胰腺疾病学习笔记

胰腺疾病学习笔记
国引起胰腺疾病的主要原因为胆道疾病。
可引起胰腺炎的药物主要有：
% j4 j4 m# I8 D" E请（噻嗪类利尿剂）记（肾上腺皮质激素）住（硫唑嘌呤）四（四环素）环（磺胺）

正常胰腺分泌的消化酶有两类：各种蛋白酶原进入十二指肠后，在肠激酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。
7 ?# I' V7 T& d: x; K能造成胰腺组织坏死与溶血的酶是磷脂酶A。
! n7 e+ f: G6 C能致使胰腺出血和血栓形成的酶是弹力蛋白酶。
6 d. [' y* i) R- o- G8 C
9 e4 K/ r: T( ^. m, z8 u病理改变
分为两型，水肿型和出血坏死型
) x: z& B V; L4 t3 D出血坏死型可出现钙皂斑，病程长者（3～4周）可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形成。
, W9 u; b) M. }6 U- Y7 a（根据全身有无发热可鉴别脓肿和假性囊肿）

临床表现
" v, C( ?, e8 V1、最主要的症状是腹痛，可向腰背部呈带状放射（特征性的），取弯腰体位可减轻疼痛。
- O% j2 e% T! G" {联想： 看到向腰背部（后背部）呈带状放射选择胰腺炎；看到向左肩放射想到胆道疾病；
看到向左肩放射选择冠心病，心绞痛
3 [7 _* Q8 @: b6 `" [: W2、恶心，呕吐及腹胀 特点：呕吐后腹痛不缓解。
3、发热
6 u; h! P0 u0 j8 f/ J6 h4、休克
5、水电解质及酸碱平衡紊乱
' @% p$ g, ? w2 X0 w2 E
7 {2 j3 E* F( r+ ^$ T! ]体征：
出血坏死型 有特征性的体征可将出血坏死型与水肿型相区别
Grey-Turner征（格雷特纳征）：少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见协腹皮肤呈灰紫斑。
Cullen征（卡伦征）：脐周皮肤青紫。
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o( ^: y3 _3 |- M1 S检查方法：
) r* |2 E& @# N1 u: k血清淀粉酶为首先的检查方法。血清淀粉酶较尿淀粉酶出现得早。
血清淀粉酶超过500U即可确认本病。
6 u: V: t7 `5 Q6 c2 v9 p/ K# {! S但病情严重性与淀粉酶升高的程度并不一致。有时胰腺严重坏死而淀粉酶值正常或甚至低于正常。
. e u8 i/ x. Z1 p. T" @% Y血清脂肪酶：用于就诊就晚的人的检查。
! D& r2 Q4 G( p, b* h& P# f血钙降低是出血坏死性胰腺炎的典型症状。对于出血坏死性胰腺炎有诊断价值。
血钙低于1.75mmlo/L提示预后不良。
5 R& b( \/ L5 ~1 V- h- `对于水肿型胰腺炎首选血清淀粉酶，
8 T4 q7 y/ q2 ^6 P) k出血坏死型首选血钙。血清淀粉粉不一定升高。
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主要全身并发症及局部并发症
全身并发症：
3 d' P, l5 P+ d3 b$ z8 ?& I急性呼吸窘迫综合症，急性肾衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症的真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎
( I3 O0 p5 y' \0 G2 j局部并发症：
胰腺脓肿，假性囊肿

3 k- b+ Z( X" w" x/ r4 c3 a诊断方法
; v7 C5 H2 X( a' V& s* S5 n( R1 u急性胰腺炎首先的检查方法是：血清淀粉酶，首选的影象学检查是B超。
2 U0 Y6 d9 t/ D* p+ r4 N) r( S腹腔穿剌：穿剌液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。

( t" }9 S6 H5 Q, j5 E区别轻症与重症胰腺炎：
1、临床症状：四肢蹶冷，烦躁不安，皮肤呈斑点状等休克症状。
3 R+ _1 w4 f; m3 f7 s2、休征：腹膜刺激征，腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征
3、实验室检查：血钙明显下降，血糖大于11.2mmol/l(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降
4、腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。

' @; `$ \7 v& n; M/ W腹部B超是影象学检查首选的。水肿型胰腺首选血清淀粉酶，出血坏死型胰腺炎首选血钙。
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, r. v+ @) `. W" B( \5 Y3 P内科治疗：
解痉镇痛，吗啡不宜使用，因为会引起Oddi括约肌收缩。
抑制或减少胰液分泌，可采用的药物是生长抑素如物奥曲肽。
肾上腺糖皮质激素，仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征。
! ^: D6 [' T4 `3 t* h抑制胰酶活性：仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。用抑肽酶。

" d3 X$ n2 A& T2 x" u外科治疗的适应证
1、经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
2、继发性的胰腺感染，脓肿
$ m7 k5 R$ r: R' v# V) C3、合并胆道疾病
* }' `9 z: C J. P/ c9 ?9 Q4 E6 p4、腹腔内大量炎性，血性渗液弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解
3 ]. [# C, e7 m0 @3 d# P3 Y5、多次反复发作的胰腺炎

( P9 i7 m" u3 a, A' t慢性胰腺炎：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻四联证。
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一个青壮年饮酒后出现腹痛，或暴饮暴食后出现腹痛直接诊断为急性胰腺炎。
疼痛向腰背部放射直接诊断为急性胰腺炎。
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+ s; j, S+ i% j7 z$ H胰头癌
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临床表现：
1、腹疼痛，不适，是常见的首发症状。
% l, p2 o2 f( n6 F3 G2、黄疸 是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。
/ j; }0 Z) S8 S. s) ]# V4 ^注意与胆管癌，壶腹癌鉴别：
6 K4 P) ?# w. V% g胰头癌的黄疸呈进行性加重，有尿色加深，粪便如陶土。
' x9 P8 d- ^. A, B9 [ L8 [$ G胆管癌 黄疸进行性加重，没有尿色加深
壶腹癌 黄疸呈波动性

特征性的休征：Courvoisier 库瓦济埃征：胰头癌是可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大的胆囊。
只要题目中出现无痛性的圆形肿块，说的就是胰头癌

" G% Q: s7 U2 l( @辅助检查：
% ~7 c& c1 z* b5 q1 W首选B超
胃肠钡餐透视 可见十二指肠扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形征象。

治疗，手术切除是胰头癌最有效的治疗方法。

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5 m" L5 H# X1 x$ N1 L& y壶腹周围癌
( u5 i/ Y$ o3 w) H5 y关于胰头癌和壶腹周围癌最有价值的检查是：ERCP
壶腹癌出血最常见，预后也最好。
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对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径

学习急性胰腺炎言简意赅，通俗易懂。
遇见腹痛伴有放射痛的病人，一定要问清病史，仔细体检。一旦怀疑此病，立即送医院。
希望楼主多来点此类的笔记。

对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径 非常赞同

唐家医生 发表于 2013-8-11 09:31

0 t) k! E; v; a
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6 q6 s2 E0 _0 x( G; Q! s对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径 非常赞同

对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径 ，当然 非常赞同，但是为考试，我建议你还是不要放过这个知识点吧！因为十多年这个知识点考过四十多道题，每年1-3道题，也就是说每年有1-3分，也许这点小小的知识，决定你是否成为正规军。

谢谢学习了

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