德哥医生
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德哥医生发表于 2014-5-28 09:59:47 | 只看该作者

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864 J' `4 ]. n6 t" `
男,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院｡查体:T 37.5℃,R 24/min,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失｡胸液常规示蛋白含量35g/L｡WBC 8.5×109/L,N 20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞｡LDH 800U/L,PPD(+)｡最可能的诊断是
* j2 n3 z9 z, k6 {- _A.右侧大叶性肺炎
2 G; s/ H& t; w9 ?8 K7 @' n- }B.右侧结核性胸膜炎. O; _4 C6 x3 K
C.右侧恶性胸腔积液
) V0 d. e x$ e: N& ED.右侧化脓性胸腔积液7 M0 \1 J7 k# V, o1 p! D
E.右侧漏出性胸腔积液
& G5 C$ _3 L% ?5 k: d8 h$ e87/ i s+ W3 a8 P9 V0 o0 R' }
女,16岁｡活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热1周｡查体t面色苍白,心界向左下扩大,P l20/min,频发早搏｡第一心音减弱｡心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音｡心肌酶谱检查CK—MB 80IU/L｡最有可能的诊断是
9 g$ c/ i4 q9 P+ k& |. o/ EA.急性病毒性心肌炎4 z j+ C( r. n
B.风湿性二尖瓣关闭不全
4 ]* o7 A: p# T+ P5 X/ q0 {C.扩张型心肌病
+ e9 [8 q" [) FD.急性风湿热' F' e& j; C, G+ k) o; I
E.急性心肌梗死, ~: h/ W( I6 B0 v$ g
880 Z3 u3 P6 H& t8 b$ A3 J+ l
男,78岁｡晨起四肢乏力｡小时前行走中跌倒,不能起立｡体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意｡双侧周围性面瘫｡张口伸舌和吞咽不能.留置鼻饲｡四肢肌力0级.腱反射亢进｡双侧Babinski征阳性｡感觉无异常｡脑梗死部位在
; |+ g5 k* E( @4 ^A.中脑9 T# I/ m2 i2 t( D; M
B.脑桥基底部) Y% V" y/ M8 U+ K# J8 x4 K- z. x
C.内囊后肢# C9 [" p/ O1 {4 s3 O
D.丘脑底部
' n! p9 e- W, {" t+ H4 e, e2 N8 pE.基底核区8 o/ G8 q* y% f/ V* j5 S. f
89- w# H, R; P# o& l+ Z9 G/ C
患者,男性,69岁,吸烟｡反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年,气促l0年,近2d因受凉后出现发热伴 咳黄脓痰,气喘不能平卧｡查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿哕音,心界缩小,心率1 15/min｡下列治疗措施哪项不妥
8 j" |( b1 l: W4 xA.沙丁胺醇雾化吸入
8 n/ a* z; b1 n8 gB.低流量吸氧0 `) ?$ w6 `! Q1 J# R+ n* r0 l
C.高流量吸氧
( O& V2 b z! L# l) j' BD.口服头孢呋辛9 X3 J- v4 X9 _2 A
E.口服泼尼松龙/ x3 x( Z; f# Y* ~5 Q
908 f% k% D X/ |9 k
男,35岁｡发热、气短15天｡在非洲工作8个月｡查体:T 38.6｡C,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约l.5cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性哕音｡胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC 4.0×109/L,多次血、痰培养无菌生长｡可能的诊断是
' A5 A: [9 Z* b1 [. e4 xA.淋巴瘤% l& U1 o0 ^* y$ T) [3 H2 A
B.肺炎衣原体肺炎
% E7 ?; ]8 j& D5 GC.肺炎支原体肺炎; f* C) _! M& M5 P4 M/ ]- t* ~
D.支气管结合结核1 k9 x l6 b6 y; s# G: p
E.肺孢子菌肺炎
" r: N3 ^# p& o0 ?' \91
2 K" g( \# H! p' o6 _6 f5 r女,58岁｡因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院｡查体:T 37.5℃,R 24/min,口唇发绀｡双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失｡腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)｡双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高｡PPD(+)｡最可能的诊断是5 H$ T' W2 n6 U( y. X/ I
A.化脓性胸膜炎
5 x0 r; |3 ]' f z" }0 m' eB.结核性胸膜炎# U. x5 V; ]* i6 k" G
C.恶性胸腔积液
' G9 n4 z8 L5 x! y" e& |D.乳糜样胸腔积- P! m. r% I( v$ o
E.结缔组织疾病
6 _& P+ k8 P: [2 w' L Y/ t3 E6 `92
/ U- O1 C" I( t8 q% L( Z患者l6岁,男性,右小腿上端持续性隐痛1个月余｡查体:左小腿上端内侧略肿,压痛｡X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区,边界清楚,骨皮质变薄｡应首先考虑的疾病为
( N0 X) E, d) L9 M9 RA.骨囊肿% \ F; {8 ?1 G7 q) d
B.骨髓炎9 d. g+ k3 L2 K* m0 [
C.骨肉瘤) P3 N3 z1 c* Y
D.骨软骨瘤9 D2 J! T( S+ e9 ]( Z6 @* L' o0 r
E.骨巨细胞瘤
" c0 F U0 ?4 ?/ J93
- R3 O l+ N, ^男性,l5岁,无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块0 X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物,密度均匀与股骨一致,无骨质破坏｡其诊断是' C7 C7 b5 [5 u- v8 a: n
A.骨结核
0 x; y4 Y) X/ O+ D$ I% @/ S z7 PB.骨髓炎
! t+ } d0 h2 T0 f* `4 O9 WC.骨肉瘤! O7 F5 s$ C% Q' }0 X9 ?
D.骨软骨瘤
, `6 N. P/ C, I* gE.骨巨细胞瘤6 R( @4 N2 V4 G7 _6 i4 D8 J X
94
# i! \! {! o9 V# L- }男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊｡查体:神志模糊,两肺哮鸣音,P l l0/min,血气分析pH7.30,Pa02 50mmHg,PaC0280mmHg｡下列治疗措施正确的是& p* A/ L1 r4 N9 e
A.静脉滴注尼可刹米
1 o/ ` ]6 D$ t" d, PB.静脉注射毛花苷丙0 Q* c8 A A- L
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
, }; `' {' u( }D.静脉注射呋塞米(速尿)0 @7 h5 g2 x& q6 e# O/ L9 H
E.人工机械通气
% T% t$ B, p4 ~4 v. \9 ?! e) \4 V8 U95) V5 A. J; Y6 ]" n
男,40岁｡l0小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸｡高血压病史15年｡查体:T 36.3℃,BP l70/100mmHg(左上肢),BP l40/75mmHg(右上肢)｡P l05/min,心律齐｡腹平软,Murphy征阴性｡CK—MB正常｡心电图:正常｡胸部X线片显示主动脉明显增宽｡该患者胸痛最可能的病因是
+ o* {2 c' I( _6 QA.急性心肌梗死; Y, Z2 x' i! z3 _
B.变异型心绞痛; V% q# a/ J0 K3 Q1 z
C.主动脉夹层2 q/ M7 ?5 R, c Z( r- p
D.急性胆囊炎
/ ~3 v( _& q# `8 G2 wE.急性心包炎
- g& G2 c- E# ~% m96
& a c( k) u) _3 t女性｡26岁｡继发闭经5年｡婚后3年未孕,查体双侧泌乳,血PRL水平800μg/L,磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变｡诊断为垂体催乳素大腺瘤｡继发闭经、不育｡治疗宜采用
# `/ ^! M9 t: L; l6 Q N& M! ]A.手术切除垂体腺瘤
" P* C# N* k' LB.放射治疗垂体腺瘤
# y& W; _8 v% F v- N: aC.多巴胺激动剂溴隐亭
2 i4 F% w8 v# j% nD.人工周期恢复月经0 d2 K$ Z# H; l, k
E.促排卵治疗不育
% F: Y1 A7 [+ x' i' Q; _97
* T m4 [3 A7 t) ^5 e X4 V.男,44岁,糖尿病15年,每日皮下注射胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量350g｡近来查空腹血糖l4.1~15.0mmol/L,餐后2小时血糖7.6----8.8mmol/L｡关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是$ e5 Z: m8 }" U I" j6 T4 b( f
A.多次测定空腹血糖
0 `) |, y. C. I/ b$ fB.多次测定餐后血糖) L7 t3 L) }0 ]# K
C.多次测定夜间血糖0 x5 `0 O& b- h1 I! s
D.口服葡萄糖耐量试验
; O! Y9 n* i' dE.测定糖化血红蛋白* \/ G# Z2 ]& Q% r+ B% f
98
- U, E- X9 d) S; z d( F( [71岁男性,2年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态｡双手有震颤,双侧肢体肌张力增高｡无智能和感觉障碍,无锥体束损害征｡最可能的诊断是
: H! S9 _, i) Q2 |& m9 uA.帕金森病* `% b( Y2 J! c, f- H
B.扭转痉挛+ p& W, h! W7 ~6 f5 ^' b+ d
C.阿尔茨海默病% z! w3 ?; J" {3 V
D.肝豆状核变
; z8 b" I6 P1 @& \$ e( ]' I& p# vE.脑动脉硬化, s4 S4 k' E" {5 ?
99
3 N" Z' p; Y9 J* O# m) B( e男,44岁,糖尿病15年,每日皮下注射胰岛素治疗,早餐前30U,晚餐前24U,每日进餐规律,主食量350g｡近来查空腹血糖l4.1~15.0mmol/L,餐后2小时血糖7.6----8.8mmol/L｡关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是
3 Z; I+ Q; M" z& Q8 n/ NA.多次测定空腹血糖6 t$ U+ v9 D g g4 Q) A/ P
B.多次测定餐后血糖! p. O% F! h1 [" U& J
C.多次测定夜间血糖. G7 K( _0 T: ?& B
D.口服葡萄糖耐量试验
" M+ i# G$ U, pE.测定糖化血红蛋白8 U8 O9 }! t/ g5 B/ f. d. j
100
4 I0 j' V; D" s. @患者,女,20岁｡心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象｡提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是* m* H5 ?. r! |. n# n. f8 l
A.二尖瓣狭窄
/ J1 \: s* X! ?( c' N8 h- dB.二尖瓣关闭不全4 E4 L( Q1 v2 r+ L2 C
C.二尖瓣狭窄并关闭不全
3 O+ P# {. J8 tD.二尖瓣狭窄并心房颤动3 }* ^' g& z- M& g3 P" u( t' n- E
E.二尖瓣关闭不全并心房颤动
& X; g' S" F7 S: \" U' Q101
, p- o3 [9 Y) k* @男,70岁｡70%烧伤第2日,收缩压80mmHg,R 34/rain,每小时平均尿量l8ml,有黑色大便,血胆红素36mmol/L,Plt 40×109/L,Glasgow计分5分,目前最恰当的诊断是
, q7 j Y+ o/ a3 H' [' jA.ARDS
) D9 e7 H9 y. S3 r1 K) JB.ARF
' g3 J1 W( R1 Y$ F& i* v: r8 rC.DIC+ j4 Y# O# s F' S: d2 \* [6 U
D.ATN
( I! S2 j0 j& R* Y: P8 oE.MSOF, f) Y, W d B- a- l, S1 O) }# t
102
" ?) x* K( s- q7 e女,26岁｡产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量达1700ml,比白天多｡查体:血压170/120mmHg,脉率ll0次/分,向心性肥胖,面色红黑、皮肤色素沉着,皮肤薄,乳晕及指关节伸侧色较深,腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹,双下肢有可凹性水肿｡最可能的诊断是
8 }- l$ v. h" e s/ h8 e6 WA.产后高血压伴肥胖9 }" e6 B2 h, h5 ~/ e$ }9 b
B.2型糖尿病8 W& a" e- ]7 w4 ^
C.醛固酮增多症
: r. W7 d* S- u8 oD.库欣综合征) M. ]% a/ ]) F/ v8 S
E.肾上腺嗜铬细胞瘤
$ E+ U% J: ]! ^$ i103
, |8 X0 P! m: F患者,男｡37岁,支气管哮喘重度发作3天,使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效｡体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:Pa0:50mmHg,PaC0:70mmHg,进一步救治措施应为
* [) o: C2 l& ~A.静脉推注地塞米松6 N% D3 ^" P/ V4 h: h# Y6 f+ D
B.给予高浓度吸氧# d5 c, @2 H! w$ S0 r
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
: Q- d4 n; B8 b, iD.联合应用抗生素静脉滴注
- H7 ^- I! q3 ?8 Q! t( iE.气管插管,正压机械通气0 L8 a; U" d4 N* P! |
104
2 @7 j4 v2 c9 c- p8 B男性｡42岁,近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感,进食后缓解,体重增加4kg.今晨被家人发现神志不清送来急诊｡查血糖1.8mmol/L｡静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒｡低血糖最可能的原因是
1 I& F4 m8 U; S% P* p, X0 Y5 |A.自主神经功能紊乱0 v4 b! n1 Y# x5 }, f3 r& [
B.长期营养不良& S( R H/ _& B3 j9 E3 C
C.肾上腺皮质功能减退症, K& R3 v( b5 m$ _; B: B, J/ ?9 w
D.胰岛素瘤
9 m4 t& Z+ g8 x' g. ]8 h2 fE.2型糖尿病
3 J z% X- a2 @6 b" Q105
- _ T5 _) H0 w N; s' D男性｡72岁｡糖尿病史l5年,长期口服二甲双胍,空腹血糖维持在7--9mmol/L.尿白蛋白排泄率为240mg/24h. LDL胆固醇5.08mmol/L.查体:BP l60/95mmHg｡心肺未见明显异常,双下肢轻度可凹性水肿｡有关该患者的治疗｡错误的是
/ _1 M5 z' o4 i" zA.口服氢氯噻嗪8 c6 N+ ^3 B A( t9 _# R& }
B.口服ACE抑制药类
% l9 b# h P1 W0 y( G" X% JC.使用胰岛素控制血糖
. y6 a$ \( M! b! w* K1 ^$ {D.限制蛋白摄人量
/ M( [- j8 X; ~& u" j7 `3 tE.治疗高脂血症) m' I% U: ~( i, L
106+ m4 U8 \% }; u! Q6 f7 j
男性,60岁｡左上肢摔伤,急诊来院｡X线摄片显示肱骨干横骨折,并有移位｡经手法复位不理想.后改为牵引治疗｡又经X线摄片见骨折端有分离｡其最可能的后果是; r# I( \) @9 E, z, C
A.桡神经损伤
4 h+ |: j4 l% W, e0 |+ vB.肩关节强直
% c3 j7 B* M$ A& N+ C* {, W8 G! J* jC.肘关节强直0 P, k' ]9 r- m/ v% v. p3 u
D.损伤性骨化5 i* G1 h, t% A: d% X* z% P
E.骨折不愈合
; d9 n$ Q6 n9 K$ q! W' M107: i5 P3 b9 q* z0 c5 W$ L% Z$ d
24岁女性,干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时｡有人即去倒水,认为别人了解自己的想法｡该症状是+ `( O+ J/ q+ n- T
A.超价观念! c' b$ L! B9 p$ a& v; r! g
B.罪恶妄想* w+ P# w, p$ {# f7 k( ~; t; |
C.夸大妄想
' I% Q) r$ j/ d7 v7 TD.嫉妒妄想+ d3 _# s+ [+ J& Y7 E% F$ {8 l
E.思维被洞悉妄想) l* z) C' K3 {' Z( z! [
108! m4 N1 O* f9 A1 U
女性｡50岁｡肥胖,因宫颈癌准备行根治术,术前查空腹血糖8.9mmol/L｡餐后2小时血糖11.8mmol/L,既往无糖尿病史｡控制血糖应给予的最主要治疗是
' j8 ~ S0 ]6 I* @6 S- R0 g: kA.双胍类口服降糖药8 ?3 L! ^2 n/ B5 R
B.磺脲(磺酰脲)类口服降糖药( o: O9 `. ~5 m6 X: u/ S: X& o( n
C.α一葡萄糖苷酶抑制剂
4 Z/ d( z3 K/ |& n+ U4 [3 n5 oD.长效胰岛素
+ {. y; N5 i i3 }E.普通胰岛素
/ c. L1 w% z. v {" N109% G3 N& C2 v! e: s' t& T4 |7 G
患者,女,66岁｡吸烟史20年｡反复咳嗽、咳痰、气促30年,胸闷、心悸2年,加重伴发热6天,昏睡4小时入院｡入院后查体BP145/95mmH9,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿哆音,P l20/min,早搏3/min,下肢凹陷性水肿｡最可能该患者死亡的原因是- I: [- k* S) H, M% C
A.休克
* h$ |9 a% F' h- Q2 S" ^B.肺性脑病
3 t3 y1 ^/ P# L5 UC.心律失常, J/ f; N* l* m" S5 k- p [/ E4 b
D.DIC) e$ C2 Y- n M6 \; y5 l& J
E.消化道出血; T( c# [ z0 q1 _2 H
110
4 ?) N8 u5 I9 I' I) _( j7 R患者,男,27岁｡劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱｡X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是& P: L0 T- ?4 L, ~
A.冠心病心绞痛) n7 x8 S H. s6 F+ p0 l
B.非梗阻性肥厚型心肌病9 B! s2 W* g4 {4 Q- k
C.主动脉瓣狭窄
5 O, f5 n' f n/ i8 ]$ mD.主动脉瓣关闭不全* a7 x$ [! E# F3 W! Y' c
E.高血压性心脏病6 g: v3 b5 O! e, G" @' e3 b1 D: V
111. Z5 j1 a9 `- t( V
4岁男孩｡平素喜踢足球｡近一周右小腿上端前侧疼痛｡查体:右小腿上端前侧隆起｡皮肤无红肿、发热及静脉怒张｡压痛明显｡X线片示胫骨结节骨骺增大、致密｡应首先考虑的诊断是胫骨结节7 q, y* R8 r& A3 ]! X" w6 t
A.撕脱骨折+ y) ~* t+ m" \. ?" I
B.骨髓炎
' _1 L# q) Y4 }9 {* IC.骨结核
, s4 i' N6 o+ J& j0 c# U( O" R6 j) R6 _D.骨软骨瘤+ z4 t" O& _% ?( P
E.骨软骨病( W) V I9 j! M9 W4 b+ F; s
112
" R& T8 W$ u: p. f男,61岁｡患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)｡选择最佳降压药物为
! I% m9 }. r4 x5 kA.利尿剂
, A+ i1 j! @, R3 e2 \B.钙拮抗剂
/ g4 Z( M+ G1 T+ O! j. \2 @ X$ qC.ACEI5 Q9 W. Q2 c. l
D.α受体阻滞剂
% ~( x' X3 T# p$ qE.β受体阻滞剂
# d/ @9 |- v+ b7 `" d2 N2 a. Y113
# v& f: v. x8 L' P( C) Z% E55岁,女,体重76kg,身高160cm｡因多饮、多尿确诊为2型糖尿病｡经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13mmol/L｡进一步治疗应选择
" M0 f$ o5 y9 ^A.加磺脲类降血糖药物
- O) _2 k! U- eB.加双胍类降血糖药物% a8 L3 D. p: ] k. x4 H
C.加胰岛素治疗
+ ?' u7 W3 p0 @" g' M$ PD.加口服降血糖药和胰岛素
6 M" J8 a. w6 T5 W2 Z6 c2 g0 A, rE.维持原饮食治疗和运动
" P# S" y7 M9 y" X( C114
5 S9 V# ]6 B! q男,67岁｡肺源性心脏病急性加重期患者｡血气分析:pH 7.25,PaC02 9.3kPa(70mmHg),HC03—30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为- U2 a6 J0 Z' e9 |* J
A.静脉滴注5%碳酸氢钠& P3 {8 \- I7 B% T4 k; J
B.静脉滴注盐酸精氨酸" c2 c3 a2 `6 b( J
C.给予利尿剂
9 c4 L: n5 \6 Z b/ i% _- K2 fD.补充氯化钾
/ h3 r( y1 t8 c1 s/ dE.改善通气功能7 h6 a7 Z6 B; ` K; `7 g2 K/ ^
115. t8 f# z. f" w# i4 b
女性,40岁,健康体检发现甲状腺肿大就诊｡查体:甲状腺对称性Ⅱ度肿大,表面不平｡中等硬度｡无触痛｡无血管杂音,心率80次/分｡拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎｡有助于确诊的首选检查是
7 w; \- g" o. N* NA.TSH、FT3、FT4, A8 M0 |) A% j9 C. n. h& I( H9 ~3 q
B.甲状腺CT
- k' U9 _; ^0 b" l+ v" s2 P5 m, lC.甲状腺B型超声
, E' }+ i, M, g5 W9 WD.甲状腺摄131Ⅰ率
* F+ ^9 o0 g- {& yE.抗甲状腺抗体
# F$ j8 h+ E# P2 J: Z+ E: H; ~116
6 { A. @2 o$ C+ |6 h# Y男性｡30岁,烦渴、多饮、多尿2个月｡尿量每天8000ml｡禁饮水7小时时血渗透压305mOsm/(kg.H20),尿量110ml/h｡尿渗透压250mOsm/(kg.H20),尿比重1.006｡皮下注射垂体后叶素3mg后｡第2小时尿量25ml｡尿渗透压480mOsm/(kg.H20),尿比重1.012,诊为完全性中枢性尿崩症｡首选的处理是, T( j0 P- K2 q4 ]% P6 D
A.嘱限制饮水量
& ~. L, D2 N' ` k& hB.去氨加压素治疗
4 B4 D% ~' W/ i g3 Q- _7 tC.鞍区MRl检查
- _3 {4 K' S5 ED.垂体功能检查
v8 s; F e, f/ nE.测定血电解质水平
5 q1 F8 @3 R9 t0 r1178 K S8 A: H6 Z9 ^2 S
女,70岁｡因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为
# Q w7 d) [* U0 M% ]1 pA.DIC
: x6 ]% M3 ~0 E+ P- l, CB.ARF( T' G; _. L6 h" V+ Y' X
C.MODS1 i6 ?6 x* \. ~* I" h2 d
D.ARDS& c4 X# y0 g* p
E.Curlin9溃疡- J" ~! V) ^1 E7 n* u0 p
118
- x# \. _' t' f. H. q女,35岁,身高l.62cm｡体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮,查空腹血糖6.8mmol/L,无糖尿病家族史｡为确定有无糖尿病｡最有意义的实验室检查是
: T8 `9 ~* V; C, @) _/ MA.餐后2小时血糖
8 {3 J3 a/ B$ X4 r( aB.血谷氨酸脱羧酶抗体# d+ u2 S+ A$ p+ X) L/ u$ f O7 P
C.口服葡萄糖耐量试验
g2 w- Q' I) g8 L) C0 eD.糖化血红蛋白# n) o9 }8 Q: @
E.24小时尿糖定量
! K) s; r$ @6 R, c" t5 a9 o119
. S1 x# B. ] ]8 T" f a9 n2 l男,68岁｡陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为% i- E) E% K$ Q! X
A.NYHA分级Ⅱ级
6 q( f% z' R% {; m) t m3 P, \B.NYHA分级Ⅲ级
8 X$ i: s) U) T4 w& y" \C.Killip分级Ⅱ级
; F; c( }! ], ]: r) V5 ?D.Killip分级Ⅲ级
3 r7 a" o# n8 Z) AE.Killip分级Ⅳ级
- O# v' l3 P- D) M+ [( e120
7 H7 O# z5 l8 D: J4 ?男｡35岁,胫骨上、中1/3骨折,最容易发生的并发症是
+ q5 `* c. M* tA.胭动、静脉受压% J% B9 `& K- @% i7 Y
B.骨筋膜室综合征
. B& D6 ]+ O2 Z' w8 Z* C4 }7 CC.腓总神经损伤
/ y- S6 y* L* }$ k3 mD.骨折延迟愈合
F" v! s8 _7 @9 N2 I6 F0 `& ~/ DE.膝关节僵硬
2 B3 I) G1 }" ZA3/A4型选择题4 u1 f) a7 a: v
答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
. J, d1 ]4 F9 J3 y患者,男,71岁,反复咳嗽咳痰30年,气喘15年,加重伴下肢水肿6天入院,高血压病史l5年,l50/100mmHg｡查体:T 38.1℃,口唇发绀,BP l35/85mrnH9,双下肺散在湿I罗音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC 9.3×109/L。
8 H1 @! [+ [0 @) ^7 q1 ]根据上文回答121-122题。
! K* p0 F/ A' g! {1 y121" N4 t1 F/ F( i& S
该患者最可能的诊断是2 D' u' G, T$ h s. o7 J! T& }) e
A.支气管哮喘3 {" x& A2 u, g
B.右心衰
5 W7 p9 i8 A! J- O/ `; EC.慢性阻塞性肺病
( y7 I% N/ W4 a7 P+ W! iD.支气管扩张5 t1 M2 N+ r2 z, E# }7 E6 Q
E.肺结核' m; U; M$ N; o
122
. X" B! L8 A1 e" h! o+ n" U发生机制是# k( G7 Y {' Z0 ^
A.水钠潴留; F' d1 F$ D$ G! M# v; g+ o/ b
B.淋巴回流障碍4 D0 H/ `# ^. `- e8 a1 B. N# t
C.体循环淤血
$ l& K; z- O3 p/ ]# O2 @- dD.毛细血管通透性增加
; v5 W& M3 T9 b! g: iE.肝颈回流征) k( i8 \/ [( D+ h* m4 }) M
女,68岁｡反复咳嗽咳痰20年,气喘l0年,加重伴下肢水肿一周入院,高血压病史10余年,145/90mmHg,查体,T 37.8℃,口唇发绀,BP135/80 mmHg,双下肺散在湿哕音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC 9.3×109/L,N 0.78｡
( z; k1 d2 p0 P根据上文回答123-125题。
+ K- ?& `" T+ ^! H9 k+ Y* ]2 g123
- U% [9 m7 }# o& r6 U! s该患者最可能的诊断是8 ~. j+ u( g' T0 ~+ U- g! h
A.支气管哮喘 p5 I9 D6 j8 m5 J
B.急性左心衰
* r; `8 p, _& Z W8 s" ^- TC.慢性阻塞性肺病
" D2 e( T3 V' r) q- A6 sD.支气管扩张# J0 s* M' w9 l
E.肺结核
, q3 L3 z# r' d Q% i& ^124
+ K: m" ^" P4 S' U6 T) s. B该患者发生下肢水肿的机制是; \6 m& u/ c! |- K) c% b4 Y# e
A.水钠潴留) k; I0 o+ U4 m2 i/ o' Y" [
B.淋巴回流障碍
) H* m8 N4 B1 Q/ m- x- |( W7 `C.体循环淤血* {" b2 x. s3 ]$ |& G2 P# O( K
D.毛细血管通透性增加! [- T7 F1 v, l% n/ F$ \: X5 \3 d
E.继发性醛固酮增多! a4 m3 I: h3 [& p- A2 p
125) r4 Z1 O$ \1 ~; U
符合该患者ECG表现是
# S+ Z" L7 w: n! |/ ]3 CA.普遍导联ST段弓背向上抬高
, n, h* k( E; b' y1 x( q* aB.电轴左偏4 J5 n; G2 y, c, S c
C.P波增宽有切迹
$ Y6 d8 U% j) f7 SD.胸前导联顺钟向转位
# `4 z( N0 r/ e# y7 g8 rE.H,IIl,aVF,ST—T改变' |+ S8 y$ g) D( [# b- o
男,50岁｡近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急｡体检发现:心脏向左下扩大｡心尖部有舒张期滚筒样杂音,主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
e0 W2 V3 \* w% l2 I" `根据上文回答126-128题。( @0 J% f$ o, e: R+ ^/ [! L6 X' i/ P
1263 ?. m9 Y; @6 j, j2 w' d c* @
可能的诊断是
; m- p; Y3 w& [- L1 D; M4 F+ M! O! hA.二尖瓣关闭不全2 t# {$ [& m% d% O, ]' q* E
B.二尖瓣狭窄
2 ~+ @& Z+ r( I9 l8 J5 SC.主动脉瓣狭窄
% l1 h2 ?/ t, j* j* }D.肥厚型梗阻性心肌病! }* |7 e' i. t
E.主动脉瓣关闭不全
' p& g, A' n$ t, X+ L& h! h4 P1277 f# @% `; H& j* J* j
应选用的药物是& i2 M) m8 s9 Q3 F' F$ g; R
A.地高辛
) K; O3 P! _- h! o' R5 i; @B.硝酸甘油
' Z# x' Y2 a! e0 c! }" w0 L5 P8 TC.心得安(普萘洛尔)) s# @' E: b8 ^& z& t& ?
D.卡托普利
- ^$ [4 N6 A, H0 x) T4 iE.硝普钠; n$ n9 y/ `1 c4 e& A6 ], @
128/ u" C: t3 \! Z( e
最有价值的诊断方法是0 J7 q0 V4 V1 P7 Y" w2 K
A.胸部X线摄片) _1 l7 ^4 a! N0 q/ l; \8 F
B.心电图) i( K* [5 B8 j
C.超声心动图* W! H, N' U" Y# y# G
D.心脏核素检查
6 B, B S- W2 ]! m9 p( YE.冠状动脉造影
2 A& M% l- U3 N4 P; ?% e6 W/ }男,51岁｡重症肺炎患者,入院后次El病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,R 38/min,P l08/min,律齐,两肺可闻及湿哕音｡血气分析l pH 7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg｡胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常｡) ~; w8 ?; d0 `5 S Z5 o3 @
根据上文回答129-132题。# l, y0 [- f& D9 d$ j8 Q
129" a0 i5 Z. e8 r& U% S
最可能的诊断是) W+ y9 ~0 T' W6 |4 V" g% s, j/ @
A.肺梗死
8 g: }5 u& q6 [) ]' u, L4 iB.急性左心衰竭
8 k+ R6 W/ _* k: K% mC.自发性气胸. d0 @' y+ e; G$ w4 o8 P( x8 C
D.肺不张$ f9 e1 v& y! m8 P" ~" z3 P
E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)( O- L7 c8 G5 o/ p
130) ?8 c, m7 C9 b1 u, Y2 E; B( d0 e
为缓解患者的呼吸困难,最好采用" \9 c9 a# o6 n6 H
A.高频通气
: c5 k3 J5 Y; O: z% M( S* g4 dB.持续气道正压通气(CAPA)1 S3 A4 u6 {! g5 X
C.呼气末正压通气(PEEP)2 K* }4 W4 ^; X$ S: I
D.高浓度吸氧
s* Z9 Z+ b% h# c: r7 x6 uE.双气道正压通气(Bi—PAP) R$ @, F2 I* r6 z6 F2 S
131
# e D# U2 t8 `- L对输液的要求是( Z% t" z6 ~8 N; l4 N; A
A.入量>出量(>500ml)/ s* M p8 h+ I; U$ ]3 v, v
B.入量>出量(>600~1000ml)' s( m8 h' P2 O# A' V) X( s
C.入量=出量
( F% {! b$ M7 [# \2 wD.入量<出量(<500—1000ml)6 j2 V, y* t- n0 y5 P
E.不限制胶体溶液
3 o8 L1 P6 c# v: i132: D9 Z) C2 ?: z6 r3 @3 g
对输液的要求是
2 l2 m6 i$ A1 K* P$ d6 x1 J9 PA.入量>出量(>500ml)
) ^4 C4 L0 ^; b" r$ @B.入量>出量(>600~1000ml)& f" G3 g2 W- T" @+ E: c
C.人量=出量5 g: E# k6 V5 c Q# @% S* c F
D.入量<出量(<500—1000ml)% o- i; |/ k# \8 ]2 a* h* C
E.不限制胶体溶液
$ Q7 T8 o8 U; b& z男,35岁,低热月余,咳痰带血3天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h.WBC 8.0×109/L。8 v) c8 D7 [, n+ v
根据上文回答133-138题。
n, l3 R u' ^3 v133
8 @4 D8 L: z! G+ f; T该患者首选的下一步检查是
+ n5 p# u, _& p% nA.头颅CT
7 g7 R1 B5 Y& O1 UB.全身骨扫描1 ?9 ^, \% V5 E _9 M& V
C.肝、肾、肾上腺B型超声. g& D) j1 X/ K. {
D.胸部CT
3 q2 I) E/ X# b6 ^; W; D( TE.腹部CT
# p Q$ I& X- Y$ K$ m134
, N% }+ ^7 f/ D" C- m+ e该患者肺癌的病理类型最可能是5 L- P0 d) V b
A.鳞癌
2 A2 K: t; L) h |. ]- gB.腺癌- O8 c' E% M q
C.小细胞癌/ d( r% e# o% v" W8 |
D.大细胞癌' g4 x2 O" P6 @3 s' `- c
E.腺鳞癌
8 q; e1 e) C8 X( P7 U' }0 l& a) `135
; N; A/ W2 G9 a1 A! y患者,男,66岁｡痰中带血l月余｡吸烟20年｡胸部x线片:右肺门肿块影伴右上肺不张,支气管镜见右上叶开口内新生物｡1).初步诊断首先考虑的肺癌类型是
& _" S% q5 N# @, @: ~/ D8 zA.周围型$ U9 [3 P" m1 Q
B.弥漫型
3 O) o5 g: y( H5 yC.结节型7 s# t$ n% Q- `5 R0 f
D.中心型+ d9 ~) s# G7 q' K' g! ~) n
E.混合型
' _2 {' R# s9 o3 c136 i+ Q, }: Q9 l5 m3 c
如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜
$ P/ c4 C6 e. rA.肌注青、链霉素与维生素K1 F, ?3 Q) p4 Z8 B+ E7 i
B.静滴红霉素3 ~3 r1 e# c- `/ [# t/ q: w2 i
C.静滴头孢氨噻肟钠
1 N" Z# G0 L% w- e6 A7 YD.SM+INH+PAS
% K& s' O9 A/ L ~! k% pE.INH+RFP+EMB# x6 S* ]. K- {/ [( c6 z0 N
1371 a! C5 z" i$ N
需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案
/ @: L# J \, L! ~# o! o1 k P: }( LA.胸膜炎治疗用药情况
1 G& g, l' J8 s2 t7 eB.此次病后诊断经过
- D5 |9 F6 ?" U3 L1 o& s2 eC.此前健康体检情况
* f3 i* }8 K# f, FD.青霉素过敏史' \/ e5 o5 h" z9 j1 X
E.家庭有无类似患者. b9 p2 B, d( ^9 Q2 i
138$ i% K* j" b U7 J& A- J
为明确诊断,下列哪项检查最重要
8 P& u: G( C qA.PPD试验
! C6 ^& Z; p( a r7 [B.痰检抗酸杆菌1 A; Y( {' N- a3 i% q7 p$ |( R
C.痰检瘤细胞) X8 W0 G9 [4 c$ d5 q
D.痰细菌培养
/ R3 k L7 l: ^( ZE.肺CT
z0 D+ P# P! l0 A男,40岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏96/min,呼吸24/rain;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右下肺叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿哕音;血常规化验:WBC l5×10 9/L.N 0.90。
. F2 c. K4 U) p( L根据上文回答139-140题。# t+ X G- O1 T9 l( J! T$ N/ D' ?
139& C/ a9 \1 j- [; l+ S
对该患者诊断最有意义的检查是:6 k! }# O3 D( W; H# g/ S& I6 P* q
A.痰培养加药敏试验
, J1 t& C& h3 S j1 ZB.心电图检查6 |! W4 K7 O7 D, S- D
C.腹部超声波检查" {: C s7 q# O* F" m
D.血沉、肝功检查- G# G( }2 C2 Y0 H6 u9 ~
E.胸部X线正侧位摄片# Y! |% e8 f$ ~8 D( C) Q8 U/ r
140
9 S! ]/ L/ o ~) J, S5 r该患者的中等湿哕音产生原理是5 P( U' z& K: j+ M Y, J/ k6 X
A.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音. l5 w9 V: H: y ]0 i J* Q
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音0 J, l4 S( r* g) | k8 E
C.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音0 ], H8 L! y" C0 c( ^7 W& T
D.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
4 o4 p8 Y9 }! q$ z) w2 X1 Z) oE.是患者无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音7 W1 k/ X) ], l0 _; M0 z
男,15岁,发热l周,T 38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛｡查体:双肺散在干哕音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影｡
* G' ^% e: k3 r! I9 X6 y根据上文回答141-143题。0 T% O) ~- s0 K& ^
141
! I$ ^8 O+ D3 ?- R& f$ `% p) E: t R首选的药物治疗为
* P- D) B p9 R" u% q0 wA.阿奇霉素$ M9 l# x( Z0 j; ~
B.头孢菌素
+ O( ~' h! \2 C) E5 HC.链霉素, d7 N8 Y' s2 \9 I0 D' }
D.青霉素
& r( ^$ @; C2 DE.无环鸟苷- H r2 p' t; _, A4 f/ i5 N
142
1 D( _' I. J( `( S* `0 n$ t为确诊,首选的检查是) s! e5 w+ G) u, G/ C
A.血培养
! w- }( ?# n9 J: b6 MB.结核菌素试验
7 [2 i4 A. a7 aC.冷凝集试验
* s# m, M0 i$ x6 jD.血肥达氏反应
2 I# x# [2 m! b- mE.痰液病毒分离
1 `" g# e$ c% K S2 U: _143
; S6 }/ v& S2 ]* {最可能的诊断为0 B) S: @3 s+ z) m* K7 y" o
A.腺病毒肺炎
. L8 P7 Z: r! L7 G- w+ y" NB.呼吸道合胞病毒肺炎/ ]. l, v6 z9 I a7 N) l
C.支原体肺炎
/ f3 h5 m# N( a7 J5 L) R LD.金黄色葡萄球菌肺炎3 P" i- _$ w: j% }) p. v c
E.肺炎链球菌肺炎5 s1 {- G+ E/ y) C9 Z7 y: s! ]( q
患者,女,19岁｡反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年,每年秋、冬季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊｡体检:双肺满布哮鸣音,心率90/min,律齐,无杂音｡7 I0 f7 D8 U' [ W* X3 ^
根据上文回答144-145题。
1 Y6 C, k3 }6 e' ~144! {0 S: B5 ]% _* F7 \5 m1 k
假设给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗2天,病情仍无好转,呼吸困难严重,口唇紫绀,心率>120/min｡此时应采取
) M* L6 z. I+ X) wA.原有药物加大剂量再用24小时
3 A! L8 V0 r/ i/ _+ ^" K$ F3 N- T/ tB.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注
& ]/ S; \) S H) V( G/ N- }C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入; J# {' o. G, X X) G6 d
D.静脉滴注第三代头孢菌素
6 Q9 H8 s Q% d7 jE.静脉滴注5%碳酸氢钠
) D6 W$ n: [9 F: X3 _! G1457 N3 y( G/ t8 R
有关支气管哮喘发病机制的描述,不正确的是7 G5 o. Y* R( c0 ?7 L+ }
A.气道慢性炎症是哮喘的本质
& U. b _3 W: l9 Y' Z# {) j- }B.AHR者均可诊断哮喘
. q0 N) Z7 Q1 H( C# e! I# g1 A3 I* K' UC.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生
+ X9 d: O7 M8 w& X p. t) ^D.LAR是由于气道慢性炎症的结果
' e7 s1 N+ B+ s+ d# U% a8 I8 TE.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节1 M0 ^9 u' X3 a, w
患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、气促、下肢间歇性水肿2年,病情加重伴畏寒发热6天人院｡体检:T 38.3℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿哕音,P115/min,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿｡
- T T8 j% t/ {# @- ~" S根据上文回答146-150题。
6 S% v# n+ B0 v) _1 I6 [146' J- [0 {8 S9 o( ^5 P
该病例最适当的诊断应为
. O4 u' w: N- H ]" _! D; UA.COPD
4 @* A& [& t l5 }& Q9 K5 V- `' RB.肺癌( _. T" R/ ~# I
C.COPD+肺心病3 t7 ^! X* c+ e% S4 b0 f
D.COPD+冠心病
1 z# g* \6 ]$ y: n7 O+ l1 }2 TE.COPD+心肌病, Q7 n- W$ }1 `7 z& ]; k/ U+ |1 D! Q
1474 D5 R2 `( x" o9 \3 r1 i3 d
为明确诊断首选的检查是
. i# s. \# |3 ?8 u1 UA.胸部X线检查
2 U% B. y! `( D6 h1 g4 x0 JB.心电图检查
! a5 d) W/ B$ G1 D6 ~! kC.动脉血气分析
0 _, {! n- D0 I0 ~D.痰培养及药敏试验
( B& ]- ?* \5 Z4 q+ R9 M& E8 H" M$ IE.血胆固醇和甘油三酯测定0 q5 M5 G, L1 l4 J1 ?3 [
1485 V" \& x9 z4 P. Y. ?: i, A% F% ^- U# O
主要治疗措施应为
: C& Y: A1 v; T7 Q) W( IA.控制感染与改善呼吸功能% @" l# M/ X; b/ c6 B* b
B.祛痰与止咳0 N( Q: U5 \; c; P0 |, M) |
C.手术治疗: I8 _0 ?& N$ n* P" A1 g0 v
D.低浓度持续吸氧.- _* L, ^1 c4 h. K
E.给予利尿剂和强心剂
% W" V7 W: p) D' I3 Y6 W+ h149
) U' K1 m" @% c! b# X5 k( l. v假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是 K* h* {" K% M' ?0 T. k
A.胸部X线
; ]( [* c) |) n W9 F7 _7 A+ rB.心电图
: A. _4 y% L9 j: u( o6 vC.动脉血气分析
8 ?) M9 q! X4 eD.肺功能( H' F& p9 B: M1 m1 m& r/ I* o
E.B超
2 p9 F3 ] M( |. b: o- F7 l7 c150) a4 }0 D0 |/ ?
假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析Pa02 6.7kPa(50mmHg),PaC02 10.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症为8 c2 t: [# |2 N6 O
A.ARDS2 Y, G1 ^; j; {0 o
B.脑出血- C: z& H. S' c) J# ^
C.肺性脑病
. y& H8 a1 P) [+ r0 A+ K! _D.感染中毒性脑病
; C$ X* Z& R6 Q$ t9 H0 C- DE.脑栓塞

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