畏恶、发热、颤抖两年案

畏恶、发热、颤抖两年案
聂XX，男，65岁 XX镇XX九组，就诊日期：2014-2-12
病史：于2012-7-20因前列腺增生症住院手术，术后出院渐觉头昏眼花，平时怕冷，恶寒、发热、汗出。发热时汗出，汗干后恶寒加重，就是在有暖气的楼房睡觉被子盖不严皮肤就感觉冷，被子盖严后又发热汗出。直立或座位时伴不自主震颤，自我感觉象站在绳子上一样站立不稳，极度痛苦。晨起怕冷，打喷嚏，服速效伤风胶囊，安乃近后汗出缓解，药性过后又怕冷，颤抖，周而复始。也曾因此而住过院，经过各种检查未发现阳性体征。也曾求医无数，用补气壮阳驱寒无功，服金匮、六味补肾罔效。饮食如常，大小便未见异常。口干口苦，口渴引饮而不解渴。舌淡苔白厚腻，脉细缓而无力。

刻诊：血压：130/80mmhg，心率64次/1分钟，律齐，头身不自主抖动，闭目直立（罗姆伯格）试验，指鼻试验，对指试验均阴性，体格检查：未见明显异常，

一诊的处方：
黄芪50g 白术15g 防风10g 桂枝30g 白芍45g 制附子30g（先煎30分钟） 当归15g 吴茱萸6g 细辛5g 龙骨30g 牡蛎30g 党参15g 生姜10g 大枣12枚 甘草10g 水煎服。5剂。每日一剂。
二诊：2014-2-19，服药后5-10分钟后口唇麻木，持续15分钟后减轻，考虑是制附子的毒性作怪，恶寒、发热、汗出、口渴减轻，颤抖依然。前方加茯苓10g，钩藤15g五剂。

你如何辩证？
症候符合伤寒论的哪些条文与理论？
你如何处方？

今天晚上精力不是太好，先揍个数，试分析一下。

男，65岁
于2012-7-20因前列腺增生症住院手术，术后出院渐觉头昏眼花，平时怕冷，恶寒、发热、汗出。发热时汗出，汗干后恶寒加重，就是在有暖气的楼房睡觉被子盖不严皮肤就感觉冷，被子盖严后又发热汗出。直立或座位时伴不自主震颤，自我感觉象站在绳子上一样站立不稳，极度痛苦。晨起怕冷，打喷嚏，服速效伤风胶囊，安乃近后汗出缓解，药性过后又怕冷，颤抖，周而复始。也曾因此而住过院，经过各种检查未发现阳性体征。也曾求医无数，用补气壮阳驱寒无功，服金匮、六味补肾罔效。饮食如常，大小便未见异常。口干口苦，口渴引饮而不解渴。舌淡苔白厚腻，脉细缓而无力。
刻诊：血压：130/80mmhg，心率64次/1分钟，律齐，头身不自主抖动，闭目直立（罗姆伯格）试验，指鼻试验，对指试验均阴性，体格检查：未见明显异常

上面是你的医案，我贴过来好看着回复。

首先我感觉手术和本病没有本质联系吧。因为我父亲在时也作过这手术的。我觉得没太大的联系。男性大多年龄大以后前列腺都有增生吧。

眼花，年龄大的人一般也都有，只不过轻重不一罢了。

头昏，是个难题，年龄大了以后，这是个杂症，有好多原因会造成这种情况的。和阳虚兼水气症苓桂术甘汤证还有肾阳虚真武汤证的起则头眩，脉沉紧，差别不是太大吧。

平时怕冷，恶寒、发热、汗出。发热时汗出，汗干后恶寒加重，就是在有暖气的楼房睡觉被子盖不严皮肤就感觉冷，被子盖严后又发热汗出

这个情况我能体会到，因为我身边就有这样的情况的。按理说，汗出后，热退身凉，不应该是恶寒的。如果恶寒，说明真阳虚，我觉得是可以肯定的。
你说是伤寒那一条，我就反了一下前面的贴子。
阳虚兼水气证之苓桂术甘汤：
第六十七条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
肾阳虚证的真武汤：
第八十二条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之

我觉得本条是最合适的了。

晨起怕冷，打喷嚏，服速效伤风胶囊，安乃近后汗出缓解，药性过后又怕冷，颤抖，周而复始。

病人的这个情况和真武汤有什么区别吗，不是太阳病，发汗，汗出不解吗。

口干口苦，口渴引饮而不解渴

少阳之为病，口苦咽干目眩也。往来寒热，胸协苦闷，默默不欲饮食等是伤寒少阳病的题纲性的东西。

在口苦咽干的情况下，我试用小柴胡颗粒没有不效的。

但这里，我觉得在小柴胡和真武汤里，先选真武汤，以解病人不自主震颤为主。小柴胡可以后面用。

用补气壮阳驱寒无功，服金匮、六味补肾罔效

经过我的一些以身试药的病案，我觉得辩证不对，用药还真是无效的。大家都知道，金匮肾气丸补肾阳，而六味地黄丸补肾阴。你说服金匮和六味都没有效果，难道是说他真阳和真阴不虚吗。我觉得是不能得出这个结论的。
因为病人汗出后，欲加恶寒，一定是阳虚的情况。这点是肯定的。

后世有人说有一分恶寒就有一分表证，我觉得恶寒更应该来说明是阳虚的问题，不论是体表的阳虚，还是体内的真阳虚，恶寒都是阳虚的明证。

真武汤
茯苓，芍药，生姜各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。


我觉得完全可以以这五个药来试一下，不要再加其它药了。

茯苓，芍药，生姜各45克或50克都行，炒白术30克，制附子30克。一千毫升，或1500毫升，多煮一会，看看原文就能体会到这一点。少服，次数多一点，一次不要太多，一天三次，四次都行。这样用药是有原因的哦。不能大量的服的。
我觉得有两三副药就行，有效就有效，没效，咱再想办法呗。

你的二诊的震颤依然，我觉得是没抓住主症的原因。

我觉得真武汤是没问题的，但药的质量就不敢说了，我现在只相信同仁堂的药了。贵点不怕，但不能出问题的，不然咱都不知道哪儿出问题了。

先抓主症是震颤，
用上几天，看看情况再说，用不用小柴胡之类的。

老师，你觉得和真武汤的原文不像吗。

越学越觉得医圣是怎么总结的。这点是我现在最大的疑问了。

阳虚寒阻于内，不得发散，终为痰；卫气不固于外，不能固表，寒作热。处方：人参6附子15柴胡15生白芍20防风20黄芪30黄芩12牡蛎45半夏15白术30常山10肉桂15青蒿30干姜10甘草10大黄6日一付水煎服，10付

1 有暖气的楼房睡觉被子盖不严皮肤就感觉冷。。。。。恶风，加上恶寒、发热、汗出，舌淡苔白厚腻，脉细缓而无力就是2条.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。12条.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。13条.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之

2 直立或座位时伴不自主震颤。。。。。82条.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身?动，振振欲擗地者，真武汤主之。

3 口干口苦，口渴引饮而不解渴。。。。。少阳阳明，小柴胡汤加生石膏汤。

4 三方合并加玉屏风加龙骨牡蛎。

柴胡15克 黄芩15克 茯苓20克 党参15g 生姜10g 大枣12枚 甘草10g 桂枝30g 制附子10g 白芍30g 黄芪30g 白术15g 防风10g 龙骨30g 牡蛎30g 生石膏90克 水煎服。3剂。泡半小时沸40分钟，每日一剂。

看一楼医案，我认为选真武汤+温胆汤（去半夏.换厚朴）五剂。可奏效的。

lrl0701 发表于 2014-2-23 00:00

登录/注册后可看大图

今天晚上精力不是太好，先揍个数，试分析一下。

男，65岁

同意师兄的看法，该患的症状如果和手术有关，可能是手术进一步损伤了人体的阳气。按抓主证用方，可以用真武汤，但别作加减:茯苓45克，白芍45g，生姜45g，白术30g，附子30g（先煎30分钟）。

患者老年人，肾阳本虚，前列腺膀胱的附属，肾与膀胱相表里，手术导致膀胱阳气虚，故导致肾的阳气更虚。
肾阳气虚导致表阳虚【卫阳虚】故怕冷，恶寒。发热，汗出。汗出伤阳，故汗干时，恶寒更重。肾阳虚致脾阳虚。脾主升清，主四肢，阳虚水泛。清阳不升，故头晕眼花。清阳不能实四肢肌肉，及水湿阻滞经脉。故头身不自主震颤。阳虚津液不能上承。故口渴饮水不解渴。舌淡苔白厚腻，脉细缓无力。阳虚湿盛之象。
证侯；阳虚湿盛证
治法；温阳化湿。

证侯符合伤寒论；1.【68】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。
2.【82】太阳病，发汗，汗出不解，其人乃发热，心下悸，头眩，身瞤动，阵阵欲擗地者，真武汤主之。
3.【67】伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧：发汗则动经，身为阵阵摇着，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
附子30g茯苓12g桂枝9g白术15g芍药15g.甘草30g。煎法附子30g+甘草30g.加足水先煎60分，【可去附子毒性，更好发挥附子温养肾阳作用。这是跟王士福教授学的】后加他药。两煎煎取600ml，早晚各一次。每次300ml.以上拙见，望楼主斧正。

。

三诊：2014-3-1 BP;140/80mmhg 恶寒、发热、汗出、口渴进一步减轻，。患者感觉有阵发性轻微颤抖，发作时间短，频次减少。就诊时观察已没有明显的颤抖。舌质由淡白转淡红色，苔白腻。脉细缓无力。初见成效，守法守方，继服5剂。

用真武汤加小柴胡汤加泽泻丹参试一下。