右侧肢体酸胀热痛4年求助

朱某。男，76岁，自述肩周炎双下肢髋关节以下，麻木发热感觉，触之觉冷 酸胀热痛4年，右边甚。上腹胀痛，嗳气3年，今天来诊。西医诊断为腰椎盘突出，胆结石证，经输液消炎，肌注维生素B1，B12等药，中药独活寄生汤桂枝芍药知母汤乏效，刻诊纳差眠可，无汗咳逆，大便正常，小便短多，身痛畏寒，口无苦而干，舌红苔薄，脉浮弦滑 。

诊为脾胃升降失常，体虚里热风寒表证
治应升脾降胃，扶正驱邪，清热疏风解表。
处方黄芪 30g 桂枝10g 白芍15g 麻黄9 g当归15g 党参15g 生石膏80g 干姜10g 灸甘草10g 川芎10 g杏仁10g 服药4副，以观后效，欢迎各位老师批评指点！
按 方为古今录验续命汤加减。
由麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、生石膏、当归、川芎、苦杏仁组成。具有疏通经络、调和营卫、解表祛邪之功效。主治中风痱，身体不能白持，口不能言或拘急不得转侧等症。
治亦从开合同时下手： 麻黄，桂枝：开太阳 石膏，杏仁：合阳明 甘草，干姜：开太阴 当归，川芎：合厥阴 党参：补五脏虚，除邪气
加黄芪扶正，取黄芪五物汤之意，加白芍，又取芍药甘草汤之意，

水寒木郁 四逆汤加吴茱萸可以一试。

我的处方单位为克，对不起，又粗心了。。。。

下肢是否有水肿高血压等心血管的问题,也有不通之象.

无奈抹布 发表于 2014-3-7 20:30

登录/注册后可看大图

下肢是否有水肿高血压等心血管的问题,也有不通之象.

下肢无水肿，也无高血压等心血管疾病

其实这个病只需要抓住2个点，一个是肝气犯胃，一个是痹症。

治病要从整体辩证但是要抓住主症，这个病其实不复杂，主要的问题就2个，一个是肝胃不和，一个是腰部的痹症。所以抓住这2个点进行辩证就可以了。痹症的治疗办法很多但是要考虑肝脾的气机问题，肝脾的气机不和会影响痹症的治疗，这就是气机的整体循环与痰淤的相互影响关系。

80后 发表于 2014-3-8 13:27

登录/注册后可看大图

治病要从整体辩证但是要抓住主症，这个病其实不复杂，主要的问题就2个，一个是肝胃不和，一个是腰部的痹症。 ...

谢谢指点，方中的生石膏和干姜一升一降就是调理中焦气机升降的一组药配。

就您所写病证及用药本人提几点个人观点：1。上腹胀痛，嗳气3年，纳差。觉得少了行气降逆，健脾胃 的 药。而且这种病从使用药物来看健脾胃为先。
2，这个年纪又患病多年，加上纳差身痛畏寒，生石膏80g 感觉量大了点
3，腰为肾之腑，认为加点补肾中药会好点。
个人观点，不足处请谅解。

心态平衡 发表于 2014-3-8 15:55

登录/注册后可看大图

谢谢指点，方中的生石膏和干姜一升一降就是调理中焦气机升降的一组药配。

石膏和干姜主升降实在不敢认同，楼主的观点出处在哪里？希望学习一下

湿热滞肢体，经气失和所致。清热燥湿，通利经络。黄柏30g苍术20g牛膝15g木瓜15g苡仁18g防己9g厚朴9g茯苓20g白术9g炙甘草5g.煎服bid.
讨论：湿热犯下肢肌肤，酸胀热痛，气血不畅则麻木，湿阻中焦，气机不畅胃气上逆。腹胀嗳气食欲不振。口干舌红体内有热。畏寒身痛。出现时间长短不知不好辨别。
以上拙见，及供参考。

明星 发表于 2014-3-8 19:46

登录/注册后可看大图

湿热滞肢体，经气失和所致。清热燥湿，通利经络。黄柏30g苍术20g牛膝15g木瓜15g苡仁18g防己9g厚朴9g茯苓20g ...

（1） 楼主辩证为湿热下注的理由是什么？
（2）楼主辩证为湿阻中焦的理由是什么？
我的疑惑：一般如果有热，脉象应该夹杂数脉，而患者的脉象为浮弦滑，这个脉叫人很难理解，脉浮主表，难道患者畏寒为太阳症？脉弦为少阳主脉，主肝气郁结，如果双弦则为寒。脉滑主痰饮、食滞、实热等证。滑脉与浮脉兼见主表证夹痰或表里俱热，与数脉相兼主痰热，与弦脉相兼主肝风夹痰。湿热脉象一般为滑数或濡数，舌苔黄腻，但是患者舌苔薄。患者下肢酸胀发热已经4年，如果是湿热引起的舌苔不会没有变化，这是我的一个不明白的地方。患者舌红，这个红是什么概念？是淡红还是赤红？患者小便短多叫人不解，是短少而次数多还是其他？有无涩痛？小便颜色为何？是发黄还是发白？患者不思饮食，口干是否为胃的津液不足？患者有胆结石而且出现弦脉胃胀是否可以诊断肝气犯胃？患者腰间盘突出属于痹症是否久病而虚，外受寒湿，气血痹阻寒郁化热而表现麻木发热，触之觉冷 ，酸胀热痛。这种热痛是真热还是假热？身痛畏寒多久？一两天还是几年？是病在太阳还是少阴？患者无汗咳逆多久？是太阳伤寒引起的寒邪郁表肺气不宣么？

1.怎么没有病机分析呀？
2.石膏和干姜主升降的观点出何处呢？想学习下，是不是石膏主降呀？请指点指点

80后 发表于 2014-3-8 20:35

登录/注册后可看大图

（1） 楼主辩证为湿热下注的理由是什么？
（2）楼主辩证为湿阻中焦的理由是什么？
我的疑惑：一般如果有 ...

患者畏寒不管多久，只有是在我的诊疗之时，舌苔舌象脉象都在表，我就认定邪在太阳。

80后 发表于 2014-3-8 19:32

登录/注册后可看大图

石膏和干姜主升降实在不敢认同，楼主的观点出处在哪里？希望学习一下

大概你是受李东垣升脾降胃的常用药物影响吧?
其实 那是另一条思路。治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。它们两药调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜＼石膏寒热并用的机制，你就会知道它们的微妙了。

80后 发表于 2014-3-8 20:35

登录/注册后可看大图

（1） 楼主辩证为湿热下注的理由是什么？
（2）楼主辩证为湿阻中焦的理由是什么？
我的疑惑：一般如果有 ...

湿热阻滞肢体难道只有湿热下注引起？脾主四肢，脾有病可影响四肢，难道四肢有病不会影响到脾？
再说四诊所得，各有所主。可以围绕主症来辩证，针对主症来治疗一下未尝不可。真实证侯不是书上讲的那一样。例如热证就得有面红，口干，尿少便干舌红苔黄脉数。如果都这样，弟兄都成神医了。哈哈开个玩笑。欢迎争论，有争论才有进步！！！

本人才疏学浅，还有很多不明白的地方，想请各位老师指点迷津。这个患者畏寒是阳气不足的表现，应该属于少阴吧？如果在表应该是恶寒吧？如果患者怕冷已经几年难道也是太阳么？这个患者从六经辩证应该如何辩证？可以直接定为厥阴病么？楼主诊断患者为脾胃升降失常，体虚里热风寒表证，楼主的治疗思路是升脾降胃，扶正驱邪，清热疏风解表。但是楼主选择的药方是黄芪 30g 桂枝10g 白芍15g 麻黄9 g当归15g 党参15g 生石膏80g 干姜10g 灸甘草10g 川芎10 g杏仁10g ，请教一下哪个升脾哪个降胃？患者脾胃升降失调的病机是什么？患者诊断为里热的依据是什么？里热在哪个脏腑？楼主的思路是扶正祛邪，那么邪是什么？在表的寒邪么？如果是腰间盘突出那么病邪就不单纯是寒邪了，应该夹杂痰淤吧？

不要多心，今天闲暇无事跟大家探讨一下

明星 发表于 2014-3-8 22:23

登录/注册后可看大图

湿热阻滞肢体难道只有湿热下注引起？脾主四肢，脾有病可影响四肢，难道四肢有病不会影响到脾？
再说四诊 ...

湿热滞肢体，那么湿热从何而来？脾主四肢，那么四肢的湿热应该从脾而来对吧，既然脾有湿热那么舌苔该是什么？如果湿热不是从脾而来那么就应该是痹症引起的，也就是痰淤郁而化热产生的湿热，那么湿热只能是标痰淤才是本，如果只是治疗湿热而不治疗痰淤那么效果会如何？

80后 发表于 2014-3-8 22:54

登录/注册后可看大图

湿热滞肢体，那么湿热从何而来？脾主四肢，那么四肢的湿热应该从脾而来对吧，既然脾有湿热那么舌苔该是什 ...

湿热难道不能从外界侵入人体吗？？？？