胰腺疾病学习笔记

胰腺疾病学习笔记
6 Z7 \* K4 N! `. S国引起胰腺疾病的主要原因为胆道疾病。
$ ?. i0 F# r' g5 h: n可引起胰腺炎的药物主要有：
, o0 j" |5 q; d请（噻嗪类利尿剂）记（肾上腺皮质激素）住（硫唑嘌呤）四（四环素）环（磺胺）
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+ W( S" f8 j3 m) C! ~正常胰腺分泌的消化酶有两类：各种蛋白酶原进入十二指肠后，在肠激酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。
8 y1 {$ M8 w3 }$ ~6 u O能造成胰腺组织坏死与溶血的酶是磷脂酶A。
& Z. |5 o6 f" F能致使胰腺出血和血栓形成的酶是弹力蛋白酶。
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5 Q% g' F0 {4 o/ b病理改变
; Y U% u8 h" f8 E8 R8 {. A分为两型，水肿型和出血坏死型
出血坏死型可出现钙皂斑，病程长者（3～4周）可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形成。
（根据全身有无发热可鉴别脓肿和假性囊肿）
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临床表现
1、最主要的症状是腹痛，可向腰背部呈带状放射（特征性的），取弯腰体位可减轻疼痛。
6 q+ j4 W- s* @1 Q1 H/ C' i6 ?联想： 看到向腰背部（后背部）呈带状放射选择胰腺炎；看到向左肩放射想到胆道疾病；
5 p$ Y: m2 U' W/ @ M 看到向左肩放射选择冠心病，心绞痛
2、恶心，呕吐及腹胀 特点：呕吐后腹痛不缓解。
& M2 H3 X" |3 A6 P! O3、发热
4、休克
$ b6 c$ V7 o" S5 m/ Z! V5、水电解质及酸碱平衡紊乱
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体征：
出血坏死型 有特征性的体征可将出血坏死型与水肿型相区别
3 A/ l6 {0 O9 I; f- h/ YGrey-Turner征（格雷特纳征）：少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见协腹皮肤呈灰紫斑。
) A$ u" p6 v: C4 ] K& HCullen征（卡伦征）：脐周皮肤青紫。

检查方法：
血清淀粉酶为首先的检查方法。血清淀粉酶较尿淀粉酶出现得早。
* M1 X( v2 A" j8 a4 s血清淀粉酶超过500U即可确认本病。
K0 O- [4 W' o6 V; o7 l3 S' f但病情严重性与淀粉酶升高的程度并不一致。有时胰腺严重坏死而淀粉酶值正常或甚至低于正常。
血清脂肪酶：用于就诊就晚的人的检查。
6 O" q2 s$ e( q' D+ z+ L血钙降低是出血坏死性胰腺炎的典型症状。对于出血坏死性胰腺炎有诊断价值。
血钙低于1.75mmlo/L提示预后不良。
对于水肿型胰腺炎首选血清淀粉酶，
" V& m/ T8 t0 @6 r8 `6 N' o! R出血坏死型首选血钙。血清淀粉粉不一定升高。
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3 l: T. p( \% K& _# a; M主要全身并发症及局部并发症
全身并发症：
急性呼吸窘迫综合症，急性肾衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症的真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎
) @9 n1 b) m5 m& k3 z局部并发症：
) H* {9 N2 [2 y I3 j5 R6 @6 t9 V胰腺脓肿，假性囊肿

诊断方法
急性胰腺炎首先的检查方法是：血清淀粉酶，首选的影象学检查是B超。
腹腔穿剌：穿剌液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。

* \3 m$ l# n; J! F- x7 c区别轻症与重症胰腺炎：
1、临床症状：四肢蹶冷，烦躁不安，皮肤呈斑点状等休克症状。
2、休征：腹膜刺激征，腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征
3、实验室检查：血钙明显下降，血糖大于11.2mmol/l(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降
4、腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。
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腹部B超是影象学检查首选的。水肿型胰腺首选血清淀粉酶，出血坏死型胰腺炎首选血钙。
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5 L( Z1 [9 i- e0 M* K5 O2 K0 e; m内科治疗：
解痉镇痛，吗啡不宜使用，因为会引起Oddi括约肌收缩。
0 R8 s/ C! v5 V; \8 x$ _/ J抑制或减少胰液分泌，可采用的药物是生长抑素如物奥曲肽。
* J- D& z% H" w) Y( }" l肾上腺糖皮质激素，仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征。
抑制胰酶活性：仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。用抑肽酶。

外科治疗的适应证
1、经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
. T6 C9 I! V" p- C/ ]' W) {2、继发性的胰腺感染，脓肿
`1 [$ v# _$ s3、合并胆道疾病
F1 C! v7 `5 h: r4、腹腔内大量炎性，血性渗液弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解
5、多次反复发作的胰腺炎
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慢性胰腺炎：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻四联证。
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一个青壮年饮酒后出现腹痛，或暴饮暴食后出现腹痛直接诊断为急性胰腺炎。
/ p7 H4 s9 ?1 C) L' K8 y. \疼痛向腰背部放射直接诊断为急性胰腺炎。

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) V0 V& C. p, u胰头癌
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临床表现：
& T! c5 s8 r) b' A# S1、腹疼痛，不适，是常见的首发症状。
& z/ \6 {- J. H0 J& L3 z2、黄疸 是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。
注意与胆管癌，壶腹癌鉴别：
$ ~7 M: P. ^/ w& j- b; O6 t胰头癌的黄疸呈进行性加重，有尿色加深，粪便如陶土。
3 f% C, _6 v y" Z2 p0 P胆管癌 黄疸进行性加重，没有尿色加深
* I3 E! I, Z' G5 n5 M壶腹癌 黄疸呈波动性

/ M4 i+ a% i4 I& u3 C特征性的休征：Courvoisier 库瓦济埃征：胰头癌是可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大的胆囊。
) z3 N7 F1 `; i8 ?! `$ I只要题目中出现无痛性的圆形肿块，说的就是胰头癌

辅助检查：
首选B超
胃肠钡餐透视 可见十二指肠扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形征象。
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治疗，手术切除是胰头癌最有效的治疗方法。


7 L% l+ Y3 h. U0 V6 n- m/ K7 t& o. e壶腹周围癌
关于胰头癌和壶腹周围癌最有价值的检查是：ERCP
壶腹癌出血最常见，预后也最好。
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对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径

学习急性胰腺炎言简意赅，通俗易懂。
遇见腹痛伴有放射痛的病人，一定要问清病史，仔细体检。一旦怀疑此病，立即送医院。
2 K0 i9 j+ J/ [' l+ m希望楼主多来点此类的笔记。

对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径 非常赞同

唐家医生 发表于 2013-8-11 09:31

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# q2 {8 d7 e1 J, g4 B7 `+ o) C对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径 非常赞同

# o, @2 W2 G" p, H4 @对于胰腺炎不要误诊就可以，早发现早转院是最佳的途径 ，当然 非常赞同，但是为考试，我建议你还是不要放过这个知识点吧！因为十多年这个知识点考过四十多道题，每年1-3道题，也就是说每年有1-3分，也许这点小小的知识，决定你是否成为正规军。

谢谢学习了

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