结节脓肿

1，一般资料：女，72岁，52公斤，汉，农民，本村人。
2，主诉：右膝关节痒痛一天。
3，病史：在县城儿子那儿住。前两日吃火锅，后出现右膝关节附近痒，经抓挠后面积扩大，右膝关节膝眼旁肿块也开始疼痛。该患者右膝关节膝眼旁的这个结节肿块已经有三年多的历史了，一年有那么2-3次复发，流脓，经消炎散结等对症会好转。
4，体格检查：轻触，体表有波动感，痛，周边以膝以上部分，大腿内侧痒，丘疹散在。
病例如图：（因为痛，病人不方便转动，我自己当时也没有动脑筋，角度不太好，照片质量不高，请见谅）

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5，初步诊断：结节脓肿伴感染
6，治疗原则：
清热散结，消炎止痛止痒
7，治疗方案：
1）局部处理，消毒抽液，如图

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2）肌注：头孢拉定
3）外用肤痒灵乳膏自行涂抹
4）口服：贝诺脂，头孢拉定胶囊，穿心连片，VC，扑尔敏，
处理当天下午的情况：

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处理第二天上午情况：

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处理第二天下午情况：

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总结：痒的问题，解决很快，就是这个脓液，每次都有新的分泌物，脓液也一次比一次少，最后也许多白色脓块出，并伴黑色的瘀血块状物，两天治疗结束，病人很满意！
该病人每次复发，都来处理，每次都让她去做相应的检查，不过，她只去检查过一次，就是三年前初发的时候，查过说没有什么问题，所以，以后每次复发都来对症处理。当然复发也是有诱因的，或饮食，或习惯，或环境......

请大家指正诊断与用药，再看看这个病例或许的其它可能，谢谢！

几年前遇到一例左膝时常肿痛的病例；在左膝外侧有一个二厘米的硬节，经常红肿痛，吃几天药常能变小，肤色正常，不累及全膝关节，发作时弯膝时疼痛。
前前后后有十年时间，最后一次因里面有一个小脓点，刺破后，从里面挤出一个很小的黑色树刺。硬节也随着时间慢慢变小，最后几乎完全消失。患者回忆多年前在一次山上砍柴不慎中刺，当时也拔出了，以为不会有事。
原因：异物存在体内刺激组织增生性炎症导致。并周围组织炎症反应瘙痒，长期挠导致周围皮肤湿疹样病变。

不知道患者有没有查过过敏源呢？

忧郁郎中 发表于 2015-11-14 21:30
不知道患者有没有查过过敏源呢？

感谢你的建议！

不过，乡村，可没有那么复杂。
考虑，辛辣过多，一支软膏搞定的事情。

局部 梅花针叩刺拔罐更好。

也可能里面有异物，和楼上同学的一样。

wangjie 发表于 2015-11-15 11:41
局部 梅花针叩刺拔罐更好。

是的，以前复发时，如果是实体感的话，也会用三菱针刺拔罐。
这次主要是有脓液，所以换了一个办法。

把脓腔扩大，彻底清创引流，一次就除根了，不过，你对他的收入就到头了。

这种情况考虑可能是有皮下囊肿形成 建议在没有感染的情况下进行手术切开 取出包囊 现在这样复发率很高，只能缓解一下临床症状