电子书中医病案精选（六）

第六期选用1 一例难治性肺心病心衰的病例治疗实况
http://www.jcys120.com/thread-5977-1-1.html
作者 红牛

患者潘某，男性，37岁。患慢支、肺气肿、慢性肺心病心衰，患者两个月前心衰加重以右心衰为主。经西医药治疗一月后缓解。但患者未遵医嘱服药并且自行加大活动量心衰又进一步加重，全身水肿、腹胀甚，口唇紫绀，指端青紫，食欲不振，乏力不能行走，动则喘甚，但无咳嗽咯痰。行西医治疗近二十天无明显好转，反而水肿进一步加重。西医用药情况介绍如下：
双克，一次一片，一日两次；
螺内酯，2片，一日三次；
辅酶Q10，一次一粒，一日三次；
10%GS250ml+香丹针20ml+门冬20ml+立其丁10mg，一日一次；
5%GS100+氨茶碱0.25，一日一次；
10%GS250ml+生脉针40ml+10%氯化钾7.5ml，一日一次；
十天前为防止感染加输一组抗生素：5%GS100+菌必治3.0，一日一次；在水肿不见消退的情况下加速尿40mg,一日两次静推。.
经以上治疗效仍不显，四天前应病人及家属要求加用中药治疗，现在就把中药治疗情况如实发表如下，希望同道就治疗方案提出宝贵意见。
1，2008年1月7日，病史同上，左脉沉细，右脉寸部微数，关尺部沉细。舌紫暗苔白微腻。考虑单用西药利尿效不显乃有气虚气滞也，气行则水行，治疗当通阳化气利水为大法，处方如下：
党参15g 桂枝9 g 猪苓12g 茯苓15g 泽泻15g 苍术12g 厚朴12g 车前子12g 葶苈子12g
桃仁9g 杏仁9g 升麻6g 桔梗6g 陈皮12g 甘草9g 焦白术12g 小茴香6g 莱菔子9g
大枣6枚
二剂，日一剂，水煎服

讨论者: yinlz
全身水肿、腹胀甚，口唇紫绀，指端青紫，食欲不振，乏力不能行走，动则喘速，但无咳嗽咯痰 水为阴,得阳气则化,阳虚不能化水,水邪内停,上凌于心,阳气不能达四肢,水流于四肢阴邪.淤阻经络则有上症.苓桂术甘汤合桃仁红花煎加减减. 望高手解答!

讨论者： asddsa
再加上10%GS20ML+西地兰0.2 ivbid 慢２０分钟．　10%GS250ML+参麦40ml　效果可能更好些.

讨论者： 竞岚
西药，没有加用强心药。利尿药的剂量应该调整（我个人意见，见谅！）若水肿不容易消退时，考虑并发感染或心衰没有控制。!
中药里能不能加用黄芪、附子等。

讨论者： 胡医生
赞同竞岚斑竹的观点；需要静推西地兰，利尿剂的剂量需要调整。不知道竞岚斑竹的意见是调大还是调小。我的意见是调小；输液瓶里加5mg 山莨菪碱，中间只须推入速尿20mg即可。

讨论者： 竞岚
利尿剂------速尿40mg,一日两次静推。再加上口服药，对于肺心病患者， 应减量。

红牛
各位好，首先谢谢大家的热情帮助，没有加用强心药是有原因的，因为患者病程较久，肯定有电解质紊乱，但在家里治疗不好检测血钾，所以考虑在中药里应用，方中葶苈子是一味强心药。因为首诊舌苔腻所以暂未加附子和黄芪，现继续把治疗情况发表出来：
2，2008年1月9日，患者服上药两剂后，小便量逐渐增多，腹胀减轻。脸上肿已逐渐消退，但腹部和腰以下仍肿甚，舌脉同上，但舌苔略薄。西药速尿减为20mg肌注，一日两次，中药处方如下：
黄芪15g 汉防己12g 焦白术12g 苍术20g 葶苈子15g 丹参15g 杏仁9g 桔梗6g 升麻 6g 桂枝9g 猪苓12g 茯苓15g 车前子12g 小茴香9g 泽泻20g 炒乌药9g 大枣6枚
2剂，日一剂，水煎服。
希望大家继续发表高见

竞岚:
首先谢谢红牛斑竹跟踪报道。
中药的强心利尿发挥作用，患者的小便量多了。
医林掇英中钟老治疗难治性心衰那一章，重用茯苓猪苓葶苈子，北五加皮等。也是应用强心利尿原理吧。
希望红牛斑竹继续跟踪，让我们学习一下。

红牛:
首先谢谢大家的鼓励，六月雪的意见很好，没有用细辛的原因是考虑到患者咳喘咯痰不明显，方中已用宣肺化气的桔梗和杏仁。竞岚斑竹的想法是很对的，希望在西医方面多多指教今天继续把治疗情况发表出来供大家提供高议。
3，2008年1月11日， 患者今日反映昨天腹泻明显，水样泻夹杂不消化的食物。尤其昨晚腹泻六次，但早晨起来时感觉身体很轻松，精神很好，腹胀也明显减轻，饮食已有增加。问及昨日并未吃不洁食品。反观方中绝无导致腹泻的药物，思之是否因为化气利水使浊水得以畅行，因此对腹泻未作处理，白天只泻了两次，下午略显疲惫，可能腹泻使得气虚了些。患者昨天已开始下床行走，步行较短距离未觉特殊不适。按之腹部松软，肿已消退至膝盖，面色红润，舌苔薄，脉象表已可及。中药效已显，所以未作大的改动，略调剂量，处方如下：
黄芪18g 焦白术12g 炒苍术20g 汉防己12g 葶苈子15g 丹参15g 杏仁9g 升麻9g 桂枝9g 桔梗6g 猪苓12g 茯苓15g 车前子12g 小茴香9g 炒乌药9g 泽泻20g 大枣6枚
2剂，日一剂，水煎服。
欢迎大家继续点评，尤其对腹泻的看法。今日口服西药已改为双克，一次一片，一日三次；卡托普利，一次12.5mg，一日两次。辅酶Q10照服。螺内酯停服。
继续把用药情况发表：
4，2008年1月13日，患者今日精神佳，面色红润，纳可，腹部未觉胀，舌谈红苔薄，脉数，下肢肿至腓肠肌肌腹部，症状进一步改善。处方如下：
制附片12g 茯苓15g 焦白术12g 白芍15g 桂枝9g 升麻6g 葶苈子15g 黄芪18g 汉防己12g 猪苓12g 车前子15g 泽泻20g 小茴香9g 乌药9g 甘草9g 大枣6枚
三剂，日一剂水煎服。
西药速尿针停止肌注。
5，首先把昨日（15日）情况回顾一下：昨日晨患者反映晚上小便量少，上腹部胀闷不适。问之晚上小便三次，量不详。叩之腹部鼓音，胃脘部按压痛，小腹软。心率95次/分。脚自踝关节以下轻微肿，考虑患者小便量少也只是相对前几天而言，因为现在全身水肿基本消退小便量自然会减少，腹胀可能与前几天腹泻引起钾流失过多有关，还有卡托普利亦有引起上腹部不适的副作用。因此今日停前几组输液，口服氯化钾一次20ml，一日三次，西沙必利一次一片，一日三次。输液一组：
5%GS500ml+Vb6 0.2g+Vc3.0g+肌苷0.6g+辅酶A200u+10%氯化钾10ml+门冬20ml
中药继续服用。
今日患者腹胀比昨日减轻，胃纳可，但进食后腹胀会加重，患者呼吸顺畅，面色红润，口唇不紫，脚已完全不肿。心衰控制。今日继续输昨日相同液体一组。停卡托普利，口服双克1次1片，一日两次，螺内酯1次2片，一日三次。西沙必利继续用两天。中药服完即可。
纵观患者这次治疗过程，在单纯西药疗效不佳的情况下加用中药短短十天心衰得以完全控制，可见中药在治疗重病中的作用不可小视，尤其在治疗疾病的同时可以纠正患者的体质，调动自身的抵抗力，得以标本兼治。
补充一下，该病人虽然年龄不高，但患病较重，前两年每到冬季都要住院治疗，而且都是在县医院医治无好转的情况下转到省立医院抢救，至少住院一个月以上，每年花费数万元。今年发病时同样是在冬季，而且目前正处最冷的三九严寒之时，能让患者平稳渡过即属万幸。这次患者在家配合应用了家庭制氧机间断的吸氧对病情也有不少的帮助。去年还是从医院借来氧气钢瓶不断的吸氧。
至此，该患者的治疗暂告一段落。

竞岚:
红牛辛苦了，患者的康复是我们最大荣幸，欣慰之至！
我有一点不成熟意见
1.叩之腹部鼓音，胃脘部按压痛---------考虑心衰引起的胃肠道淤血（压痛）， 加之利尿后引起的低钾（鼓音），西沙比利这个药对这个患者应慎用！（此药的禁忌中明确指出-----心脏病，有水电解质紊乱的患者禁用，特别是低血钾者）。这种情况补钾后能缓解，可以用中药治疗胃部这个症状。
2. 5%GS500ml+Vb6 0.2g+Vc3.0g+肌苷0.6g+辅酶A200u+10%氯化钾10ml+门冬20ml'
此中：VC与肌苷属配伍禁忌。用了氯化钾可以不用门冬。
我感慨一下：我如果能像红牛那样用中药治疗患者顽疾该多好呀！.
我要学好中医，希望红牛老师经常淳训指点！

红牛:
首先真心感谢竞岚斑竹的指导。重温了一下西沙必利的说明书，诚如竞岚所言，以后必当注意。至于Vc和肌苷的配伍在我地是非常普遍的用法，包括县医院。确实还未注意。加门冬是为了多补点钾而且门冬对心脏也有好处，这种配伍也是来源于县医院的处方。

编辑——真人无奈

第六期选用2 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=458452&page=
咳嗽2月，如何用补？
作者 未悟道

2013.8.29，郝**，女，57岁，本村人。
主诉：咳嗽2月。
病史：2月前感冒起病，发热，咳嗽。发热很快消退，咳嗽加重。在本村输液，服药，不效。胸片报告支气管炎征象。半月前在县级医院，住院11天后咳嗽减轻，带药回家。前后共输抗菌药22天。知道的有青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、头孢曲松、头孢孟多酯---。 现症，咳嗽间作，咳呛上气。少量黄粘痰、白色泡沫痰。自汗++，嗳气，胃不适，腹胀。平素大便不干而很费力。
高血压史6年，仅收缩压升高，且不稳定，断续使用降压药。血糖高三年，空腹血糖在7.5以下波动，未用药。血脂稍高。平素有慢性胃炎、慢性盆腔炎、偶发窦性心动过速。平素主诉繁多，用药杂乱。
神疲，色不泽，多汗。脉细，右寸独浮。舌暗红，苔少。
分析：
1，胸片未见其它肺病，诊断为支气管炎。既往感冒咳嗽一般没有超过三周。所以迁延不愈，应该不是诊断、用药问题，而是免疫力低下。抗菌药后期见效，可能与药物的选择关系不大，与病程延长的自愈机制有关。卡托普利已经使用多年，没有咳嗽副作用，今天停用。
2，中医。自汗明显，以往也常见，当前比较显著，表虚无疑。据喉痒、白色泡沫痰，风邪未净。间黄色粘痰不爽，热痰，舌脉无热象，肺热不明显。咳呛上气，肺气失肃降。嗳气、腹胀、大便不干不畅，胃气、大肠气通降不利。
属风邪热痰，久蕴于肺。肺胃气失降。 治以祛风、化痰、降肺、降胃。 处方自己不满意，不发啦。

问题：病机之虚与征象之虚如何辩证统一？
神疲与多汗有关。虽有表虚自汗，但是没有短气，乏力不明显。久咳迁延不愈，是肺气不足以抗邪，即正虚不足以驱邪。但是如此咳呛上气、嗳气、腹胀之气逆征象，补益药，能否用，如何用，现在用，还是驱邪将净，腑气通降改善后再用？
理论分析，经验不足。辨证论治、良方效药？请教啦！
病人使用卡托普利已经几年，没有咳嗽副作用。尽管如此，昨天还是停了
我前年遇过一例，外村，拍片、治疗三个多月，我发现是卡托普利的问题，停了，吃了几幅中药，“效果很好”？还介绍其它病人来看咳嗽。
老来能悟道，何惜一布衣！
** 归纳，平素大便不干但很不畅利，腹部坠胀，除大肠腑气不利外，似应以脾虚，脾气不足以升提理解？平素情绪较差，絮絮叨叨，怨言不断，以肝气易郁、易动理解。久有阴道干涩，是肝肾之阴不足的表现。
肝郁脾虚以气为主，肝肾不足以阴为主，是平素主诉繁多，气血不和的病理基础？在此基础上，外感风热，肺经受邪，正气不足以驱邪，以致咳嗽迁延，缠绵难愈。
调补之要，补脾肺之气，养肝肾之阴，适当疏肝理气，通降胃气？
标本先后，胸无定见。调补为主，少佐驱邪？驱邪为主，渐进调补？
中医分析，也符合该病例西医方面有血压、血糖、血脂、胃炎、盆腔炎、偶发窦速等多项异常，及多种类似于更年期症征、植物神经功能失调的主诉，但并不加重的临床特点。
此类病人，主诉繁多，多处就医，用药杂乱。应该是中医治疗的强项，以往多不耐其烦，此次才认真对待。
讨论 腊月梅
楼主的分析非常正确，相信治疗也不会错的，但我想谈一下我个人对本案的看法。患者间作咳嗽，咳呛上气，喉痒、白色泡沬痰，嗳气、腹胀，自汗，神疲，色不泽，脉细，右寸浮，均为脾肾阳虚，脾阳虚而致饮邪内泛，脾不运化，寒湿水饮上逆犯肺则作咳作痰。患者久咳迁延不愈，久病必穷及肾，肾阳虚而致正气亏损，肾不纳气、肺气不降而致咳呛上气，所以，久病咳嗽者，下焦阳虚才是咳嗽之根本，加之其表现一派虚寒之像。治宜：温脾肾之阳，但患者舌暗红，说明内有瘀血，宜加活血化瘀之品。方宜：四逆汤合来复汤加减或破格救心汤加减。 个人意见，仅做参考。
讨论 海金砂
该病人西医诊断：1，支气管炎，依据：发热，咳嗽，痰色黄，胸片显示：支气管炎征象；
2，冠心病，心衰，依据：咳呛上气，自汗++，脉细，为心慌气短征象，偶发窦性心动过速，血脂高；舌暗红，提示：上腔静脉淤血，为心衰表现；
3，糖尿病2型，依据：空腹血糖7.5左右，免疫力低下/
4，缺铁性贫血，依据：咳嗽2月，平素有慢性胃炎（慢性消耗，且进食受限），神疲，色不泽，多汗，脉细-
5，慢性胃炎：依据：嗳气，胃不适，腹胀，长期用药杂乱
6，低钾血症？依据：慢性消耗，且进食受限，神疲，多汗，平素大便不干而很费力，为无力表现
7，肺结核待排
西医治疗：1，应以抗感染治疗为主：有条件的话，做痰液病源微生物培养加药物敏感试验，针对性用药；排除肺结核
2，治疗冠心病：适当强心治疗，降脂，改善血液循环，降低血黏度
3，控制血糖：调整饮食，控制体重，血糖，且加强营养，纠正贫血
4，治疗胃炎，补充电解质，治疗其他病"
我个人认为，该病的中医治疗应以治疗冠心病心衰为主，应补气，养血，活血为主，热病易伤阴，但热未除尽，再以清热，养阴为辅，方可见效。
个人意见，仅做参考
讨论 lrl0701
本来这两天我就想着写个关于咳嗽和喘的贴子的，看见你的贴子了，索性咱们写到一块吧。
咱们中医认为有痰为咳，无痰为嗽，肺气下利为顺，上逆为咳喘。

先分有痰咳和无痰咳吧。

有痰咳怎么说呢，中医上还说了，脾为生痰这源，肺为贮痰之器。这点大家都认同吧。
刚开始有痰的时候，痰不会是秥腻或黄痰，一般都是清痰。这是刚开始的痰。
我认为既然脾为生痰之源，那刚开始的这种痰，我一般都用健脾利湿的药，我最爱用参苓白术丸或散，很快就会见效的。真的，我用的相当熟练了。因为脾运化不利，湿聚而成痰，用健脾利湿药效果是很明显的哦。
其二那种老痰，就是时间长的那种痰，那种痰咳出来也不发黄，但就是色深，很明显在肺里不是一天两天了，我称之为老痰，我最爱用的药是蒙石滚痰丸，那效果也是很明显的，我本人也服过这药，因为只有自己服过后，才能知道在病人身上是什么反应，虽说这药力量较大，不易长服，但开下老痰还是很明显的哦。
中医上还有句话叫怪病痰做祟，也就是说怪病大都是痰在做怪，所以找不见问题先投石问路，用两代滚痰丸再说。
这上面就是我暂时想到的有痰咳吧。
下面说说无痰嗽吧1
无痰还咳谓之嗽，那么为什么会嗽呢，正常情况下，肺气不下利则而上逆为咳。有时还带喘哦。
在这种正常的咳里面，像麻黄汤等都治疗一定的咳喘的。像麻黄汤之类的治疗咳喘是风寒闭郁体表，使肺气不利所成，这种为实症，别看这种情况也有咳喘，但还是实症的。
像现在的中成药治疗咳喘的方药有几个不是以麻杏石甘汤为底方的呢，很少，像橘红颗粒我一般都很少用，就家人有时爱用，我一般就用麻杏止咳之类的药物。
这里面对于久咳不止的我爱用止嗽立效丸，这个药，我也用的想当好，几代下去，久咳不止的效果也是很明显的哦。因为里面有收涩药，收敛肺气。因为久咳不止的，则肺阴有损，用点收涩药，还是相当管用的。
我对苓甘五味姜辛汤也深有感悟。茯苓，甘草，五味子，生姜，细辛。这个方子不是医圣为我们提示的经典名方吗。对病人的情况具体化截，也会收到很好效果的。

这前面好像没有热痰等情况哦，如果有热痰等情况可以用贝母等药喽。或用润肺止咳药也不错的哦。
现在的天气我们这里，真的是秋高气爽了，现在处暑已过，白露未到，到了秋分的时候才明显呢，秋天爱得什么病，不就是肺部的病变吗。秋为金，为燥，肺为金，肺为娇脏，最怕秋燥，所以这段时间多准备点润肺药是应该的。这就是我为什么想写关于咳嗽的贴子的由来。

对于你说的这个病例，我想说几点，前面说了这一大段才提到重点啦。

首先她是女人，肯定生过孩子的女人，我在我的妇科病体会里面提到过生过孩子的女人的整体身体问题，真阴不足是最根本的情况。生过孩子的女人一般都阴虚火旺，爱发脾气，等等情况。生过孩子的女人或多或少在月子里都会留下有毛病，这不得不提一下，随着时间的推移，当然累及体质阴阳两虚了。在我的妇科那个贴子里我说了对于生过孩子的女人的病我认为的总纲：滋阴补肾，健脾利湿，疏肝理气。妇科不外这十二个字，一般滋阴补肾不多被医生应用。但我觉得这才是重点的。

你说的这个病例里有很明显的腹胀，我在以前的贴子里也说过，针灸里有一句话，腰背委中求，肚腹三里留，颈项寻列缺，面口合谷收。也就是说肚腹的病找胃经吗。这里的腹胀很明显是脾胃运化失司的表现吗。所以我认为像四君子汤，参苓白术丸等都可以用吗，
像你这个病例的情况，要以滋补为主，大便干真不一定就是承气汤症哦，马上想不起来是哪个方子了，我也不翻了，详细看一下我那个主贴子，不要一见到大便干就认为是承气汤症这是不对的。

现在我对咳嗽很有体会的，听一下病人的咳嗽情况就能定为他咳在哪儿，是深还是浅，真的，深浅的咳法是不一样的。
说一个我的小医案：早上送孩子上学，他路上一咳，我感觉不对，他咳嗽了，回家后，和家人说一下，她化两包橘红颗粒，一天就见效了，把轻症截住了，就根本不会到什么支气管炎和气管炎的程度的。只要细细留心，是不会发展到重症的。

最后，滋阴为主，其它你看着化截吧。
我说了这么多，也许会对你有提示吧。
编辑 老钟医

第六期选用3 慢性湿疹的中药治疗
作者：stsach
http://www.jcys120.com/thread-353752-1-1.html
患者，女，32岁，前年7月25日初诊，主诉：周身起红疹，瘙痒，渗出5 个月余。患者于5个月前，因为外出旅行及生活习惯改变，胸腹部及双下肢出现散发红色皮疹，逐渐泛发全身，皮疹渗出，糜烂，瘙痒，入夜尤甚，不能安卧，伴口苦咽干，心烦胸闷，尿黄便燥，经行量少，色暗。多家医院诊断为“慢性湿疹”，经中西医多方治疗，终未能愈，迁延至今。
查体见：周身泛发红色粟粒样皮疹，多数皮疹渗出，轻度糜烂，局部皮肤增厚，呈轻度苔藓样变，夹有抓痕，血痂及少量白色脱屑。舌质红，苔白少津，脉弦细数。
诊断为禀赋不足，邪毒内伏，复感湿热之毒，
治宜：解毒疏风，利湿清热。
方药：乌蛇10g（研粉吞服），全蝎3g（研粉吞服），僵蚕15g,苦参25g,苍术10g,薏苡仁30g,鸡血藤25g,当归15g,丹皮10g地肤子15g,生甘草15g。每日一剂，水煎服。
8月5日二诊，瘙痒时轻时重，局部渗出减少，夜睡欠佳，口干渴，便秘，舌红少津，脉细数。遂在前方上去苍术，加生白术15g,生地15g生百合15g,乌蛇改为15g。
8月15日再诊，瘙痒缓解，皮损逐渐消退，晚睡较好，二便正常，改乌蛇为20g。
以后，随证加减，共治疗3月左右，痊愈，随访1年未复发。

编辑——真人无奈

第六期选用4 经方治愈一例膝关节肿痛
作者：yuanaiming

]http://www.jcys120.com/thread-468358-1-1.html

患者男，55岁，农民。自述十多天前因地下打井，又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，在本村一退休老中医处求治，开了处方来我诊所抓中药，
处方：桂枝10克 白芍15克 甘草6克 麻黄10克 生姜10克 白术15克 防风10克 附子10克 知母10克 独活15克 秦艽10克 薏苡仁20克。 两剂，两天服完。
患者服完两剂中药后，痛非减轻，反而加重。家属前来请我前去诊治，现膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能卧位。舌质淡，苔白，脉沉紧。昨天服过的药方我看过，大体是桂枝芍药知母汤加减。考虑证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵（金匮要略）乌头汤加味：黄芪20克 白芍30克 麻黄15克 桂枝10克 木瓜30克 防己20克 制川乌12克 炙甘草6克 生姜3片 威灵仙15克，大枣4枚。水煎服。服上方两剂后，膝关节肿痛明显减轻，肿消过半，能坐和站立一会儿，可以行走十来米远，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉迟。考虑寒湿未尽，上方加干姜10克，继服四剂，膝关节肿痛基本消失，又去干姜继服五剂，痛止，行走自如！

编辑：真人无奈

理论探讨：兴奋和抑制———中西相通之处
作者：大道至简
http://www.jcys120.com/thread-175027-1-1.html
中医的精髓就是气，气的变化是阴阳，老子说：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”如果一看成气，二即是指阴阳。万物都是气生成的，而万物的生成又是阴阳变化的结果，阴阳二气的变化既能生成万物，亦能杀灭万物。故经有：“阳杀阴藏，阳化气阴成形”。看得见是气的成形，看不见是物质的气化。因此气的变化无穷，大自然才能千姿百态，万物才有生长壮老已。气一也，其变化或聚或散，神妙无穷，似不可捉摸，然而我们古老的祖先早就发现了一些规律，这些规律就是阴阳！阳可以使物质气化，同时释放能量，阴可以使气变成物质，但吸收能量。根据现代的质能守恒定律，已经证明物质和能量可以互相转换，那么物质的的三态实际就是气的不同存在形式，每一种存在形式，都伴随着能量的变化.静止的变成运动称为阳，运动的变成静止称为阴，物质的分解代谢为阳，物质的合成代谢为阴，原有机能活跃为阳既是兴奋，原有机能的减退为阴既是抑制。现代药物治疗疾病，不论什么药物，药理作用只有两种——-兴奋和抑制。中医认为疾病是阴阴的失衡，而中医的治疗就是调理阴阳的平衡，不论什么方法，都离不开兴奋和抑制。
http://www.jcys120.com/thread-175152-1-1.html
中医认为，通天下贯古今不过一气耳！气无时不有，无处不在，是构成世界万物的本源。然其存在形式无非有形和无形而已，气聚成形，气散形亡。聚与散的过程就是阴阳二气的转化过程，气是变动不居的，是恒动的，因此万事万物都是在发展变化着的，阳极阴生，阴极阳生，阴阳的这种转化的本质实际就是物质和能量的转化。兴奋性和新陈代谢是生命的特征，合成与分解是生命的本能，代谢失衡是疾病的祸根，代谢终止是生命消失的特征，形体的消亡是完全气化的结果，而生命的形成又是气聚成形的过程，这种永无休止的变化造就了丰富多彩的自然世界，也是万物生生不息的泉源。就机体而言，兴奋的特征是分解代谢的增强，即是物质转化成能量的增强，抑制则是合成代谢的增强也即是能量转化成物质的增强。兴奋与抑制是相互协调的，兴奋是抑制的开始，抑制是兴奋的结果，兴奋和抑制是互根的，是对立的，是互相转化的，生命的过程就是不断平衡兴奋与抑制的过程。分解代谢的过程离不开合成代谢，合成代谢的过程也离不开分解代谢，这就是中医的阳中有阴，阴中有阳，一种物质的生成，总会有另一种物质的分解，而另一种物质的分解，也会伴有新的物质生成，这种现象就是中医的阴中有阳，阳中有阴，阳中复有阴阳，阴中亦复有阴阳。

编辑：真人无奈

一例膝关节炎治疗心得治疗讨论
作者：漳水村卫生所
http://www.jcys120.com/thread-402700-1-15.html
患者 :赵** 男 年龄:48岁 汉族 农民
主诉 :右膝关节疼痛,活动受限伴水肿一年余.
现病史 :该患者曾多次到庆阳市医院,专家门诊治疗无效,(中草药,中成药)于2012.04.20到本村卫生所就诊.
带MRT片一张,经检查右膝关节明显肿大,肤色正常,无发热,膝关节左右两则及腘窝部有明显积水,双膝关节大小! 明显不对称,有关节僵硬,屈伸不利,活动受限,走动或劳动后疼痛加重,休息一夜略减,痛有时向腘窝上下放射,钝痛.步态,跛行.舌淡苔薄白,脉右细滑左弦紧.
既往史:无外伤史及传染病史.
个人史:无烟酒及其它嗜好.常年在外打工.从事电焊作
家族史:无家族遗传史.
MRT显示右膝关节间隙如常,关节面光滑,无增生,关节周围积水增多.半月板及韧带无明显异常.
中医诊断:风寒型右膝关节炎
诊断依据:
1.膝关节钝痛,僵硬有胶着感;
2.长期在外打工居住环境不好,感受风寒湿邪伏于筋骨
3. 浮髌试验阳性.积液形成:
4.关节周围肿胀软组织纤维化形成:
5.休息一夜(热炕)疼痛略减 ；
治法 :温经散寒,和血通络
方药 :麻黄10g 防己12g 桂枝12g 鹿角霜12g(烊) 干姜12g 炒白芥子15g 制附片12g先) 鸡血藤15g 当归12g 川芎12g 川牛膝15g 羌活15g 独活15.g 伸筋草12g 红花6g 地龙15g 防风12g 酒大黄9g 威灵仙10g
凉水浸泡40分钟加水2000ml水煎后,文火煎30分钟,分3次服.
针灸:取昆仑 承山 承筋 委中 合阳 委阳 浮郗等穴交替温针治疗. 选针1.5---3寸, 每针挑艾条4cm, 得气后点火留针至火燃尽,应注意皮肤烫伤,烧伤.并严密观察每个针的变化. 这时针会出现逆经络方向不停地旋转,但角度较小.此时病人感觉好舒服.每针每穴艾火燃尽后重复加艾条. 灸两次就可以了. _
此患者治疗四天后痛锐减, 一个疗程下来(15天)疼痛消失.治疗期间未用西成药.两个疗程积水消失. 三个疗程后行走自如而愈.
问题讨论:
1. 针灸时进针能听见 "噌 "的声音,是因为关节周围软组织已形成纤维化而造成的;
2.针之所以不停地旋转说明寒湿之气与温热向内传导时相博产生的,犹如太阳的普照大地,地面上形成湿气蒸腾上是一 样的道理,这是一个自然现象.寒湿之气重浊收引粘腻,只有余热才散.
3. 本病案中我提出的积水严重,在治疗时应加重白芥子的用量,麻黄 ,防己也不可缺.其依据是:痰饮之邪无处不到,无处不有， 非白芥子不达。


未悟道
针之所以不停地旋转说明寒湿之气与温热向内传导时相博产生的,犹如太阳的普照大地,地面上形成湿气蒸腾上升是一样的道理，
上述“寒湿之气”与“温热向内传导”“相搏”的解释，不甚满意。
试析如下：
本例的针刺有两个特点：一是，“噌”的一声，是提示，钢针刺透纤维化组织。二是，针体前部刺入积液腔。 刺入外有比较硬的纤维化组织，内浮于积液腔体内，加之关节周围的皮下组织较薄，不足以固定针体部。所以主要是纤维化组织固定针体。较硬的组织对表面光滑又纤细的钢针固定本身就不紧密。仅仅是起了支点作用。加之前部针体大约有半截漂浮在液体内，针体中段处在较硬的支点上。所以即使不加热，应该可以看到轻微的起伏现象，只是不会旋转。
由于针体柄部受热，是否会旋转，就不得而知啦！应该是一个物理现象，可惜本人知识有限。


编辑：真人无奈

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鼻炎（五）
作者：至爱无言

患者，男。70岁，主诉，鼻痒，流清涕，喷嚏反复发作有6年。
病史：患者自述患过过敏性鼻炎6年，屡次服药不能解除症状，常有腰膝肢冷的现象，夜间小便多，解时淋漓不尽，阴囊收缩，头晕耳鸣，乏力，1天内可数次喷嚏，鼻痒流涕不断。
检查：舌质清白，脉沉迟。
诊断：中医:鼻鼽（肾阳不足)
西医：过敏性鼻炎
治法：温补肾阳，益气固摄。
' 方剂：右归丸加减。生黄芪35g.炒白术15g.防风15g.熟地15g.淮山10g.肉桂10g.山萸肉10g.附片10.g枸杞15g.杜仲15g.菟丝子10.g细辛5g，鹿角胶10g（烊化）破故纸10g. 水煎服。
在服药1月多后患者感觉症状已去八九，复诊时精神健旺，再以肾宝合剂每天两次，一次20毫升，以温补元阳，益火之源，以消阴翳，培补命门。
体会：此患者年逾古稀，以致元阳疲惫，督脉空虚，气不摄纳，故反复喷嚏，其腰膝酸软，形寒肢冷，阴囊收缩，头晕耳鸣等现象皆因命门火衰所致。故以右归丸温命门之火，加黄芪白术防风意在固表，用药后命门火旺，卫阳得固，气得摄纳，体得温煦而诸症才得以解除。
患者，女。30.主诉：反复发作鼻流清涕，打喷嚏4年。
病史：患者自述有过敏性鼻炎4年，近段时间反复发作，喷嚏，鼻痒流清涕，面色苍白，消瘦，纳差，易疲劳，带下色白清稀。
检查：舌淡苔白，脉弱无力。
诊断：中医：鼻鼽（脾虚温蕴）
西医：过敏性鼻炎
治疗：参芩白术散加减，生黄芪35g，炒白术15g.防风15g.党参20g.苍术15g.茯苓15g.淮山15g.莲实15g.薏米15g.砂仁10g（后下）白芷15g.陈皮15g.扁豆仁15g. 水煎服。
患者在服药2周后情况大为好转，在服药后用补中益气丸及静脉注射黄芪注射（3天一次）巩固。
体会：此患者面色苍白，消瘦纳差，易疲劳及舌淡脉弱之症，可断为脾气虚弱，纳运失职而湿浊内停，上犯于鼻窍所致，故以参芩白术散以健脾渗湿，加黄芪，防风配白术意在固表。又因其病久体虚，故在情况好转后以补中益气丸及黄芪注射液以补中健脾，防止复发。

编辑——真人无奈

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水肿案讨论
作者：　　　杨清华
甘肃省武威市凉州区黄羊镇上庄村卫生室 QQ：1357915462

患者：史XX 女，年龄40岁，XX村4组，就诊日期：2013-8-31
主诉：水肿乏力两周伴恶寒发热一天；
病史：患者于10天前出现疲乏无力，下肢踝以下出现水肿，自认为是疲劳过度，未在意。昨晚突然发冷发烧，周身酸困，咽痛，自服阿莫西林胶囊2粒，速效伤风胶囊2粒未效，今日来诊，症见：个矮体胖，精神萎靡，平素怕冷，面色苍白，口唇甲床苍白，气短乏力，动则气喘。面部浮肿，以腰部以下为甚，双下肢脚面水肿高高隆起，胫前按之没指。少尿无汗，手足麻木。夜间足心发热，饮食尚可，口渴而不欲饮，大便正常，脉浮而紧，舌淡苔白薄。
查：体温38.8度，血压120/80mmhg，心率82次/分，体重：61.5kg
呼吸平稳，咽部充血，扁桃腺无肿大，颈部淋巴结未触及，甲状腺无肿大。自诉胸骨下疼痛，但按之不痛。无咳嗽痰喘；听诊：心律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音，两肺呼吸音清，肝脾触诊不满意，腹部无明显压痛，无包块，肠鸣音未闻亢进。无呕血与黑便。余未见异常。
月经史：17来潮，经期：4天/ 26天。经量：适中，经色：暗红，无血块。无腰痛、腹痛。
既往史：无特殊。
家族史：无特殊。
血、尿常规： （附后）
中医诊断：水肿 脾肾阳虚证兼外感风邪!
方选：麻黄连翘赤小豆汤合真武汤化裁
方药：麻黄10g连翘12g赤小豆15g白术10g制附子6g茯苓10g桂枝10g白芍10g蝉衣10g木通6g白茅根15g王不留行15g黄芩10g银花15g生姜6g生甘草6g 三剂，每日一剂， 水煎服 。
二诊：2013-9-2 精神稍佳，热退身凉，咽痛消失，水肿减轻，体重：59.5kg.疲乏无力，腰酸腿困，饮食无味，口渴而不欲饮。大便正常，小便增多。BP:110/80mmhg，舌淡苔薄白，脉濡而细。

接下来如何治疗，大家根据上述病史和治疗过程展开讨论。谢谢！
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四海翻腾云水怒
诊断：风水
辨证：脉浮而紧，舌淡苔白薄，面浮足肿，发热恶寒为要点。
治疗：清热疏风，发汗利水少佐温阳健脾，方用越婢加术汤加味。
处方：麻黄9克 石膏30克 生姜15克 甘草9克 白术15克 大枣12枚 桂支9克 附子3克 双皮9克 虫退6克 水煎服，曰三服

yuanaiming
患者精神萎靡，平素怕冷，面色苍白，口唇甲床苍白，气短乏力，动则气喘，是卫表气虚，治宜益气固表利水，方用防己黄芪汤合五苓散加减。
处方：防己10克 黄芪30克 桂枝8克 白术15克 泽泻20 克猪苓10 克茯苓20 克 陈皮10克 党参15克。每日一剂，日两服。

亦痴顽
精神萎靡，平素怕冷，面色苍白，口唇甲床苍白，气短乏力，动则气喘，手足麻木。-------阳虛，气更虚。
面部浮肿，以腰部以下为甚，双下肢脚面水肿高高隆起，胫前按之没指------阳虛水泛。
少尿无汗，气短乏力，动则气喘------肺肾同源，温煦，气化碍滞。
夜间足心发热，口渴而不欲饮-----阳损及阴，肺肾精亏。
脉浮而紧，舌淡苔白薄。发冷发烧，周身酸困，咽痛，------风邪袭表。
综上所述，脾肺肾三脏俱损，复感外邪。首用麻黄连轺赤小豆合真武化裁甚为合拍，二诊当用越婢加术合防己黄茋加减。
处方:
麻黄9克 白术15克 大枣12枚 桂支9克 附子9克 蝉衣9克 防己10克 黄芪45克 白术15克 茯苓20 克 陈皮10克 桑皮15克 党参30克 条参30克生姜15克 甘草9克 黑丑5克 生地9克

心态平衡
“疲乏无力，腰酸腿困”。。。。。有似于足弱。_
《金匮要略》中并提到可治“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦足弱”之证，则是因水湿充斥表里，使经脉之气不得畅行，致使气血不充，不能温煦和濡养下焦筋脉，筋脉长期失养，而致足弱，用越 婢加术汤是散除表里之水邪，使水湿去而气血通畅无阻，筋脉得其养则下焦足弱.
越婢加术汤所治疗的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病机以及治疗方面，有严格的区分，应予以鉴别。
实践证明，越脾加术汤再加附子治疗腰足麻痹，下肢萎弱以及关节疼痛而有水汽留滞者疗效很好。
感觉楼主初诊就应该用大青龙汤发汗行水。。。。。。还请真人兄指点！

真人无奈
水肿在先，感寒在后，虽有咽痛，但不见表寒里热。然有口渴，且不欲饮，实乃阳虚水泛而津液不能上承。

心态平衡
所以要临诊为好，如果患者是脾肾阳虚脉沉而发热，那一定是非真武汤莫属了，加一个麻黄连翘赤豆汤好像有点不伦不类，从患者年轻，病程短，脉浮而紧，象是麻黄汤证，浮肿，脉浮，风水有饮，咽痛而渴象是越脾汤证，麻黄汤+越脾汤=大青龙汤，再说如果没有里热为何楼主要加连翘，赤小豆等凉药呢，麻黄连翘赤豆汤本来就是表闭里热的主要方剂，。。。。。。还请真人兄指点！

真人无奈

患者于10天前开始出现症状而没有及时就诊，是以乏力、水肿为主要临床表现，在原发病慢性水肿（小细胞低色素性贫血）的基础上复感风寒之邪，由于体虚卫外不固，表邪趁虚而入。发冷发烧，周身酸困，咽痛而就诊。
分析：细究其原因是脾虚不运，其一：气血生化之源不足，（小细胞低色素性贫血）故精神萎靡，平素怕冷，面色苍白，口唇甲床苍白，气短乏力，动则气喘，手足麻木。“气为阳之渐，阳为气之积”气虚之极而阳亦虛。其二：素体阳虚，形寒肢冷，腰酸腿困乃肾阳虚之象，肾阳虚蒸腾气化失常，开合不利，水邪内停则泛滥成肿，脾阳虚而不能制水，水湿内停加重了脾失转运，复感外邪，肺失宣畅，水精不布。导致水肿突然加重，成为本虚标实之证，出现脉浮而紧，舌淡苔白薄。发冷发烧，周身酸困，咽痛。一诊来看。病位及肺、脾、肾。病机：本虚标实，既有脏腑功能失调的阴水之本，又有外感风邪、风湿相搏的阳水之标。
根据临床表现和上述分析，在遣方立法上和单纯的脾肾阳虚水肿、外感风邪之风水又有联系又有区别。简而言之：如果是脾肾阳虚证，不伴有外感风邪非真武汤莫属，同理：如果是单纯的外感风水，选麻黄连翘赤小豆汤，或者越脾加术汤均可。
另一个问题，麻黄连翘赤小豆汤和越脾加术汤的选择上我是这样考虑的，二者均为表里双解之剂，麻黄连翘赤小豆汤辛温解表散邪，解热祛湿之效见长，越脾加术汤外散内利，脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，以健脾祛风，表里双解为功，由于患者首诊时表邪为重，权衡后解表为先，所以选麻黄连翘赤小豆汤。至于连翘，赤小豆、黄芩、银花是针对表邪郁闭之发热、咽痛，在桂、附、姜温热药作用下清热力减，保留其解毒之功。从一诊后的效果来看，服药后热退身凉，咽痛消失，水肿减轻的疗效来看，验证了最初的辩证是符合病机的。



编辑 老钟医

http://www.jcys120.com/thread-275581-1-1.html
针灸感冒一招先
作者：重楼
现在流行针灸、流行感冒，却不流行针灸治感冒！要知道《针灸治疗学》的第一篇就是感冒，这不愧是我们针灸界的第一大悲哀！为了推行针灸在基层中的运用，也想为本针灸版块的繁荣出点薄力，特将本人临床针灸治感冒的一个简便有效的方法分享出来，欢迎大家批评指正！
【取穴】： 阳溪穴（为手阳明大肠经的经穴，五行属火）
【针法】： 用锋针（九针之一，即三棱针）在阳溪穴上刺络拔罐，泻血1~2m；
【原理】： 手阳明经上行头面部而交足阳明。《难经·六十八难》云：“经主喘咳寒热”。阳溪为五腧穴中的经穴，善治寒热病证、头痛、鼻部疾患、咽喉肿痛、咳嗽等。《灵枢·九针论第七十八》云：“阳明多血多气”，在阳溪穴上刺血可驱外感之风寒风热。
【注意事项】：
此处浅表有头静脉，不需要损伤头静脉，不适合梅花针叩刺，三棱针刺血时，是需要捏起患处的皮肤，一便操作，二可减少刺痛
虚人感冒不宜；此法适用于初期感冒，多数人一次好转；感冒重证在辩证使用解表汤剂或输消炎抗病毒的针剂的同时，可配合此法加强效果。附图如下：
2012-5-28 15:50 上传下载附件 (64.1 KB)

编辑：真人无奈

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临床实战 ---------寒湿腰痛（扬仲景医学）
作者：李籼岐
四川一带地处盆地 ，故湿气重 。腰痛尤以寒湿痛居多 。上世纪中期成都一位老中医戴云波善用经方。自创一方名 ----乌附麻辛桂姜草治疗寒湿痹症效果极佳。（曾经在1990年马友度编的《验方新编》介绍过）灵活加减治疗关节疼痛，其痛多有定处。局部皮色不红。触之不热。发冷，得热则减。遇寒加重 ，舌苔白脉弦紧。
我运用此方化裁治疗寒湿腰痛 （多见于中老年），10余年来 ，效果满意，愿与各位业医者交流 。断证要点：脉沉 。腰胀痛 ，喜柔按痛则稍微缓解。痛又不是特别厉害，患病时间长（目前很多医生只会开消炎药。视姜桂附为猛兽）经典症状（家父自己总结出的心得）------晚上下半夜腰胀痛尤甚（零晨3--5点）处方如下：
川乌20g 附片80g （前二味先熬120分钟）鹿角30g（也可先熬）麻黄15g 辽辛12g 桂枝30g 干姜60g 甘草30g 云苓 40g 白术30g 巴戟天30g 淫羊藿30g 这是我的临床剂量，当然此方一开 ，很多医家会觉得量很大。
那很简单 ，初期运用此方 可用一半剂量。原方不动 ，剂量减半即可、我一般一剂 服2天 药煎2--3次 混合 ，分4次热服 ，一日2次即可 。

临床我经常在腰两侧配合刺血拔火罐（刺血用梅花针。火罐用那种烧95%酒精的。出血量10---30毫升左右， 话就上面这几句 ，真传一张纸 ，假传万卷书！
请同道见证 。
有空我继续发临床实战---------只为弘扬传统中医

1774777529
你的发言很精彩，很适合临床。如果是2天的量那没问题， 川乌20g 附片80g （前二味先熬120分钟。

1491535939
取效与否，取决于川乌剂量，此病机是下肢阳微又为寒邪所袭，寒凝血滞于经络，营气不通所致，非大剂辛热活血难取效，川乌只要配伍，煎法，服法合宜，虽量大效显且速而不中毒，用之不当即使小量也会中毒。配伍甘草30g先煎一小时，后下余药，其毒自解，关于服法，按如上重量，和煎法，其痛一剂即缓，二三剂痛止大半，或之感痛处发麻，此时可停用川乌，加薏米，泽泻，通草，以甘淡渗泄其毒，防其蓄积，服几剂后，在加川乌附子，如此反复，是寒痹散痛止而不伤正，多可获愈。现在用川乌，附子，不敢重用，单敢久用，正合中毒特性，小量有小毒，久服蓄积为大毒，没达到药效剂量，还容易中毒，是以配甘草重用而不能久用，先半量一剂，看反应再加总量，就安全了。这是本人一点经验。

白狼2
附子乌头的煎煮我也提点个人建议大家都是常用附子乌头的，先煎费火，不如单煎以后打成袋备用算好剂量，以药液形式付给患者，时间以口尝试不麻舌为准。方便安全。患者自己煎120分钟很容易敖干水，有的附子露在水外，毒性仍在

宝命堂主
点评： 乌头附子类药物，历史悠久，在经典著作中应用频繁。尤其是伤寒论三阴病更是如此。仲景一般回阳救逆用生附子，温阳止痛或补火助阳用炮附子。寒湿痹证或阴寒腹痛用乌头，或生用或炮用，或乌附同用。而现在药典规定乌头附子必须制用，这也是为了临床用药的（去掉一个字）规范和安全。经中医药学的现代研究证明乌头和附子的炮制过程就是促使其内部有效成分乌头碱向乌头次碱转化的过程，而后者的毒性只是前者的千分之一药理作用却加强了。这就是药典要求必须炮制后应用的所在而且要先煎久煎。至于用量的问题多年来是颇有争议的问题，自古有<中医不传之秘在于剂量>之说。中医的量效关系甚肯定的，但是为了预防中毒起见乌头附子类药物还是不要冒用大量的好，要从低剂量用起逐渐加量以策安全。制附子起始l量10g_15g.先煎半小时，剂量每次是可叠加10g煎煮时间增加半小时，可以逐渐加量到60g---120g。制乌头起始量5g先煎半小时，剂量可每次叠加5g煎煮时间增加半小时可以逐渐加量至20——30g。但要注意一个为基本原则就是辨证准确，低剂量起步，剂量叠加，先煎久煎，久服方效坚持服药。这些只是个人愚见如有不妥还望大家指正。

编辑：真人无奈

泌尿结石中医治疗经验总结
泌尿结石中医治疗经验总结
http://www.jcys120.com/forum.php ... 7844&fromuid=189606

作者：宝命堂主（河北省高阳县庞口镇中心卫生院中医科——李尚欣）QQ;1438735420
泌尿系结石，中医称为石淋症。教科书中认为主要病机为膀胱湿热，多分为湿热型和气滞型论治。主方分别为石韦散和沉香散。但经过多年临床实践体会，其病机绝不如此简单机械。
（一）病机分析
石淋症，病机本虚标实，先天肾气虚弱为本，湿热下注膀胱，结石阻滞为标。先天肾气不足气化不利为其发病首要病机，肾气不足才是发病的内在依据。脾虚生湿蕴而化热流注肾合膀胱或外来湿热内侵只是发病的外在条件。肾虚与湿热相搏结而成石，结石日久阻滞气机，由气及血而成气血阻滞之证。湿热伤及膀胱血络则尿血，气血阻滞于腹部不通则痛而有腹痛。初病以实证
为主，久则虚实兼，或以虚为主。
(二)诊断。因患者体质不同，病情复杂，每个患者临床表现不尽相同，临床诊断时要充分考虑其复杂性。急性发作时多以腹痛和血尿为主症，慢性者则以腹部不适或腰部酸痛不适为主。临床参考腹部平片和超声检查多可确诊。
（三）辨证论治
本病本虚标实，治疗当扶正祛邪标本兼治。急性发作以治标为主，慢性期标本兼治法主要为清热利湿化石，补益肾气为主并随症加减。
自拟泌
尿消石汤：金钱草30广金钱草30连钱草30车前子30泽泻30石韦10川芎10白芍10牛膝10茜草10附子6肉桂6熟地10山萸肉10甘草10.（单位克）用法日一剂水煎分早晚饭后服。戒烟酒。以此为主方随证加减才能活得更好疗效。 腹痛严重者加延胡、徐长卿并重用白勺。尿血则加大小蓟、白茅根等。腰痛加川断杜仲巴戟天。其他不多赘述。
以下试对主方做疗效分析：三金钱草车前子泽泻石韦凊热利湿化石，并经现代研究证明抑制结石 形成和促使结石缩小。川芎白芍牛膝茜草活血行气，川芎白芍牛膝经现代研究又促使输尿管运动作用，茜草并能止血。附子肉桂熟地山萸肉温肾而助气化。再加以加减运用疗效比较可观。
（四）下面介绍两个特殊经治病例
1一例为九六年病例，30岁女性，经超声确诊肾结石0.5乘0.6厘米大小。主方加减治疗以后效果良好。服药25剂，症状解除，在做超声检查已经看不到结石的影子。结束治疗。可八个月后出现腰痛。超声检查结石浮现，又用主方加减治疗半年而痊愈。没想到十几年后的今天患者又来找我，结石复发，已经服药一个月了，已无症状，患者准备继续服用。
1一例为为98年因为害怕手术病例，56岁男性，超声证明双肾结石0.8乘以1.2厘米和0.9乘以1.5厘米.因结石较大中药治疗困难，劝其到医院手术。因为害怕手术，要求中药治疗。为其主方加减治疗。病人耐性较好，按方服用一百二十余剂。一侧结石不见，一侧还有残留。准备续服。
患者较远至今没有见过。不知结果如何。
（五）体会
一般结石较小者0.5以下三十剂药解决问题。以后每年少量服用预防复发。不然时间长了复发率较高的。泌尿结石为顽症，中药治疗久服方效。少则无用。愈后每年少量应用以做预防。
现在结石多用碎石机碎石，碎石以后必须中药消石排石治疗，不然治疗不会彻底，残余结石继续增大复发率极高。最好采用中药辨证治疗，以冀痊愈。疗程的长短和结石成分及硬度有关。但必须久服。
编辑：宝命堂主

桂枝茯苓汤加减治治疗子宫肌瘤
医路探讨2----桂枝茯苓汤加减治疗子宫肌瘤
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3075&fromuid=189606
作者：暮雪千山  

桂枝茯苓丸大家可能都很熟悉，也经常在用，张仲景《金匮要略》中说：“妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不（音胚，指凝聚的血——编者注）也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”桂枝茯苓丸有温经散瘀血的功效，而子宫肌瘤是由于肝气郁结，痰瘀阻滞引起的，所以桂枝茯苓丸加减治疗效果较好。
我来分享一列我治疗的患者，希望大家指正。女，38岁，因为月经淋漓1月在县医院B超检查发现子宫肌瘤2个，大的3.5x4.2 cm，小的2.8x3.1cm，县医院建议手术治疗，患者不想做子宫切除，来到我处希望中医治疗，查患者舌淡苔薄，舌边有齿痕和瘀点，脉弦细微滑涩。辩证;肝气郁结，痰瘀阻滞，血不归经
一诊 处方：柴胡9g 白芍12g 党参30g 甘草6g 桂枝12g 茯苓30g 炒蒲黄12g 仙鹤草30g 酒川军6g 5付 患者服药后月经淋漓已止，感觉浑身乏力。
二诊处方去仙鹤草.蒲黄加桃仁12g 红花12g 莪术15g 黄芪30g
患者连续服药30付做B超子宫肌瘤变成0.4x0.5cm，因为患者不想再喝汤药，嘱咐患者服桂枝茯苓丸和逍遥丸善后，3个月后患者再做B超肌瘤消失。
编辑：宝命堂主

血府逐瘀汤加减治疗脑出血后遗症
作者：暮雪千山
医路探讨3---血府逐瘀汤加减治疗脑出血后遗症
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3077&fromuid=189606
   血府逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛。主治瘀血内阻之头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。这个药方临床的运用很多，我今天来分享一列我治疗过的脑出血后遗症患者。
    患者男48岁，因车祸后引起脑出血，多处肋骨骨折，在临汾地区医院治疗出院后，患者一直失眠，顽固性头痛，头晕，入夜尤甚，多方治疗无效，具体治疗不详。后来经人介绍患者来到我处，患者舌淡苔薄 ，舌边有瘀点，脉弦滑微涩。
    辩证：肝气郁结.痰瘀阻滞.  清阳不升
    处方：柴胡9g  枳壳9g  桔梗6g  桃仁12g  红花12g 茯苓30g  白僵蚕12g  赤芍12g  白芍12g  甘草6g  川牛膝30g  川芎9g  生地12g   远志12g  夜交藤15g  当归12g
    患者服药7付后感觉诸症减轻，已能安然入睡，又开7付以巩固疗效。
    分析：血府逐瘀汤为治疗因瘀血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷而设，即王清任所谓“胸中血府血瘀”之证。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气畅胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地（桃红四物汤）活血化瘀；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；四逆散行气和血而舒肝。有气行则血行之意。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；妙在牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。甘草调和诸药。诸药相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。我在血府逐瘀汤的基层上加入远志.夜交藤安神定志，茯苓健脾利湿，白僵蚕搜络中之痰合而用之，使痰瘀去，气机行，则诸证可愈。

编辑：宝命堂主

真寒假热证胃痛1例
http://www.jcys120.com/forum.php ... 7805&fromuid=164581
梁生

记得在1988年本人年青刚出矛芦,个体开业不久即遇一例胃痛真寒假热证,因当时此病例诊治特殊,故至今记忆如新.

是年寒冬11月初,经人介绍出诊到30公里外的患者家里 [本县礼土镇三联村人],患者男40岁左右,自诉胃痛2年余,经多方医治疗效欠佳. 查看患者体象土样型,面色青黑,水云满面,鼻准头优甚.上腹部胀痛,下腹较轻,痛时身向前弯下则舒服,时呕酸水,二便问之基本正常.按腹痛无定处,显冷减觉,按之则舒.四肢了不温,脉象沉伏有力,舌体胖大质淡,舌苔厚腻干黄色,近舌根更腻成黄胶色.口干但饮水不多,饭量少,心肺血压查基本正常. 查看其他医生留下的处方单用药,用有纯糖,安苄,庆大,穿心连针,阿托品针等等,口服土霉素,穿心莲片等等,总之是针对舌苔厚腻黄色是热证去治疗,[当时时代限制当地医院无检验设备,医生只凭经验对症治疗]. 本医查看后思之: 此患者虽舌苔厚腻干黄色,但舌体胖大质淡,口喝不思饮水,结合面色及腹部体征,即结论是真寒假热证. 病因是患者素体阳虚[面青黑,身冷],脾阳不振则运化不利,水湿难化久则成积故腹胀[痰饮]舌苔厚腻色黄[湿聚]. 湿邪阻于中焦,脾失于运化,则津液不能上输于口窍,故口干. 治法当温脾阳助运化,兼行气止痛. 当时怕诊断有误,即用草药:

九节风20G 白面风20G 黑老虎20G 乌药20G 陈皮10G, 三丫苦15G,一剂水煎服以试之. 服后腹痛略减,说明病是寒证. 当即考虑患者寒气至极,能疑滞血脉至伏,必当大热药品方能温阳化湿止痛. 即使其家属找乳狗一只宰干净,生姜半斤,茶油适量. 由本医亲自配制,生姜煨熟,茶油放入锅内加猛火抄狗肉,至半熟时加煨姜同敖至熟透转胶黑色,给患者吃下,并结合服上方草药. 吃后当夜腹痛大减,身体转暖,口腔流出很多黄色的碎腐花末来,第二天看其舌苔己减大半,舌中间能见其舌质,看其面色水云渐散,脉渐浮动有力. 日后服上方草药十余剂,腹痛渐至转安. 一月后再邀请本医去复诊,诊脉象沉略涩,看其面黑带黄色,水云全无,舌体略胖色淡苔薄黄,饮吃增加,腹略胀满痛微,即考虑是寒积虽除,但脾气己弱,应健脾胃兼行气止痛.用中药治之:

党参20G 黄芪18G 炒白术20G 茯苓12G 炙甘10G 杜仲12G 小茴香10G 木香10G 卜子10G 腹皮9G 枳壳9G 乌药9G 一日一剂 水煎服 日后患者腹有不适,都以此方服之效甚. 至第二年夏天转暖时己完全康复

上善细辛复回：
针对您的病例有几点见解：
1、患者症状的缓解的确为虚寒型。（由病例体征和症状）
2、舌干苔黄厚腻与脾胃的关系：病例提到舌苔厚腻干黄色腻和干同时存在、而不是滑。应该舌苔为腐黄苔。近舌根更腻成黄胶色：注意湿聚久则蕴黄，见你的用药清热解毒、当然我们这儿很少有和用九节风、白面虎、黑老虎、三叉苦可能还有别的名称，我个人认为是清热解毒的药物。陈皮、乌药行气化滞。此时成黄也是阴黄，不是脾胃湿热。阴黄蕴久也可转变为阳黄，则要清热利湿加通泄了。
3、个人见解：患者为脾肾阳虚、脾胃虚寒的体质、不管是脾虚湿滞蕴久成黄、还是前医用药导致。病的主要在脾的运化失常，湿困脾、食滞胃脘。
因为你的用药有效果行气化滞、我的见解清热燥湿、理气止痛是起到效果的。
至于脉象沉至伏有力与湿邪的关系：脉象沉伏与湿滞阳气不能鼓动血脉有关系，有力说明有淤、有痛，正邪相搏。
综述：湿困脾即成阴黄、食滞胃脘。治疗：清热利湿、行气化滞辅以温通中下焦。
不成熟的见解，希望同仁指正。

编辑 亦痴玩

【电子书7——4】
怪病一则
http://www.jcys120.com/forum.php ... 0494&fromuid=164581
作者：cqzhm
王××，男，15岁。2008年3月25日初诊。自2008年1月阑尾手术后刀口处难受。发作时坐立不安，哭泣呼号，一日数发。四处求医，数月无效，因病辍学。对其父母造成严重的精神和经济负担。
王X X ,发育良好，偏胖，发作过后如常人。舌胖，尖边红，有瘀点，苔白腻偏厚，脉弦滑。
西医无病可辨。
中医辨证：痰，瘀，热，病及心肝。
治法：化痰，祛瘀，清热，安神
方药：用温胆汤加丹参，郁金，菖蒲，远志，黄芩，枝子，随证加减化截。
服药十剂，停止发作，又服十五剂巩固疗效。再未复发。
按语：患者年少，神志不坚，手术中受惊。惊则气乱，水谷不归正化，聚而为痰；气为血之帅，气乱则血瘀;痰瘀化热。痰热羁于脑腑，扰乱神明，则神乱难以名状。正邪斗争，正胜则安，邪胜则发，故发作有时。用化痰，清热，安神法，药证相符，立竿见影.

http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=470184&page=
精神失常四年余
作者　任梦飞


女，22岁，
主诉：反复精神失常四年余，加重一月。
四年前在深圳打工时因烫头发后被人讥笑烫的“像个疯子”后出现性情改变，烦躁易怒，损物伤人，自残，在康复医院诊断为“精神分裂症”住院治疗四十余天，给予电休克及氯氮平及奥氮平口服治疗，好转后出院，随后反复发作，四年中住院三次，行电休克治疗二次，一直口服氯氮平及奥氮平等治疗，发病时常因人多嘈杂时发生，发病时自觉头晕脑胀，烦躁异常，损物伤人，轻时发作持续数分钟，严重时持续数小时至数天，缓解期一切正常，近段因天气燥热发作频繁，数天一次，严重时一天数次，奥氮平一次服用8片也不能控制，原计划去康复医院住院，经人介绍，来我处求诊。刻诊：体型胖，神志清，能正确回答问题，逻辑性尚可，自诉嘈杂及天气热时头晕脑胀，烦躁易怒，不能控制情绪，损物伤人，自残，平时食纳可，大便1-3天/次，便软，小便频数，色清，发病时失眠，平时性格内向，脾气火爆，常因小事与人生气，因此朋友很少，自起病以后很少与人接触，平时说话很少，问诊是说话比较多，常问一些漫无边际的问题，无幻视幻听，月经15/26-28/4-5，量不多，色淡，白带不多，此次月经已停经2月余。自发病服用精神药品后四年来体重增加约30公斤。
望闻诊切:
体型胖，白睛外露，双目无神，舌淡胖齿痕，舌体震颤，苔白略腻，脉细数而滑，关尺无力。
查体：升高1.7米，体重80公斤，T：36.2度，P：92次/分，BP：105/65mmHg,各部体查无异常发现。
辅助检查：缺失。
中医辩证：素体肝郁，郁而化火，痰瘀滞塞肝络，久之脾虚肝血亏虚，故月经量少色淡，因受气后肝气携痰瘀上奔，上犯清窍，蒙蔽心神，故头晕脑胀，烦躁异常，损物伤人而出现精神失常，久之痰瘀充斥百脉，滞塞胞宫，故而经闭。
中医诊断：癫狂
治法：以疏肝解郁，豁痰开窍治其标，补益肝肾，调和肝脾，益气养血治其本。礞石滚痰丸加味。
处方：礞石 30克 大黄 15克 黄芩 30克 沉香 10克
熟地 15克 白芍 30克 当归头20克 川芎 10克
枸杞 20克 麦冬 15克 北五味子 10克桃仁 20克
红花 10克 北柴胡 15克 白术 20克 赤芍 15克
茯苓 20克 生枣仁 20克 合欢皮 30克 钩藤 15克
生半夏 15克 天南星 15克 生姜 15克 党参 20克
中药共取:8副 一日一剂,煎水内服
并嘱其逐步减量精神药品，直至停药。
二诊：服药期间发作一次（7月8号），诱因为天气太热，也可能是精神药品减量过多，奥氮平减至4片，持续三四个小时，发作时感觉头部胀痛，心烦气躁，自行撕扯衣物，抓扯父母，至凌晨一点左右发作停止，第二天感觉尚可。月经已停经三月，自诉服药后小便频数较前加重，食纳尚可，睡眠尚可，大便1-2天每次，便软。
望闻诊切:
白睛外露，双目无神，舌淡胖齿痕，苔白腻水滑，舌体震颤，脉滑数，关尺无力

处方：生半夏 15克 焦白术 20克 茯苓 15克 化橘红 15克
炙甘草 10克 生姜 15克 大枣 15克 陈皮 10克
厚朴 10克 木香 10克 砂仁(后下) 10克豆蔻10克
天南星 15克 钩藤 15克 石菖蒲 10克 当归头20克
白芍20克 川芎10克 鸡血藤30克 柏子仁 20克
合欢皮 30克 天麻 15克 党参20克
5剂
嘱精神药品继续减量
三诊：服药期间未见发作，月经仍未致，食纳可，大便可，小便频多，有时色黄，夜尿3-4次，头不晕，耳不鸣，精神可。奥氮平减至2片
望闻诊切:
舌淡胖，齿痕较前减少，舌体震颤较前减轻，苔薄白偏腻，脉沉滑略数。
原方继续10剂
四诊：服药期间未再发作，食纳可，睡眠可大便可，小便频多，夜尿3-4次，奥氮平煎至早晚一片，月经仍未致。
望闻诊切:
舌淡胖，舌体震颤减轻，苔白腻，脉滑数。
处方：
生半夏 15克 焦白术 20克 苍术 15克 化橘红 15克
陈皮 15克 草果 10克 党参 15克 土茯苓 30克
当归头 15克 川芎 15克 桃仁 15克 红花 10克
三棱 15克 莪术 30克 益母草 30克 鸡血藤 30克
天南星 15克 土元 15克 益智仁 20克 山药 20克
乌药 20克 菟丝子 20克 枸杞 20克 炙甘草 10克
生姜 15克
10剂
五诊：服药二剂后月经至，量多，色红，血块较多，经期6天，白带不多，服药期间未见发作，和以前相比，能适应嘈杂环境，食纳可，大便可，小便频数，色清，夜尿3-5次，睡眠可，精神药品已基本停服。
望闻诊切:
舌淡白偏胖，苔白偏腻，脉沉细而滑。
处方：生半夏 15克 焦白术 20克 苍术 15克 化橘红 15克
陈皮 15克 草果 10克 党参 20克 土茯苓 30克
当归头 20克 川芎 15克 三棱 15克 莪术 30克
天南星 15克 益智仁 20克 山药 20克 乌药 20克
熟地 20克 菟丝子 20克 黄芪40克 枸杞 20克
白附片 10克 炙甘草 10克 肉桂 5克 生姜 15克
白芍 20克 巴戟天 20克 仙灵脾 20克
10剂