/ [" n4 l3 k& n3 w! r) uC.夸大妄想
8 m4 _( h% z( E7 F" }& uD.嫉妒妄想$ O2 M2 C- c) U" b. f$ s
E.思维被洞悉妄想3 {0 R% H; i+ f; t8 d* u
108
- B$ ]$ V' s* j+ f" _" V女性｡50岁｡肥胖,因宫颈癌准备行根治术,术前查空腹血糖8.9mmol/L｡餐后2小时血糖11.8mmol/L,既往无糖尿病史｡控制血糖应给予的最主要治疗是
" S* a! P# \. ^A.双胍类口服降糖药; p8 ?+ u" I8 z: s6 ~# ]
B.磺脲(磺酰脲)类口服降糖药: e6 q8 i/ z3 J
C.α一葡萄糖苷酶抑制剂
, L! y! }; P4 t7 l6 A+ AD.长效胰岛素# v( g/ l( L) H' N ^( m( \; [
E.普通胰岛素) B' M: J5 {' d7 G, w. R5 s: s/ |
1095 t8 A/ L2 N# u7 e0 F; J
患者,女,66岁｡吸烟史20年｡反复咳嗽、咳痰、气促30年,胸闷、心悸2年,加重伴发热6天,昏睡4小时入院｡入院后查体BP145/95mmH9,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿哆音,P l20/min,早搏3/min,下肢凹陷性水肿｡最可能该患者死亡的原因是
& q' ^( q; }8 dA.休克8 F: Y' N) J# s5 @ o3 |" z3 Y0 m/ R
B.肺性脑病
5 \" m2 Z8 P1 KC.心律失常6 _$ n! L' h c+ d
D.DIC
( i% }# f3 P8 [E.消化道出血
2 [ q5 g* Y; F7 ?5 U110
% X) ^: m. D% L8 ^患者,男,27岁｡劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱｡X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是9 w' J' ?: \: w
A.冠心病心绞痛" z% m, D/ @! Z7 O) M8 Y3 k
B.非梗阻性肥厚型心肌病( @ [) d& D$ {( I5 @9 X
C.主动脉瓣狭窄
9 ^- e- ~- U" g( }D.主动脉瓣关闭不全# Y. Y0 L4 _7 ~- z3 F/ y
E.高血压性心脏病
+ P! j) v) Q, E+ N. X& h5 Y111
4 u) b, d5 V: I9 @. V3 N" ~2 j4岁男孩｡平素喜踢足球｡近一周右小腿上端前侧疼痛｡查体:右小腿上端前侧隆起｡皮肤无红肿、发热及静脉怒张｡压痛明显｡X线片示胫骨结节骨骺增大、致密｡应首先考虑的诊断是胫骨结节 u8 I: p' v" z8 ]. b
A.撕脱骨折
8 ~, T; {: ?- g2 y* Y1 hB.骨髓炎
( d/ x) a/ W* lC.骨结核
0 Q9 @ Z7 f# h1 ~$ R; N) ~4 aD.骨软骨瘤& B$ k- K! N P' F3 @ N4 S, j: }
E.骨软骨病0 K+ h% [" h$ p! o
1120 W, u0 P/ I9 ~* Y% J- a, n, M
男,61岁｡患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)｡选择最佳降压药物为
! C- ?% X `( L! k; Y% kA.利尿剂
7 z9 e! ~/ Q0 a' `+ n1 _, r7 G$ p QB.钙拮抗剂6 J5 W% r: [, f( e4 G. |( p
C.ACEI
5 Y% @9 y# |4 @8 l pD.α受体阻滞剂
T3 e9 c0 T) k- AE.β受体阻滞剂3 G9 \$ B: T2 F2 Y
1132 S; l$ d# C6 e2 b
55岁,女,体重76kg,身高160cm｡因多饮、多尿确诊为2型糖尿病｡经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13mmol/L｡进一步治疗应选择
$ g" L, A; I m7 Q( r" i' t3 d" b, X; qA.加磺脲类降血糖药物% y/ P+ P) ?& H2 _ ~2 h6 t% l
B.加双胍类降血糖药物2 F$ d- L K* @
C.加胰岛素治疗
' F5 y7 E" o" ~5 SD.加口服降血糖药和胰岛素% z2 a @ ] k+ H7 F; q
E.维持原饮食治疗和运动
( R2 |1 Z) L1 v114
6 h5 W) A) ~, f' r男,67岁｡肺源性心脏病急性加重期患者｡血气分析:pH 7.25,PaC02 9.3kPa(70mmHg),HC03—30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为
; ?& [. f- C* I. m- u- }+ O2 yA.静脉滴注5%碳酸氢钠
7 a6 n# ]" Y' ~B.静脉滴注盐酸精氨酸
; Y$ C+ Q& r% q/ T0 x7 {1 PC.给予利尿剂0 n. l, ]; _- E
D.补充氯化钾
3 M/ s9 N8 m$ o6 J. ]& i4 [3 oE.改善通气功能' O; ~8 G& C8 y' i
1154 t$ E9 P% V# c) e
女性,40岁,健康体检发现甲状腺肿大就诊｡查体:甲状腺对称性Ⅱ度肿大,表面不平｡中等硬度｡无触痛｡无血管杂音,心率80次/分｡拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎｡有助于确诊的首选检查是; k% E& n7 d' ~! n) H! s$ K/ i+ o
A.TSH、FT3、FT4
- ~( k' f' f! H: q; i" xB.甲状腺CT, ?* V* `/ M+ `0 g! V1 b) Q
C.甲状腺B型超声
! G2 O7 I1 c/ R x5 @ ^/ ^D.甲状腺摄131Ⅰ率
8 `1 F; |0 F3 M) U9 _2 L* t ?E.抗甲状腺抗体
) y% Z. Q7 c8 n! P; O, \" V: k116
- Y. o- R( E. F8 h男性｡30岁,烦渴、多饮、多尿2个月｡尿量每天8000ml｡禁饮水7小时时血渗透压305mOsm/(kg.H20),尿量110ml/h｡尿渗透压250mOsm/(kg.H20),尿比重1.006｡皮下注射垂体后叶素3mg后｡第2小时尿量25ml｡尿渗透压480mOsm/(kg.H20),尿比重1.012,诊为完全性中枢性尿崩症｡首选的处理是
/ \* S9 {+ e9 Z) @. H& Q6 @5 B" `A.嘱限制饮水量
) k. a6 M: U, `2 Q# t+ wB.去氨加压素治疗) h# Q$ P% |9 F* E! L
C.鞍区MRl检查
% D& F/ }8 x% @" j6 y# OD.垂体功能检查: o. t* G! W- u: K
E.测定血电解质水平
& x9 h7 T& T7 z117
% l: I" l) q; b, c, e& x6 ^女,70岁｡因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为- J% u& X4 |8 E' {$ m$ f$ d
A.DIC2 H$ H* V8 G" v* w
B.ARF
3 v$ X' i) M3 F0 p0 @C.MODS
! g; l+ j& [ t. ND.ARDS
! n9 M9 x$ z) P4 JE.Curlin9溃疡+ K$ H/ C: ~8 f! Z# _
118
% _! C& c/ x. u8 y$ T8 k女,35岁,身高l.62cm｡体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮,查空腹血糖6.8mmol/L,无糖尿病家族史｡为确定有无糖尿病｡最有意义的实验室检查是
3 t6 _2 P+ Q: KA.餐后2小时血糖
3 c2 r4 {) w+ _B.血谷氨酸脱羧酶抗体+ k; @5 e, I J# R
C.口服葡萄糖耐量试验8 ?1 |5 A6 H$ |1 ^4 i/ V
D.糖化血红蛋白3 ^: `/ d8 X/ i% X1 s" D
E.24小时尿糖定量/ ~# A% `9 o2 p) ^) D5 n1 K7 l
1196 l( C: ?2 e& o9 ]* p
男,68岁｡陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为# L/ ?) ^& ^1 R7 }2 |; G+ [
A.NYHA分级Ⅱ级" ^% f2 }& K, S
B.NYHA分级Ⅲ级# c0 d& u# J4 |( `: D
C.Killip分级Ⅱ级; E# H. }% g2 ?( ]9 b
D.Killip分级Ⅲ级
: n- a) i1 \+ D/ {; j" kE.Killip分级Ⅳ级- |) S4 A% _5 X3 m* G
120# I: W8 _5 M5 }; w. Z! d
男｡35岁,胫骨上、中1/3骨折,最容易发生的并发症是
' m) x2 L1 _1 S8 J+ Z' aA.胭动、静脉受压
3 j' `8 k/ |( w9 n7 O; aB.骨筋膜室综合征$ L/ p9 _: J+ ~3 c
C.腓总神经损伤
& G/ @+ ~$ ?: N0 jD.骨折延迟愈合0 z. n. t8 b* r5 \/ P3 z7 V
E.膝关节僵硬
1 [( h" p; O p1 pA3/A4型选择题" U' j" ?4 x/ _, M: z; I( `& t* ~
答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。" D+ g% h- `$ H: S$ I: M; p+ l+ P% P
患者,男,71岁,反复咳嗽咳痰30年,气喘15年,加重伴下肢水肿6天入院,高血压病史l5年,l50/100mmHg｡查体:T 38.1℃,口唇发绀,BP l35/85mrnH9,双下肺散在湿I罗音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC 9.3×109/L。
! k; G: [5 C' Z& `9 p根据上文回答121-122题。- Q, u7 F- P3 U
121
$ g/ F) V" ]* ]* [6 [: Y该患者最可能的诊断是
6 Z+ n$ Q3 o6 \6 a& WA.支气管哮喘
/ s9 I, X3 G, P$ T* \& bB.右心衰, s$ [ M8 d7 D$ A3 r
C.慢性阻塞性肺病
& w* Q# Q* y6 ~% GD.支气管扩张
+ [1 \7 z' C9 y+ H' E6 A1 lE.肺结核) B" ?& n9 i( K
1221 D4 X6 V( l/ A" E* V' z
发生机制是
4 k: d* J1 D% MA.水钠潴留+ ` h/ v: X& w1 ^) Q& W6 R
B.淋巴回流障碍$ m$ g, I$ t+ G% G9 c
C.体循环淤血
/ P8 o! |! E; Y: d' lD.毛细血管通透性增加
6 J. R8 v1 `7 }; o: v) xE.肝颈回流征$ N8 F( u4 n( W# U
女,68岁｡反复咳嗽咳痰20年,气喘l0年,加重伴下肢水肿一周入院,高血压病史10余年,145/90mmHg,查体,T 37.8℃,口唇发绀,BP135/80 mmHg,双下肺散在湿哕音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC 9.3×109/L,N 0.78｡
: r* H: Y3 J' c根据上文回答123-125题。 c) _3 X& B2 Z/ I4 A# |
123
6 r+ Q+ z* f' P- l* D3 [该患者最可能的诊断是' o7 _% s' k8 G2 U
A.支气管哮喘
, p$ P% _9 s; XB.急性左心衰4 h. e5 Y0 V% Y% J9 F( Z
C.慢性阻塞性肺病( Y) O. P7 |0 _* {, S3 v4 V4 e, t
D.支气管扩张
4 Z- a: e5 V$ Y* t! {) ~( fE.肺结核
" Z' A' }! P1 S124, P' b2 O& Y$ [8 Z" C
该患者发生下肢水肿的机制是0 K" G( |8 k( [
A.水钠潴留
$ V. w# g# W) V# k3 [4 f7 vB.淋巴回流障碍
4 o+ T+ C) P, eC.体循环淤血
5 `! s* U1 W: x& E& }, [D.毛细血管通透性增加
; O0 b6 o- P, e4 k" IE.继发性醛固酮增多
5 y0 {8 |/ I& H& n125: w# `" F9 w: C
符合该患者ECG表现是0 H6 b( j; w& I1 k5 y! n, K( Y
A.普遍导联ST段弓背向上抬高
7 q; B) w7 v1 o2 I/ _B.电轴左偏
, [. X* |( i2 Z7 X: @C.P波增宽有切迹$ k5 F" a$ T' o9 ]
D.胸前导联顺钟向转位
; F( _6 Y& U' hE.H,IIl,aVF,ST—T改变
% i, P) \! p$ x" c% J7 z# {男,50岁｡近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急｡体检发现:心脏向左下扩大｡心尖部有舒张期滚筒样杂音,主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
9 k6 U+ b9 }7 H: y! t$ a5 `% w根据上文回答126-128题。( \$ L! {: {% |0 \, r# s1 e- M, {
126) f+ l: p+ R7 H" a
可能的诊断是2 T7 w& s0 |& h3 B
A.二尖瓣关闭不全
% D- ?! s3 `2 ^3 @* c/ bB.二尖瓣狭窄" I( j3 w- b6 v" ^0 A/ D
C.主动脉瓣狭窄4 O+ I6 I; [( g: j3 M4 I6 a
D.肥厚型梗阻性心肌病# E' @% K% ^; S. G
E.主动脉瓣关闭不全5 @* [# J$ H5 }3 ^0 F1 Z
127
+ C+ L1 D! j' l2 h) A- q8 W6 x应选用的药物是
& J; O! `6 E4 ~# ]1 u+ V( u( |- KA.地高辛
* {9 w, m6 s+ A+ g1 j: W- RB.硝酸甘油
+ \: A4 X8 {& \3 A# }' iC.心得安(普萘洛尔)
. w+ G2 w4 I0 b* {) y; \D.卡托普利1 U6 b7 q( `: M
E.硝普钠3 x0 ?5 C- f) ^0 |1 w$ P1 { D% L
128
- X3 s6 [. |% h6 c最有价值的诊断方法是' n( j9 ?) u4 w
A.胸部X线摄片8 d' B% W; ~' j$ r$ E
B.心电图
; B1 p: r' l4 Z" @! H# u2 V. JC.超声心动图: B* {# z- J/ V7 E; F
D.心脏核素检查% j: |% f: r3 G! o& t" I
E.冠状动脉造影
; e5 M# v6 W( a, s4 Y# I) _# q; Q2 [% F男,51岁｡重症肺炎患者,入院后次El病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,R 38/min,P l08/min,律齐,两肺可闻及湿哕音｡血气分析l pH 7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg｡胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常｡5 E6 O7 {* a8 j- P5 m
根据上文回答129-132题。# z7 j& T! E! T7 K5 k+ z" V
129
1 l# q5 W' T Q6 [) F0 ^最可能的诊断是( s4 o8 D2 O7 \ u% r
A.肺梗死
3 n7 O6 z7 o r1 \% H$ j4 b0 _B.急性左心衰竭
' ~4 f0 T9 ^& J7 n3 j zC.自发性气胸
5 k% l6 W* H" ZD.肺不张- N+ G# I, p' j9 J r8 y
E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)6 u2 Q" Y( G* ^& M" _/ i
130
& d/ {0 C/ z8 [8 a Q0 d为缓解患者的呼吸困难,最好采用
' g" s4 m- q$ [( H1 fA.高频通气' M/ ~' |( L' ~9 l2 ~
B.持续气道正压通气(CAPA)( T1 K$ l& i/ B" ]: C7 w
C.呼气末正压通气(PEEP)
+ W- |- I- C" ~' ?& [D.高浓度吸氧
8 ]* F" V: F. _) L3 Q ], ]E.双气道正压通气(Bi—PAP)
! e, K* ?5 X7 i131 j y0 b2 H, G( O) g4 Z
对输液的要求是6 u' {7 d- {7 r1 v# C, H
A.入量>出量(>500ml)
9 ?, y/ q6 z1 N" N& DB.入量>出量(>600~1000ml)* Q! a! h+ b7 h
C.入量=出量$ G, I$ `8 _4 r& N+ ^4 l/ I3 e
D.入量<出量(<500—1000ml)2 r( ]) e4 f( }* s
E.不限制胶体溶液* H! a Q( R8 ~$ V
132
5 R& a+ G' Q' J2 |" |2 u2 ~( X; n对输液的要求是, l' |; @6 X9 W- c6 x7 R
A.入量>出量(>500ml)
6 G" S2 N# p! e4 |B.入量>出量(>600~1000ml)1 a5 P, J( ~% Q1 K0 M+ s2 R x4 K
C.人量=出量
0 }. |! ^ G' x* ?: m1 y8 ~& sD.入量<出量(<500—1000ml) B1 L. c" V) O- Q
E.不限制胶体溶液9 z$ x) F, _" S. ?: R/ d6 L/ S
男,35岁,低热月余,咳痰带血3天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h.WBC 8.0×109/L。4 y3 D( `2 q; u$ {: }, z( m
根据上文回答133-138题。
( O+ Z0 n: ]" r+ |. b133
' S& K2 m% b9 u# c( }, F该患者首选的下一步检查是
7 `4 }4 ?! r4 M0 gA.头颅CT
0 f8 I" F" l$ l8 Q. ]) G2 G* oB.全身骨扫描
; l, Y2 {4 Q/ D0 @1 b0 w3 h2 VC.肝、肾、肾上腺B型超声
b I L% w. \2 f1 W4 dD.胸部CT% I @, J* \7 V+ E4 `, S6 h
E.腹部CT% V7 b4 p3 z0 {# T: D E
134
! X a; ]; V$ A) r该患者肺癌的病理类型最可能是
" i5 ?( d" y! D, V( Z, H+ UA.鳞癌4 A* L; H8 b1 S: l) G( ` H( h
B.腺癌
2 n: D \: r# p+ S9 @' G: L+ A4 nC.小细胞癌
: g" i7 @* q' i! n6 q7 a( w$ J! MD.大细胞癌8 h& j, s/ w7 j
E.腺鳞癌
2 w9 Z1 ]6 |( }+ D- E- X6 W1353 E. l1 @2 l1 w* t. z$ ]+ d
患者,男,66岁｡痰中带血l月余｡吸烟20年｡胸部x线片:右肺门肿块影伴右上肺不张,支气管镜见右上叶开口内新生物｡1).初步诊断首先考虑的肺癌类型是
% H3 a+ c: g/ R- F% C& [A.周围型% Z! Q: M g5 _- r, s! V
B.弥漫型
6 Q) a9 `2 J a8 c0 g3 [C.结节型
5 t3 A8 J, Z- P: l2 OD.中心型
" y C' g7 K' tE.混合型) V$ h8 W/ I# S- ^( K% p
136. C M) G# C6 n4 g; [/ |
如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜* Q( ]3 L. h, g
A.肌注青、链霉素与维生素K
- D. V# @0 m1 `! F. ~B.静滴红霉素
4 Y. l* Q! _ ?$ ^+ @C.静滴头孢氨噻肟钠
. q- R8 A6 K) |# F' nD.SM+INH+PAS
# M# F. ]0 C* Z. ^, c% Y) ~E.INH+RFP+EMB
9 O+ s; L6 r; G. L# Q! p/ z7 |137
2 }3 G: C r5 C4 G需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案
3 p$ z* R* J# w& r! d$ ?A.胸膜炎治疗用药情况
! |/ N3 m5 b( v Q- xB.此次病后诊断经过4 X) p2 O# f' O4 n$ y/ ?# B7 q
C.此前健康体检情况# ^9 C7 R2 A* P: O# Z0 u2 O: O# ]
D.青霉素过敏史
9 d" R& C/ p* ]/ u. bE.家庭有无类似患者* o2 D0 n' X& @/ Y, h$ L: j
138/ C, ^0 N6 q' j. g
为明确诊断,下列哪项检查最重要# F6 h+ b, v8 y
A.PPD试验5 v/ i% s& o- u6 w' R
B.痰检抗酸杆菌
8 I4 [$ i- f3 U0 f- _C.痰检瘤细胞
) F; C! @4 h1 Y6 j( |8 rD.痰细菌培养5 J) G- p+ M- K; u, j) b0 n
E.肺CT
8 ~, J: K) \! O) E男,40岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏96/min,呼吸24/rain;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右下肺叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿哕音;血常规化验:WBC l5×10 9/L.N 0.90。; f+ }4 n8 _, u+ w# |/ D
根据上文回答139-140题。
: `3 ?" f( s. {8 l139- @ h+ [, S: [
对该患者诊断最有意义的检查是:. `8 V0 ~/ [7 Z1 O; s
A.痰培养加药敏试验) M- `0 ?) P/ }% ], D: X
B.心电图检查
" c7 z7 O# f a KC.腹部超声波检查
& @+ K& Q/ V* U! W8 L+ _1 f, oD.血沉、肝功检查6 R. g3 w: m" I7 X4 f( P
E.胸部X线正侧位摄片# u4 s( O$ U+ U2 V+ u
140
; {, _+ G- `% W! m+ E1 |6 a9 O该患者的中等湿哕音产生原理是
+ k; U6 Y) [3 q( XA.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音
- P" y) }5 \* uB.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
8 z- X) Y, K' p3 jC.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
" U2 L) y1 @ b3 p; T yD.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音2 U( j7 W5 v4 ~4 h& t( f7 y5 L
E.是患者无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音9 L5 X( {3 z, B- h% w
男,15岁,发热l周,T 38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛｡查体:双肺散在干哕音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影｡4 `3 [0 Z' v' H, O$ O% @, ]
根据上文回答141-143题。
7 I' A/ r4 N+ y% n$ n141- q7 [- L7 Y* U2 v
首选的药物治疗为
# A; @& X& v( S6 c* o' j6 WA.阿奇霉素
6 P- j/ i3 i; w; \- H8 i, u1 W0 ^B.头孢菌素
' p3 S" q2 Q3 ^" r. vC.链霉素
$ g" |2 e; P/ JD.青霉素' w0 d' ^4 ]3 X' t' i/ K
E.无环鸟苷
/ h. `2 q" l' ~' o& S: k% u( n) r1426 Q% a; |. e* ]& ]4 {
为确诊,首选的检查是
x; {# c4 r4 y3 r- f3 FA.血培养3 C, y- {5 p: R" \; g, v3 P) e8 u
B.结核菌素试验3 A! o5 a+ ]7 c* _
C.冷凝集试验2 ?) x+ Z: L, t" U8 T
D.血肥达氏反应" i8 r3 l. ?4 s$ g% {# h
E.痰液病毒分离& D) ]' e3 }" C* t' j" _- P c
1431 Z5 @. [" i, b
最可能的诊断为$ E: ~! A# ~+ }3 r
A.腺病毒肺炎! B# _$ Y1 r2 ^) ^1 O' G( r
B.呼吸道合胞病毒肺炎: V+ K$ h1 {( M
C.支原体肺炎
+ G v8 U( l8 m& U# hD.金黄色葡萄球菌肺炎; D1 [- ?* G; T
E.肺炎链球菌肺炎5 I9 m1 F! z* H$ \) @
患者,女,19岁｡反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年,每年秋、冬季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊｡体检:双肺满布哮鸣音,心率90/min,律齐,无杂音｡
$ Z5 ?0 q/ x" _# o根据上文回答144-145题。& ~; I7 U4 j& P; s2 c# S% U
144
" b, k" R/ g" v# N3 g7 E5 X) `假设给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗2天,病情仍无好转,呼吸困难严重,口唇紫绀,心率>120/min｡此时应采取
q' x. X4 k4 T+ g0 }A.原有药物加大剂量再用24小时. y$ A& I; P/ H j. B7 v* O5 |4 @
B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注
' ~0 ~8 L% ?/ P4 S. j0 }C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入
1 C8 ]9 ^4 {% |D.静脉滴注第三代头孢菌素/ A& ]0 Z1 x+ n$ F0 a
E.静脉滴注5%碳酸氢钠
4 e0 n1 `$ T# v5 f8 H145
( X p5 z, H7 b有关支气管哮喘发病机制的描述,不正确的是0 u5 K/ y1 E1 s* n. Z" m
A.气道慢性炎症是哮喘的本质
B0 M1 G x0 L9 Y+ zB.AHR者均可诊断哮喘
% r: F) v' w9 `" t+ HC.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生
8 s. b3 h. z% D- {8 zD.LAR是由于气道慢性炎症的结果0 |' \" T: K/ P3 |$ A* G
E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节6 J( U z7 L* d) ]2 P& Z$ _; q
患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、气促、下肢间歇性水肿2年,病情加重伴畏寒发热6天人院｡体检:T 38.3℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿哕音,P115/min,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿｡8 E7 w+ f( e6 ^0 p; c' }! h
根据上文回答146-150题。, G8 s Y9 O- L O. y
146# B6 K2 x4 ?$ J6 b, d# c# m1 Q
该病例最适当的诊断应为: v# F0 P' {) `$ |% l; s- U$ O1 y. D8 m
A.COPD/ [! q# _* g& o: M& q$ e# K/ f4 q
B.肺癌
& J9 |3 H9 R/ Q' g9 }: F, ZC.COPD+肺心病
E8 w8 Z+ F# N0 ~- Y! v- }; t( GD.COPD+冠心病3 C7 r$ {% ]) d) T3 v$ R( V
E.COPD+心肌病
& X1 u( ]# d; O$ A! k7 Y147
8 ~# i; A! X$ [! t7 {0 O6 T+ `+ E为明确诊断首选的检查是' ], ^7 T- }. B$ ~
A.胸部X线检查
2 \- y$ _" a8 ]3 mB.心电图检查
9 \' D. V$ G$ p$ j2 }, K- ]9 B3 p& |C.动脉血气分析
. {/ h# O; G8 T* k& E; y" dD.痰培养及药敏试验, y" R* ~7 A1 W+ r
E.血胆固醇和甘油三酯测定 w! I! h6 e4 s& C5 N
148- v6 l+ J' g! w6 b, b
主要治疗措施应为
2 j% {, N) C- ?( A9 O" H+ vA.控制感染与改善呼吸功能8 G5 S# n$ i8 D+ s2 {! o6 x
B.祛痰与止咳
4 I. L Z* j! \9 h# RC.手术治疗
/ E% M2 @. X4 y/ {7 {" p/ o3 p' Q- ID.低浓度持续吸氧.( ?. d2 N3 C, H" M$ ~& a Z. j3 |
E.给予利尿剂和强心剂7 s, W9 G# k' _% S- a! X
149$ U4 [- Z. l4 L" { j+ g
假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是: f& W7 ~% h3 k0 i5 Z
A.胸部X线! }7 b" x' Z1 z! }6 G5 N
B.心电图( k2 @" X( Z6 l) o& d" t- k5 ?7 C
C.动脉血气分析
! g2 ~% O. U- d) ]* jD.肺功能
" a3 { b/ m5 J, a1 yE.B超
! L" v5 @" S& B5 L8 M150* S- W* {, y; @- ]# o! A, h I% {3 F% o
假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析Pa02 6.7kPa(50mmHg),PaC02 10.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症为; l8 j4 U; z! y9 q+ t( X3 _
A.ARDS
1 a4 O/ {( @( r9 |, r oB.脑出血) z. ]& |- Q0 ~9 Z- @6 Y+ u
C.肺性脑病
+ ]) T% V7 f; f. C- o. ]D.感染中毒性脑病
6 T3 M( f& E* M1 r, u* l- WE.脑栓塞

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