临床西医病例贴（六）

第六期选用1 头孢曲松引起的过敏性休克
作者 reret528

http://www.jcys120.com/forum.php ... 0175&fromuid=117948
患者：姜xx 女 43岁
主诉：咽喉肿痛7天 发然10个小时
现病史：7天前无诱因出现喉咙干疼，无发热咳嗽，10个小时前出现发热，来我所就诊，无腹泻腹痛，无呕吐，咽喉红肿，扁桃体 Ⅱ肿大，无分泌物
既往史：无各种传染性疾病，无药物过敏史
诊断：上呼吸道感染
前三天用药如下 没有任何反应
N S 200ML
头孢唑林钠针 3.0
利巴韦林针 0.6
地塞米松针 6mg

5%G S 250ml
炎琥宁针 400mg
静滴每天一次

第四天由于咽喉已经不痛 有点咳嗽，无痰用药如下
N S 150ml
头孢曲松针 3.0

5%G S 250ml
细辛脑针 24mg
第一组刚扎上不到两分钟，就出现心慌（这时我一把输液器开关关了，静推地米8mg）接下来就是头晕眼花，四肢麻木冰凉，心跳微弱，想小便，（这时我皮下注射肾上腺素1mg 打120急救），紧接着就昏迷 无意识（这时我又注射肾上腺素1mg 和上次间隔两分钟左右），病人全身出汗 心跳依然微弱，我就给四肢指尖用输液器针头全扎了一边，还是没有任何意识，（又注射肾上腺1mg 间隔约1分钟左右）。 掐人中一直在掐着 ，又给于 肾上腺素0.5mg皮下注射、臀部肌注地米8mg 、异丙嗪针25mg ， 这时病人睁开眼 ， 心跳还是很微弱，又给于盐水250ml加维生素c针3.0 静脉快速滴注，继续针刺四肢指尖 这时病人意识慢慢的清醒了，就说心里没有不舒服，说腹部和腰部不舒服，刚好120来了，接上去医院观察了两个小时，没有事 又回来
我的心终于能慢慢平静了但是有几个疑问请教各位老师
（1）诊断病人过敏性休克对不对？
（2）为什么病人前三天的头孢唑啉都不过敏而头孢曲松过敏？
（3）大家用头孢类针剂之前做皮试吗？如果做皮试有意义吗？
（4）我对这位病人之前的处理方案对不对？
（5）我对这位病人之后的处理方案对不对？
（6）如果是你遇见这位病人过敏前后怎么处理？
（6）我们医疗这行以后怎么干呢？
希望大家给予指导，先谢谢大家了

乡村医生张伟
过敏性休克诊断确立。头孢应该做皮试，只是皮试的可靠性不大，我见过头孢曲松过敏性休克抢救后由于很快出现弥漫性血管内凝血（DIC）抢救失败。临床用药慎之！愿所有村医兄弟医路平安！

sxmz
（1）诊断病人过敏性休克对不对？

看完的确为楼主感到庆幸，我想说，其实人的生命力是很顽强的，也是很脆弱的，根据你的描述患者诊断过敏性休克是正确的，你的抢救很及时，在那种情况下，肾上腺素的使用可以没有顾忌，可以适当的心肺复苏（CPR），具体操作可以搜索一下基层医生网内相关帖子，我个人觉得首先心脏按压保证脑部供血很重要。


（2）为什么病人前三天的头孢唑啉都不过敏而头孢曲松过敏？

三天前用头孢唑林不过敏不代表头孢曲松不过敏，这个道理很简单，同一种药物，更换生产厂家甚至更换批号都有可能过敏，何况你更换了药物，所以我一直不同意我们这里包括县医院都在使用头孢类一律使用头孢唑林皮试的做法，我2年前已经要求我们这里全部使用原药进行皮试。

（3）大家用头孢类针剂之前做皮试吗？如果做皮试有意义吗？

头孢类药物按照道理讲是无需皮试的，但是最近是因为频繁的出现过敏反应后，为了避免类似现象再次发生。皮试当然有意义，可以避免过敏反应的发生，但是必须是原药皮试，既使用什么药物就用什么做皮试，具体的皮试方法，基层医生网内有很多朋友进行过分享，大家搜索一下就可以了。

（4）我对这位病人之前的处理方案对不对？

你的处理没什么错误的，可以理解在那种情况下肾上腺素使用时的心情，但是的确有点多了。要防止患者苏醒后的问题，比如，心率，血压等，以免引起次生损害，得不偿失。

（5）我对这位病人之后的处理方案对不对？
整个过程还行
（6）如果是你遇见这位病人过敏前后怎么处理？

跟你差不多，肾上腺素皮下，地米、补液、吸氧。

（6）我们医疗这行以后怎么干呢？

一朝被蛇咬十年怕井绳，这句话不是没有道理，但是对于我们来讲，不能因为一次过敏就放弃这个行业，只能是提醒我们时刻小心，规范用药，坚持吧！


真人无奈
1）诊断病人过敏性休克对不对？
根据用药史和临床表现，符合过敏性休克，但有一点，诊断休克一定要量血压。楼主在用药前后都没有量血压。43岁的患者，如果是一个高血压的患者，你用这么多肾上腺素，后果是什么，可想而知！
（2）为什么病人前三天的头孢唑啉都不过敏而头孢曲松过敏？
药物之间的交叉反应和同类药物之间的个性不同都是过敏反应的重要因素，。临床用药一定要注意，就是不换药，中途反应者也很多。
（3）大家用头孢类针剂之前做皮试吗？如果做皮试有意义吗？
过去没有作皮试，现在我们这里要求一定要做。但阳性率、假阳性率都很高，恕我直言，就是做了皮试。也不一定能完全避免过敏反应。
（4）我对这位病人之前的处理方案对不对？
患者安然无恙就是疗效，但这个方案不一定适应所有过敏性休克。
（5）我对这位病人之后的处理方案对不对？
首先过敏性休克首先用肾上腺素是对的。一般都是首剂1mg,争分夺秒，第一剂肾上腺素应用的时间关系到整个抢救和预后，如果是重症者，可以重复注射，这个量一般都是0,5——1mg，重复的次数还是有争议。
（6）如果是你遇见这位病人过敏前后怎么处理？
严密观察生命体证，包括量血压，一旦确诊，在楼主的用药基础上及时加用2:1液予以纠酸。转诊其间给予林格氏液静滴。
（7）我们医疗这行以后怎么干呢？
如履薄冰。小心谨慎。这个鞋咱们湿不起啊！

阿特巴拉的医生
首先庆幸楼主病人平安抢救成功，如果没有抢救过来你的责任很大(推算你没有用头孢曲松做皮试）SXMXZ和真人无奈回答很好，很正确！我只想说一说你在抢救过敏性休克时，只记到肾上腺素，其实激素也是主要的，（最好有双人操作）甲基强的松龙80或氢化可的松300MG立即使用，在有条件时测时血压，如果很低，升压药，多巴胺60MG输入（先快点），再有时间异丙嗪50MG肌注。那如你没有这些药，如果你要开展输液的话，强烈建议你配上必须的抢救药品。基层尽量不要用青霉素素类抗生素，头孢类抗生素选择大厂家的药品。


石门犀利哥
楼主有惊无险，我也遇到过过敏和严重输液反应的，譬如：头孢曲松，左氧，克林，加替沙星，都遇到过，还遇到几个严重低钾患者，低血糖患者，都是有惊无险抢救过来，静下心来想了想，这种坐过山车的感觉心脏受不住，有合适的工作肯定换。
1.无论是熟人还是经常用药的患者只要来输液，认真仔细的做一下皮试很重要，不是有些人说的搞给病人看，完全是谬论。
2.楼主前几天输头孢唑林没有做皮试，并且里面配伍了地塞米松和利巴韦林，地塞米松也许抵消了头孢唑林过敏的几率，为了安全起见一定要头孢专瓶专用。
3.病人的治疗过程中，一般不要轻易更换抗生素，除非是疾病加重和无效的情况下，即使加药更换，不能懒手脚要做皮试，还要告诉病人，换药了或者是加药了，口头叮嘱病人不舒服就要随时告诉你，让她自己心里有个底。
4.楼主处理没有错，这个时刻，就是怎样抢救过来，才是首要的，肾上腺素剂量有点大，幸好没有出现其它并发症，严重过敏的患者地塞米松可以首次15MG静脉推注，非那根25MG，肾上腺素1MG，诊所必备氧气瓶，随时监测血压，血压低可以静脉滴阿拉明， 紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg～5mg，然后继以静滴。
5.让旁人打120电话 换取争分夺秒的抢救时间。


帅的一踏糊涂
楼主诊断休克是正确的，好在有惊无险。
半个月前我也遇到一例头孢曲松钠过敏，用上头孢曲松钠不到5分钟，患者喊难受，然后就恶心，吐，大汗淋漓，四肢冰冷。立即关闭输液，付肾素0.5mg皮下注射，异丙嗪50mg肌注，地塞米松10mg肌注。用药后立即测血压0-0.。我一下就懵了。来不及多想，又给皮下注射付肾素1mg.5分钟后测血压110-60.。10分钟再测血压190-100mmhg..好在这个病人经过半个多小时的抢救，最终转危为安。
我看了楼主的抢救过程发现一点请楼主注意：楼主的帖子自始至终没见测患者的血压，况且在很短的时间注射付肾素3.5mg...患者以前有没有高血压？我用了1.5mg患者血压就升到190-100，而且出现了肢体震颤，下颌震颤。后来我每5分钟测一次血压，当血压下降到90-60以下就给0.5mg。。直到患者病情稳定。期间共用了3.5毫克付肾素。当然，楼主成功的抢救了患者，其过程值得我们学习和借鉴。
休克的症状瞬息万变，抢救没有固定程序。我的体会就是仔细观察和检查，认真分析，及时对症处理。
提醒一下楼主，一定要测血压，谨防付肾素过量导致颅内出血，特别是有高血压患者。


这几天我查阅了大量的有关过敏性休克的抢救资料，结合我的抢救过程，使我对过敏性休克的抢救有了更进一步的认识，以后再和大家细聊。

第六期选用8 [原创] 发热2天伴胸闷。各位，赐教
作者：焚香
http://www.jcys120.com/thread-445176-1-1.html

患者，徐X X，男性，85岁。
入院日期：2012年9月11日。
【主诉】发热2天伴胸闷。
【现病史】患者近2天来在无明显诱因之下出现畏寒、发热，体温最高达39.8°C，伴有胸闷，无胸痛，无气促，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无抽搐、意识障碍等症，自服酚氨加敏、抗病毒口服液等药物无好转，门诊拟“发热待查：肺部感染”收治入院。
本次发病期间，患者精神萎，胃纳欠佳，两便如常，睡眠差，体重无下降。
【既往史】有高血压病史20余年，常服用替米沙坦，近两月来因血压稳定，自行停药。有前列腺增生病史10年，平时常感排尿淋漓不尽，并服用非那雄胺、盐酸特拉唑嗪控制症状。有双侧膝关节退行性病变、腰椎退行性病变史三年，服用骨康等药物，活动明显受限，卧床为主。有脑梗塞史三年，遗留双下肢乏力、肿胀，常服用安体舒通利尿退肿。有焦虑症1年余，常服用安定。无糖尿病史，无肺结核、伤寒、血吸虫等传染病病史。无外伤手术史。无青霉素等药物、食物过敏史。否认肾上腺皮质激素、强心甙类、抗癌药物应用史。无输血史。预防接种史不详。
【个人史、婚育史、家族史】已婚，育1儿，老伴有脑梗塞病史，健在，无烟酒嗜好。否认家族性、传染性、变态反应性疾病史。
体 格 检 查
T38.8℃ P102次/分 R22次/分 BP 100/70mmHg BMI 25.2
【一般情况】神志清楚，中等身材，肥胖，对答配合，口齿清，无近事遗忘、定时定向障碍，检查合作。
【皮肤粘膜浅表淋巴结】全身皮肤粘膜未见黄染，无皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。锁骨上等浅表淋巴结无肿大。
【头颅及五官】头颅匀称，大小正常。头发色花白，有光泽。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存在。两耳听力正常，乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻唇沟对称。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽红，双侧扁桃腺无肿大。
【颈部】颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。
【胸部】胸廓对称，腹式呼吸为主，节律规整。
【肺脏】两肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽。两肺触诊语颤相等，无增强及减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，肺底部可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。
【心脏】心前区无隆起，心界无扩大。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率102次/分，律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
【腹部】腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下触诊未及。移动性浊音（-），双肾区无叩痛。腹部及肋脊角未闻及血管杂音。
【脊柱四肢】脊柱生理弯曲存在，椎体无压痛。双侧肢体痛、触觉对称，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。四肢肌张力正常。双下肢足背轻度凹陷性浮肿，未见静脉曲张。足背动脉搏动减弱。
【神经反射】生理反射存在，双侧Babinski征（-），kerning征（-），Brudzinski征（-）。
【实验室检查】

血常规：白细胞 9.5×109/L;血红蛋白 106g/L;血小板 82×109/L;中性细胞比率 85.2%。CRP 42.20g/L。
尿常规：正常。粪常规：正常。
\生化：肝功能：正常；（空腹）葡萄糖测定 4.3mmol/L;尿素测定 11.9mmol/L;肌酐测定 169umol/L; 血清总蛋白61g/L白蛋白测定 30g/L;血清总胆固醇测定 4.07mmol/L;血清甘油三酯测定 0.50mmol/L;高密度脂蛋白 1.01mmol/L;低密度脂蛋白 2.66mmol/L;钾测定 4.0mmol/L;钠测定 141mmol/L;氯测定 108mmol/L。
（2012.09.13）血气分析（华山医院）：PH 7.426，碳酸氢根浓度 20.6mmol/l,总二氧化碳 21.6mmol/l,肺泡内氧分压 14.83KPa,动脉-肺泡氧分压之比 0.8，携氧量 16.5ml/dl,氧容量 16.3ml/dl，二氧化碳分压 4.13KPa,氧分压 11.74Kpa，氧饱和度97.1%，血球压积 36%，血红蛋白11.8g/dl,细胞外剩余碱-4.0mmol/l,剩余碱-2.3mmol/l.标准碳酸氢根浓度 22.5mmol/l。
心梗三合一：（9.12本院）：CK-MB﹤5.0ng/ml，肌钙蛋白﹤1.0ng/ml,肌红蛋白377 ng/ml。（9.13华山医院）：CK-MB12.2ng/ml，肌钙蛋白0.088ng/ml,肌红蛋白1410 ng/ml。
【特殊检查】)
腹部B超（2012.9.12）：肝脏、胆囊、胰体未见明显异常。
肺部CT（9.13华山医院）：两肺少许炎症，两侧少量胸腔积液。
心电图（2012.9.12本院）：窦性心律，房早，I°房室传导阻滞。
（9.13华山医院）：窦性心律，I°房室传导阻滞。
多普勒超声（9.13华山医院）：双下肢深静脉血栓形成。
【入院后诊治经过】
患者入院后予以抗感染补液（头孢替安），退热（消炎痛栓肛塞）等对症治疗2天，症状无好转，仍有发热、胸闷等症，体温在39°左右波动，查心梗三合一示肌红蛋白377 ng/nl。故考虑“肺部感染 急性冠脉综合征待排”，于9月13日转上级医院进一步诊治。
【讨论】
1、该患者的诊断思路？(包括诊断与鉴别诊断，结合详细的体格检查及进一步的辅助检查，防止漏诊）

心静如水f
病例特点；.老年男性，高龄，以发热胸闷起病，既往脑梗病史，卧床位主。平常服用雌激素及特拉唑嗪，控制前列腺病，高血压病20年，雌激素和卧床是本次发病的诱因。直接的作用就是高血粘，和血流缓慢。患者发病后体检除心率快之外，无特异性临床表现，给诊断带来困难，双肺底湿罗音提示，左心功能不全。尿素氮明显升高，有氧分压轻度低。血脂血糖正常。心肌坏死标志物高，提示心梗。双肺底湿罗音为心梗后心衰引起。发热跟心肌坏死后有关，用激素治疗，可缓解症状。临床可能就是心肌梗塞综合征了。
倾向诊断为；1急性冠脉综合征。2.下肢深静脉血栓。3陈旧脑梗
鉴别；1急性肺栓塞，
2淡漠性甲亢。
3.肺感染。
进一步查；1.冠脉造影。
2.肾功能。
3.甲状腺功能。
4.心电图。

焚香：
公布诊断结果：
肺动脉栓塞
慢性肾功能不全
下肢静脉血栓
编辑 心常平

第六期选用2 抢救，抢救，抢救

作者 帅的一踏糊涂
http://www.jcys120.com/thread-462793-1-1.html
患者，女，42岁。上呼吸道感染要求输液，给：1,替硝唑100ml 静滴，无事。2，生理盐水250ml+头孢曲松钠4.0g静滴5分钟患者说：我心慌难受。心想不好，基层医生网上经常有同仁说头孢曲松钠有反应。随即关闭输液，短短十秒左右患者症状加重，出现烦躁，呕吐。心想情况不妙，无寒战，头孢曲松钠过敏，抢救。一念闪过，立即：付肾素0.5mg 皮下注射；异丙嗪50mg 肌肉注射；地塞米松10mg 肌肉注射。撤掉头孢曲松钠和输液管，换上糖盐水500ml维持。此时，患者已经极度烦躁，大汗淋漓，四肢冰冷，恶心呕吐，直呼难受。仅3分钟时间，测血压0-0mmhg.“休克”，我脑袋嗡的一下。未来得及听心脏又给付肾素1mg 皮下注射。加快输液速度。
大约5分钟测血压60-30mmhg,观察。又过约3分钟，测血压120-70.烦躁未减，仍大汗，四肢冰冷，四肢末梢及口唇发绀。心律整齐，心音弱。患者呼叫难受要抜针，家属束手无策，随声附和。无奈抜针。随即拨打120,。可恶的120大夫啰嗦的问个不停，4分钟后才结束，答应出车。牛逼，时间就是生命呀。
放下电话再测血压190-100mmhg.付肾素用量过大？未再给。此时抢救已过15分钟，患者进入昏睡状态，烦躁逐渐稳定，出汗减少，肢冷发绀未缓解，仍难受，呼之应声。考虑是异丙嗪所致，嘱家属每2分钟叫患者一次，叫应声即可。
又过大约5分钟患者上述症状均有所好转，仍昏睡，测血压120-70，观察5分钟再测血压65-30mmhg,血压不稳，又掉了，仍是休克状态。付肾素0.5mg皮下注射，3分钟再测75-40 ，又给付肾素0.5mg,皮下注射。5分钟再测110-60mmhg.此时抢救已经过半个小时了。患者的神智逐渐清醒，出汗停止，心音弱而整齐，四肢依旧冰凉，发绀。询问说头晕，冷。给盖上被子，重新输上糖盐水，每3-5分钟测一次血压。一直稳定在110-60左右，未再用付肾素。
抢救期间，观察瞳孔一次，等大等圆，光反射灵敏。
45分钟后，120赶到，此时患者神志清楚，问答自如，诉头晕，心慌，没劲，双下肢及下颌轻微震颤。120随车护士测血压105-60mmhg。抬上救护车，未用药，未吸氧。车行至半路，大约20分钟，患者在120车上说：我好了，不去医院了。此时患者神志清楚，肢体稍暖，震颤消失，测血压110-60mmhg. 120大夫笑说：别急，到医院做个心电图观察一下再说。
10分钟后到医院，心电图大致正常，体温36度，血压105-60mmhg. 患者拒绝住院，和急诊科大夫商量，在急诊科给两瓶维生素+能量+门冬静滴，观察。输完无事出院。
在急诊科输上液体，我观察了约1个小时，测血压2次，稳定在105-60左右。期间患者说：不好意思把你吓着了吧。家属也说：这种事情是谁也预料不到的。我说：没事，只要你没事了就好，你们能理解我很高兴。又坐了一会儿，我就回家了
一个小时前打电话，患者输完液一切正常，去医院对面有个亲戚家了。

我的妈呀，才算长长的舒了一口气。行医19年了，这是我独自也是唯一的一次抢救这么严重的过敏性休克病人，抢救时的心情现在想不起来，只记得分析病情，如何用药，抢救....

在此，我要真诚的感谢基层医生网的同仁，是你们发表的各种急诊抢救措施的帖子给了我信心和经验，这一例休克病人能够抢救成功，有基层医生网的一份功劳。
晚上，把这个抢救过程发表出来希望大家挑出毛病是其一，也希望对大家有所借鉴。

老钟医
首先恭喜楼主逃过一劫。但有两点做得不妥：
　１　不应受病人和家属的左右而拔掉针头，抢救过敏性休克保持静脉通道是很重要的，要大量输液才能纠正休克。
　２　抢救过敏性休克要争分夺秒，不要把宝贵的时间用在打120.真要打120，也要让旁人打。成败在自己，自己没有过硬的本领，不会抢救，打120是来不及的。


78013
感谢分享，基层医生网有你更精彩!!!且不说用药，楼主沉着应战值得赞一个，在基层遇到这种情况一定不要慌，心中要有数，严密监测生命体征（这时的血压计的袖带是不用解下的，松弛即可方便下次抢时间测量），这种情况地米静脉推好些，这快而严重的反应地米可以用到20mg。静脉补充还可以加点维生素c的


勇探杏林使者
首先对楼主抢救成功表示祝贺！楼主的沉着冷静应对，扎实的临床理论知识让我深感佩服，我从医十年也经历了一次惊险，那是一个通过皮肤黏膜吸收中毒的患者，开始症状不重，通过处理好多了，后来加重了，当时我大脑一片空白，只知道密切观察患者的细微变化和脑子里面想着怎样抢救病人，再加上患者家属给你的危机感，当时在深夜，我没感到夜晚宁静和疲惫，最后还算幸运，患者转危为安，第二天不接病人，睡了一天只感觉全身无力，疲惫不堪，通过这次经历，我领悟了好多，凡是有机磷中毒最好不要插手，因为即便很轻，它也有二次加重的过程，抢救难度大，在医院里也死亡率很高，所以通过和同行们分享交流"惊险”使同仁们在以后临床中总结有些病人是不能动的，如果避免不了，我们要沉着，冷静，胆大，心细。楼主的处理过程和治疗也很得体，但有几点我们以后要注意：
1.只要病情危重需要抢救，不管是什么原因我们不能拔针（除非120到），患者家属如果要强烈拔针，我们要他写个东西承担责任，静脉通路要通畅，必要时建两路液体。

2.副肾.地米建议静脉加管，这样不仅药物代谢速度快，而且容易把握量，减少中毒和不良反应。

3.我看楼主250ml液体4.0头孢曲松钠是一次用的，量和浓度是不是有点大，如果4.0头孢曲松钠分成前后各两组是不是可以好点。

说了好多这只是我的看法，不到之处希望大家指正，共同学习，总之楼主是幸运的，好样的


白狼2
首先恭喜你过了这道险关！
个人认为评价一个医务工作者能力的高低关键在急救上，
能做到紧张有序，遇事不乱，在危险到来时，是冲上去迎击，
而不是畏首畏尾等待“120”的到来！
急救时时间就是生命，尽量争取时间你可能与意外擦肩而过！
付肾可以在脸部皮下注射，这里血液循环好。
地米可以静注10毫克
静滴氢化可的松100毫克
另开通道静滴多巴胺
作为有19年医龄的您应该自己备个小氧气瓶抢救起来更方便有效。
我家里一个氧气瓶，车上一个，急救药要长检查效期数量，质量，冬季出诊付肾和地米多巴胺都放在内怀里兜，以防冻结。
人说三年学个大大夫————无知者无畏也，十年学个小大夫————入行了知道行业风险，十五年又成了大大夫————道行高深，游刃有余！


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这么严重的过敏处理是不容易，要是我会先皮下注射付肾素，接着就是静推地米，不行就会接着静脉推付肾素，但注意要慢推，要不会引起剧烈头痛，但不会持续太久，是一过性的疼痛，（此时，患者已经极度烦躁，大汗淋漓，四肢冰冷，恶心呕吐，直呼难受。仅3分钟时间，测血压0-0mmhg.“休克”，我脑袋嗡的一下。未来得及听心脏又给付肾素1mg 皮下注射。加快输液速度）这时可以用654-2或者是阿托品，如果还是不稳定，可以用一瓶盐加付肾素1MG缓慢静脉滴注，并密切观察血压变化，血压升高时就停止滴注，降低时又开启开关。多巴安也是不错的选择，肌注没有滴注来的快。不好掌握药量。我也处理过类似病人，那是胆战心惊啊。

杨万军
这篇论文使我看的触目惊心，但结局让我放心 我从医多年也有过类似的经历，也深知你当时的心情。你处理的还算到位。但不足之处是 1.不允许拔掉静脉针。2.静推地米15MG 3.从上述情况看患者依旧出汗 四肢厥冷说明微循环急剧障碍，应静推654--2 10MG上述症状就能很快改善。望我们同行注意 ；就是患者死也要争分夺秒抢救，切记不要依赖120愿望我们今后医路平安。

第七期入选1 [原创] [病例讨论] 突发胸痛协助诊断
作者：mengyuangong。帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... d%3D52%26typeid%3D1
年龄: 31
性别: 男
主诉: 突发右侧胸痛2小时.
现病史: 患者于2小时前无明显诱因突然出现右侧胸部疼痛，呈针刺样剧痛，持续性发作，从下胸部到锁骨范围都痛，以乳头区域疼痛最明显 ，于仰卧位和咳嗽时疼痛加剧，无向背部和肩部放射，左侧胸部无任何不适，伴有寒战高热。无恶心呕吐、腹痛、腹泻、心悸、咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难、吞咽困难等。本患者自发病以来大小便正常，食欲差，未能入睡。曾就诊当地诊所，未能诊断什么病，没采取任何措施，由于患者疼痛难忍，要求本人出诊救治（外村出诊）。本患者从事开挖掘机工作，已休息3天未进行任何体力劳动。
既往史: 患者平素体健，无心肺疾病史，无肝胆疾病史，无糖尿病等代谢疾病史，无慢性及免疫疾病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
查体: T 39℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg 患者神清，急性病容，被动体位（端坐前屈卧位）。全身皮肤黏膜未见皮疹、无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。颈部对称、柔软、未见颈静脉怒张、气管居中无移位。胸壁对称无隆起，未见桶状胸，胸壁无皮疹及出血点，两侧乳房对称，胸壁无压痛，语颤正常无消失，右侧胸壁乳头处叩击痛明显。呼吸音正常未闻及鼓音等其他呼吸音。心（--），腹平软，其他检查均未见异常（略）
辅助检查: 1.胸腔穿刺（右锁骨第2肋间）：未抽出气体和液体

初步诊断：1.右侧气胸2.肺炎？3.带状疱疹？4.胸痛待查.

治疗经过和计划: 1.取端坐屈胸卧位 2.止痛：安痛定 3.抗菌：头孢哌酮钠舒巴坦钠 4.激素：地米 5.立即送上级医院检查及治疗
讨论：
1该患者诊断什么病？要和哪些疾病鉴别
2.患者为什么咳嗽和仰卧位时胸痛加重，此症状要与哪些疾病有关联
3.此患者为什么没出现呼吸困难，若出现呼吸困难，能用氨茶碱治疗吗?
4.该患者为什么会出现寒战高热？
5.该患者胸痛与咳嗽体位有关，为什么胸部及肺部体征没出现？

好奇：
楼主比较专业，高手，我暂时还考虑急性化脓性胸膜炎？？进一步待排除消化系统（胃食管及肝胆）和心血管疾患。

圣手
要我暂时考虑 右侧气胸 合并肺炎

张海同
根据一楼提供情况，应高度提示1：急性肝脓肿。2：急性胆囊炎合并胆结石。治疗1：头孢他啶8.0bidivtt2:氨苄青10.0bidivtt3:清开灵40mmlivtt.注意纠正电解质+能量合剂。

chenjiann
首先我个人认为第一印象应诊断为右侧肺炎继发感染性干性胸膜炎
诊断依据
1.无明显诱因突然出现右侧胸部疼痛，呈针刺样剧痛.
2.咳嗽时疼痛加剧
3.发热
4.患者下胸部到锁骨范围都痛(疼痛通常出现于正对炎症部位的胸壁,也可有肩部的牵涉痛 )
鉴别诊断须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应,癌变,肋骨骨折,自发性气胸相鉴别。

楼主所关心的问题也是我们大家所关心的问题,患者如果出现呼吸困难必须分清是何种原因引起的呼吸困难,如果诊断不清的话,建议暂缓使用氨茶碱

至于咳嗽和仰卧位时为何疼痛加剧,我个人认为是脏壁两层胸膜炎症刺激所致,因为咳嗽时胸膜加剧摩擦导致的疼痛加剧.

炎症重自然出现恶寒高热,这个好解释
胸部体征基本检查查不到,并不代表没有,有时需要用检查设备才能检查出,建议血常规,X光,CT检查后再说吧

以上是我个人的一点浅见,希望对楼主有所帮助,至于治疗须等确诊后方能开出准确有效的处方,谢谢.

圣手
1该患者诊断什么病？要和哪些疾病鉴别---暂时考虑右侧气胸 合并肺炎
2患者为什么咳嗽和仰卧位是胸痛加重，此症状要与哪些疾病有关联.---气胸压迫因素 见过的气胸60%都是痛 还有高热 炎性刺激

3.此患者为什么没出现呼吸困难，若出现呼吸困难，能用氨茶碱治疗吗?.---气胸用氨茶碱要麻烦的

-4.该患者为什么会出现寒战高热？----39度高温
5.该患者胸痛与咳嗽体位有关，为什么胸部及肺部体征没出现？-----又是高热对阳性体征有掩盖

中西合壁
同意圣手的意见，亦需排除急性化脓性胆管炎，其次考虑呼吸系疾病。

mengyuangong
公布正确诊断：由于交通原因，患者第二天（10小时后）才送县医院诊治，县医院医生初步诊断：肺炎。行X线检查示1.肺炎2.不排除肺部其他疾病（患者代述，本人未见X片）。当时患者家属打电话告诉我，我对此诊断有异议(因当时我对病号的诊断是自发性气胸），叫家属行CT检查，经CT检查确诊：右侧气胸。收入住院治疗，行右侧第二肋间隙胸腔闭式引流等治疗，现正在治疗中。

第六期选用11 [原创] [病例讨论] 这位可把我给吓得打抖抖！
作者：王岚
url]http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=128819&extra=page%3D1%26filter%3Dsortid%26sortid%3D52%26typeid%3D1%26sortid%3D52%26typeid%3D1[/url]
性别 男 年龄 15
主诉 ：皮肤瘙痒
现病史 ：患者无明显诱发因素全身皮肤发痒、风团、红肿，头颈部及四肢尤甚，并散在红斑、丘疹。发病立即来我处就诊，无其他不适。
既往史： 既往身体健康，无传染病史及遗传病史 。

查体

T36.5 ° P78次/分 R18次/分 BP120/80mmhg。头颈部及四肢风团尤甚并散在红斑、丘疹，按之褪色，皮肤发烧，余无异常。
辅助检查 无
初步诊断
过敏性皮炎？

治疗经过和计划
5％葡萄糖100ml+地塞米松10毫克，5％葡萄糖500ml+葡萄糖酸钙1.5克+维生素C2克。
把第一组5％葡萄糖100ml+地塞米松10毫克刚刚输上我回头把加热器给套上，患者对我说头昏，心里不好受，随即倒地，面色苍白四肢冰凉，我愣住了全身打抖抖，是什么原因引起的？立即把他抱到病床上平卧，未作其他处理，大约1分钟患者满身大汗，意识清楚，问其有无不适？答：没有。接着我把两组药输完后又开了点抗过敏的药，患者自行回家。
同仁们帮我分析分析究竟是什么原因引起的？

红牛
这应该是比较典型的晕针反应，多见于体质虚弱的患者，或者精神比较紧张的患者。一般发生这种现象就是让患者平躺，另外针刺或者掐人中穴，给予强刺激，口服糖水等，患者缓解过来就没什么问题。

平安专家
该患者发病确实迅速，总结大概有几个原因：
一 首先是否为地塞米松过敏？值得注意！这是有先例的，
二 是病人本来就是以过敏就诊的，不知该患者在就诊前是否服用其他导致身体过敏的药物或者接触了其他过敏原？如果真的服用，可能是过敏症状正在逐渐加重中。
三 就是两者共同的因素所致。


晚秋
此病例考虑是晕针，患者最后把两组液体都输完安然无恙也足以证明不是过敏。

周金彤
典型的晕针！30多年来我遇到了好几位，刚准备注射（还没有注射），就已晕了；还有的刚扎进去就晕了。象楼主所说的那样，根本就没有输进去多少，再者楼主又坚持把他输完也没怎么着（本人已产生抗体）。所以说该病人不是过敏，而是典型的晕针！拙见
编辑 心常平

[原创] [病例讨论] 一例支气管哮喘急性发作的治疗
作者：塞上江南
帖子地址：http://www.jcys120.com/forum.php ... d%3D52%26typeid%3D1
性别 男 年龄 50
主诉
喘息，咳嗽，呼吸困难，加重一天。
现病史
病人早晨起来即感乏力，气喘咳嗽，不思饮食，并未服治喘药，到下午加重，动则喘甚随来就诊。
既往史
八年前患支气管哮喘至今，时常发作。无传染病史、外伤史、输血史、药物过敏史
个人史
患者出生本地，无烟酒不良嗜好，离异，长期在养殖厂做工。
查体
体温(°C): 36.2 脉搏(次/分): 92 呼吸(次/分): 22 血压(mmHg): 105/70
体温:36.2°C.脉搏: 92次/分.呼吸：22次/分.血压: 105/70mmHg.患者身高1.6m左右，消瘦，张口抬肩，呼吸困难，以呼气为甚，咳嗽，黏痰不易出。不愿多说话。心率91次/分,律齐，无杂音。双肺及气管布满哮鸣音。腹部平软，肝脾未及。二便无异常。舌暗淡，脉细数。
辅助检查
未作。
初步诊断
支气管哮喘急性发作。

治疗经过和计划
1.0.5ml肾上腺素皮下注射。2.0.9NaCL100ml+头孢曲松钠2.0。5%GS100ml+氨茶碱注射液0.25g。氨溴索注射液30mg。静脉滴注。
结果：20分钟后病人气喘好转，话也多了起来，也有了笑容，呼吸均匀。
体会：经常发作，基本采取上述方案，均会缓解。该方案是否最佳？请教各位。该病人以前服用一种片剂药，缩写RJ.不知啥药？请教各位同行。

虎虎生威
哮喘怎么不短期应用激素呢？

zxp-zxp
氨茶碱加到100毫升糖浓度是否有点大？愚见。

此岸彼岸
0.5ml肾上腺素皮下注射的效果

心常平
感谢分享，对于哮喘缓解是副肾素的功劳。不过要注意副肾素的禁忌症：凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。还有副肾素的副作用：1 有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。
患者有哮喘病史8年，是否查找引起哮喘的病因？做个过敏原查找。
对于支气管哮喘急性发作的处理：治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂（如沙丁胺醇），在第1小时每20 分钟吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时 2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。联合使用β2-受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管舒张作用。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。

阿特巴拉的医生
该方案是否最佳？请教各位。--肯定不是最佳，而且是欠妥，哮喘病治部原则是解痉平喘，清降过敏介质。像这种急性哮喘，控制发作首选沙丁胺醇类气雾剂，其次是使用短效激素类，另外就是抗感染，慢性者以长效激素喷雾剂加抗过敏介质的药物为主（酮替芬），这个病人不首先使用肾上腺素，因为增加血压和心率比较明显，首选沙丁胺醇类气雾剂和用短效激素类（琥珀酸氢化可的松或者甲基强的松龙）。

第六期选用3 急性酒精中毒抢救流程
提供者 a65


http://www.jcys120.com/forum.php ... hlight=%C7%C0%BE%C8
急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性因大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。
急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。
一、紧急评估、紧急处理
1、紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5∽20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：
A、气道是否通畅（Airway）
B、是否有呼吸（Breathing）
B、是否有体表可见大量出血（Blood）
C、是否有脉搏（Circulation）
S、神志是否清醒（Sensation）
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。
2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
二、次级评估与救治
1、初步怀疑酒精中毒的表现 刚发生的过量饮酒史﹢口腔或者呼气酒精味、流涏、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍。
2、次紧急评估 判断是否有严重或者其他紧急的情况，意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡，甚至与其他引起昏迷的疾病鉴别。
3、紧急处理
（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。
（2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。
（3）建立静脉通道。
（4）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
（5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。
（6）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。
（7）谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5∽10mg、劳拉西泮1∽2mg.
（8）如有条件进行血液酒精含量检测（呼出气乙醇含量与血液乙醇含量相当）。中毒的标准因地而异，一般是在8∽10mg/L。
（9）检测血电解质。
（10）特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。
4、紧急解毒处理
（1）、脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发。
（2）、可以催吐但是不推荐采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒着可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法。
（3）、镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
（4）、导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。
（5）、输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000∽4000ml/d，注意电解质酸碱平衡。对脱水明显者还需要适当加大液体入量。
（6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复使用1∽2次。
5、特效解毒药物
促使乙醇转化：
1）、静脉滴注10%葡萄糖500∽1000ml和胰岛素8∽12单位，最好快速滴入，可加氯化钾。不加钾易导致低血钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%葡萄糖来加大液体中葡萄糖含量。
2）、维生素B12和烟酸各100mg肌肉注射。
三、临床表现与进一步评估、救治
1、其他解毒或者可选药物
（1）、纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大争议。有报道说可以缩短苏醒时间，降低死亡率，但是缺乏严谨的研究报告支持。
（2）、对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌肉注射等。
（3）、美国许多医院常规使用以下的配方治疗酒精过量或中毒：5%葡萄糖﹢0.45%盐水1000ml、硫酸镁2g、叶酸1mg及维生素B12 100mg。
2、上述治疗无效 核实诊断正确性。可以试用血液透析和血液灌流。
3、一般醉酒者 卧床休息、保暖；给予大量浓茶或咖啡、柠檬汁等口服处理后很快可自行恢复。

第六期选用11 劳累后头晕20天
（请大家来诊断及治疗——编者注） 作者：陈大夫
http://www.jcys120.com/thread-17448-1-350.html


这是我这几天正在治疗的一个病例,向朋友们征求治疗意见.
劳累后头晕20天
患者,女,40岁,20天前于劳累后感到着头晕,无视物旋转,无恶心呕吐,伴疲乏无力,有时伴前额及两颞侧隐痛,休息后缓解,无心慌胸闷,饮食睡眠可,但多梦纷纷.二便调,月经规律.

患者有慢性胃炎史十余年.无其它病史可循,无过敏史.

查体: T 36.4 P 64 R 17 BP 110/75 一般情况好,咽无充血,扁桃体不大,伸舌居中,副鼻窦区无压痛,颈部活动不受限,甲状腺未触及,心肺(--),上腹部压痛,莫菲氏征(--),余未见异常.

检查:心电图,血常规均正常.

这样的病临床特别常见,请大家说一下自已的诊断,及治疗.说的好,加分奖励.

鬼医 ：
这样的病号我通常是诊断为神经性头痛，治疗：谷维素 2 眩晕停1 脑宁1 安定2.5mg每晚睡前服

英雄豪杰
诊断为血管性头痛，治疗：谷维素 2 盐酸氟桂利秦胶囊1 眩晕停1 脑宁1 威脑路通3 安定2.5mg每晚睡前服

杏林一壶春：
是 血管神经性头痛.用刺五加安神催眠,且可改善疲惫无力的情况.丹参活血止痛.黄芪对于疲惫无力也有效.经云;劳则耗气.故不单着眼于安神止痛的治法也.

冰心雪狐：
还是考虑脑血管痉挛引起的脑供血不足。
硫酸软骨素4mml vitB12 两支 im Bid
输液： 5%G S 250mml
川芎嗪针160mmg
维脑路通1.0g
胞二磷胆碱0.75g
10%G S 450lmml
黄芪针 50mml
丹参针 20mml
5%G S 250mml
丁格地而针0.2g
sig: ivgtt qd
口服药；天麻素片2片 尼莫地平片2片 tid po
谷维素6片 B1片6片 安定2片 qN po


一正痛消：
此病号怀疑有：颈椎病 神经性头痛伴神经衰弱 低血糖
5%gns 250ml
刺五加 80ml
50%gs 20ml
10%gs 250ml
维脑路通 360mg
VC 2.0
50%gs 20ml ivdrip qd
氟桂利秦胶囊5mg bid 眩晕停50mg tid 谷维素30mg tid 颈复康1包 tid

爱心 ：
此病例我考虑：
（1）锥动脉供血不足，建议CT诊断
（2）神经性头疼
培他定500毫升
川穹嗪120毫克
脉通500毫升
碳酸氢钠2克
盐酸氟桂利秦胶囊5mg 眩晕停50mg 谷维素30mg 尼莫地平20mg

星空：
1、患者有慢性胃炎史十余年可考虑糜烂性胃炎出血，贫血。
2、劳累后感到着头晕,,伴疲乏无力，休息后缓解可考虑脑供血不足。
3、结合以上多梦纷纷可考虑神经衰弱、更年期综合症。
仔细询问患者是否有黑便，排除消化道出血。
治疗：5%GS250ML
川芎嗪120Ml
5%GS250ML
刺五加60ML
5%GS250ML
VC2.0
VB6 0.2
辅酶A100
ATP40MG
口服：天麻素片2片尼莫地平片2片 谷维素2片 每日三次

365日夜：
我认为应该诊断 血管神经性头痛
是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，发作前常有一定诱因，比如情绪激动 劳累。至于多梦 这正是血管 性头痛的临床表现，又称为混合型头痛 病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、失眠多梦。由于反复发作 久治不愈 造成精神和心理压力而出现的。

安丰乡医 ：

1 脑供血不足
2 更年期综合症
输液 5%G S 250ml
丹参 20ml
黄芪 20ml
5% GS 350ML
刺五加 80ml
0.9%NS 250ML
川穹嗪 160mg
胞二磷 0.5
口服 更年康 谷维素 B1片 ATP片 硝本地平

游戏人间：
根据患者,女,40岁,劳累后感到着头晕,伴疲乏无力,有时伴前额及两颞侧隐痛,休息后缓解,多梦纷纷.等症状
考虑 1颈椎病 2神经性头痛 3神经衰弱
治疗 5%GS 300ml
刺五加 60ml
0.9%NS 100ml
川芎嗪 120mg
丁咯地尔 250ml
口服 谷维素 舒了安定 天麻素

zxmdgw520：患者有慢性胃炎病史，是否为慢性萎缩性胃炎，导致患者贫血而产生上诉症状？
考虑：慢性萎缩性胃炎
进一步检查：胃镜，再复查血常规。

陈大夫：
好!大家都讨论的很卖力,谢谢.
我看大家都倾向于诊断血管神经性头痛,颈椎病,还有脑供血不足.都提出了宝贵治疗意见,再次谢谢了.
此患者有慢性胃病史10年,上腹部压痛,时有头痛,多梦,每于劳累后头晕,乏力,休息后缓解.我看大家是不是忽视了上腹部压痛了.
请大家再考虑一下,该怎样诊断好.
腹部：人类的“第二大脑”
一些科学家认为，人类的许多感觉和直觉，都是从肚里传出来的。肚子里有一个非常复杂的神经网络。它大约拥有1000亿个神经细胞，比骨髓里的细胞还多。有科学家认定，通过观察人的“肚子”，便能够了解人的思想。换言之，人的有些思想和决定，是从肚子里作出的。因此，科学家将肚子称为人的“第二大脑”，或者“腹部大脑”。

据报道，人体的神经传递物质血清基，95%都是产生于腹部的“第二大脑”。这一套神经系统，能下意识地储存身体中所有心理反应的信息，而且，每当需要时就将这些信息调出来（像个储存器、仓库），并向大脑传递。这正应了德国一句流行语：“在肚子里选择最佳方案，作出最佳决定”，也与我国传统的习惯说法（遇事时总说）“心想”而不是“头想”、“脑想”相一致。

另外，纽约哥伦比亚大学的格肖恩介绍说，这个“第二大脑”也会生病，并导致神经机能障碍。许多科学家已经将一些病症的起因，比如神经性恐惧症和抑郁症等，归结为“第二大脑”的神经系统没有正常发挥其功能。

诊断.慢性胃炎
在教科书病理性分型,非痿缩性,痿缩性,外加一个特殊性胃炎,临床表现也说的少之又少,其实慢性胃炎的全身症状及其并发症就有一大堆,一点也不适合临床.具体理论也说的不多,如果按教科书上治疗也是取效甚微.我也就不仔细说了,太复杂.我只说这个患者的治疗.
1： 我给患者带药七天,今天患者来说:所有症状都好了,已无不适.
首先是忌口,这个我在慢性胃炎里已经说了,也不谈了.
用药:西米替丁0.2 每日三次口服(我喜欢这样用),庆大霉素片8万单位,每日三次口服,痢特灵0.1 每日三次口服,谷维素30mg 每日三次口服,维生素B12片 2片 每日三次口服,维生素B1片 1片 每日三次口服.只要忌好口,一般二个疗和治愈.七天一疗程.
关于胃炎出现的症状,如头晕沉,头痛,眼眶痛,失眠,多梦,多汗心慌,胸闷,乏力等等,很多并发症的机理,不是一点时间就能说清,就不说了,如果有兴趣可Q我.

2：并不是所有患者都适用这个配方,但大体就这样,还有很多变化.应用时要注意
3：还要向楼上回贴的朋友道个嫌,因为我搞慢性胃炎是专科,周围好多都是找我来看的,我出这个病例主要是想了解一下各位对这 个病的理解情况,所以就写了征求治疗意见,请见凉.对不起了.
4：杏林一壶春说的很好,劳则气耗,脾胃是气血生化之源,患者的慢性胃炎史,并出现一系列病状,影响气血化生,其实中西医在这些方面是不某而合的.其理论有时相互借用来解释一些疑难问题是可行的.脾不升清则头晕,前额,眉棱骨为胃经分布区域,久病多虚,久病多瘀,使阳明经脉阻滞不通,或经脉不荣均可引起头痛,劳则气耗,故劳累后加重.有句话说:"胃不和,则卧不安",故患者有长期的失眠,多梦.等等.由于时部有限,就不多说了,等有时间好好跟你聊聊,相互交流.
5：
关于忌口和一些注意事项,我在这里还是说说吧.
（1） 忌烟酒,辛辣刺激性食物(辣椒`韭菜,生的葱蒜),甜食(饼干 面包 糕点 糖等),浓荼,烤地瓜等.
（2） 饮食起居无规律 特别是多食.不食或食后即睡觉,
（3） 情志因素 如工作 婚姻 家庭 社会等因素,引起情志不舒,心情抑郁等等.
（4） 继发性因素 未治疗原发病 ,需治疗原发病才能见效,如颈胃综合征,胆囊病变等等.
（5） 药物因素 用了对胃粘膜有刺激性的药物,如SMZ 左氧 氯霉素 四环素 阿奇霉素 罗红 止痛药药如阿斯匹林,含金刚烷胺的感冒药等.还有很多,不一一详述.
（6） 精神因素 癔病等.
总之,慢性胃炎,只有综合治疗,才能见效,不能仅靠药物,俗话说的好,要"三分治七分养".


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第六期选用12 [原创] [病例讨论] “人事不醒”半天
作者：浮生
http://www.jcys120.com/forum.php ... 26typeid%3D1&page=1
性别 男 年龄 63
主诉 “人事不醒”半天。

现病史 ：患者于前天因建房之事和邻里吵架，加之白天劳累（患者以帮人挑砖为生），晚上喝高了去睡。具体酒量多少其妻说不清楚，不过患者以前也喝过此量。当晚无事。次晨患者患者未起床吃早饭（平日患者者在五六点起床），其妻以为是醉酒造成，未未在意。大约八点送了一碗蛋花到床前，患者未述任何不适，自行食用完毕。上午其妻在门口调拌水泥，未听到患者呼叫。午饭时（大约下午1点），其妻到床前叫起床，才发现患者呼之不应，人事不醒，遂叫儿另一村医上门诊视。其妻述患者无呕吐，清醒时未述头痛和其他不适。

既往史“无高血压、糖尿病史，无癔病、癫痫史。以往偶有头晕，测血压皆低，常输生脉，脂肪乳等，即好转。
个人史
原籍出生、长大，饮酒，无酗酒，适龄结婚，配偶及子女体健
查体
体温(°C): 36 脉搏(次/分): 88 呼吸(次/分): 23 血压(mmHg): 150/70
老年男性，体型消瘦，约40KG。昏迷状态，压人中，上眶神经无反应。瞳孔等大等圆，直接对光反射和间接对光反射存在。头面湿冷，口周有呕吐物（证明其妻未仔细看过病人），口唇和口角有血迹。颈有抵抗。喉间有痰鸣音。心肺听诊未见明显异常。四肢肌力0级，未能引出病理反射。生理反射亦不明显。
针刺十宣无反应。
辅助检查
未做。
初步诊断
1、深度昏迷待查——蛛网膜下腔出血？
2、脑出血？
3、食物中毒（酒精中毒）？

治疗经过和计划
1、告知患者妻，病情极危重，诊断不明，不敢冒然用药。
2、帮打120。
因为事不凑巧，几个医院的120救护车均不在院，等到救护车到大约是下午3点多了，其间未处理。
此时患者以自行坐起下床，并可以步行上救护车了。意外吧。

讨论：
1、助诊断此病。
2、诊断。
3、当前最重要的检查是什么？
4、假如让你开处方，请帮开张临时处方。


至爱无言
这位患者的情况有可能是酒精性脑病引起的。为什么我说是酒精性脑病呢？患者长期饮酒导致了有一定的酒精依赖，以脑萎缩，韦尼克脑病及胼胝体变形变性较多。酒精是脂溶性物质，对脑组织有较强的亲和力，造成对神经细胞的直接毒性作用，长期饮酒又可导致胃肠功能紊乱，直接影响营养物质的吸收，造成营养代谢障碍。故在临床上可有多个系统损害的出现。由于病程的发展不同，临床表现也各部相同，可以是单一表现，也可以是多种表现合并存在。(所以医院才会有如此的诊断出现），这是大话题，但我相信大家还是懂的，在我所经历过的患者大部分有以下表现：
1.喝酒史最少是10年，而且天天喝，有时醉有时不醉，
2.个性偏激，也有一些是性格内向，
3.心理抗压低。浮生版主所见的情况我也有过类似的情况。患者由于有一定的情绪因素在里面，所以“借酒消愁”。我所见的患者大部分还是可以自行恢复的，体征如下：1.昏迷时间长短不一，但有一点也是“人事不醒”，在过一段时间后会自己醒来，和正常人无异（神经系统已经出问题了）。2.呕吐物为食物或者血（这是消化道的问题，喝酒喝的）3.呼吸有停顿，伴“假死”现象或“临死”前症状，也有痰鸣音，（合并脑病）。4.各神经反射有部分为0.但有一点基本相同，瞳孔对光反射正常5，在酒精在体内代谢后患者会自然苏醒。治疗：纳洛酮，保肝药物，营养神经药物，增加代谢药物等。此类患者出现了第一次就会出现二次三次的情况。所以为保证患者以后不再出现类似的情况，可以对患者做脑电图等必要的检查。而你所说的“癔病性休克”是属“激动性休克”，饮酒时间长就会形成酒精依赖，常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，那么医院做的诊断在某种意义上说是存在的，而那位教授说的也是正确的。


朱妍
我以往碰到一例因喝酒导致蛛网膜出血的患者，病史与你讲述的有相似之处；那患者正当壮年因与朋友喝酒兴奋交谈至半夜，然后唿声如雷叫唤不应急送医院不治而亡。
重复人生
支持脑溢血，蛛网膜下腔出血的诊断。依据是：在情绪波动，劳累后大量饮酒，体征有颈项有抵抗，HP150/70MMHG。应及时做头部CT检查。当然应排除中毒可能。这个病人在未确诊之前我真不敢开药！期待病人的正确诊断！
魏乐妮响
浮版的处理非常好！不明原因的昏迷属于急诊急救的范畴，也就是说患者有生命危险的状况，所以呼叫120送上级医院是-个正确的决定。该患者属于浅度昏迷，伴颈项强直，首先考虑脑出血，蛛网膜出血，部分严重脑梗患者，但该患者没有。
eve592370698
必须先查头CT否则万一脑出血治疗错误那直接没命了
绿州胡杨
其实浮生版主的帖子很难，症状体征就这么多。看了帖子后，我很彷徨，分析了好久。
做个简单的分析；“昏迷状态，压人中，上眶神经无反应”说明患者处于深昏迷状态，重点考虑脑病
“瞳孔等大，直接对对光反射和间接对光反射存在”说明大脑内囊以上应该没有异常，
“口唇和口角有血迹。”说明可能有应激性溃疡的存在
“颈项有抵抗”这个意义范围较大颅内压升高和椎体束症状时又有可能出现，
“四肢无肌张力0级，未能引出病理反射。生理反射亦不明显”这又称软瘫通常出现在下运动神经元和脊神经受损，
综合以上大致判断病变在可能在脑干，有可能存在少量的出血，或者是血栓形成。原因就是患者的血压并不高，也无深大呼吸出现。
最有特征性的辅检是CT
治疗；降颅压
营养脑细胞
积极治疗应激性溃疡
抗炎【预防吸入性肺炎】
其他根据辅检后在给与积极治疗
1968954318
考虑脑血管意外，最主要是做脑部ＣＴ，临时处方我会加组甘露醇
玻璃箱
这种情况应该做个详细的身体检查,排除一些疾病,因为出现晕倒,可能是脑部,心脏等身体多个部位的原因,不能忽视.血钾高可能引起心律失常,引发突然的心脏,脑供血不足,出现晕倒. 建议你做个24小时心电图,排除心脏疾病,多次测量电解质,看血钾是否一直高,若都排除了,可能要做个脑部CT。处方 如下：眩晕宁、氟桂利嗪、谷维素、复方丹参滴丸。如果输液体的话 打打维脑路通 、葛根素和丹参 仅供参考 。
心常平：
分析如下：1：患者老年人，重体力劳动者，前一天晚上有饮酒史，次晨又没吃早饭，仅饮一碗蛋花，大约下午1点出现“人事不醒”，首先考虑低血糖？应急查血糖。
2：既往无高血压、糖尿病史，无癔病、癫痫史。以往偶人头晕，测血压皆低，常输生脉，脂肪乳等，即好转，瞳孔等大。可以排除脑血管意外。
3：消瘦，约40KG。昏迷状态，压人中，上眶神经无反应。瞳孔等大，直接对对光反射和间接对光反射存在。头面湿冷，口周有呕吐物（证明其妻未仔细看过病人），口唇和口角有血迹。颈项有抵抗。喉间有痰鸣。心肺未见异常。四肢无肌张力0级，未能引出病理反射。生理反射亦不明显。针刺十宣无反应。 结合以上考虑：低血糖酮症酸中毒？
4：有吵架劳累饮酒病史，口周有呕吐物，口唇和口角有血迹。不能排除应激性胃溃疡？
进一步检查：血糖，酮体，心电图，血液生化，尿，胃镜。
至于处理，诊断不明尽量不用药，毕竟基层麻烦多，有条件可以吸个氧，转院是上策。
有没有搞对
你说的这几种诊断都有可能，应该做CT进一步确诊，在确诊之前可以先给予生理盐水+vc、B6、门冬等药物维持，对了还要首先给予吸氧


心静如水f
病例特点；
老年男性，生气劳累饮酒后发病。压眶反射消失，提示；昏迷。瞳孔等大，大小没描述。提示；无脑疝形成。呕吐，颈项强，视乳头没描述。颅内压高？呕吐带血，提示有可能是应激性溃疡。体检；呼吸加快，血压升高。结合上述的颈项强，诊断还是模糊不清。建议；心电图，脑电图，血尿粪常规，肝功能，血生化，血糖，
头颅CT检查了。怀疑；病变在脑干。有待于等病情稳定后体检和辅助检查进一步证实。蛛网膜下腔出血不能排除。脑梗也不能排外。
治疗；1.吸氧有助于保护脑细胞，促恢复。下胃管，插尿管。
2.甘露醇125ml视检查结果，给于q12h或q6h
3.5%gs250
清开灵针20ml
10%kcl5ml
静滴
5%gs250ml
胞磷胆碱0.5
10%KCL5ml
静滴
5%GS250ml
头孢曲松2.0
静滴
5%GS250ml
纳洛酮针0.2
静滴
0.9%ns250ml
奥美拉唑针40mg
10kcl5ml
静滴



注意翻身拍被，保持呼吸道通畅。预防褥疮形成。

爱江山更爱，，，
脑出血的可能性很大...检查肯定是CT...输液用清开灵


不爱数学爱几何
对于深度昏迷的原因：首先体温正常36度，没有类似感冒症状可以排除颅内感染
有过饮酒史但是当晚没事次日早晨还吃饭没感觉异常，可以排除酒精中毒
有过吵架但是当时没事没有癔症史可以排除癔症
患者不知道平时有无头痛头晕视物不清的病史，虽然血压不高但是得排除颅内占位。根据头面湿冷，口周有呕吐物（证明其妻未仔细看过病人），口唇和口角有血迹。可以高度怀疑患者可能在昏迷前有过癫痫发作的可能。当然也不能排除脑血管意外（蛛网膜下腔出血）需要头颅CT脑血流图或核磁共振成像。进一步检查。
治疗：这种情况立刻转院不予接诊，如果开临时处方：能力支持5%GS 500
维生素c 2.0
维生素b6 0.2
ATP 辅酶A 或奥美拉唑预防应急性溃疡，见尿补钾。

猪毛山
1楼主遇到这种情况，临危不慌，做了系统的详尽的检查，果断处置，令我欣佩。
2患者男性，63岁，虽昨晚喝酒了，可到上午八点，12个小时过去了，患者未有明显不适。食物中毒（酒精中毒）可以排除。
3患者平素血压低，现在血压: 150/70mmHg 脉搏 88次/分 呼吸 23次/分 昏迷状态，压人中、眶上神经无反应，结合头面部湿冷、瞳孔等大、直接对光反射和间接对光反存在。属休克代偿期无疑。
4结合颈项有抵抗，喉间有痰鸣。心肺未见异常。四肢无肌张力0级，未能引出病理反射，生理反射亦不明显，针刺十宣无反应，结合病史，应考虑低血压、低血糖所致酮症酸中毒昏迷。
5到医院急查血糖、血酮体、二氧化碳结合力，在做CT等以排除脑出血及蛛网膜下腔出血。
6当务之急是抢救休克，先静脉25%糖100ml，至于开临时处方，敌方不明，往哪打枪？

浮生
公布结论：患者于已经出院回家了。
医院的诊费好像和我上面提到的情况风马牛不相及。尽管如此，还是把入院和出院诊断以照片的形式发上来奇怪，医院竟然没有测血糖；胃镜本打算做的，后来是考虑患者体质问题没做。
，

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病人住院期间我咨询了另一医院的某教授，他说此病人该是“癔病性休克”，而不会是颅内疾患。某教授当然没有接触此病人。他能判断出病人不是颅内疾患，是不得不佩服的。至於“癔病性休克”我倒是没学过。度娘也找不到。


现在回想起来，自己当时是诊断有问题的。
如果是脑出血，为什么不是偏瘫，并且肌张力会没有？也就是软瘫吧。按理中枢性瘫痪肌张力是亢进的。脑出血都到昏迷了，为什么瞳孔等大，对光反射存在。这些都是指向推翻我诊断的。

综上述，此患者昏迷很可能是癔病或癫痫，而住院的检查只不过是合并症。

编辑 心常平

惨痛溺水事件，看乡医同行及现场人员的抢救过程---有必要共同再学习心肺复苏术
http://www.jcys120.com/forum.php ... 0649&fromuid=117948

第六期选用4 徒手抢救气管异物

作者 rgmeje
http://www.jcys120.com/forum.php ... 9180&fromuid=117948
患儿男3岁，被爸爸飞快抱来求诊，口中不停地喊救命，快救救我的小孩吧。刻诊：患儿颜面及口鼻青紫、全身发软无哭声，无呼吸。寻问得知小儿吃粟子时发笑，突然扑地。
我立即意思到是气管异物，立即从家长手中接过患儿，抓住双脚，使头向下斜立，使其背支在我的膝上，并用力加压腹部三次，第三次时，大量的分泌物从口鼻溢出并有食物残渣，同时又用力加压一次，从患口中吐出一花生米大物体，随即患儿有哭声。
抢救历时5至6分钟，患儿成功获救。
在我们临床工作中会碰到各种各样的病人，这就要求我们做医生的应灵活思维，果断决策，才能分秒必争地抢救病人，服务于广大乡邻。本人用本法成功抢救两例患儿，其家人万分感激。

第六期选用5 我的一次不成功的药物过敏抢救
作者 老钟医

http://www.jcys120.com/forum.php ... 5524&fromuid=117948

分享成功是喜悦的，分享失败是痛苦的。这是一个给我带来痛苦的案例，这么多年了，历历在目。那是一例不成功的药物过敏抢救。
那是我刚开业第一年的冬天，一女，65岁，诉尿频尿痛，咳嗽咳痰，无恶寒发热，我按尿道感染予左氧100ml点滴。差不多输完时，患者诉发冷，因当时气温很低，我并不在意，以为是天气的原因，于是让患者躺卧床上，给加了被子。但患者不见好转反加重，开始发抖，并说很想小便，我让她小便去了。回来后，我看情况不对，想到可能是过敏，于是慌了神。对于药物过敏的处理，在实习时跟老师处理过一例，知道要用肾素，却不知道用多少，怎么用，只记得可以推注的。于是我开了一支肾素，拨开输液针头接到注射器就快速推了进去。不到五分钟，我问患者好点没，她说不见好转。我以为是肾素不够，书上说了效果不佳时五分钟后可以重复用药的（我是生搬硬套了），于是又开了一支推进去。五分钟后，见患者还在发抖，量血压60/40mmHg,以为不够量，又给推了一支。不久，患者诉心很难受，有一种频死感，并让我快叫她儿子们来，像是要交待后事。我当时差不多都晕了，心想，这回是死定了。我于是跑到离诊所一百多米的商店拨打了镇医院的急救电话，并让人通知患者家属赶快来（我当时意思是让他们来收尸的）。当医院的车来之后，家属也来了，患者还是有点发抖，并说心很难受，所幸没死，于是我跟他们去了医院，把经过给接诊医生详细说了一下就回来了。经医处理后患者好转，住院10多天（因她还有喉癌、肺炎的基础病）回家，总算捡回一条命。
回想起来，我的错误之处有以下几点：
1 在病人诉说发冷时不够重视，不及时按过敏处理；
2 不正确保用肾素，在短时间内大量使用，造成患者心跳急剧加快；
3 未接糖水加地米补液;
4 未予其他抗过敏药辅助治疗。

我知道，在我们基层医生群体中，有很多是学历很低甚至没学历的，只跟师或父辈学了一年半载的，不知他们是不是也和我当初那样无知。今天发这贴出来是想让大家引以为戒，好好学习药物过敏的处理方法。

阿特巴拉的医生
个人觉得楼主还是没有真正明白当年处理这个病人失误地方，请不要生气，既然你有胆量说出来，我想你也不怕我批评你吧。请问如按现有经验你该采取什么措施？
1 在病人诉说发冷时不够重视，不及时按过敏处理；
2 不正确保用肾素，在短时间内大量使用，造成患者心跳急剧加快；
3 未接糖水加地米补液;
4 未予其他抗过敏药辅助治疗。
这是你的总结，第一条，在病人诉说发冷时不够重视，不及时按过敏处理，在输液过程中病人说发冷不代表是药物过敏，也有可能是输液反应，也就是当时或者到现在你可能仍不知道该病人是药物过敏还是输液反应，要鉴别也很简单，输液反应—病人大多只有畏寒（发冷）、四肢颤抖（发抖）接着发热三大症状（个别有基础疾病除外还有其他症状—另分析），首先你没有反思，那时测一个体温该有多好，（输液反应处理重新换液体和输液器，抗过敏药，地米+非那根等）
2 不正确保用肾素，在短时间内大量使用，造成患者心跳急剧加快；如果按教材你用肾上腺素是没有错的，为什么你用药后症状反而不减轻呢？肾上腺素是抢救过敏性休克首先药物，（我曾经用肾上腺素静脉输注，你隔5分钟一次没有不对），遇到这种情况你要反思该病人是不是药物过敏，怀疑你的量血压60/40mmHg的真实性（你当时没有血压，）你用了2-3支肾上腺素血压还这么低，不合逻辑，如果真实是这么低的血压，我认为你用肾上腺素方法和量是没有错的，但你又提到病人“频死感”—要是血压太高、心率太快表现（我实习时，曾经一位实习护士错误肌注去甲肾上腺素，病人的症状就是频死感），大胆推断你时未测血压和心率，第3和第4条无意议，但加1条不该离开病人。
假如我是你，我应该反思如下；
A：在病人诉说发冷时不够重视，未及时换下液体和输液器，未仔细检查病人
---测体温，血压、心率和相应处理-吸氧，
B：2 不正确保用肾素，在短时间内大量使用，造成患者心跳急剧加快，改为错误使用肾上腺素，用后没有测血压，心率造成病人非常难受和其他。C ；今后抢救病人时不要慌乱，D；今后遇到有抢救病人时我不能离开病人了。
假如今天我遇到这个病人处理：重新上液体和输液器，静脉用10mg地塞米松，肌注非那根50mg，吸氧，接着测血压，数心率，听诊肺部和心脏，同时问诊病人有没有呼吸困难，胸闷等症，如血压和心率正常，病人又没有其他症状观察-随时测血压和心率。如果病人有血压和心率下降，肌注肾上腺素1支，静脉加用氢化可的松200mg，监测血压和心率及病人意识和反应，维持生命体平稳。坚守到病人旁边。

喜欢
总结失败原因，才可以提高我们自身的业务水平，6楼分析的很好，看上面的出现的症状应是一例输液反应。肾上腺素不是首选，静推地米才是第一，非那根肌注是第二步，接着主是四大生命体症的观察，有血压低的就要相应的处理，比如肾上腺素的使用。发热的用退热药。处理这种病人我在量血压的时候血压计是不取下的，随时需要随时量。上次我在抢救过敏性休克的病人时，点滴肾上腺素，用上不久血压就上来了，而且超过160/80MMHG，，停用时血压就掉下来，如此反复了好多次，最终还是化险为夷，这里我说的不取下来可以为我们节约时间，病人也不会紧张，不会老是看你在量血压，因为这个时候病人也是很敏感的。这是个人经验，好不好大家想吧。


杏琳一方
请问你用的是“付肾”还是“去甲肾上腺素”？
过敏应该是在药物输注的30分钟左右，病人脸色苍白、出冷汗、呼吸困难、继之血压下降、休克。如不及时的抢救病人有生命危险。
而输液反应就不一样，病人以“寒战”为主。这样的情况一定要及时加以判断准确，否则，是要出大问题的。
你勇于把自己的不足公开说在这里，值得我学习！我们是人不是神，不是生下了就什么都懂，只有通过不断的总结，吸取教训，不断的学习更新知识才可能提高，我本人认为你在日后的工作中一定是一个不错的医者，祝福你医路顺利！身体健康！


老钟医
阿特巴拉的医生分析的太对了，谢谢。确实是，我现在都搞不清当时这例是不是过敏。因为实习期那例也是以发冷为主要表现，所以凡是输液时出现发冷等表现时，我通常会怀疑是过敏。至于这个血压，应该是在第一针肾素之后，因来诊时未量血压，见到这么低的血压，自己更慌了，所以接着推。离开病人原因是这样的，当时有个60多岁的老伯路过，我让他帮我打电话给医院急诊室，他说不会打，我说电线杆有电话号码，他还是说不会（他只会喝酒），那时候的心情，恨不得有分身术，反正自己无能为力了，只好快速地跑到商店打电话。这之后的三例过敏的，有一例是青霉素，我都抢救过来了，这得感谢当时的接诊医生，是他后来见到我时，跟我讲解了药物反应和药物过敏的表现和处理方法。再次感谢你的批评指正，我又学到东西了。
我用的是盐酸肾上腺素。谢谢杏琳一方指导，学习了。

基层急诊抢救必须掌握的30条知识

提供者 shunyi

http://www.jcys120.com/forum.php ... 4870&fromuid=117948

1、一般在服毒后4~6 小时内小时内洗胃最有效
2 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是
人工呼吸和胸外心脏按压
3、重度哮喘时，应采取哪些措施
吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素
4、、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？
静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体
5 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是
控制感染
6 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是
严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰
7 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性
8 、呼吸困难最常见于
左心功能不全
9 、心功能不全最早的体征是
舒张期奔马律
10 、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环
4~6 分钟
11 、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是
大动脉搏动消失
12 、室上性心动过速最多发生于什么
无器质性心脏病
13 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是
阵发性室上性心动过速
14、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？
高血压脑病
15、青霉素过敏最主要的抢救措施是
立即注射肾上腺素
16 、引起心源性休克最常见的病因是
急性心肌梗死
17 、上消化道大出血最常见的原因是
消化性溃疡
18 、脑出血最常见的病因为
高血压
19 、高血压脑出血最常见的诱发因素为
情绪激动或用力过度
20、脑出血的急性期治疗为
降血压 甘露醇降颅内压 保持水、电解质平衡 ，抗生素预防治疗感染
21 、脑血栓形成最常见的病因是
脑动脉粥样硬化
22 、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法
氧气疗法
23、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：
指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法
24 、创伤性窒息的特征是
面部、眼结膜、上胸部淤血
25 、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
胸壁加压包扎
26、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是
先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛
27 、单纯性阑尾炎的腹痛性质是
隐痛或钝痛
28 、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
压痛已固定在右下腹
29 、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是
突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
30 、颅内压增高的三联征是
头痛、呕吐、视乳头水肿

第六期选用6 基层急诊抢救----眼部农药烧伤
作者 至爱无言
http://www.jcys120.com/forum.php ... 2074&fromuid=117948
下午3时许，一患者在家人的搀扶下进入到我所，其家人说是农药进入眼睛，在当地卫生室冲洗后效果不明显，仍张眼不适，立即来我所治疗。查：患者右眼张合正常，结膜充血二度，上下睑均有溃疡点（红色凸起），立即予以地卡因表面麻醉后用盐水冲洗，在二十分钟后患者症状明显减轻后，自行走出院门带药回家，。
有些同行会对我的话认为是在夸大其词，我在《基层急诊抢救--- 眼部异物及化学性烧伤的正确处理》
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=134093中提到了这些处理，那么为什么会有如此大的差异呢？
在卫生室我们经常是手拿一支20毫升的注射器为患者冲洗，要反复的抽药，既浪费时间又没取到一定的治疗效果，对眼睛进入飞尘或其他的小物体可能是效果很好，但对像这样的患者，我们的冲洗就是至关重要的处理，，取一瓶250毫升或500毫升的盐水，插上输液管，剪掉尼龙针头，以开关顺手为宜，拔掉尼龙针头的水太大，压力偏小，如果留一段尼龙针头，压力大了冲洗时间也较长，对异物和烧伤等的冲力也较大，残留也较容易冲出。最主要的还是为了节约资源，这是说笑的。
在基层我们有许多可以改进的方法。像用这样的方法我们也可以用在伤口换药上，对像敷料上血结痂后很难取下来，我们可以放慢滴速。慢慢的浸润敷料，待完全“泡”软后，敷料就很容易的取下，既可防止换药出血也可减轻患者的痛苦，同样这样的方法我们还可以用在瘘管和要插引流管的伤口上，水的循环作用可以带走有害物质，在药瓶里加上药物，既可以对伤口做必要的处理，又可把换药冲洗等结为一处，可以大大的减轻患者的痛苦，何乐而不为呢？

输液反应抢救流程
提供者 白衣男士

http://www.jcys120.com/forum.php ... 2926&fromuid=117948
一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺
药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：1、有过敏接触史；
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反应和防治
输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、
呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺
部出现湿罗音。
防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮
的，持续的“水泡声”
防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理
输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一、输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二、防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三、准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四、果断处理
一旦发生输液反应，
㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化

你会心肺复苏吗？
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第六期选用13 病例分析及治疗（四）左上肢麻木，无力2周，加重1周【神经内科病例】
http://www.jcys120.com/forum.php ... 2309&fromuid=106947
左上肢麻木，无力2周，加重1周
作者-----剑LXL
患者，男，60岁，农民，主因左上肢麻木，无力2周，加重1周而就诊。
缘于2周前开始，患者自感左上肢麻木，稍有无力，没引起注意，生活如常。近1周来，左上肢麻木，无力加重，持物有些费力，无疼痛感，右上肢及双下肢感觉正常，活动自如。发病以来无发烧及头痛，偶尔声咳，不发憋，双眼视物正常，食欲可。无呕吐，二便正常。
既往尚健康，有心律失常病史10余年（房颤），偶尔发作，间断吃胺碘酮，不规律用，否认有冠心病史（在医院查心电图，除房颤外无其他发现），无高血压，结核病，及糖尿病病史。无农药接触史。久居原籍，有吸烟史30年余，家族中无传染性及遗传性病史。
查体：体温，呼吸，血压正常。脉律不齐（脉率正常范围，以记不清），发育正常，营养可，面容表情自如。皮肤，黏膜无见异常，周身淋巴结不大.五官及颈部检查无异常发现，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，心律不齐（心率正常范围，以记不清），听诊似有房颤，未闻及杂音，腹部检查正常，左上肢肌力4级，浅反射减弱，余肢体未见异常，病理征未引出，因是基层，无检查手段，初步考虑颈椎病（神经根型）给予口服药5天（颈复康，英太青，甲钴胺，B1）5天后复诊，患者自感有些好转，继续以上药物治疗，二次复诊后，非感觉好转外，反而比第一次加重，当时建议到县医院进一步检查，县医院给与了胸部及颈部平片，胸片正常，颈部骨质增生，同样考虑颈椎病给与药物治疗1周，1周后，病情进一步加重，肌力降为3级，同时出现左上肢疼痛，随后到市级医院做了颈椎核磁及加强核磁。结论为：颈椎骨质增生，颈髓有受压征象。三科会诊结论：颈椎病（骨科。神经内科，脑外科），给予口服药物，同时肌注B1.B12. 1周后，病情进一步恶化，左上肢肌力2级，右上肢及双下肢出现麻木。无力，肌力4级，在这期间，食欲及二便正常，不发烧。家属很无奈。我让家属带着片子去北京中日医院进一步确诊。（病人无去），得到的回答仍是颈椎病。给了2周的口服药。同时建议按摩。回来后的几天时间，病情继续恶化，左上肢完全瘫痪，其余肢体肌力2—3级，在无奈的情况下住进了市级医院观察治疗，经过5天的观察仍不能确诊，因为是亲戚，我又让家属二次进京，去了宣武医院，找了专看片子的专家会诊，专家的意见是：1，病人的症状是由颈髓受压引起的，2.受压的部位可能是肿瘤，但不是原发的，3.建议做某某检查，回来后告知了主管医生，经过某某检查后。恍然大悟，随后拿着本次检查去了北京某院，专家说：这样的病例。国内罕见.第二天患者回家，2周后死亡。
思考：1.通过这个病人的病史及检查，你考虑是啥病？2.北京的专家建议做了啥检查？3.如果是你。需要做啥检查？4.通过这个病例给我们的启示是什么？

78013
我不擅长内科，就楼主的病例，和放在呼吸板块考虑：
诊断：肺癌颈椎转移？ 椎管内肿瘤？
理由:1患者，男，60岁吸烟史
2胺碘酮服用过久，其副作用是肺损害
3常规颈椎治疗效果不佳
北京的专家建议; 肺部CT
通过这个病例给我们的启示是：常规治疗效果不好时，应该进一步检查或会诊。不然真的会把一般颈椎病常规诊治，效果不佳，然后继续治疗，再然后贻误了病情。
疑惑： 1肺癌骨转移，是以疼痛为主诉，这病例确以肌进行性无力为主诉，有点不敢确诊
2椎管内肿瘤.没有相应的体征


真人无奈

1诊断：颈髓神经胶质细胞瘤？理由；上肢进行性肌无力直至瘫痪。如果颈椎骨质增生，颈髓神经根有受压应该是以麻木、疼痛开始。
2北京的专家建议; 磁共振、椎管造影，
3.如果是我应建议尽早做磁共振。

sxmz


病例特点：
1、患者，男性，60岁，左上肢麻木，无力2周，加重1周，无发热等其他症状。

2、房颤病史10余年，间断口服胺碘酮，吸烟史30余年。

3、查体情况不再赘述。

结合患者的病例特点，首先应该考虑的疾病：

1、颈椎病 在患者的治疗过程和检查结果已经基本排除此病，或者合并其他疾病。

2、肺部肿瘤 患者有吸烟史30余年，尤其是肺尖部的肿瘤，比较容易引起【肺尖肿瘤综合征】，不过从楼主的描述中，患者没有同侧Horner综合征(同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷和额部少汗)的表现，所以需要进一步检查，胸部CT、MRI排除。

3、椎管内肿瘤，【1周后，病情进一步加重，肌力降为3级，同时出现左上肢疼痛，随后到市级医院做了颈椎核磁及加强核磁。结论为：颈椎骨质增生，颈髓有受压征象。】既然颈髓有压迫征象，那么理所当然的要找出压迫的原因。

4、患者房颤病史10余年，楼主未提及是否正规抗凝治疗，所以根据此病史，必须考虑到一种疾病，就是颈内动脉闭塞或者锁骨下动脉闭塞，应该进行MRA检查，或者超声血管检查。

5、臂丛神经损伤、原发性臂丛神经痛或称臂丛神经炎，泛指肩胛带及上肢疼痛肌无力和肌萎缩综合征又称“神经痛性肌萎缩”其病因为名多认为是一种变态反应性疾病可能与感染和疫苗接种有关。当然的继发性就包括上面叙述的哪些疾病，继发性臂丛神经痛的病因多为臂丛紧邻组织病变压迫神经根压迫可因颈椎病颈椎间盘突出颈椎结核肿瘤骨折脱位颈髓肿瘤及蛛网膜炎等压迫神经干者有胸腔出口综合征颈肋颈部肿瘤腋窝淋巴结肿大（如转移性癌肿）锁骨骨折肺沟瘤等或因臂丛神经外伤引起，显然此患者是不符合的。


这个病例给我们带来的启示就是遇到患者，要开拓思路，按照最初的诊断治疗后效果不明显甚至有加重的趋势的时候要马上意识到有可能是诊断不清，马上建议患者进一步检查以确诊！此病例楼主说的国内罕见还有2周后死亡，有点蹊跷，期待楼主揭晓！

编辑；绿州胡杨

第六期选用14 无特殊诱因12天内出现三次惊厥。【儿科病例】
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3567&fromuid=106947
无特殊诱因12天内出现三次惊厥
作者-----18009656379
主诉：因发热十余，频繁抽搐来诊。
现病史：患者于十天前发热，体温38--39度之间，以上午为主，有时怕冷寒颤，用退烧药热退，下午或次日再次发热，无明显咳嗽咳痰，无咽痛，诉腹痛腹胀及全身酸痛，大便秘结，小便正常。在本村卫生室先按“感冒”治疗（具体用药不详），昨日拟“疟疾”给予肌注复方奎宁2ml另口服氯喹片（具体剂量不详）治疗。昨天下午热退，又诉头痛，于昨日下午15时突然抽蓄，持续几分钟缓解，此后频繁抽搐发作。至到我卫生室已抽搐20次左右，在询问病史时呕吐一次，为胃内容物，无呕血，非喷射状呕吐。
追问病史：患者幼年时曾有头部外伤及溺水史，长大后反应迟钝，轻度痴呆，无抽搐发作史。
过敏史：预防接种史不详。无药物过敏史。
个人史：原籍出生、长大，务农。未婚。未涉及疫水及传染病区。
月经史：月经正常5/28天。
体格检查：
体温36.9度，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmlHg,神智尚清，频繁抽搐发作，持续时间短则半分钟，长则两分钟，间隔5--20分钟不等，发作间隔期语言清，问答尚正确。面色苍白，两侧瞳孔等大正圆0.3cm。对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇苍白，咽略充血，扁桃体不肿大，颈软，间歇期呼吸平稳，两肺呼吸音粗，闻及少量干啰音及。心率110次/分，律不齐，频繁早搏，心音有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。全腹无压痛，无腹面肌紧张及反跳痛。肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力、肌力正常。下肢无浮肿。腹壁反射存在，两侧肱三头肌反射、膝反射正常，两侧巴氏征（—），戈登征（—），克氏征、布氏征（—）。外生殖系及肛门未检测。余阴。
由于卫生室条件和技术有限于昨日下午16时由120转送县医院。
今日患者家属回来说又转诊蚌医附院，但带回县医院门诊检查报告。
血常规：RBC：4.2×10⑿/L，Hb:110g/L, WBC：16.3×10⑨/L, N 0.74, L 0.26。
MP(--)
肾功能：BUN 4.6mmol/L， Cr 62umol/L.
血Co⒉--CP 16.2mmol/L
血电解质：K 3.0mmol/L, Na 138mmol/L, CL 101mmol/L,Ca 2.3mmol/L.
心电图示：窦性心律过速，频繁室早。
请大家分析：此患者如何诊断？还需完善那些检查？及诊疗计划？

绿州胡杨
患儿病例特点；第一；患儿10个月神经系统发育尚未健全，第二；其患儿母亲的外婆有过羊角风病史，患儿母亲的姨妈也有癫痫病史加大了家族性遗传的可能；第三；惊厥发作时间很长应超过5分钟表情呆滞，呼喊不能识人；第四；抽搐发作时与感染灶关系不一致。
讨论；惊厥发作的原因很多，高热是其中一种，但是一般性高热引发的惊厥时间很短，惊厥后神志恢复快，何况最后一次发作还没有高热，其换儿的父亲是由药物引发的先天性聋哑，那会不会有隐性染色体突变呢？发作时也没有出现恶心呕吐和脑膜刺激症状，脑炎应该不会。但是结脑不敢排除，原因就是患儿有结核家族史，如果是脑瘤引发的话，CT应有报告。
根据患儿的惊厥发作特点有发热为前驱诱因，发作时间长，具有明显的癫痫发作特点出现强直期、阵挛期昏睡期。
初诊还是倾向于原发性癫痫
治疗上首先吸氧
癫痫发作、静推安定，2.5mg5分钟 iv，最大限用量为5mg。宜慢。
营养脑细胞，最好不适用兴奋脑神经类药物【以免在诱发癫痫】
针对高热进行治疗，大家也都知道不多说了。

不爱数学爱几何
10个月婴幼儿突然四肢抽搐，双拳紧握，眼球上翻，口吐白沫。发病大概四分钟左右，见患儿口唇青紫，眼球上翻，双手紧握，口吐白沫。当时给予针刺，人中、百会、合谷、十宣等，约过了一分钟患儿抽搐停止。表情呆滞，呼喊不能识人。体温37.大约十几分钟患儿出现手脚发冷，面部毛孔树立，再次测体温39度1
一看像是小儿高热惊厥？为什么不诊断小儿癫痫发作呢？
小儿癫痫发作（俗称“羊儿风）和小儿高热惊厥症状相似，都可能有遗传因素，但是不完全一样
次患儿有全身抽搐症状，但是在蚌医附院住院检查6天，先后做了腰穿、核磁共振、脑彩超、脑电图等未见明显异常，医生说脑电图示右侧大脑有异常放电现象。癫痫病确不了诊，脑电图不是癫痫病确诊依据，为什么呢？有些人癫痫发作可以出现脑电图异常，不发作时没有什么变化，还有一部分人脑电图有异常，但是没有症状，也没有发展成癫痫病。说明了脑电图只是参考依据。
此患者有抽搐症状但是没有什么阳性体征，继发性癫痫可以排除，原发性癫痫病带排？（有家族史）
12天反复发作3次，第一次体温37.1 大约十几分钟患儿出现手脚发冷，面部毛孔树立，再次测体温39，
在出院的第二天中午，患儿熟睡时又出现惊厥现象，急忙来诊。进过针刺没能控制，又给予安定2mg肌注，10%水合氯醛4ml加生理盐水4Ml保留灌肠，大约5分钟后抽搐停止，体温37.9度，给予安痛定注射液1ml加才胡注射液2ml联合肌注，我感觉用退烧药早些，体温还没完全升高就用退烧药。2次抽搐与体温有关。
我的诊断：小儿复杂性高热惊厥
原发性癫痫病待排除？
小儿复杂性高热惊厥，年龄多小于6个月或大于6岁，低热时也可出现惊厥，热退后l～2周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。
由于婴幼儿正处在旺盛的生长发育阶段，中枢神经系统发育还很不完善，大脑皮层控制能力较差，抑制过程薄弱，兴奋过程占相对优势，兴奋易于扩散，而发热可使中枢神经系统的兴奋性增高，因此，发热、尤其高热时，小儿容易出现抽风惊厥。单纯性小儿惊厥预后很好，复杂性小儿高热惊厥预后差，此患者可以今后观察，发作的次数，频率，伴随症状等等。
处理：
保持呼吸道通畅。应使患儿平卧，将头偏向一侧，以免分泌物或呕吐物将患儿口鼻堵住或误吸入肺，万不可在惊厥发作时给孩子灌药，否则有发生吸入性肺炎的危险。
控制惊厥:立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。
吸氧。惊厥发作时及时吸氧
降温。体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%～50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。
迅速建立静脉通道。病因治疗，如控制上呼吸道感染。
减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。
饮食。给予流质饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。
抽搐时间长可以适当应用 安定 ，能量合剂 营养脑细胞等。
次患儿：WBC 14.2×10，稍稍偏高说明有感染迹象。
此现象症状重、病情急、危险性大，原因复杂。因此，临床工作中要详细了解病情，询问有无家族史，观察发作年龄及发作持续时间，24h内是否复发作，并配合脑电图检查来确定病因。


编辑；绿州胡杨

第六期选用14 角膜疱疹五天，伴视物模糊红视一天
作者------------绿州胡杨

http://www.jcys120.com/forum.php ... 2359&fromuid=106947
患者男，68岁，角膜疱疹五天，伴视物模糊红视一天。
该患者于五天前因发烧头面部灼痛伴发疱疹来我处就诊，查；左侧眼角与眼眉间散在红斑，在有的红斑处发现有成小片粟粒大小的丘疱疹，表面光亮，紧张，角膜周围红肿，视物正常。查；体温37.6度，血压，160/100,呼吸，20,次每分，脉搏95次每分。双肺未见异常，心脏向左下移位，心音强而有力，节律整齐无杂音。腹平软，生理反射存在，病理反射未引出。
既往史；高血压病10年，
诊断；
角膜带状疱疹，
高血压病。
治疗；当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt，
5%GS250ml+炎琥宁0.2Qd ivgtt.
阿昔洛韦眼药水2滴/2小时。
氢考眼药水必要时滴入。
次日，患者病情稳定，治疗同上
三日，患者病情稳定，治疗同上
四日，患者病情稳定，治疗同上
五日，患者发生病情改变要我出诊，患者自述自晨起以来双眼视力越来越差，看东西的范围也是越来越小，眼前出现固定黑影，现在看啥东西都是红色的，同时还有耳鸣头晕。无头痛、无眩晕、无恶心呕吐、查体，体温，36.2度，血压180/110，呼吸18次每分，脉搏，95次每分，眼周围可见干燥结痂，角膜仍有红肿。查，双眼存在光感，指数测定50cm范围内可见，视野检查视野明显缩短，双肺呼吸音清未见异常，心脏向左下移位，心音强而有力，节律整齐无杂音。腹平软，生理反射存在，病理反射未引出。
由于现有能力的缘故，同意患者转入县医院。
请大家分析，诊断，鉴别诊断。说明理由

不爱数学爱几何
一开始面部带状疱疹：左侧眼角与眼眉间散在红斑，在有的红斑处发现有成小片粟粒大小的丘疱疹，表面光亮，紧张。
如果带状疱疹病毒侵犯了三叉神经的第一个分支—眼支，患者的眼睛周围、颌面部、头部会出现上述症状。如果侵犯了眼支的鼻睫分支，治疗不及会使眼角膜受损、混浊，甚至失明。此患者引起角膜带状疱疹又叫疱疹性角膜炎。第一组治疗（治疗；当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt，
5%GS250ml+炎琥宁0.2Qd ivgtt.
阿昔洛韦眼药水2滴/2小时。
治疗；当日0.9%NS250ml+更昔洛韦0.1Qd ivgtt，
5%GS250ml+炎琥宁0.2Qd ivgtt.
阿昔洛韦眼药水2滴/2小时。
氢考眼药水必要时滴入。。我感觉应该去掉 “氢考眼药水”属于激素类此病为病毒性，一般不用激素类如果角膜溃疡会引起穿孔。最关键的是结膜下注射效果很好。

患者自述自晨起以来双眼视力越来越差，看东西的范围也是越来越小，眼前出现固定黑影，现在看啥东西都是红色的，同时还有耳鸣头晕。野检查视野明显缩短（病情加重会引起虹膜睫状体炎或继发性青光眼）
治疗 ：立即转院

朱妍
病例中患者的原发病高血压，你似乎忘了如果兼顾了这方面用药，治疗方面就完美了。病例描叙中【你用药5天后体温正常眼角患处结痂，无眩晕，无恶心呕吐这说明疱疹已得到控制，并未转变为疱疹性脑膜炎】但患者血压一直居高不下180|110mmhg,视力下降，眼前黑影飘动看啥东西都是红色的，耳鸣头晕；该患者应是高血压引发视网膜炎所致的症状，转上级医院没错因该病治疗不当可致失明。
鉴别诊断;原发病所致并发症，病毒性角膜炎

至爱无言
此病的全称为带状疱疹性角膜炎，是因病毒侵害三叉神经眼支而先有眼睑疱疹，然后出现角膜的损害。其诊断要点如下：1.三叉神经眼支分布区域皮肤出现疱疹，灼痛明显，皮损不超越身体中线，可伴有发热，疲乏不适等症。2.角膜损害，可表现为上皮性点状角膜炎和树枝状角膜炎，与单疱性角膜炎不同的是，荧光素着色较轻，亦有表现为角膜基质眼或盘状角膜炎，混浊区常有类固醇沉积物。3.常可并发葡萄膜炎和青光眼。4.还可出现视神经和眼肌损害，致使产生视神经萎缩和麻痹性斜视。
此病还需与单纯疱疹性角膜炎鉴别，本病先有眼睑及额部皮肤疱疹，后有角膜的损害。
治疗：1.阿昔洛韦，0.2g/次，TID,PO
2.消炎痛25mg/次，TID,PO
3.可选用转移因子，干扰素，左旋咪唑等增强细胞免疫制剂。
4.1%阿托品眼液，滴眼，2次/d
5.0.1%疱疹净眼液，滴眼，5次/d
6.1%无环鸟苷眼液，滴液，5次/d
7.阿昔洛韦200mg,po，3次/d

编辑 绿州胡杨

治疗中一冠心病心衰病人,请教大家还有什么好的办法
http://www.jcys120.com/forum.php ... 34638&fromuid=69958

右上肢无力一天
http://www.jcys120.com/forum.php ... 62767&fromuid=69958
待编辑



诊所小儿常用药物剂量及用法 真真切切为大家服务 整理了一个上午
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654-2与阿奇霉素的联合巧妙运用
http://www.jcys120.com/forum.php ... 45057&fromuid=69958


原创；咳嗽、咳痰5天，伴心悸，下肢水肿三天；尿少2天.
http://www.jcys120.com/forum.php ... 99601&fromuid=69958